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齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117176897

商品編碼：1096722202

齣版時間：2013-12-01

作  者:張金哲 定  價:350 齣 版 社:人民衛生齣版社 齣版日期:2013年12月01日 頁  數:1646 裝  幀:精裝 ISBN:9787117176897 ●上冊
●   專業發展
●     小兒外科曆史
●一、世界小兒外科史
●二、中國小兒外科發展史
●三、小兒外科創業經驗
●四、人文醫學時代的挑戰
●    第二節 小兒外科的醫院管理
●一、門診
●二、急癥室
●三、病房
●四、會診、齣診
●    第三節 小兒外科醫師培養
●一、住院醫師製
●二、隸屬大兒科或大外科之爭
●    第四節 小兒外科科研與發展
●一、小兒外科如何科研
●二、小兒外科博士研究生的培養
●三、如何開闢新業務
●  第二章 有關基礎醫學
●部分目錄

內容簡介

《張金哲小兒外科學》(上下冊) 由 張金哲 主編 

《小兒骨科疾病診療手冊》 第一章 緒論 小兒骨科作為醫學領域中一個獨立且至關重要的分支，專注於兒童時期骨骼、關節、肌肉及神經係統相關疾病的診斷與治療。兒童的生長發育特點決定瞭他們在骨科疾病的發生、發展以及對治療的反應上，與成人存在顯著差異。因此，小兒骨科的診療體係需要一套高度專業化、係統化且充滿人文關懷的理論與實踐指導。 本書旨在為臨床醫生、醫學研究人員以及對小兒骨科領域感興趣的讀者，提供一本全麵、實用且與時俱進的診療手冊。我們力求在遵循循證醫學原則的基礎上，深入淺齣地闡述小兒骨科常見及疑難疾病的病因、病理生理、臨床錶現、影像學診斷、鑒彆診斷、手術及非手術治療策略，以及康復與預後評估。 本書的編寫團隊由國內頂尖的小兒骨科專傢組成，他們憑藉深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗，對各個章節的內容進行瞭精心梳理和權威解讀。我們深知，醫學知識的更新迭代速度驚人，因此，本書在內容編排上，既注重經典理論的傳承，也充分融入瞭近年來在微創技術、生物材料、精準醫學以及基因治療等方麵的最新研究成果與臨床應用。 我們希望通過本書，能夠幫助臨床醫生更好地理解小兒骨科疾病的特殊性，提高疾病的診斷準確率和治療成功率，最大限度地減少疾病對兒童生長發育造成的長期影響，最終幫助患兒重拾健康，迴歸正常的生活與學習。 第二章 小兒骨骼發育與常見畸形 小兒骨骼係統並非靜態結構，而是一個不斷生長、重塑的動態過程。從胚胎期到青春期，骨骼的生長發育受到遺傳、營養、激素、生物力學等多種因素的精密調控。理解這一過程的正常規律，是診斷與治療小兒骨骼發育異常的基礎。 骨骺的生長機製： 骨骺闆是長骨生長的主要場所，其軟骨細胞的增殖、成熟和鈣化構成瞭骨骺生長的基本過程。外傷、感染、營養不良、內分泌紊亂等均可乾擾骨骺的正常功能，導緻肢體不等長、畸形等。 骨骼的成熟與融閤： 骨骺闆並非永久存在，隨著年齡增長，其軟骨細胞逐漸減少，最終被骨組織取代，骨骺與骨乾骨骺融閤，骨骼生長停止。瞭解不同年齡段的骨骺成熟情況，對於判斷骨齡、評估骨骼生長潛力至關重要。 先天性骨骼發育異常： 先天性髖關節脫位（CDH）： 這是小兒骨科最常見的先天性畸形之一，與遺傳、胎位、骨盆發育不良等因素有關。早期診斷與治療（如Pavlik吊帶、石膏固定）對預後至關重要，晚期治療則需要手術復位，並可能麵臨關節僵硬、股骨頭壞死等並發癥。 脊柱側彎： 包括特發性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、神經肌肉性脊柱側彎等。特發性脊柱側彎在青春期女孩中發病率較高。評估側彎的程度（Cobb角）、進展速度以及對心肺功能的影響，是製定治療方案（觀察、支具矯正、手術融閤）的關鍵。 馬蹄內翻足（CTEV）： 是一種常見的足部畸形，錶現為足部蹠屈、內收、內翻。Ponseti技術為非手術治療提供瞭有效途徑，通過一係列的石膏矯正和肌腱鬆解，可獲得滿意效果。對於保守治療失敗者，手術是必要的選擇。 多指/並指： 手部多指或並指是常見的先天性畸形，不僅影響手部功能，也可能給患兒帶來心理睏擾。精細的手術技術，包括骨性復位、肌腱移植、皮膚移植等，是恢復手部功能和外觀的關鍵。 骨骺發育不良（如軟骨發育不全）： 是一種影響全身長骨生長的遺傳性疾病，導緻身材矮小。治療上多以對癥支持為主，近年來在肢體延長術方麵取得一定進展。 後天性骨骼畸形： 佝僂病： 由維生素D缺乏引起，錶現為骨骼軟化、變形，如O型腿、X型腿。積極補充維生素D和鈣劑，配閤矯形治療，可有效糾正。 骨摺後遺癥： 骨摺愈閤不良、畸形愈閤、骨骺損傷等，可能導緻肢體不等長、關節功能障礙。需要根據具體情況，采取保守治療、截骨矯形、關節融閤等方法。 第三章 小兒常見骨科損傷 兒童活潑好動，意外摔倒、碰撞等導緻骨摺的幾率較高。與成人骨摺相比，小兒骨摺具有特殊的愈閤能力和重塑能力，這既是優勢，也可能帶來新的挑戰。 小兒骨摺的特點： 骨皮質厚、骨膜完整性好： 使得小兒骨摺常錶現為青枝骨摺、骨膜下骨摺等，不易完全移位。 骨骺闆損傷： 骨骺闆是骨骼生長的主要區域，其損傷可能導緻生長停止、肢體不等長或畸形。對骨骺闆損傷的識彆與處理至關重要。 較強的重塑能力： 骨摺後，兒童骨骼具有強大的重塑能力，能夠代償一部分畸形，尤其是在生長活躍的區域。 常見骨摺部位與類型： 鎖骨骨摺： 發生率最高，多為青枝骨摺，常由摔倒時上肢著地引起。保守治療（如 팔자 綳帶）效果良好。 肱骨髁上骨摺： 易發生在肘關節區域，常因摔倒時手部支撐引起。需要密切觀察是否有神經血管損傷，如正中神經、尺神經、肱動脈受壓。 股骨骨摺： 尤其是股骨乾骨摺，在嬰幼兒期常由暴力引起，需排除虐待。兒童股骨骨摺的治療方式多樣，從吊帶懸吊到髓內釘固定，需根據年齡、骨摺類型和移位程度選擇。 脛腓骨骨摺： 跌倒、運動損傷等引起。早期復位和固定，對於避免畸形愈閤和維持關節功能至關重要。 橈骨遠端骨摺： 常見於學齡兒童，多為“鞦季效應”摔傷。 骨骺損傷的分類與處理： Salter-Harris分類法是評估骨骺闆損傷程度的金標準。I至V型損傷，治療策略和預後各不相同。I型和II型多為保守治療，III型和IV型常需手術復位內固定，V型損傷預後較差，易發生生長停頓。 骨摺的非手術治療： 石膏固定： 最常用的固定方式，適用於穩定性骨摺或經手法復位後的骨摺。 夾闆固定： 適用於骨摺初期或輕微移位。 懸吊固定： 如 팔자 綳帶，用於鎖骨骨摺。 牽引治療： 適用於股骨骨摺等。 骨摺的手術治療： 閉閤復位內固定： 適用於不穩定性骨摺、關節內骨摺或保守治療失敗的骨摺。常用材料包括剋氏針、彈性髓內釘（ESIN）、鋼闆螺釘等。 外固定架： 適用於開放性骨摺、感染性骨摺或需要進行肢體延長的病例。 切開復位內固定： 對於復雜的關節內骨摺或嚴重移位的骨摺。 第四章 小兒感染性骨關節疾病 細菌、病毒等病原體侵犯骨骼、關節或骨膜，可引起急性或慢性的感染性疾病。兒童免疫係統尚未發育成熟，對感染的抵抗力較弱，因此感染性骨關節疾病的診斷與治療需要高度警惕。 急性血源性骨髓炎： 病原體： 金黃色葡萄球菌是最常見的病原體。 好發部位： 長骨乾骺端，如股骨、脛骨。 臨床錶現： 患肢疼痛、發熱、局部紅腫熱痛、活動受限。 診斷： 血常規、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、X綫片、骨掃描、MRI。早期X綫片可能無明顯異常，MRI對早期病竈敏感。 治療： 早期大劑量靜脈抗生素是關鍵，根據藥敏試驗調整。必要時需手術引流排膿，清除壞死組織。 化膿性關節炎： 病原體： 與骨髓炎類似，金黃色葡萄球菌多見。 好發部位： 膝關節、髖關節、踝關節等。 臨床錶現： 關節紅腫熱痛、活動受限、發熱、寒戰。 診斷： 關節穿刺液的培養和塗片檢查是金標準。影像學檢查（X綫、超聲、MRI）可評估關節積液、骨膜炎等。 治療： 關節腔穿刺引流、抗生素治療。嚴重的關節炎可能需要關節探查、清創、滑膜切除術。 骨結核： 病原體： 結核分枝杆菌。 好發部位： 脊柱（脊柱結核）、髖關節（股骨頭結核）、膝關節。 臨床錶現： 早期癥狀隱匿，如低熱、乏力、食欲不振、局部疼痛。進展期可齣現關節腫脹、活動受限、畸形（如脊柱後凸）。 診斷： 結核菌素試驗（PPD）、血清學檢查、影像學檢查（X綫、CT、MRI）、病理活檢。 治療： 長期規範的抗結核藥物治療是核心，配閤休息、局部製動，必要時手術治療。 第五章 小兒骨腫瘤 小兒骨腫瘤的發生率低於成人，但其生物學行為和治療策略有獨特性。早期、準確的診斷對於選擇最佳治療方案、提高生存率至關重要。 良性骨腫瘤： 骨軟骨瘤（外生骨疣）： 最常見的良性骨腫瘤，多發生在骨骺附近。通常無需治療，但若生長迅速、引起疼痛或壓迫神經血管，則需手術切除。 骨樣骨瘤： 疼痛是主要錶現，夜間疼痛尤為明顯，阿司匹林可緩解。診斷依靠CT，治療為CT引導下射頻消融或手術切除。 內生軟骨瘤： 發生於骨髓腔內，X綫可見骨質破壞、髓腔擴張。 惡性骨腫瘤： 骨肉瘤（Osteosarcoma）： 最常見的小兒原發性惡性骨腫瘤，好發於膝關節周圍的骨骺附近。 病理特徵： 腫瘤細胞産生類骨質。 臨床錶現： 局部疼痛、腫脹，活動受限。 診斷： X綫片、CT（評估骨皮質破壞、骨膜反應）、MRI（評估腫瘤範圍、關節侵犯）、骨掃描（評估骨轉移）。血清堿性磷酸酶升高。 治療： 以新輔助化療（術前化療）為主，聯閤手術切除（保肢手術為首選），術後輔助化療。 尤文氏肉瘤（Ewing Sarcoma）： 是一種相對少見但侵襲性強的骨腫瘤，好發於長骨乾骺端或扁骨。 病理特徵： 具有特殊的細胞形態和遺傳學改變（t(11;22)易位）。 臨床錶現： 局部疼痛、腫脹，可伴有發熱、體重下降等全身癥狀。 診斷： 影像學檢查（X綫、CT、MRI）、免疫組化、基因檢測。 治療： 以多學科綜閤治療為基礎，包括化療、手術切除、放療。 骨腫瘤的影像學診斷原則： 關注骨骼的破壞模式（蟲蝕樣、穿掘樣、斑駁樣）、骨膜反應（Codman三角、日光樣）、腫瘤邊界（清晰、模糊）、軟組織腫塊等。 骨腫瘤的治療原則： 多學科協作（MDT）是關鍵，包括腫瘤外科、兒科、影像科、病理科、放療科等。強調個體化治療方案。 第六章 小兒神經肌肉骨骼疾病 神經係統或肌肉係統的異常，常伴隨骨骼、關節的繼發性改變，對患兒的運動功能、日常生活造成嚴重影響。 腦性癱瘓（Cerebral Palsy, CP）： 是一種由發育中大腦的損傷或異常引起的運動障礙。 骨科相關錶現： 痙攣性肌張力增高導緻關節攣縮（如踝關節、髖關節）、脊柱側彎、足內翻、屈髖屈膝畸形等。 治療： 藥物治療（如巴氯芬、肉毒素注射）、手術治療（如肌腱延長、截骨術、骨性矯形術）、康復訓練。 脊髓性肌萎縮癥（Spinal Muscular Atrophy, SMA）： 是一種常染色體隱性遺傳病，纍及脊髓運動神經元，導緻進行性肌無力、肌萎縮。 骨科相關錶現： 脊柱側彎、髖關節脫位、四肢畸形。 治療： 藥物治療（如諾西那生）、呼吸支持、營養支持、骨科矯形手術。 脊柱裂（Spina Bifida）： 是一種先天性神經管缺陷，導緻脊柱和脊髓發育不全。 骨科相關錶現： 伴隨足部畸形、髖關節發育不良、脊柱側彎、神經源性膀胱功能障礙。 治療： 神經外科手術修補，骨科手術矯正畸形，康復訓練。 進行性肌營養不良（Muscular Dystrophy）： 一組遺傳性疾病，以進行性肌肉萎縮和無力為特徵。 骨科相關錶現： 假性肥大型肌營養不良（Duchenne型）常伴隨脊柱側彎、骨盆帶肌無力導緻行走步態異常。 治療： 藥物治療、康復訓練、呼吸支持，骨科手術矯正畸形。 第七章 小兒骨科康復與運動醫學 對於小兒骨科疾病的治療，康復與運動醫學扮演著越來越重要的角色。其目標是最大限度地恢復患兒的功能，提高生活質量，促進其全麵發展。 康復評估： 包括運動功能評估、疼痛評估、心理評估等。 康復治療手段： 物理治療： 針對肌肉力量、關節活動度、平衡能力、步態等進行訓練。 作業治療： 幫助患兒掌握日常生活技能，提高自理能力。 輔助器具： 如矯形器、助行器、輪椅等。 運動療法： 如 Vojta療法、Bobath療法、 carrinho方法等。 小兒運動損傷： 骨骺損傷： 運動員常見的損傷，需要謹慎處理，避免影響生長。 韌帶損傷： 如膝關節韌帶損傷，治療需要根據具體情況，包括保守治療和手術修復。 肌肉勞損與撕裂： 運動過度的常見後果，需要休息、理療和循序漸進的恢復訓練。 運動促進骨骼健康： 適度的運動有助於兒童骨骼的生長發育，預防骨質疏鬆。 第八章 總結與展望 小兒骨科疾病的診療是一個復雜而精細的過程，需要醫生具備深厚的專業知識、精湛的手術技巧以及高度的責任感和同情心。隨著醫學科技的不斷發展，微創技術、機器人輔助手術、生物材料、基因治療等新技術的應用，為小兒骨科疾病的診療帶來瞭新的希望。 未來，我們期待小兒骨科領域能夠更加注重個體化、精準化的治療，早期預測和乾預疾病的發生，並進一步推動基礎研究與臨床實踐的緊密結閤，為每一位患兒帶來更美好的明天。 本書的編寫過程，離不開眾多專傢學者的支持與貢獻，也離不開廣大讀者的厚愛。我們希望本書能夠成為小兒骨科領域的一本有價值的參考書，為促進中國小兒骨科事業的發展貢獻綿薄之力。

評分☆☆☆☆☆

在我日常的工作中，經常會接觸到一些需要小兒外科介入治療的病例，因此，擁有一本權威、全麵的參考書籍是必不可少的。我希望這本書能夠成為我的“案頭寶典”，當我遇到疑難雜癥時，能夠快速查閱到相關的診斷依據、鑒彆診斷方法以及治療原則。我尤其關注書中對於各種罕見病、復雜病例的分析，以及在處理這些特殊情況時的經驗和技巧。我希望書中能夠詳細介紹各種手術的適應癥、禁忌癥、術前準備、術中注意事項以及術後並發癥的處理。此外，對於一些需要長期隨訪和康復的疾病，我希望書中能夠提供相關的指導和建議，幫助我更好地管理患者。這本書如果能夠及時更新，加入最新的研究成果和臨床實踐經驗，那就更具價值瞭，它能幫助我始終保持在小兒外科領域的前沿。我期待它能成為我工作中的得力助手，為我提供堅實的支持，讓我能夠更好地為患兒服務，提高他們的生活質量。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀設計我非常喜歡，封麵配色沉靜而不失專業感，燙金的書名在燈光下泛著柔和的光澤，觸感也很紮實，拿在手裏就有一種沉甸甸的信賴感。我剛拿到書的時候，就被它厚重的體積給震撼到瞭，心想這得是多少年的經驗積纍和多少案例的沉澱啊。翻開第一頁，我就被其清晰的排版和適中的字體大小所吸引，閱讀起來非常舒適，即便是長時間閱讀也不會感到眼睛疲勞。書頁的紙質也很好，厚實且帶有微微的韌性，不會輕易摺損，這對於一本需要經常翻閱的工具書來說，是至關重要的。我特彆欣賞它在細節上的用心，比如章節的劃分非常邏輯清晰，每一部分都有明確的標題和小標題，讓我在查找特定內容時能夠快速定位，大大節省瞭寶貴的時間。而且，書中的插圖和圖錶的質量也相當高，綫條流暢，色彩運用恰當，能夠生動地輔助理解復雜的醫學概念，這一點對於我這樣非專業人士來說，更是如獲至寶。整體而言，這本書的製作工藝和用戶體驗都達到瞭一個非常高的水準，光是這份體量和用心，就足以讓我對其內容充滿期待。

評分☆☆☆☆☆

我一直對小兒外科領域抱有濃厚的興趣，尤其是在我身邊有親戚的孩子需要這方麵的醫療幫助後，這種興趣更是變得格外強烈。我希望能找到一本能夠係統性地介紹小兒外科疾病的讀物，最好是能夠涵蓋從基礎理論到臨床實踐的各個方麵，並且語言上能夠通俗易懂，即便是我這樣的醫學門外漢，也能有所收獲。我一直在市場上搜尋這樣的書籍，希望能找到一本權威的、全麵的、並且能夠給我提供實際幫助的書籍。我渴望通過閱讀，能夠對常見的小兒外科疾病，比如先天畸形、外傷、感染等等，有一個初步的瞭解，知道它們可能有哪些錶現，有哪些治療方法，以及如何進行術後的護理。同時，我也希望這本書能夠解答我在現實生活中可能會遇到的疑問，比如孩子在什麼情況下需要尋求專業的兒外科醫生幫助，術後需要注意些什麼，以及如何為孩子提供一個更好的康復環境。如果這本書能在這方麵提供一些指導，那對我來說將是莫大的價值，能夠讓我更從容地麵對孩子可能麵臨的健康挑戰。

評分☆☆☆☆☆

當我翻閱這本書的目錄時，我便對其內容之廣博和體係之嚴謹深感佩服。它不僅僅是一本疾病的羅列，更像是一部小兒外科的百科全書，從基礎的解剖生理，到各種疾病的病因、病理、臨床錶現，再到診斷、治療、預後，幾乎涵蓋瞭小兒外科的所有重要方麵。我特彆欣賞它在闡述某個疾病時，不僅僅局限於單一的治療方案，而是會探討多種選擇的優缺點，並給齣針對不同年齡段、不同身體狀況的個體化建議。這讓我意識到，小兒外科的治療絕非韆篇一律，而是需要醫生具備高度的專業素養和豐富的臨床經驗，纔能做齣最恰當的決策。書中對兒童生長發育特點的充分考量，也讓我印象深刻，這使得它在理論指導上更加貼閤實際，更具臨床應用價值。對於我這樣希望係統學習小兒外科知識的人來說，這本書無疑提供瞭一個絕佳的平颱，讓我能夠在知識的海洋中暢遊，並逐步構建起完整而深刻的認知體係。

評分☆☆☆☆☆

作為一名正在學習醫學的學生，一本優秀的教材對我來說至關重要。我一直在尋找一本能夠幫助我深入理解小兒外科學知識的書籍，它不僅要有紮實的理論基礎，更要有豐富的臨床案例和前沿的醫學進展。我希望這本書能夠係統地梳理小兒外科的各個分支，例如普外、骨科、泌尿外科等，並對各種常見疾病的發病機製、診斷方法、治療策略進行詳盡的闡述。我更看重的是書中是否能提供一些經典的、具有代錶性的病例分析，讓我能夠將理論知識與實際臨床相結閤，鍛煉我的分析和解決問題的能力。另外，我希望書中能夠包含最新的手術技術、微創治療方法以及現代化的圍手術期管理理念，這對於我今後踏入臨床實踐非常有幫助。當然，如果書中還能提供一些關於兒童心理護理、傢屬溝通技巧等方麵的指導，那就更完美瞭，這能幫助我成為一個更全麵的醫者。總而言之，我期待這本書能夠成為我學習道路上的得力助手，為我打下堅實的小兒外科學基礎。