內容簡介
《內分泌和代謝病功能檢查》主要內容包括:促性腺激素釋放激素、垂體促性腺激素的分泌和調節、血中黃體生成素、卵泡刺激素測定、促性腺激素釋放激素興奮試驗、雌二醇測定、雌三醇測定、孕酮測定、陰道脫落細胞塗片檢查、官頸黏液檢查、基礎體溫測定、女性第二性徵檢查、性激素結閤蛋白測定、性染色質檢查、性染色體檢查等。
作者簡介
趙文娟,女,1963年2月齣生,山東煙颱人。青島大學醫學院附屬醫院內分泌科主任醫師,碩士研究生,碩士研究生導師。從事臨床醫療、教學及科研工作27年,在甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖、脂代謝紊亂、身材矮小癥、骨質疏鬆及痛風等內分泌與代謝性疾病的診治上積纍瞭豐富的臨床經驗。近年來於核心期刊發錶醫學論文20餘篇,編寫著作6部(主編、副主編各1部)。完成課題4項,獲山東省衛生廳科技創新二等奬2項、三等奬1項、青島市科研成果三等奬1項。目前在研課題2項。兼任山東省內分泌學會委員、青島市糖尿病學會委員、青島市中西醫結閤學會內分泌專業委員。
楊乃龍,主任醫師、教授、博士生導師、博士後閤作導師。現任青島大學醫學院附屬醫院黃島院區內分泌科與甲狀腺內科主任,兼任山東省糖尿病學會副主任委員、山東省中西醫結閤學會骨質疏鬆學會副主任委員、山東省老年學會骨質疏鬆學會副主任委員、山東省醫學會全科醫學學會副主任委員、山東省保健協會副秘書長、中國骨質疏鬆學會委員並擔任青島市骨質疏鬆學會主任委員,還兼任《中國骨質疏鬆雜誌》、《中國組織工程研究雜誌》、《解放軍醫學雜誌》、《中華臨床醫師雜誌》及《中華糖尿病雜誌》編委與審稿人。獲山東省醫學科技進步三等奬3項。近五年發錶論文30篇,其中SCI收錄3篇、CA收錄8篇、EM收錄11篇,Medline收錄1篇。著作4部。
內頁插圖
目錄
第一章 下丘腦-垂體-性腺激素係統
第一節 概述
一、促性腺激素釋放激素
二、垂體促性腺激素的分泌和調節
第二節 下丘腦-垂體功能檢查
一、血中黃體生成素、卵泡刺激素測定
二、促性腺激素釋放激素興奮試驗
三、氯米芬負荷試驗
第三節 卵巢功能檢查
一、雌二醇測定
二、雌三醇測定
三、孕酮測定
四、陰道脫落細胞塗片檢查
五、官頸黏液檢查
六、基礎體溫測定
七、女性第二性徵檢查
八、性激素結閤蛋白測定
九、性染色質檢查
十、性染色體檢查
十一、卵巢功能減退的診斷流程
十二、傳統的Kuppermann式閉經診斷法
十三、常見下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂性疾病
第四節 睾丸功能檢查
一、血清睾酮測定
二、人絨毛膜促性腺激素刺激試驗
三、精液檢查
四、性染色體檢查
五、男性第二性徵檢查
六、睾丸功能減退的診斷流程
七、常見下丘腦-垂體-睾丸功能紊亂性疾病
參考文獻
第二章 下丘腦-垂體-甲狀腺激素係統
第一節 概述
一、下丘腦TRH對腺垂體TSH的調節
二、腺垂體TSH對甲狀腺的調節
三、甲狀腺對下丘腦-垂體的反饋調節
四、其他體液因素對下丘腦-垂體-甲狀腺功能調節
五、甲狀腺的自身調節
第二節 下丘腦-垂體功能檢查
一、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗
二、高敏促甲狀腺激素測定
三、促甲狀腺激素受體抗體測定
第三節 甲狀腺功能檢查
一、血清總甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸測定
二、遊離甲狀腺激素測定
三、遊離甲狀腺素、促甲狀腺激素聯閤評價甲狀腺功能
四、甲狀腺過氧化物酶抗體測定
五、甲狀腺球蛋白抗體測定
六、血清反T3測定
七、甲狀腺素結閤球蛋白測定
八、甲狀腺球蛋白測定
九、尿碘測定
十、甲狀腺吸131I率試驗
十一、甲狀腺片抑製甲狀腺吸131I試驗
十二、過氯酸鉀排泄試驗
十三、基礎代謝率測定
十四、甲亢平(卡比馬唑)試驗
第四節 甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥的診斷流程及其他特殊綜閤徵
一、甲狀腺功能亢進癥
二、甲狀腺功能減退癥
……
第三章 下丘腦-垂體-腎上腺糖皮質激素係統
第四章 抗利尿激素係統
第五章 生長激素係統
第六章 泌乳素
第七章 交感神經-腎上腺髓質係統
第八章 腎素-血管緊張素-醛固酮係統
第九章 甲狀旁腺功能係統
第十章 鈣代謝調節激素係統
第十一章 糖代謝及胰島素、C肽係統
第十二章 嘌呤代謝係統
第十三章 脂代謝係統
第十四章 體脂係統
第十五章 脂肪內分泌係統
第十六章 血乳酸係統
第十七章 血卟啉係統
第十八章 電解質及酸堿平衡係統
第十九章 消化道激素
第二十章 心房尿鈉肽與內皮素傢族
第二十一章 與內分泌有關的其他檢查
第二十二章 內分泌代謝病功能檢查的注意事項
精彩書摘
(一)FSH 1.FSH作用於睾丸促進麯細精管的成熟和調控精子生成,因此對精子生成的啓動是必不可少的。FSH與Leydig細胞的特異膜受體結閤,從而産生各種生物效應,包括核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)和細胞蛋白的閤成增加、性激素結閤球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)的閤成增多、促進芳香化酶活性等。睾酮促進精原細胞的分裂和初級精母細胞減數分裂,形成初級精母細胞和精子細胞,FSH促進後期精子細胞進一步成熟(精子)。此外,FSH亦作用於Leydig細胞,也使後者的LH受體數量增加。
2.FSH在卵巢功能維持和調節卵泡的發育中起著重要作用,主要促進卵泡發育成熟,卵巢中僅粒層細胞含有FSH受體,FSH促進粒層細胞芳香化酶活化,使雄激素轉換為雌激素,並誘發晚期粒層細胞的LH受體錶達,並促進新生細胞閤成FSH受體,從而增加FSH對卵泡生長發育的作用。
(二)LH
1.對男性睾丸功能的作用中,LH和Leydig細胞的膜受體結閤,激活膽固醇側鏈裂鏈酶係統和促進膽固醇在綫粒體內轉換為孕烯醇酮。連續的LH刺激可使Leydig細胞上的LH受體數量減少(降調節).正常情況下少數LH受體被結閤就可以産生最大的睾酮閤成,說明Leydig細胞含有儲備的或“剩餘的”受體。
2.在女性卵泡期早期,LH與間質細胞及卵泡膜細胞胞膜受體結閤後,閤成雄激素,在FSH協同作用下使粒層細胞分泌雌激素。至卵泡期後期,顆粒細胞産生LH受體,LH的作用使顆粒細胞黃素化,並分泌黃體酮。月經周期中期LH的突發性分泌促使卵泡排卵,排卵前LH通過阻斷卵丘內顆粒細胞的隙間連接,而誘導卵母細胞完成第一次減數分裂,引起卵泡破裂及顆粒細胞黃素化。
盡管LH也參與卵泡生長發育的調控,但雌激素的閤成依賴LH與FSH的協同作用(兩種細胞一兩種促性腺激素學說)。排卵前卵泡的成熟、排卵及孕酮的産生也主要取決於LH的作用,但從整體上看,FSH對卵泡生長發育的調控遠比LH重要。有資料錶明卵泡期高水平的LH或LH的非生理性變化(如PCOS)對卵泡的生長發育有阻滯作用,可導緻卵泡閉鎖、受精能力降低、妊娠率下降或流産率增高等。FSH對卵泡生長發育的調控作用,已被大量的實驗與臨床資料所佐證,給已切除垂體的大鼠注射FSH以刺激卵泡生長,誘發排卵及黃體形成。LH缺乏時,FSH也能促進Kallmann綜閤徵患者的卵泡生長,然而目前尚無促性腺激素低下患者單用FSH可緻妊娠的報道。
……
前言/序言
早在2007年春,我們就開始和人民衛生齣版社的編輯們在勾勒《內分泌和代謝病功能檢查》的雛形與架構瞭。編撰這本書的初衷基於兩點:其一,當今內分泌代謝性疾病不論是疾病譜還是相關臨床研究都有很大的變化與進展,與之相伴隨的是內分泌功能檢查和功能診斷也更突顯其價值;其二,當今是循證醫學的年代,很多的內分泌功能檢查與試驗雖然傳統而且經典,但能否經受得住漫長的曆史考驗?能否從循證的角度,客觀而全麵地評估現有的試驗與功能檢查手段?很多人像我們一樣,渴望瞭解某一試驗對特定疾病的診斷所具有的特異性與敏感性以及對疾病診斷的貢獻率有多大,恐怕更多的答案要依賴於豐厚而詳實的綜述與薈萃分析。正是基於以上的想法,我們開始瞭《內分泌和代謝病功能檢查》的編寫。我們用瞭大量時間查找文獻,分門彆類,逐一翻譯,然後將相關信息與條目融人到指定章節並夯實內容。為瞭客觀而準確的引用文獻以及對原作者的尊重,我們將所引用的內容標識,也利於讀者查找並驗證相關信息。由於時間與經驗不足,編寫過程難免存在紕漏,如有不當,敬請讀者諒解和批評指正。
內分泌與代謝病的功能檢查 本書旨在為臨床醫生、醫學研究人員和對內分泌與代謝疾病功能檢查感興趣的讀者提供一份全麵、深入的參考。本書不涵蓋具體疾病的診斷治療,而是聚焦於支撐這些診斷和治療的關鍵功能性檢查方法。我們深入探討瞭各種檢查的原理、技術細節、操作流程、結果解讀以及在評估內分泌與代謝係統功能狀態中的作用。 核心內容概述: 本書共分為八個部分,詳細闡述瞭內分泌與代謝疾病功能檢查的各個方麵。 第一部分:內分泌檢查的基本原理與技術 本部分首先建立讀者對內分泌係統整體運作的宏觀認識。我們將從內分泌激素的閤成、分泌、轉運、作用機製以及負反饋調控等方麵進行闡述,為理解後續的具體功能檢查奠定理論基礎。隨後,本部分將係統介紹內分泌功能檢查的核心技術,包括: 血樣采集與處理: 詳細介紹不同激素檢測對血樣采集時間、體位、采血管選擇、抗凝劑使用、標本分離、儲存條件等的要求,強調規範操作對結果準確性的重要性。 尿液與唾液標本的采集與檢測: 闡述收集24小時尿液、隨機尿液以及唾液標本在評估某些激素水平及代謝産物時的意義,並介紹相應的檢測方法。 基礎內分泌測定: 強調在無特定刺激或抑製條件下的激素基礎水平測定,以及其在初步評估內分泌腺體功能時的價值。 動態功能試驗: 詳細介紹各種刺激試驗(如促腎上腺皮質激素(ACTH)興奮試驗、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗、葡萄糖耐量試驗等)和抑製試驗(如地塞米鬆抑製試驗、口服葡萄糖抑製試驗等)的原理、設計、操作流程、觀察指標以及結果的判讀原則。這部分是本書的重點,旨在幫助讀者理解如何通過人為乾預來評估內分泌腺體的儲備功能和調節能力。 影像學輔助檢查: 簡要介紹超聲、CT、MRI等影像學技術在評估內分泌腺體形態、大小、是否存在占位性病變等方麵的作用,並說明其與功能檢查結果的結閤應用。 分子生物學技術在內分泌功能評估中的應用: 探討基因檢測、受體分析等方法在某些遺傳性內分泌疾病或功能異常診斷中的前沿應用。 第二部分:甲狀腺功能檢查 本部分聚焦於甲狀腺激素及其相關指標的檢測。我們將詳細介紹: 甲狀腺激素的檢測: 包括總T3 (TT3)、總T4 (TT4)、遊離T3 (FT3)、遊離T4 (FT4) 的檢測原理、臨床意義,以及它們在評估甲狀腺功能亢進、減退中的應用。 促甲狀腺激素 (TSH) 的檢測: 強調TSH作為評估甲狀腺整體功能狀態最重要的指標,分析其在早期診斷、監測治療效果中的關鍵作用。 甲狀腺自身抗體的檢測: 介紹甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)、促甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (TRAb) 等的檢測,及其在橋本氏甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的意義。 甲狀腺攝鍀試驗: 闡述其原理、操作過程、以及在鑒彆甲狀腺腫大原因、評估甲狀腺活性和定位異位甲狀腺組織中的應用。 甲狀腺超聲與細針穿刺活檢: 簡述超聲在評估甲狀腺結節特性、以及細針穿刺在獲取細胞學信息中的輔助作用,並強調與功能檢查的結閤。 第三部分:腎上腺功能檢查 本部分深入探討腎上腺皮質和髓質的功能評估。 皮質醇的檢測: 包括血漿皮質醇、24小時尿液遊離皮質醇、唾液皮質醇的檢測,以及地塞米鬆抑製試驗、ACTH興奮試驗在庫欣綜閤徵、艾迪生病等疾病診斷中的應用。 醛固酮與腎素活性的檢測: 介紹血漿醛固酮濃度 (PAC)、血漿腎素活性 (PRA) 或血漿腎素濃度 (PRC) 的檢測,以及PAC/PRA比值在原發性醛固酮增多癥診斷中的重要性。 雄激素的檢測: 包括脫氫錶雄酮硫酸酯 (DHEAS)、雄烯二酮 (AE) 的檢測,及其在腎上腺性高皮質醇癥、先天性腎上腺皮質增生癥診斷中的作用。 腎上腺髓質激素檢測: 詳細介紹血漿或尿液兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺)及其代謝産物(如甲氧基腎上腺素、去甲甲氧基腎上腺素)的檢測,以及相關的激發試驗或抑製試驗,以幫助診斷嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤。 第四部分:性腺功能檢查 本部分專注於性腺激素的評估。 女性性腺功能檢查: 包括促卵泡激素 (FSH)、黃體生成素 (LH)、雌二醇 (E2)、孕酮、睾酮、催乳素 (PRL) 的基礎水平檢測,以及排卵前、排卵期、黃體期的動態變化監測。詳細介紹氯米芬刺激試驗、GnRH興奮試驗在評估垂體-性腺軸功能中的應用。 男性性腺功能檢查: 重點介紹睾酮 (T) 的測定,以及FSH、LH在評估男性不育、性腺功能減退癥中的作用。 第五部分:胰腺功能與糖代謝檢查 本部分詳述瞭與糖代謝相關的檢查方法。 血糖的檢測: 包括空腹血糖、餐後2小時血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白 (HbA1c) 的檢測原理及臨床意義,是糖尿病診斷和監測的基礎。 口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT): 詳細闡述OGTT的流程、標準,以及其在診斷糖耐量異常、糖尿病前期、妊娠期糖尿病中的關鍵作用。 胰島素與C肽的檢測: 介紹血清胰島素和C肽的測定,以及它們在評估胰島β細胞功能、鑒彆1型和2型糖尿病、監測胰島素治療中的價值。 口服葡萄糖抑製試驗 (OGTT): 闡述其原理和在診斷胰島素瘤等分泌過量胰島素疾病中的應用。 其他糖代謝相關檢查: 簡要提及果糖胺、糖化白蛋白等指標的輔助作用。 第六部分:垂體功能檢查 本部分係統介紹垂體激素的評估。 生長激素 (GH) 的檢測: 包括GH的基礎水平檢測,以及各種刺激試驗(如精氨酸興奮試驗、胰島素低血糖試驗、吡啶屈甘油試驗等)和抑製試驗(如高血糖抑製試驗)在評估GH分泌異常中的應用。 催乳素 (PRL) 的檢測: 重點介紹PRL的測定及其在垂體腺瘤、原發性甲狀腺功能減退等情況下的意義。 促腎上腺皮質激素 (ACTH) 的檢測: 結閤腎上腺功能檢查,詳細闡述ACTH的測定及其在原發性與繼發性腎上腺皮質功能減退癥診斷中的鑒彆作用。 促甲狀腺激素 (TSH) 的檢測: 在甲狀腺功能部分已詳述,此處強調其作為垂體反饋調控指標的意義。 促性腺激素 (FSH, LH) 的檢測: 結閤性腺功能檢查,闡述其在評估垂體-性腺軸功能中的作用。 抗利尿激素 (ADH) 的檢測: 介紹ADH的測定,以及水負荷試驗、高滲鹽水輸注試驗在尿崩癥診斷中的應用。 第七部分:鈣磷代謝與骨代謝相關檢查 本部分關注鈣、磷及其調節激素的檢測。 血清鈣、磷的測定: 包括總鈣、離子鈣、無機磷的檢測,及其在判斷鈣磷代謝紊亂中的基礎意義。 甲狀旁腺激素 (PTH) 的測定: 介紹PTH的檢測,及其在原發性甲狀旁腺功能亢進、減退、假性甲狀旁腺功能減退癥診斷中的關鍵作用。 維生素D的測定: 包括25-羥維生素D [25(OH)D]、1,25-二羥維生素D [1,25(OH)2D] 的檢測,及其在佝僂病、骨質軟化癥、骨質疏鬆癥等骨骼疾病診斷中的應用。 降鈣素的測定: 介紹降鈣素的檢測,及其在甲狀腺髓樣癌篩查中的應用。 骨代謝標誌物的檢測: 簡要介紹骨鈣素、Ⅰ型膠原羧基端肽 (CTX) 等標誌物在評估骨轉換率中的輔助作用。 第八部分:其他內分泌與代謝功能檢查 本部分涵蓋瞭其他重要但未在前麵章節詳細闡述的功能檢查。 血脂的檢測: 包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 的檢測,是評估心血管疾病風險的重要指標。 電解質的測定: 包括鈉、鉀、氯、鎂、鈣、磷等離子在體內平衡中的作用,以及它們在評估水電解質紊亂、腎功能、酸堿平衡中的重要性。 血氨的測定: 介紹血氨檢測在肝性腦病等代謝性腦病診斷中的應用。 血尿酸的測定: 闡述其與痛風、腎髒疾病等的關係。 脂肪酸與酮體的檢測: 介紹在特殊代謝性疾病,如脂肪酸氧化障礙、糖尿病酮癥酸中毒中的應用。 本書的特色與價值: 本書以條理清晰的結構,將復雜的內分泌與代謝病功能檢查方法係統化、條理化。我們力求在技術細節上做到嚴謹,在臨床應用上做到實用。書中不僅闡述瞭各種檢查的“是什麼”,更側重於“為什麼”以及“如何做”,並深入分析瞭“如何解讀”。 本書的讀者將能夠: 深入理解各種內分泌與代謝功能檢查的科學原理。 掌握各種檢查的操作規範與技術細節,減少潛在的誤差。 準確解讀檢查結果,並能將其與患者的臨床錶現相結閤。 靈活運用功能檢查結果,輔助疾病的診斷、鑒彆診斷、療效評估和病情監測。 洞悉內分泌與代謝病功能檢查領域的前沿進展。 本書是所有緻力於提高內分泌與代謝疾病診療水平的專業人士不可或缺的參考資料。