内容简介
《内分泌和代谢病功能检查》主要内容包括:促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素的分泌和调节、血中黄体生成素、卵泡刺激素测定、促性腺激素释放激素兴奋试验、雌二醇测定、雌三醇测定、孕酮测定、阴道脱落细胞涂片检查、官颈黏液检查、基础体温测定、女性第二性征检查、性激素结合蛋白测定、性染色质检查、性染色体检查等。
作者简介
赵文娟,女,1963年2月出生,山东烟台人。青岛大学医学院附属医院内分泌科主任医师,硕士研究生,硕士研究生导师。从事临床医疗、教学及科研工作27年,在甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、身材矮小症、骨质疏松及痛风等内分泌与代谢性疾病的诊治上积累了丰富的临床经验。近年来于核心期刊发表医学论文20余篇,编写著作6部(主编、副主编各1部)。完成课题4项,获山东省卫生厅科技创新二等奖2项、三等奖1项、青岛市科研成果三等奖1项。目前在研课题2项。兼任山东省内分泌学会委员、青岛市糖尿病学会委员、青岛市中西医结合学会内分泌专业委员。
杨乃龙,主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师。现任青岛大学医学院附属医院黄岛院区内分泌科与甲状腺内科主任,兼任山东省糖尿病学会副主任委员、山东省中西医结合学会骨质疏松学会副主任委员、山东省老年学会骨质疏松学会副主任委员、山东省医学会全科医学学会副主任委员、山东省保健协会副秘书长、中国骨质疏松学会委员并担任青岛市骨质疏松学会主任委员,还兼任《中国骨质疏松杂志》、《中国组织工程研究杂志》、《解放军医学杂志》、《中华临床医师杂志》及《中华糖尿病杂志》编委与审稿人。获山东省医学科技进步三等奖3项。近五年发表论文30篇,其中SCI收录3篇、CA收录8篇、EM收录11篇,Medline收录1篇。著作4部。
内页插图
目录
第一章 下丘脑-垂体-性腺激素系统
第一节 概述
一、促性腺激素释放激素
二、垂体促性腺激素的分泌和调节
第二节 下丘脑-垂体功能检查
一、血中黄体生成素、卵泡刺激素测定
二、促性腺激素释放激素兴奋试验
三、氯米芬负荷试验
第三节 卵巢功能检查
一、雌二醇测定
二、雌三醇测定
三、孕酮测定
四、阴道脱落细胞涂片检查
五、官颈黏液检查
六、基础体温测定
七、女性第二性征检查
八、性激素结合蛋白测定
九、性染色质检查
十、性染色体检查
十一、卵巢功能减退的诊断流程
十二、传统的Kuppermann式闭经诊断法
十三、常见下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱性疾病
第四节 睾丸功能检查
一、血清睾酮测定
二、人绒毛膜促性腺激素刺激试验
三、精液检查
四、性染色体检查
五、男性第二性征检查
六、睾丸功能减退的诊断流程
七、常见下丘脑-垂体-睾丸功能紊乱性疾病
参考文献
第二章 下丘脑-垂体-甲状腺激素系统
第一节 概述
一、下丘脑TRH对腺垂体TSH的调节
二、腺垂体TSH对甲状腺的调节
三、甲状腺对下丘脑-垂体的反馈调节
四、其他体液因素对下丘脑-垂体-甲状腺功能调节
五、甲状腺的自身调节
第二节 下丘脑-垂体功能检查
一、促甲状腺激素释放激素兴奋试验
二、高敏促甲状腺激素测定
三、促甲状腺激素受体抗体测定
第三节 甲状腺功能检查
一、血清总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸测定
二、游离甲状腺激素测定
三、游离甲状腺素、促甲状腺激素联合评价甲状腺功能
四、甲状腺过氧化物酶抗体测定
五、甲状腺球蛋白抗体测定
六、血清反T3测定
七、甲状腺素结合球蛋白测定
八、甲状腺球蛋白测定
九、尿碘测定
十、甲状腺吸131I率试验
十一、甲状腺片抑制甲状腺吸131I试验
十二、过氯酸钾排泄试验
十三、基础代谢率测定
十四、甲亢平(卡比马唑)试验
第四节 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的诊断流程及其他特殊综合征
一、甲状腺功能亢进症
二、甲状腺功能减退症
……
第三章 下丘脑-垂体-肾上腺糖皮质激素系统
第四章 抗利尿激素系统
第五章 生长激素系统
第六章 泌乳素
第七章 交感神经-肾上腺髓质系统
第八章 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
第九章 甲状旁腺功能系统
第十章 钙代谢调节激素系统
第十一章 糖代谢及胰岛素、C肽系统
第十二章 嘌呤代谢系统
第十三章 脂代谢系统
第十四章 体脂系统
第十五章 脂肪内分泌系统
第十六章 血乳酸系统
第十七章 血卟啉系统
第十八章 电解质及酸碱平衡系统
第十九章 消化道激素
第二十章 心房尿钠肽与内皮素家族
第二十一章 与内分泌有关的其他检查
第二十二章 内分泌代谢病功能检查的注意事项
精彩书摘
(一)FSH 1.FSH作用于睾丸促进曲细精管的成熟和调控精子生成,因此对精子生成的启动是必不可少的。FSH与Leydig细胞的特异膜受体结合,从而产生各种生物效应,包括核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)和细胞蛋白的合成增加、性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)的合成增多、促进芳香化酶活性等。睾酮促进精原细胞的分裂和初级精母细胞减数分裂,形成初级精母细胞和精子细胞,FSH促进后期精子细胞进一步成熟(精子)。此外,FSH亦作用于Leydig细胞,也使后者的LH受体数量增加。
2.FSH在卵巢功能维持和调节卵泡的发育中起着重要作用,主要促进卵泡发育成熟,卵巢中仅粒层细胞含有FSH受体,FSH促进粒层细胞芳香化酶活化,使雄激素转换为雌激素,并诱发晚期粒层细胞的LH受体表达,并促进新生细胞合成FSH受体,从而增加FSH对卵泡生长发育的作用。
(二)LH
1.对男性睾丸功能的作用中,LH和Leydig细胞的膜受体结合,激活胆固醇侧链裂链酶系统和促进胆固醇在线粒体内转换为孕烯醇酮。连续的LH刺激可使Leydig细胞上的LH受体数量减少(降调节).正常情况下少数LH受体被结合就可以产生最大的睾酮合成,说明Leydig细胞含有储备的或“剩余的”受体。
2.在女性卵泡期早期,LH与间质细胞及卵泡膜细胞胞膜受体结合后,合成雄激素,在FSH协同作用下使粒层细胞分泌雌激素。至卵泡期后期,颗粒细胞产生LH受体,LH的作用使颗粒细胞黄素化,并分泌黄体酮。月经周期中期LH的突发性分泌促使卵泡排卵,排卵前LH通过阻断卵丘内颗粒细胞的隙间连接,而诱导卵母细胞完成第一次减数分裂,引起卵泡破裂及颗粒细胞黄素化。
尽管LH也参与卵泡生长发育的调控,但雌激素的合成依赖LH与FSH的协同作用(两种细胞一两种促性腺激素学说)。排卵前卵泡的成熟、排卵及孕酮的产生也主要取决于LH的作用,但从整体上看,FSH对卵泡生长发育的调控远比LH重要。有资料表明卵泡期高水平的LH或LH的非生理性变化(如PCOS)对卵泡的生长发育有阻滞作用,可导致卵泡闭锁、受精能力降低、妊娠率下降或流产率增高等。FSH对卵泡生长发育的调控作用,已被大量的实验与临床资料所佐证,给已切除垂体的大鼠注射FSH以刺激卵泡生长,诱发排卵及黄体形成。LH缺乏时,FSH也能促进Kallmann综合征患者的卵泡生长,然而目前尚无促性腺激素低下患者单用FSH可致妊娠的报道。
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前言/序言
早在2007年春,我们就开始和人民卫生出版社的编辑们在勾勒《内分泌和代谢病功能检查》的雏形与架构了。编撰这本书的初衷基于两点:其一,当今内分泌代谢性疾病不论是疾病谱还是相关临床研究都有很大的变化与进展,与之相伴随的是内分泌功能检查和功能诊断也更突显其价值;其二,当今是循证医学的年代,很多的内分泌功能检查与试验虽然传统而且经典,但能否经受得住漫长的历史考验?能否从循证的角度,客观而全面地评估现有的试验与功能检查手段?很多人像我们一样,渴望了解某一试验对特定疾病的诊断所具有的特异性与敏感性以及对疾病诊断的贡献率有多大,恐怕更多的答案要依赖于丰厚而详实的综述与荟萃分析。正是基于以上的想法,我们开始了《内分泌和代谢病功能检查》的编写。我们用了大量时间查找文献,分门别类,逐一翻译,然后将相关信息与条目融人到指定章节并夯实内容。为了客观而准确的引用文献以及对原作者的尊重,我们将所引用的内容标识,也利于读者查找并验证相关信息。由于时间与经验不足,编写过程难免存在纰漏,如有不当,敬请读者谅解和批评指正。
内分泌与代谢病的功能检查 本书旨在为临床医生、医学研究人员和对内分泌与代谢疾病功能检查感兴趣的读者提供一份全面、深入的参考。本书不涵盖具体疾病的诊断治疗,而是聚焦于支撑这些诊断和治疗的关键功能性检查方法。我们深入探讨了各种检查的原理、技术细节、操作流程、结果解读以及在评估内分泌与代谢系统功能状态中的作用。 核心内容概述: 本书共分为八个部分,详细阐述了内分泌与代谢疾病功能检查的各个方面。 第一部分:内分泌检查的基本原理与技术 本部分首先建立读者对内分泌系统整体运作的宏观认识。我们将从内分泌激素的合成、分泌、转运、作用机制以及负反馈调控等方面进行阐述,为理解后续的具体功能检查奠定理论基础。随后,本部分将系统介绍内分泌功能检查的核心技术,包括: 血样采集与处理: 详细介绍不同激素检测对血样采集时间、体位、采血管选择、抗凝剂使用、标本分离、储存条件等的要求,强调规范操作对结果准确性的重要性。 尿液与唾液标本的采集与检测: 阐述收集24小时尿液、随机尿液以及唾液标本在评估某些激素水平及代谢产物时的意义,并介绍相应的检测方法。 基础内分泌测定: 强调在无特定刺激或抑制条件下的激素基础水平测定,以及其在初步评估内分泌腺体功能时的价值。 动态功能试验: 详细介绍各种刺激试验(如促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验、葡萄糖耐量试验等)和抑制试验(如地塞米松抑制试验、口服葡萄糖抑制试验等)的原理、设计、操作流程、观察指标以及结果的判读原则。这部分是本书的重点,旨在帮助读者理解如何通过人为干预来评估内分泌腺体的储备功能和调节能力。 影像学辅助检查: 简要介绍超声、CT、MRI等影像学技术在评估内分泌腺体形态、大小、是否存在占位性病变等方面的作用,并说明其与功能检查结果的结合应用。 分子生物学技术在内分泌功能评估中的应用: 探讨基因检测、受体分析等方法在某些遗传性内分泌疾病或功能异常诊断中的前沿应用。 第二部分:甲状腺功能检查 本部分聚焦于甲状腺激素及其相关指标的检测。我们将详细介绍: 甲状腺激素的检测: 包括总T3 (TT3)、总T4 (TT4)、游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4) 的检测原理、临床意义,以及它们在评估甲状腺功能亢进、减退中的应用。 促甲状腺激素 (TSH) 的检测: 强调TSH作为评估甲状腺整体功能状态最重要的指标,分析其在早期诊断、监测治疗效果中的关键作用。 甲状腺自身抗体的检测: 介绍甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、促甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)、促甲状腺激素受体抗体 (TRAb) 等的检测,及其在桥本氏甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病诊断中的意义。 甲状腺摄锝试验: 阐述其原理、操作过程、以及在鉴别甲状腺肿大原因、评估甲状腺活性和定位异位甲状腺组织中的应用。 甲状腺超声与细针穿刺活检: 简述超声在评估甲状腺结节特性、以及细针穿刺在获取细胞学信息中的辅助作用,并强调与功能检查的结合。 第三部分:肾上腺功能检查 本部分深入探讨肾上腺皮质和髓质的功能评估。 皮质醇的检测: 包括血浆皮质醇、24小时尿液游离皮质醇、唾液皮质醇的检测,以及地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验在库欣综合征、艾迪生病等疾病诊断中的应用。 醛固酮与肾素活性的检测: 介绍血浆醛固酮浓度 (PAC)、血浆肾素活性 (PRA) 或血浆肾素浓度 (PRC) 的检测,以及PAC/PRA比值在原发性醛固酮增多症诊断中的重要性。 雄激素的检测: 包括脱氢表雄酮硫酸酯 (DHEAS)、雄烯二酮 (AE) 的检测,及其在肾上腺性高皮质醇症、先天性肾上腺皮质增生症诊断中的作用。 肾上腺髓质激素检测: 详细介绍血浆或尿液儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)及其代谢产物(如甲氧基肾上腺素、去甲甲氧基肾上腺素)的检测,以及相关的激发试验或抑制试验,以帮助诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。 第四部分:性腺功能检查 本部分专注于性腺激素的评估。 女性性腺功能检查: 包括促卵泡激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2)、孕酮、睾酮、催乳素 (PRL) 的基础水平检测,以及排卵前、排卵期、黄体期的动态变化监测。详细介绍氯米芬刺激试验、GnRH兴奋试验在评估垂体-性腺轴功能中的应用。 男性性腺功能检查: 重点介绍睾酮 (T) 的测定,以及FSH、LH在评估男性不育、性腺功能减退症中的作用。 第五部分:胰腺功能与糖代谢检查 本部分详述了与糖代谢相关的检查方法。 血糖的检测: 包括空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白 (HbA1c) 的检测原理及临床意义,是糖尿病诊断和监测的基础。 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT): 详细阐述OGTT的流程、标准,以及其在诊断糖耐量异常、糖尿病前期、妊娠期糖尿病中的关键作用。 胰岛素与C肽的检测: 介绍血清胰岛素和C肽的测定,以及它们在评估胰岛β细胞功能、鉴别1型和2型糖尿病、监测胰岛素治疗中的价值。 口服葡萄糖抑制试验 (OGTT): 阐述其原理和在诊断胰岛素瘤等分泌过量胰岛素疾病中的应用。 其他糖代谢相关检查: 简要提及果糖胺、糖化白蛋白等指标的辅助作用。 第六部分:垂体功能检查 本部分系统介绍垂体激素的评估。 生长激素 (GH) 的检测: 包括GH的基础水平检测,以及各种刺激试验(如精氨酸兴奋试验、胰岛素低血糖试验、吡啶屈甘油试验等)和抑制试验(如高血糖抑制试验)在评估GH分泌异常中的应用。 催乳素 (PRL) 的检测: 重点介绍PRL的测定及其在垂体腺瘤、原发性甲状腺功能减退等情况下的意义。 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 的检测: 结合肾上腺功能检查,详细阐述ACTH的测定及其在原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症诊断中的鉴别作用。 促甲状腺激素 (TSH) 的检测: 在甲状腺功能部分已详述,此处强调其作为垂体反馈调控指标的意义。 促性腺激素 (FSH, LH) 的检测: 结合性腺功能检查,阐述其在评估垂体-性腺轴功能中的作用。 抗利尿激素 (ADH) 的检测: 介绍ADH的测定,以及水负荷试验、高渗盐水输注试验在尿崩症诊断中的应用。 第七部分:钙磷代谢与骨代谢相关检查 本部分关注钙、磷及其调节激素的检测。 血清钙、磷的测定: 包括总钙、离子钙、无机磷的检测,及其在判断钙磷代谢紊乱中的基础意义。 甲状旁腺激素 (PTH) 的测定: 介绍PTH的检测,及其在原发性甲状旁腺功能亢进、减退、假性甲状旁腺功能减退症诊断中的关键作用。 维生素D的测定: 包括25-羟维生素D [25(OH)D]、1,25-二羟维生素D [1,25(OH)2D] 的检测,及其在佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症等骨骼疾病诊断中的应用。 降钙素的测定: 介绍降钙素的检测,及其在甲状腺髓样癌筛查中的应用。 骨代谢标志物的检测: 简要介绍骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽 (CTX) 等标志物在评估骨转换率中的辅助作用。 第八部分:其他内分泌与代谢功能检查 本部分涵盖了其他重要但未在前面章节详细阐述的功能检查。 血脂的检测: 包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 的检测,是评估心血管疾病风险的重要指标。 电解质的测定: 包括钠、钾、氯、镁、钙、磷等离子在体内平衡中的作用,以及它们在评估水电解质紊乱、肾功能、酸碱平衡中的重要性。 血氨的测定: 介绍血氨检测在肝性脑病等代谢性脑病诊断中的应用。 血尿酸的测定: 阐述其与痛风、肾脏疾病等的关系。 脂肪酸与酮体的检测: 介绍在特殊代谢性疾病,如脂肪酸氧化障碍、糖尿病酮症酸中毒中的应用。 本书的特色与价值: 本书以条理清晰的结构,将复杂的内分泌与代谢病功能检查方法系统化、条理化。我们力求在技术细节上做到严谨,在临床应用上做到实用。书中不仅阐述了各种检查的“是什么”,更侧重于“为什么”以及“如何做”,并深入分析了“如何解读”。 本书的读者将能够: 深入理解各种内分泌与代谢功能检查的科学原理。 掌握各种检查的操作规范与技术细节,减少潜在的误差。 准确解读检查结果,并能将其与患者的临床表现相结合。 灵活运用功能检查结果,辅助疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估和病情监测。 洞悉内分泌与代谢病功能检查领域的前沿进展。 本书是所有致力于提高内分泌与代谢疾病诊疗水平的专业人士不可或缺的参考资料。