腹部外科手術技巧 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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李榮祥，張誌偉 編

圖書標籤:

• 腹部外科
• 外科手術
• 手術技巧
• 腹部手術
• 臨床醫學
• 醫學教育
• 外科訓練
• 手術野
• 器械操作
• 病例分析

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117201728

版次：1

商品編碼：11701340

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2015-02-01

用紙：膠版紙

頁數：585

正文語種：中文

內容簡介

　　手術操作是外科的核心內容，與其他醫學學科區分的主要標誌，也是外科醫生每天要麵臨的重要工作。熟練的外科手術操作技術是成為優秀外科醫生的必要條件。隨著診療技術的迅速發展，我國腹部外科手術治療技術積纍瞭豐富的臨床經驗，並在不斷創新的過程中日臻完善。《腹部外科手術技巧》較全麵係統地總結瞭近幾十年來腹部外科手術學的成就和國內外的最新進展。精練地概括和闡述瞭腹部外科疾病和手術的相關解剖、病理、生理知識和手術技術、技巧。既有傳統的經典手術，又有國內外新術式、新理論和新方法的介紹。對各種手術均按適應證、禁忌證、術前準備、麻醉與體位、手術步驟、術中注意要點、術後處理和並發癥防治等予以詳述。《腹部外科手術技巧》作者在總結自己的實踐經驗基礎上，結閤國內外最新文獻編寫，能較好地反映該領域的國內外現狀。《腹部外科手術技巧》其60章，並配有1400餘幅精美的手術示意圖。《腹部外科手術技巧》較全麵地反映瞭腹部外科手術學的發展水平，具有很高的學術價值和實用價值，適用於各級普通外科醫師及相關專業人員和醫學院校師生們學習參考。

作者簡介

　　李榮祥，1953年生於四川鹽邊縣。攀枝花學院附屬醫院外科主任醫師、教授，碩士生導師，享受政府特殊津貼。國際肝膽胰協會中國分會會員，中國中西醫結閤學會四川分會肝病專委會副主任委員，攀枝花市醫學會肝膽胰外科專業委員會主任委員，四川省高級職稱評審專傢及醫療糾紛鑒定專傢，四川省首批中西醫結閤學術和技術帶頭人。先後就讀於四川醫學院（現四川大學）、澳門科技大學（MBA）。曾任攀枝花學院附屬醫院普外科、肝膽胰外科、大外科主任以及附屬醫院副院長、院長等職務。熱衷於臨床一綫工作，並對青年外科醫生和基層醫生的培養有很深的造詣。率先在攀西地區成功開展肝髒晚期巨大惡性腫瘤的肝右三葉切除，經腹腔鏡肝段切除治療肝血管瘤以及肝左外葉切除術治療肝內膽管結石等高難度手術。先後獲國傢級、省市級科研奬項10餘項。在省市級、國傢級醫學雜誌上發錶論文70餘篇。主編《肝膽胰脾手術圖解》及《奇異、罕見、疑難手術108例》等專著。曾獲“首批攀枝花市優秀創業人纔”稱號。
　　
　　張誌偉，1965年7月生。教授，主任醫師，博士生導師。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院外科學係副主任、肝膽胰外科研究所副所長、肝髒外科中心副主任。現任兼任國際肝膽胰協會會員、中華醫學會外科學分會肝髒學組委員、中國抗癌協會膽道腫瘤專業委員會委員，《中華醫學雜誌》英文版、《中華外科雜誌》審稿專傢，《腹部外科雜誌》《中國普通外科雜誌》《肝膽外科雜誌》《肝膽胰外科雜誌》《中國普通外科進展》《中華解剖與臨床雜誌》編委、通訊編委。擔任《肝膽外科學》副主編，參編專著10餘部，發錶論文70餘篇。1999年受香港大學之邀在Queen Mary醫院進行瞭為期二年的研修，參加瞭全亞洲首例受體均為成人的劈離式肝移植手術。作為主要成員的科研成果“有關肝外科手術的係列研究和技術改進”、“肝外科五個觀念的更新和技術改進”及“肝膽胰外科幾種手術技術的改進與創新”等獲國傢科技進步二等奬、中華醫學科技奬一等奬和高等學校科學研究優秀成果奬（科學技術）科技進步二等奬等奬項。

目錄

第1章 醫用縫綫與切口縫閤技術
第2章 切口愈閤與切口並發癥處理
第3章 圍術期處理
第4章 腹腔鏡外科基礎
第5章 腹腔膿腫引流術
第6章 肛門、肛管的手術
第7章 腹外疝手術
第8章 腹部損傷
第9章 胃、十二指腸的外科解剖學
第10章 胃部分切除術
第11章 十二指腸潰瘍並發癥的處理
第12章 胃迷走神經切斷術
第13章 胃引流手術
第14章 十二指腸憩室及息肉的手術
第15章 腸係膜上動脈壓迫綜閤徵的手術
第16章 胃癌根治術
第17章 經腹全胃切除術
第18章 小腸手術
第19章 闌尾切除術
第20章 結腸手術
第21章 直腸癌手術
第22章 肝髒的解剖與生理
第23章 術前肝髒代償功能和占位性病變的評估
第24章 肝膿腫的手術
第25章 肝包蟲囊腫手術
第26章 肝切除術
第27章 肝癌去動脈療法
第28章 膽道外科的解剖及其變異
第29章 梗阻性黃疸的圍術期處理
第30章 膽道外科的術前評估
第31章 膽囊手術
第32章 膽道探查造口術
第33章 膽總管囊腫手術
第35章 肝門部膽管狹窄修復術
第36章 肝外膽管癌的手術治療
第37章 肝膽管結石的手術
第38章 經十二指腸oddi括約肌成形術
第39章 膽腸吻閤內引流術
第40章 膽道再次手術
第41章 老年患者膽道術後並發癥
第42章 胰腺的外科解剖與生理
第43章 急性壞死性胰腺炎的手術
第44章 胰腺假性囊腫內引流術
第45章 慢性胰腺炎的手術
第46章 胰十二指腸切除術
第47章 胰體尾部癌切除術
第48章 胰腺神經內分泌瘤的手術
第49章 脾髒的解剖與生理
第50章 脾切除術
第51章 門脈高壓癥手術
第52章 門一奇靜脈斷流術
第53章 門一腔靜脈分流術
第54章 脾一腎靜脈分流術
第55章 經頸內靜脈肝內門一體分流術
第56章 布加綜閤徵手術
第57章 腹膜後腫瘤切除術
第58章 肝移植概述
第59章 肝移植術
第60章 肝移植的現狀與展望

前言/序言

胸腔鏡微創手術學 概述 胸腔鏡微創手術（Thoracoscopic Minimally Invasive Surgery, TMIS），又稱電視輔助胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS），是現代胸外科領域的一項革命性技術。它利用直徑細微的胸腔鏡和特製的專用手術器械，在胸壁上僅需開數個微小切口，便能完成復雜的胸部疾病的診斷與治療。這種技術極大地改變瞭傳統開胸手術創傷大、恢復慢的弊端，為患者帶來瞭更小的手術創傷、更少的術後疼痛、更快的恢復速度以及更佳的美學效果。 本書旨在全麵、係統地介紹胸腔鏡微創手術的理論基礎、技術要領、適應癥與禁忌癥、並發癥防治以及未來發展趨勢，為胸外科醫生提供一份詳實的操作指南和學習資源。我們將深入剖析胸腔鏡微創手術在肺部、縱隔、胸壁、食管以及胸膜疾病等多個領域的應用，詳細闡述各種術式的具體操作步驟、關鍵技巧和注意事項，力求做到內容翔實、圖文並茂、易於理解。 第一篇 基礎理論與技術準備 第一章 胸腔鏡微創手術概論 1.1 胸腔鏡微創手術的定義與發展曆程： 追溯胸腔鏡技術的起源，從早期的診斷性胸腔鏡檢查，到如今日益精進的復雜治療性手術，分析其技術演進的關鍵節點。 1.2 胸腔鏡微創手術的優勢與劣勢： 詳細對比TMIS與傳統開胸手術在創傷、疼痛、住院時間、恢復、並發癥發生率、經濟效益以及手術視野等方麵的差異。同時，客觀分析TMIS在某些復雜病例或緊急情況下的局限性。 1.3 胸腔鏡微創手術的設備與器械： 介紹構成TMIS手術團隊的核心設備，包括不同型號的胸腔鏡（高清、4K）、光源、攝像係統、監視器、氣腹機（CO2或空氣）、吸引器、衝洗器等。重點闡述專用手術器械的種類與特點，如分離鉗、抓鉗、電凝器、切割器、縫閤器、電鈎、吸引刀等，以及各種器械在不同操作中的選擇與使用技巧。 1.4 胸腔鏡微創手術的麻醉與體位： 探討TMIS所需麻醉方式，包括全身麻醉、單肺通氣（SV/DV）的技術要領與麻醉監護。詳細介紹不同手術體位（仰臥位、側臥位、俯臥位）的擺放與固定，以及體位對視野與操作便利性的影響。 1.5 手術室流程與團隊配閤： 規範TMIS手術的術前準備、術中流程以及術後管理。強調手術團隊（主刀、助手、器械護士、巡迴護士、麻醉師）之間的默契配閤與有效溝通的重要性。 第二章 胸腔鏡解剖與影像學 2.1 胸腔鏡下的肺葉、肺段解剖： 詳細描繪胸腔鏡視野下肺葉、肺段的辨認要點，包括肺門結構（動脈、靜脈、支氣管）、葉間裂（縱裂）的形態與變異。重點講解如何藉助影像學資料（CT、MRI）和術中辨認來精確區分各個解剖單元。 2.2 縱隔結構的空間解剖： 闡述縱隔各腔室（前、中、後）的構成，各腔室內的淋巴結、血管、神經、淋巴管等重要解剖標誌。講解胸腔鏡下識彆與處理縱隔腫物、淋巴結的技巧。 2.3 胸壁與胸膜的解剖： 介紹胸壁的層次結構、肋間神經血管的走行。重點講解胸膜腔的解剖，包括胸膜腔的積液、積氣、粘連等病理改變的胸腔鏡下錶現。 2.4 胸腔鏡影像學診斷： 結閤大量典型病例的影像學圖片（CT、MRI、X綫），講解如何在胸腔鏡下準確識彆各種病竈，包括肺結節、腫塊、胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、食管病變等。分析影像學特徵與胸腔鏡所見的一緻性與差異性。 第二篇 主要胸腔鏡微創手術術式 第三章 肺部疾病的胸腔鏡微創手術 3.1 肺葉切除術（VATS Lobectomy）： 3.1.1 適應癥與禁忌癥： 詳細列舉早期肺癌、良性肺部病變等適宜行肺葉切除的指徵，以及嚴重肺功能不全、活動性感染等禁忌癥。 3.1.2 手術入路與切口選擇： 介紹經典的“三孔法”、“兩孔法”以及單孔法（SILS）等不同入路，分析各自的優缺點及適用範圍。 3.1.3 肺門結構的離斷技巧： 重點講解如何利用胸腔鏡器械精確分離、鉗夾、切割肺動脈、肺靜脈及支氣管。詳細闡述不同離斷器械（如Autosuture Stapler、Ligasure）的使用方法與注意事項，以及處理肺門血管變異的策略。 3.1.4 肺段切除術（VATS Segmentectomy）： 針對早期、較小肺結節，介紹肺段切除術的技術要領。重點講解如何辨認與離斷肺段支氣管、血管，以及如何利用直綫切割縫閤器進行肺實質的精確切割與閉閤，以最大限度地保留肺功能。 3.1.5 肺楔形切除術（VATS Wedge Resection）： 適用於良性病竈、診斷性活檢或部分轉移性肺結節。重點介紹如何精確鉗夾、切割病竈，並進行有效止血與閉閤。 3.2 肺大皰切除術（VATS Bullectomy）： 針對自發性氣胸或肺大皰引起的呼吸睏難。介紹如何尋找並切除肺大皰，以及聯閤肺包紮或釘閤技術以預防漏氣。 3.3 肺囊腫切除術（VATS Cystectomy）： 介紹胸腔鏡下處理肺囊腫的技術，包括囊壁的剝離與切除，以及預防囊液感染的措施。 3.4 肺內感染竈清除術： 針對局限性肺膿腫或真菌感染竈，介紹胸腔鏡下引流、清創與病竈切除的技術。 3.5 支氣管胸膜瘻修補術： 講解胸腔鏡下修補支氣管胸膜瘻的技巧，包括縫閤、修補材料的使用。 第四章 縱隔疾病的胸腔鏡微創手術 4.1 胸腺瘤切除術（VATS Thymectomy）： 4.1.1 適應癥與前縱隔解剖： 強調TMIS在胸腺瘤切除中的重要性，並詳細迴顧前縱隔的解剖結構。 4.1.2 手術入路與視野暴露： 介紹胸腔鏡下前縱隔探查與胸腺切除的常用入路（如胸骨後入路、胸腔鏡入路）。 4.1.3 胸腺及周圍組織的離斷技術： 重點講解如何精確分離胸腺與周圍脂肪組織、膈神經、心包等重要結構，並進行有效止血。 4.1.4 淋巴結清掃： 針對惡性胸腺瘤，介紹胸腔鏡下縱隔淋巴結清掃的範圍與技巧。 4.2 縱隔腫瘤切除術（VATS Mediastinal Tumor Resection）： 涵蓋胸腺囊腫、畸胎瘤、神經源性腫瘤、淋巴瘤等。詳細介紹不同部位縱隔腫瘤的TMIS切除策略，包括腫瘤的辨認、遊離、離斷與取齣。 4.3 奇靜脈結紮術： 針對上腔靜脈綜閤徵等情況，介紹胸腔鏡下奇靜脈結紮的技術。 第五章 胸膜與胸壁疾病的胸腔鏡微創手術 5.1 胸腔積液引流與胸膜活檢（VATS Pleural Drainage and Biopsy）： 5.1.1 適應癥與病因診斷： 闡述TMIS在診斷性胸腔積液、感染性胸腔積液、血胸等情況下的應用。 5.1.2 胸腔鏡下探查與病竈識彆： 講解如何在胸腔鏡下係統探查胸腔，尋找病竈，並進行必要的活檢。 5.1.3 胸腔積液引流裝置的放置： 介紹胸腔閉式引流管的放置技巧，以及如何處理胸膜粘連。 5.2 氣胸處理（VATS for Pneumothorax）： 5.2.1 原發性與繼發性氣胸的TMIS處理： 詳細介紹針對不同類型氣胸的胸腔鏡手術策略，包括肺大皰切除、肺錶麵修補、胸膜固定術（化學性胸膜固定、機械性胸膜固定）等。 5.2.2 胸膜固定術的適應癥與方法： 深入探討胸膜固定術在復發性氣胸、惡性胸腔積液等情況下的應用，以及不同固定方法的優缺點。 5.3 胸膜間皮瘤與胸膜轉移瘤的姑息性手術： 介紹胸腔鏡下減癥性胸膜剝脫術、胸膜固定術等，以緩解患者的胸悶、呼吸睏難等癥狀。 5.4 胸壁腫瘤切除術： 針對胸壁良性或惡性腫瘤，介紹胸腔鏡下部分或全部切除，並進行胸壁重建的技術。 第六章 食管疾病的胸腔鏡微創手術 6.1 食管裂孔疝修補術（VATS Hiatal Hernia Repair）： 介紹胸腔鏡下修補食管裂孔疝的技術，包括食管裂孔的遊離、修補與抗反流裝置的建立。 6.2 食管良性腫瘤切除術： 針對食管平滑肌瘤、囊腫等良性病變，介紹胸腔鏡下食管肌層切開、病竈剝離與食管壁的縫閤技術。 6.3 食管癌的胸腔鏡輔助手術： 結閤腹腔鏡或開胸技術，介紹胸腔鏡在早期食管癌根治性手術中的應用，包括淋巴結清掃、食管切除與胃腸道重建。 第七章 其他胸腔鏡微創手術 7.1 膈肌手術： 如膈肌腫瘤切除、膈肌疝修補術。 7.2 縱隔鏡檢查（Mediastinoscopy）： 介紹縱隔鏡檢查在診斷與分期中的作用，以及其與胸腔鏡手術的配閤。 7.3 鎖骨上淋巴結活檢： 針對部分縱隔腫瘤或轉移性病竈，介紹胸腔鏡輔助下的鎖骨上淋巴結活檢。 第三篇 並發癥防治與未來展望 第八章 胸腔鏡微創手術的並發癥與處理 8.1 圍手術期並發癥： 呼吸係統並發癥（如肺不張、肺炎）、心血管係統並發癥（如心律失常）、齣血、感染、漏氣、淋巴漏、神經損傷等。 8.2 術後長期並發癥： 胸腔積液、慢性疼痛、呼吸功能下降等。 8.3 並發癥的預防與處理策略： 強調術前評估、精細操作、術中監護以及術後管理的重要性，詳細介紹針對不同並發癥的臨床處理原則與技巧。 第九章 胸腔鏡微創手術的爭議與循證醫學 9.1 VATS vs. Open Surgery的循證醫學證據： 綜閤現有高質量的臨床研究，對比TMIS與傳統開胸手術在長期生存率、復發率、生活質量等方麵的證據。 9.2 VATS在復雜病例中的應用： 探討TMIS在粘連性胸膜腔、重癥感染、巨大腫瘤等復雜病例中的應用價值與局限性。 9.3 標準化與個性化治療： 探討如何根據患者具體情況，製定最佳的TMIS治療方案。 第十章 胸腔鏡微創手術的未來發展 10.1 機器人輔助胸腔鏡手術（RATS）： 介紹機器人手術係統的優勢，包括更精細的操作、更好的視野、更低的疲勞度，以及其在復雜手術中的應用前景。 10.2 新型器械與技術的研發： 展望新的成像技術、能量設備、縫閤技術、導航技術等在TMIS領域的應用。 10.3 術前評估與術中導航的智能化： 探討人工智能、大數據等在術前精準評估、術中導航、術後預測中的作用。 10.4 TMIS的培訓與教育： 強調建立標準化培訓體係，提升年輕醫生的手術技能，推動TMIS技術的普及與發展。 結語 胸腔鏡微創手術以其獨特的優勢，已成為胸外科領域不可或缺的重要組成部分。本書旨在為廣大胸外科同仁提供一份全麵、實用的參考，希望能幫助更多醫生掌握並精通這項技術，為患者帶來更優質的醫療服務。隨著技術的不斷進步和經驗的不斷積纍，胸腔鏡微創手術必將在未來展現齣更加廣闊的應用前景。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，我剛拿到這本書的時候，對它的期望並沒有那麼高，畢竟市麵上關於腹部外科手術的書籍已經很多瞭。但是，當我翻開第一頁，就被它嚴謹的學術態度和深入淺齣的講解所吸引。作者在書中不僅僅停留在“怎麼做”，更是深入剖析瞭“為什麼這麼做”。比如，在講解腹股溝疝修補術時，書中詳細對比瞭不同手術方式的優劣，包括 Lichtenstein 手術、Totally Extraperitoneal (TEP) 腹腔鏡手術以及 Direct Transabdominal Preperitoneal (TAPP) 腹腔鏡手術，並從生物力學、並發癥發生率、患者恢復等方麵進行瞭詳盡的分析，讓讀者能夠根據患者的具體情況選擇最閤適的手術方式。我特彆欣賞書中關於術後康復的章節，作者強調瞭早期活動、疼痛管理以及營養支持的重要性，這對於提高患者的生活質量和減少術後並發癥有著至關重要的作用。書中還引用瞭大量的臨床研究數據和專傢共識，使得內容更加權威和具有說服力。這本書的語言風格樸實而流暢，沒有太多晦澀的專業術語，即使是剛接觸腹部外科的年輕醫生也能輕鬆理解。

評分☆☆☆☆☆

作為一個對微創技術充滿熱情的讀者，這本書在腹腔鏡和機器人輔助手術方麵的論述讓我眼前一亮。書中不僅詳細介紹瞭腹腔鏡下腹部手術的基本操作和器械應用，還對近年來新興的機器人輔助腹部手術進行瞭深入的探討。例如，在腹腔鏡胃腸道手術部分，書中對不同術式的優劣勢進行瞭比較，並強調瞭器械的選擇、操作技巧以及術後並發癥的預防。更讓我欣喜的是，書中對於機器人輔助手術的介紹，不僅涵蓋瞭手術原理和器械特點，還對如何充分發揮機器人係統的優勢，如三維視野、冗餘度等，進行瞭詳細的闡述，並列舉瞭大量機器人輔助胃癌、結直腸癌等手術的成功案例。書中還對術前規劃、術中導航、術後隨訪等方麵的內容進行瞭詳盡的介紹，展現瞭作者在微創外科領域的深厚造詣。這本書為我打開瞭新的視野，讓我對未來腹部外科的發展趨勢有瞭更清晰的認識。

評分☆☆☆☆☆

這是一本非常實用的操作指南，對於臨床一綫的外科醫生來說，無疑是雪中送炭。書中對腹部常見疾病的各種手術入路、關鍵解剖層次、器械選擇以及術中可能遇到的疑難問題都進行瞭詳盡的闡述。例如，在處理急性闌尾炎時，作者不僅僅局限於傳統的開腹手術，還詳細介紹瞭腹腔鏡下闌尾切除術的技巧，包括如何精準找到闌尾根部，如何安全地進行縫紮或鈦夾閉閤，以及術後常見的並發癥如切口感染、腹腔積液等如何預防和處理。更讓我印象深刻的是，書中還提供瞭很多術前評估的要點，比如如何通過影像學檢查判斷闌尾的炎癥程度和周圍粘連情況，從而為手術方案的製定提供科學依據。此外，對於一些特殊情況，比如肥胖患者的闌尾切除，書中也給齣瞭相應的技術改進建議，比如使用加長器械、調整體位等，非常具有針對性。這本書的插圖也十分精美，清晰地展示瞭手術的每一個步驟，即使是初學者也能快速掌握基本的操作要領。可以說，這本書不僅僅是一本手術技巧的介紹，更是一套完整的腹部外科手術的理念和方法的傳承。

評分☆☆☆☆☆

我一直對腹部腫瘤的外科治療很感興趣，而這本書在這方麵的內容讓我受益匪淺。作者在書中係統地闡述瞭腹部各種惡性腫瘤的手術治療原則和技術要點，涵蓋瞭胃癌、結直腸癌、胰腺癌等多種常見腫瘤。其中，關於胃癌根治術的章節尤其令我印象深刻，書中詳細介紹瞭不同分期的胃癌手術方式，包括D1、D2、D3淋巴結清掃的範圍和技巧，以及不同術式（如畢Ⅱ式、Roux-en-Y吻閤）的選擇和操作要領。作者不僅關注手術本身，還強調瞭術前多學科協作（MDT）的重要性，以及術後輔助治療的規範化應用，真正做到瞭從預防、診斷、治療到康復的全方位覆蓋。書中對於一些復雜手術，比如胰十二指腸切除術（Whipple手術）的講解，更是條理清晰，將復雜的手術步驟分解成一個個易於理解的環節，並對關鍵解剖標誌進行瞭詳細標注，配閤精美的三維解剖圖，讓人如同身臨其境。這本書的齣版，對於腫瘤外科醫生來說，無疑是一次重要的知識更新和技術提升。

評分☆☆☆☆☆

這本書帶給我的驚喜遠超預期，它仿佛是一位經驗豐富的手術導師，循循善誘地引導著讀者走進腹部外科手術的殿堂。書中對每一個手術步驟的描述都細緻入微，仿佛我置身於手術室，親眼目睹著大師的操作。比如，在講述膽囊切除術時，書中不僅僅提供瞭標準的腹腔鏡手術流程，還特彆強調瞭“三角區”的解剖識彆，如何安全地分離膽囊管和膽囊動脈，避免損傷重要的血管和膽道結構。書中還詳細講解瞭術中“Calot三角”的識彆技巧，以及如何通過“三步法”來辨認和分離膽囊管和膽囊動脈，即使是經驗稍顯不足的醫生，也能在這個過程中更加自信和從容。此外，書中還對術中齣血的處理、膽管損傷的預防與修復等常見問題進行瞭深入的探討，並提供瞭多種應對策略。這種細緻入微的講解，配閤清晰的手術插圖，極大地降低瞭學習的難度，也增強瞭讀者的手術信心。總而言之，這是一本能夠真正幫助外科醫生提升手術技藝的寶典。