医生的修炼：在不完美中探索行医的真相 [Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect S] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 阿图·葛文德（Atul Gawande） 著，王一方 编，欧冶 译

图书标签:

• 医学伦理
• 外科医生
• 医疗回忆录
• 行医感悟
• 真实案例
• 医疗系统
• 人生思考
• 职业生涯
• 个人成长
• 医学人文

出版社： 浙江人民出版社

ISBN：9787213067914

版次：1

商品编码：11745054

品牌：湛庐文化（Cheers Publishing）

包装：平装

丛书名： 心视界

外文名称：Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect S

开本：16开

出版时间：2015-08-01##

产品特色

编辑推荐

　　

　　入选“美国网店年度10大好书”，比《豪斯医生》更人性，比《白色巨塔》更真实。
　　医学有理可循，疾病变化万千。世间没有完美的医生，在病魔面前，妙手仁心的医疗工作者也会不时体会孩童般的无力感。雾里看花的错觉和偏见，将在这本诚恳的医生手记中烟消云散。
　　作者阿图·葛文德是哈佛医学院外科副教授，于2010年跻身《时代周刊》评选的“100位具影响力人物”，他是白宫年轻的健康政策顾问，全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的真相。
　　湛庐文化出品。

内容简介

　　入选“美国网店年度10大好书”，比《豪斯医生》更人性，比《白色巨塔》更真实。
　　医学有理可循，疾病变化万千。世间没有完美的医生，在病魔面前，妙手仁心的医疗工作者也会不时体会孩童般的无力感。雾里看花的错觉和偏见，将在这本诚恳的医生手记中烟消云散。
　　作者阿图·葛文德是哈佛医学院外科副教授，于2010年跻身《时代周刊》评选的“100位影响力人物”，他是白宫年轻的健康政策顾问，全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的真相。
　　湛庐文化出品。

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作者简介

　　新手医生阿图满怀抱负进入梦想中的白色巨塔，他将遇到哪些意想不到的试炼？硬着头皮次拿起手术刀的他，将如何处理突如其来的变故？在错误切开病人气管的时候，他如何面对从手边一丝丝逝去的生命？在“成功是常态，失败就是一条人命”的职业生涯中，在每一个或者温暖或惊悚的病例故事背后，都是生与死的殊死较量。
　　《医生的修炼：在不完美中探索行医的真相》一书精选了14个主题，从不同侧面展现了医生所面对的世界的不确定性，和做抉择时需要考虑的复杂因素。一个个医学现象背后，是外科医生群体的自我审视与修炼。
　　适合医疗界人士、政策制定者和普通大众阅读。

精彩书评

　　阿图·葛文德，白宫年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者。
　　《时代周刊》2010年全球“100位影响力人物”榜单中的医生，2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。
　　克林顿政府年轻的卫生医疗政策高级顾问
　　阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代，阿图成长在西方文化和教育环境下，先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院。在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。他在哈佛医学院就读期间，恰逢克林顿竞选美国总统，他成为卫生保健部门中的一员。克林顿就职美国总统之后，他成为克林顿卫生与人类服务部的高级顾问，指导由3个委员会组成的75人医疗小组，那年他只有27岁。
　　影响世界的医生
　　完成学业后，阿图成为了外科医生，但是他不只将自己的工作局限在手术台前。面对医疗行业中的一些顽疾，他亲自参与并主导了全球手术清单的研发和实施，呼吁医护人员使用简单、却被证明很有效的清单来改变工作方式。这个项目大大降低了手术中因感染造成的死亡率。在全球
　　8个城市（其中既有印度德里，也有加拿大多伦多）执行、推广了这份清单后，死亡率降低了47%？——比任何一种药物都管用。
　　阿图积极主动地普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，他创造性的工作让他在2006年获得美国麦克阿瑟天才奖，2009年荣获哈斯丁斯中心大奖，2004年被《新闻周刊》评为“20位影响力的南亚人物”之一，2010年入选《时代周刊》“100位影响力人物”，是此份名单上的医生。
　　奥巴马医改的关键之笔
　　阿图医生从1998年开始为《纽约客》撰写大量医疗观察类文章，见解极为深刻。2009年6月，阿图在《纽约客》上发表了一篇文章《成本的难题》（TheCostConundrum）探讨医疗费用问题。文中指出，美国的医疗服务及成本存在巨大的区域差距，而卫生保健支出居高不下的主要原因是医生通过过度医疗提高收入。这篇文章成了医改的催化剂。奥巴马推荐白宫官员必须阅读这篇文章，文中的一些观点已经成为国会立法者们经常引用的论据。
　　来自金融大鳄的支票
　　阿图在《纽约客》上的文章不仅触动了奥巴马，同时也得到了金融大鳄查理·芒格的赞赏。看完这篇文章后，他立即给阿图寄上了一张两万美元的支票。
　　巴菲特在知名财经频道CNBC的SquawkBox节目上回忆起这件事：“……那绝对是一篇伟大的文章，我的搭档查理·芒格坐下来，立即写了一张两万美元的支票。他从来没有见过阿图，他们也从未有过任何信件往来，他只是将支票寄给了《纽约客》。他说：‘这篇文章对社会非常有用，我要把这份礼物送给葛文德医生。’”而阿图确实也收到了这张支票，但他没有存入个人账户，而是捐给了其所在的布莱根妇女医院的外科和公共卫生部。
　　医生中会写作的人
　　除了医术精湛、积极参与公共事务，阿图在写作方面的成就更是卓越，他的专栏文章在美国公众中反响巨大，同时也斩获了众多文学奖项。他先后获得2003年美国短篇奖、2002及2009年美国科学短篇奖、2011年美国科学和自然写作奖等多个写作大奖。
　　在美国，很多医学院里那些有志于当作家的医学生会被称为“阿图·葛文德”。

目录

楔子 当简单科学遇到复杂个体
第1部分 孰能无过
第1章 一把刀的修炼
我把手术刀放在病人皮肤上，划下第一刀。这种感受实在太奇特了，会让人欲罢不能，它混合了见血的亢奋、担心出错的焦虑和坚定不移的成功信念。
第2章 像机器一样精准
长久以来，西方医学界不断追求的一个目标就是近乎机器的完美。怎样才能达到这种程度呢？要诀就是“多做”，连续不断地做，有朝一日自然会像庖丁解牛一样熟练而精准。
第3章 切烂的喉咙
我在她脖子上摸索着，寻找甲状软骨的突起，但只摸到一层层脂肪，找不到可以下手的地方。该切下去吗？是横切还是纵切？我真痛恨自己。没有一个外科医师会犹豫不决，而我竟这般踌躇。
第4章 9000个医生的嘉年华
主办单位安排了3间放映室，接连6天从早到晚播放手术视频，我看得目眩神迷。片中呈现了各种手术，有大胆的，有精细的，还有既简单又高明、令人拍案叫绝的处理方法。
第5章 好医生是怎么变坏的
曾经负责尽职的医生最终堕落的例子比比皆是。根据多项研究，医生酒精成瘾的问题并不会比一般人罕见。另外，由于更容易取得药物和麻醉药品，医生也更可能滥用药物。

第2部分 难解之谜
第6章 13号、星期五、月圆夜
我自认为是个头脑清楚、训练有素的医生，不会被这些迷信的念头击败，于是，我去了图书馆，想找出有关13号星期五的科学研究报告，看看这天是不是真的不吉利。
第7章 疼痛的迷雾
针对慢性疼痛的治疗，除了要完成详尽的身体检查，也要了解病人所在的社会环境中是否存在问题。慢性疼痛往往不是因为我们身体里面出了毛病，而是我们身体外部的问题造成的。
第8章 孕吐30周
安娜的情况越来越糟，但她完全不考虑人工流产，因为每天，护士都会推着B超机来到她床边，她能听到子宫里两颗小小的心脏在扑通扑通地跳着。这就够了，她决心奋战到底。
第9章 一说话就脸红的女主播
登上主播台后，她发现自己总会忍不住脸红，连芝麻蒜皮的小事都能让她双颊绯红，比如播报时突然忘了词，或是发觉自己讲话速度太快，在那一刹那，她已满面通红。
第10章 吃个不停的人
医生详细地向威廉解说了胃绕道手术的原理，也坦白地告诉他，这种手术的死亡率约为千分之五。因为肥胖，威廉已经失去了工作、尊严和健康，他决定放手一搏，手术是他唯一的希望。
第3部 世事难料
第11章 最后的一刀
今天，我们有电脑断层扫描、超声波等利器，病人去世时，我们早就知道死因了，尸体解剖等于多此一举。我本来是这么想的，然而，有一个病人改变了我的想法。
第12章 死因“未明”的8个婴儿
尽管尸体解剖报告单上写着“死因：未明”，我们还是希望医生能找出比较充分的解释。30年过去了，那8个婴儿的猝死之谜的真相，似乎终于露出端倪。
第13章 医疗决定谁来做
你在生病的时候，必须做出明智的选择，知道什么时候该听别人的话，什么时候该坦率表达出自己的意见。即使选择不自己下决定，也应向医生问明清楚。
第14章 成功会有时
引起坏死性筋膜炎的细菌会长驱直入，侵入深层肌肤，随即在筋膜处大肆破坏，所有的软组织无一幸免。在刚发现的时候就进行彻底的清创手术，患者才有存活的机会。

精彩书摘

　　第2章 外科机器
　　医学界的“深蓝大战”
　　1996 年夏季的一天，就职于瑞典兰德大学附属医院，负责冠状动脉特护病房的汉斯·沃林（Hans Ohlin）主任，一个 50 岁的老头，坐在办公室里，面前堆积着 2 240 份心电图。每份心电图都是一张 4 开左右的方格纸，由左至右有一条弯曲起伏的线。沃林独自一个人在办公室里审阅它们。他迅速而仔细地浏览着，将他认为代表心脏病发作的心电图挑出来。为了避免因为疲倦带来的疏忽，他每两小时休息一会儿。他不想因为粗心大意而犯错，代价太大了。这是医学界的“深蓝大战”，而沃林就是心脏病学界的棋王卡斯帕罗夫。他将与电脑进行对决。
　　心电图是一种非常普遍的诊断检查，在美国一年就有多达 5 000 万次的这种检查。我们将电极片贴在病人皮肤上，接收心脏每次收缩扩张产生的电流，由此绘制出心电图。心电图上的曲线显示了心肌电位的变化，一旦心脏出现问题，心电图的曲线就会出现异常。具体来说就是由于部分心肌坏死，电流通过这些坏死的部分，导致心电图上的曲线产生变化。有时这些变化很明显，但更多的时候这种变化很细微。
　　对于医学院的学生来说，心电图看起来很复杂，难以理解。图中包含了12 导极，每一个导极都会产生一种不同的曲线记录，每一种曲线都有英文字母做标识：比如，从一开始就下降的曲线被称为 Q 波，心脏收缩突然向上升起的被称为 R 波，随后又向下的被称为 S 波，受冲击后显示环型波的曲线型被称为 T 波。学生要学习辨别这一打甚至更多的曲线。在医学院里第一次学习解读心电图时，我感觉它就像复杂的推算。我和同学们将那些晦涩难解的译解指南写在一些小卡片上，放在白大褂的口袋里，方便随时查看。
　　随着不断的练习，译解心电图就变得容易多了，就像植入中心静脉导管那样简单。经验丰富的心脏外科医生有时只要扫一眼就能判断出病人是否心脏病发作，好比小孩可以马上认出房间另一端的母亲。但心电图实在太复杂，有些细微的变化很容易被忽略掉，即使是专家的判断也不能保证百分之百正确。研究表明，送到急诊室的 2%~8% 的心脏病患者会被误诊为没有问题，这些人中的 1/4 最终死于心脏骤停。有人试图让电脑看懂心电图。他们认为如果电脑能比人更准确地为病人诊断，那么我们就可以使用电脑解读心电图，每年就可以使几千人免于死亡。
　　1990 年，加州大学圣地亚哥分校的急诊科医生威廉·巴克斯特（William Baxt）在公开发表的学术论文中第一次提出，电脑可以比医生做得更好。这种电脑系统像人类一样从经验中不断学习，从每个成功案例中总结经验，从每个失败案例中吸取教训，进而改进自己的内部程序。在之后的研究中，巴克斯特发现电脑可以熟练诊断心脏病，胜过许多参与研究的对照组的医生。对病人的胸闷疼痛症状，电脑可以准确给出诊断意见，医生则出现了较多失误。不过这些医生中 2/3 是经验不足的住院医生，他们对心电图的判断还存在一定困难。那么，电脑可以超过经验十足的医学专家吗？
　　关于这个问题，瑞典的拉尔斯·伊登布兰特（Lars Edenbrandt）做了一个实验。他将 1 万多名病人的心电图资料输入他的电脑系统，并“告诉”电脑哪种情况代表心脏病发作，哪种情况代表没有，直到电脑“成长”为专家，甚至可以读懂最复杂的心电图。接下来，他邀请了沃林参与实验。沃林可是瑞典顶尖的心脏专科医生，每年要看上万份心电图。伊登布兰特从医院病例档案中挑选了 2 240 份心电图，其中恰好一半是表示心脏病发作的。他将这些心电图分别交给电脑和沃林去诊断。1997 年秋天，实验结果被低调地发表出来：沃林正确挑出了 620 份，电脑挑出了 738 份。电脑以 20% 的优势击败了专家。
　　……

前言/序言

　　了不起的葛文德：生命之思与医学之悟
　　北京大学医学部 王一方教授
　　如今的阅读多少带些偶像情结，让大家读读葛文德得给个理由先。他是何方神圣？首先，他服务的机构在国人眼里颇为荣耀——美国波士顿的哈佛大学医学院，职位是外科教授。大伙印象中的外科大夫大多比较明快、潇洒，他也不例外。更厉害的是，这位老兄还是WHO全球病患安全挑战项目负责人，克林顿、奥巴马两届民主党政府的医改顾问。这说明什么呢？能耐与境界，够水准。不过，读书不是读身份，要读文章气象，还要读文字品味，是否优美、雅致？这一点也不含糊，这位外科医生不仅手术做得漂亮，文字也够典雅，他是一位畅销书作家、风韵杂志《纽约客》上有他的专栏。
　　打开葛文德的档案袋，你会发现，这位天才并非纯正的美国佬，而是印度移民的后裔，从照片上看就是一个印度文艺青年的范儿。他的父母都是医生，符合美国人“医不三世，不服其药”（讲究医学世家）的传统。他1987年毕业于美国西海岸的斯坦福大学，两年后从伦敦郊外的牛津大学贝利奥尔学院挣回一个哲学、政治与经济学的学位，谁知他校园情缘还未了，1995年毕业于哈佛大学，这一回拿了医学博士，还不满足，回身又在哈佛取了一个公共卫生硕士。
　　葛文德的书映射的是他的生命之思与医学之悟。在葛文德看来，医学之美在于思维之花的绽放，从不思（老师教，学生练）到寻思，从浅思到深思，从顺思到反思，从技术之思到哲理之思。阿图?葛文德三本书的书名就充满哲学意味和宿命感：《医生的修炼》+《医生的精进》+《最好的告别》，生命必须穿越复杂性（混乱、麻烦、不确定性、偶然性、多样性），然后追逐纯美的境界，但完美永远无法抵达，生命必然走向涅槃。
　　无论是医生，还是患者，都要接纳临床的复杂性，预设一份豁达，才能体验技术征服、超越后的愉悦；才能体验到医术是心术，不可先知、不可全知的不确定性。一半是直觉思维（叙事思维），一半是循证思维（精准医疗），两者水乳交融；一会儿是直觉后的循证，一会儿是循证后的直觉。外科干的是手艺活（鹰眼、狮心、女人手），蕴含着高度的技巧化，流淌着手艺思维。好的外科医生应该关注手艺的养成，品味手术的境界（炉火纯青）。医学的奥妙就在于超越不确定性去追求完美，这可能吗？葛文德在书中描述的印度医生的故事告诉我们：低配置+高效率，完全有可能！
　　其中一个案例是印度乡镇医生用腹腔镜修补消化性溃疡穿孔的奇迹。印度的消化性溃疡病例很多，而且大多病情严重，许多人一直到发生穿孔才来就医。一位叫莫特瓦的基层大夫发明了一种新的手术方法，用腹腔镜修补穿孔性溃疡，手术切口只有0.6厘米，平均费时45分钟。阿图现场观摩过这样的手术，使用价格低廉而老旧的腹腔镜设备，莫特瓦手法一流，动作敏捷。结果显示，他的手术比起传统的开腹手术并发症少、恢复快，在印度南部尘土飞扬的偏僻小镇上，创造了世界一流的腹部外科手术，令美国同行刮目相看。
　　阿图?葛文德在《医生的修炼》一书中讲述了亲历的十几个故事，通过这些故事揭示了临床医生的精神发育历程。临床医学分科越来越细，专科化、专门化的趋势不可遏制，临床医生的成长必然经历“小专科+大人文”的蜕变历程。第一个故事是关于他早年经历的新手上路的疑惑与开悟，外科的历练从柳叶刀开始，初为医生，还必须学习并熟练掌握中央静脉导管的安置术。这个活可不好干，反反复复，跌跌撞撞，才算闯关成功。因此，从踏上从医之路的第一天起，他就发现医学的永恒困惑——不确定性的前提（缺损配置）与对完美结局（无缺陷）的希冀。医生每天都要面对变化莫测的疾病和病人，信息不充分，基础理论（病因、病理）也不明了，医生个体的知识、能力、经验都不平衡，但无论资深人士，还是毛头小子，却都要作出近乎完美的临床应对，达到患者对疗效的最优预期。
　　即使到了高年资阶段，他依然认为医学中最大的困惑还是不确定性。病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。在形形色色的不确定性煎熬中，医生应该转变自己的态度，不把呈现确定性作为职业的唯一价值，转而以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。他还有一个不同凡响的理念：诊疗中的不确定性使法律问题根本无法厘清，无法知道医疗风险究竟来自于疾病自身的不确定性转归（不可抗力的凶险），还是应该归咎于医生的过失。因此，贸然起诉某个医生成为一个前提谬误的命题。
　　临床中，要战胜医学的不确定性，信心与技巧都是从实践中习得的，但这都必须以活生生的病人作为训练对象，但谁又愿意把自己作为新手的练习对象呢？如果谁都不愿意做此让步，那么，成熟的医生如何出位呢？医学院教学医院每一天都在给病人最好的治疗、照顾与给医学新人增加练习机会之间犯愁。临床医学的进步无法消减技术试运行阶段和新人试手阶段的代价。为保证病人安全，要尽可能缩短，甚至消灭技术的学习与适应阶段。
　　葛文德在书中还谈及外科机器人与人机博弈命题。如今，达芬奇机器人已经成为许多三甲医院的常规配置，人们对此充满乐观，其实，这背后隐藏着人机博弈的阴影。1996年，瑞典兰德大学附属医院负责心脏监护的资深专家沃林主任与电脑识别仪比赛，分别对2240份心电图资料（其中一半是问题心电图）进行分析识别，结果，沃林识别出620份，电脑识别出738份，电脑仪以20%的优势击败资深专家。几乎在所有的竞赛中，电脑要么与人类战平，要么胜过人类。或许数码医疗的前景是水火不容，不是相辅相成。对立的观点认为智能机器人的冰冷服务会消解医疗中的人性温度，使病人更加孤独。而互洽的观点则支持医生摆脱事务性纷扰，专注于医疗中的人性关怀。
　　葛文德常常问一些很傻的问题，譬如“医生为什么需要年会”，答案是医疗年会是名利场，也是医生相互学术欣赏和精神取暖的地方，年会将满足医生内心深处的孤独与交往渴望，缓解孤岛生存境遇，收获心灵慰藉。他感叹收入6位数的医生最爱厂商散发的价值才几美元的小礼物，其实是以此作为自己出席年会的见证。在年会上他有一个意外的发现，呆呆的医生们太专注于当下，而漠视学科历史。有一个复制外科历史文献的摊位门庭冷落，引起了他的悲悯和敬畏。
　　在医生队伍里，常常会有一些问题医生需要矫正，问题是医疗过失并不集中在个别医生头上，如何区分坏医生的恶意伤害与好医生的概率差错？美国的问题医生：酗酒、吸毒、好色（性骚扰或性侵）、责任感丧失、毫无同情心、贪婪。在《医生的修炼》一书中提到了一位叫哈里森的问题医生，详细分析了他的心灵堕落史。当然，问题医生会面对同行的责难，但是，最终的拯救行动必须靠专业的矫治中心。不然，让问题医生泛滥才想到行业自救似乎就太晚了。
　　在《医生的精进》一书中也有很多有趣的故事，如“洗手这回事：外科感染的关键细节”“医疗中的性骚扰：医患双方的困惑”（并非只是问题医生骚扰病人，也有问题病人骚扰医生）“薪酬的奥秘：医生薪酬的内幕和艰辛”“死刑室里的死亡之手”“切烂的喉咙：亲历临床误诊及其教训”“产房里的故事，从顺产到剖宫产的必然转归”“疼：那些不明原因的疼痛症诊疗”“红脸女主播”“吃个不停的人”“艰难的决定：临终选择的伦理冲突”“只想活下去：罕见病与不确定性”，细细品味，韵味无穷。
　　很显然，即使是医神，也不能宣称自己全知全能。一次，朋友问了葛文德一个医学问题：“腹腔神经丛（solar plexus）到底在哪儿？”他被问住了。朋友讥讽他：“你这医生到底干什么吃的，这都不懂？！”生活中，“灯下黑”的境遇比比皆是：他的妻子曾遭遇两次流产，第一个孩子出生时主动脉缺失；女儿曾因为跌倒弄到肘部脱臼，而他却没有意识到；妻子也曾在某个从未听说过的手腕部位韧带撕裂过。每每遭遇这类事情时，他都觉得自己的医学知识太贫乏了。在他看来，医生需要掌握的知识在容量和复杂程度上已经大大超出了个体所能承载的极限，根本就没人能全部掌握并理解这些知识。结果，医生和科学家们的分工越来越细微、越来越专业化。如果我无法处理13600种疾病，那好，也许50种我可以应付得来——或者至少有一种疾病是我主攻的。就这样，医生变成了一位专家，关心的只是自己专业范围之内的事，而关于医学能否让整个医疗系统更好地造福人类这一层次的问题，渐渐不在我们的考虑范畴之内。出路在哪里？医学需要整个系统的成功运作，这个系统包括人和技术，其中最大的困难是如何使他们协同工作，光有一流的配套设施是不够的。
　　他提到一个百密一疏、功亏一篑的案例。史密斯先生34岁那年遭遇了一场车祸，腿部、盆骨和手臂骨折，双肺衰竭，内出血不止。医院的外伤治疗小组立即投入了抢救，他们将断裂的腿、盆骨和手臂固定住，在胸腔两侧插入导管对肺部进行再扩展，输血并摘取了因破裂而出血不止的脾脏。三个星期后，史密斯终于熬了过来。临床医生们几乎每件小事都做到了最好，但他们忽略了一个小小的细节：忘记给史密斯打疫苗了。对于每个接受脾脏摘除手术的病人来说，疫苗必须打，因为疫苗会帮助对抗侵犯人体的三种病菌。外科医生以为ICU医生会打，ICU医生以为初级护理师会打，而初级护理师以为外科医生已经打过了，大家都忘了。两年以后，史密斯在海滩度假时偶发链球菌感染，感染迅速蔓延。虽然史密斯最终幸存了下来，但代价是手指、脚趾全部切除。
　　在美国，接受过紧急脾脏切除手术的病人中，进行过基础疫苗接种的人只有一半。为什么病人接受的治疗是不达标的？解决问题的答案在于我们没有认识到科学的复杂性已经从根本上改变了医学领域，那种靠一个工匠式的医师拟定一个治疗方案就可以挽救病人的年代已经一去不复返了。我们必须向机械工程师学习，让各部分配件配合默契，在为人类提供救助和慰藉时，于细微之处让整个系统张弛有度，获得上佳表现。这个行业需要科学（规范），需要艺术（直觉），需要革新（创造），也需要谦卑（敬畏）。
　　在新书《最好的告别》中，葛文德变得宿命起来，他深知，医学再怎么发愤图强，依然无法摆脱一个很确定的结局，那就是永远也无法战胜死神，生命的最后一课必定是衰老与死亡。于是，刚刚满50岁的葛文德把目光聚焦于人类的衰老和死亡的逼近与应对。他依然是给大家讲故事，讲他妻子姥姥高龄独居的故事（从自信走向自欺，再到可悲的历程）；讲一对医学专家夫妇一步一步迈入衰老栈道，亲历失能、失明、失智，生活品质逐渐下滑，最后滑向深渊的故事；讲一个有创意的社区医生突发奇想，改造传统养老机构的故事（一个允许喂养宠物的决定令养老院顿时生机盎然）。还有美国的普通家庭如何为养老奉亲承受难以负担的经济压力，社会福利养老机构总是有各种死角和盲点，而居家养老又无法提供社群交往的支撑。这些矛盾几乎无法调和。
　　恋生恶死是人之常态，但死亡面前人人平等，无论你是国王，还是车夫，是大亨，还是乞丐，地位与金钱都无法改变个体生命必死的事实。人生的最后一道考题就是如何面对死神的召唤，恐惧、沮丧、忧伤是人之常情，再坚强、豁达的人在死神面前也无法高傲、从容起来。究竟是生机无限？还是危机重重？应该永不言弃，还是适时放弃？什么时候应该努力救治，什么时候不选择积极救助？都是横亘在医生心头的人文难题。葛文德指出，高技术、高代价境遇中屡屡发生无效医疗。美国25%的医疗保险费用花在5%的生命终末期患者身上，没有任何效果。反而降低了终末期患者的生命质量。据美国抗癌协会：使用呼吸机、电除颤，胸外按压，在生命终末期入住ICU的癌症患者，其最后一周的生命质量比不接受这些干预的病人差很多。去世前6周，照料者严重抑郁症的比例大了三倍。此时此刻，医生要确立新的诊疗价值，绝症患者离世不是医疗失败，生命终末期未能得到陪伴和安抚，无法通过安宁照顾安详离世才是医疗的失败。因此，不仅要关注躯体的舒适，心理的舒缓（对死亡不再恐惧），还要关注患者社会身份的完整、人格的完整，灵性的安宁。让他们在生命的终点有关怀（照顾），有尊严，无痛苦（充分止痛），无牵挂（了却了心事，完成了道别，道歉，道情，道爱的仪式），无遗憾（死亡脱敏），不仅对自己的一生（人生）满意，还对自己的医生（治疗）护士（护理）满意。无疑，现世的花红柳绿、死亡过程的挣扎抗拒和对于来世的困惑迷茫都是死亡降临时不可避免的纠结。但是无论怎样纠结，我们还是需要迈过那一道门槛，去远方遨游。如何安顿这颗不安的灵魂，是现代安宁缓和医疗的首要课题，也是每个凡人需要借助灵魂修炼才能坦然面对的生命节目。
　　从对医学不确定性的认知到对死亡必然性的豁然，葛文德大夫完成了一个医生最完美的精神发育，也昭示了现代医学在高技术、高消费驱使下飙车遇阻（衰老死亡是最后的刹车）的警醒。死生有度，生命无常，原来，这么朴实的真谛却需要我们用人世间那宝贵的“三万天”的一大半来点拨、感悟，真是应了孔老夫子那句名言：五十而知天命。

医生的修炼：在不完美中探索行医的真相 引言： 医学，一门追求至善至美的科学，却始终根植于人性最不完美的一面。在冰冷的器械与精密的仪器背后，跳动的是鲜活的生命，承载的是无尽的希望，也交织着无力的挣扎与令人心碎的遗憾。每一位踏入医者殿堂的灵魂，都在这条充满未知与挑战的道路上，不断地学习、成长、反思，试图在生命的脆弱与疾病的侵袭中，寻找到那份属于“行医的真相”。 本书并非一本枯燥的医学教科书，也非一部跌宕起伏的医学小说。它更像是一次坦诚的对话，一位经验丰富的医生，将用最朴实、最真挚的笔触，带领读者走进临床真实的肌理，去感受那些在教科书之外，关于医者日常的点点滴滴。那些手术台上的惊心动魄，那些深夜里查房的沉思，那些面对病痛时的无奈，那些与死亡擦肩而过的瞬间，都将被一一剥开，呈现在读者面前。 第一章：生命的第一道裂痕——初遇不完美 初入医学院，我们被描绘成拯救者，被赋予了无上的荣光。然而，当真正的临床实践摆在我们面前时，那份理想的光环逐渐褪去，取而代之的是一种前所未有的震撼。我们第一次直面生命的脆弱，第一次感受到医学的局限。 还记得第一次亲手缝合伤口时，指尖传来的温热与微颤，那不是教科书上的图解，而是真实跳动的生命。看着病人因为疼痛而紧锁的眉头，听到家属焦急的呼唤，一种沉甸甸的责任感油然而生。我们开始明白，医学并非是简单的知识堆叠，它需要极强的同理心，需要对生命的敬畏，更需要一颗愿意承担痛苦的心。 然而，现实往往比我们想象的更为复杂。那些看似简单的病例，背后可能隐藏着我们未曾预料的变数；那些我们以为万无一失的手术，也可能因为种种原因，出现意想不到的并发症。第一次手术失败，那种锥心的痛苦，是任何理论知识都无法教会的。病人的失望，家属的悲伤，都如同一记重锤，敲打在年轻医者的心上。我们开始质疑自己，质疑医学的边界，也开始重新审视“治愈”的定义。 第二章：在灰色地带跋涉——诊断的迷雾与决策的重担 医学的魅力在于其严谨的逻辑和清晰的诊断，但更多的时候，我们身处一片模糊的灰色地带。诊断，从来不是一条笔直的道路，而是一场充满侦探般的推理与探索。 病人的叙述，往往 fragmented，充满主观色彩；检查结果，有时微妙而难以解读；影像学上的细微变化，可能预示着截然不同的病变。我们必须学会倾听，从每一个细枝末节中捕捉信息；我们必须学会观察，从病人的眼神、表情、动作中解读无声的语言；我们必须学会分析，将零散的线索编织成一张完整的图谱。 然而，即使穷尽了所有的努力，诊断依然可能存在不确定性。我们必须学会与不确定性共存，并在不确定性中做出艰难的决策。是保守治疗，等待时机？还是冒险手术，搏取一线生机？每一个决定，都可能影响一个生命的轨迹。每一次的抉择，都伴随着巨大的心理压力。我们必须权衡利弊，承受可能带来的后果，并时刻准备好面对最坏的打算。 第三章：刀尖上的舞蹈——手术的艺术与人性的挑战 手术，是医学最直观、也最能体现医者技艺的领域。然而，它绝不仅仅是精湛技法与冰冷器械的结合，它更是智慧、勇气与人性的舞台。 在手术室里，时间仿佛凝固。每一秒都至关重要，每一次的下刀，都牵动着一个家庭的命运。我们必须保持绝对的专注，将所有的杂念抛诸脑后，全身心地投入到这场与疾病的殊死搏斗之中。面对错综复杂的血管、神经，面对癌变的组织，面对出血的风险，我们需要冷静、果断，甚至要具备超越常人的判断力。 但手术的挑战，远不止于技术层面。当手术进展不顺，当出现突发状况，当病人生命体征骤然下降时，那种责任感，那种紧迫感，会瞬间将人吞噬。我们必须在压力之下保持清醒，迅速调整策略，甚至要做出一些痛苦但必要的牺牲。 更重要的是，手术不仅仅是“切除”或“修复”，它还涉及到人性的考量。在是否进行高风险手术的问题上，我们必须充分沟通，尊重病人的意愿，也需要向他们解释清楚潜在的风险与收益。有时候，放弃手术，选择姑息治疗，也是一种人道的选择。医者，不仅要救治身体，更要安抚心灵。 第四章：与遗憾共舞——生命的无常与医者的反思 医学的进步是日新月异的，但生命的无常，却是永恒的课题。即使拥有最先进的设备，最精湛的技术，我们也无法保证每一次的努力都能带来圆满的结局。 我们曾尽力去挽救，却最终无能为力；我们曾付出所有，却依然未能留住逝去的生命。死亡，是医学无法逾越的最后一道屏障。每一次的失去，都是对医者内心的严峻考验。我们必须学会接受，接受生命的有限，接受医学的局限，也接受那些无法改变的遗憾。 这些遗憾，并非意味着失败，而是促使我们不断反思。每一次的遗憾，都是一次深刻的学习机会。我们必须从中汲取教训，总结经验，努力避免重蹈覆辙。这种反思，是医者不断成长的催化剂，它让我们更加谦逊，更加敬畏生命，也更加坚定地追求卓越。 第五章：不完美的艺术——在真实世界里实践的智慧 “不完美”，不是医学的缺陷，而是医学存在于真实世界中的本质。病人不是标准化的模型，疾病的演变并非教科书上的清晰轨迹，人性的复杂更是无法用公式来衡量。 真正的行医，是在这种不完美的环境中，运用我们所学的知识、经验和智慧，去做出最恰当的判断和最有效的干预。它需要我们具备高度的灵活性，能够适应各种突发情况；它需要我们拥有超凡的耐心，能够与病人建立信任，共同面对挑战；它需要我们保持永不枯竭的学习热情，不断更新知识，紧跟医学发展的步伐。 更重要的是，它需要我们拥有一颗“诚实”的心。诚实地面对自己的能力边界，诚实地告知病人病情，诚实地承担责任，诚实地承认错误。这种诚实，是医者赢得病人信任的基石，也是构建和谐医患关系的根本。 结语： “医生的修炼”是一条没有终点的旅程。在这条路上，我们学习的不仅是医学知识，更是如何做一个有温度、有担当、有智慧的医者。我们追求的是“行医的真相”，而这个真相，就藏在每一次的临床实践中，藏在每一次的失败与成功里，藏在每一次的迷茫与顿悟中。 本书希望通过这些真实而细腻的叙述，让更多的人理解医学的复杂性，理解医者的不易，也理解生命本身的脆弱与顽强。当我们以一种更深刻、更全面的视角去审视医学，去理解医者时，或许我们能以更坦然的心态去面对疾病，去珍视生命。而对于所有仍在行医路上探索的同仁们，愿本书能成为一丝微光，照亮你们前行的道路，在不完美中，继续践行着那份神圣的誓言。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的是一种前所未有的震撼，它迫使我重新审视我对医疗的固有印象。我一直以来都倾向于认为，医疗是一门严谨、精确的科学，而医生则是掌握着绝对权威的救世主。然而，通过这本书，我看到了一个截然不同的医疗图景——一个充满了不确定性、变数和人性挑战的世界。作者毫不避讳地揭示了手术中可能出现的各种意外，以及医疗决策背后错综复杂的考量。他笔下的医生们，并非总是能做出完美的判断，有时也会面临两难的境地，甚至会因为局限而感到深深的自责。我尤其被书中描述的那些在生死边缘的拉锯战所打动，那些每一个微小的失误都可能带来灾难性的后果，而医生们却要在巨大的压力下，做出最艰难的选择。这本书让我明白，医学并非是简单的“治病”，而是在不完美的世界中，与病魔、与命运、与自身局限进行的一场场搏斗。它让我对“医生的修炼”有了更深层次的理解，这不仅仅是技术的磨练，更是心态的成熟，是对人性弱点和生命脆弱性的深刻洞察。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来的冲击，如同在平静的湖面上投下了一颗石子，激起了层层涟漪，久久不能平息。我一直对医生这个职业抱有崇高的敬意，但总是习惯性地将他们视为遥不可及的“神明”。而这本书，却将我拉回了现实，让我看到了一个真实、有血有肉的外科医生。他面对的不是永远成功的概率，而是充满未知和挑战的现实。那些手术中的意外，那些决策的艰难，那些人性的考验，都被作者用一种极其坦诚的方式呈现出来。我常常会在阅读时，感到一种压迫感，仿佛我与他一同承受着那些压力，一同经历着那些失落。更让我印象深刻的是，作者并没有将这些“不完美”视为失败，而是将其看作是自身成长的契机，是通往更深层医疗智慧的必经之路。这本书让我明白，医生的修炼，不是在于如何避免错误，而是在于如何从错误中学习，如何在不完美中寻求最优解，并最终以更加成熟和坚韧的心态，继续为生命而战。它让我对“真相”有了更广阔的理解，原来，医学的真相，就隐藏在那些不完美的光影之中。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来了非常深刻的思考，它让我看到了医学世界里不为人知的一面。我原本以为医生都是在完美无缺的医疗体系中，凭借精湛的技术拯救生命，但这本书完全颠覆了我的认知。作者以一位外科医生的视角，坦诚地分享了他在行医过程中遇到的种种挑战、困境和失误。这些“不完美”之处，包括手术中的意外、医疗资源的限制、医患沟通的障碍，甚至是医生自身的情感挣扎，都描绘得淋漓尽致。读到这些，我才真正意识到，医学并非冰冷的科学，而是充满人性的复杂实践。每一次的救治，都可能伴随着风险和不确定性，医生们在这样的环境下，既要承受巨大的压力，又要不断地学习和成长，这其中的艰辛和智慧，是我从未真正体会过的。书中的案例，虽然听起来令人揪心，但它们真实地反映了医学的边界和人性的脆弱，也让我对“治愈”这个词有了更深刻的理解。它让我意识到，即使是最有经验的医生，也无法保证每一次手术都能完美收官，重要的是他们如何面对失败，如何从中吸取教训，并继续前行，去帮助更多的病人。

评分☆☆☆☆☆

我之前从未想过，一本关于医学的书籍，能够如此直击心灵，引发我如此强烈的共鸣。作者以一种非常朴实却又充满力量的语言，描绘了他在外科生涯中遭遇的种种“并发症”——那些不仅仅是医学上的挑战，更是人生中的困惑与成长。我常常在阅读时，感受到一种强大的代入感，仿佛自己也置身于手术室的无影灯下，或者在病床边，与患者和家属一同经历着希望与绝望的交织。书中对于医生在面对突发状况时的心理状态的刻画，那种紧张、纠结、以及事后的反思，都让我看到了作为一个人，即使身披白大褂，也同样拥有着复杂的情感和脆弱的一面。我特别欣赏作者对于“不完美”的坦然接受，他没有试图将自己塑造成一个无所不能的完美医生，而是诚实地展现了他在每一次跌倒后的爬起。这种真实，反而让我更加信服他所传达的关于行医的智慧。这本书让我明白，真正的医疗，是建立在对生命的尊重，对医学的敬畏，以及对自身局限性的清醒认识之上的，而这一切，都需要在无数次的“不完美”中，不断地去探索和领悟。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，这本书就像一次深入骨髓的对话，它让我得以窥探一个外科医生内心深处的真实世界。作者没有刻意去粉饰太平，也没有回避那些令人不安的真相。他用一种近乎于剖析的笔触，将手术台上的生死瞬间、病房里的焦灼等待、以及医疗系统中的种种弊端，毫无保留地呈现在读者面前。我常常会在阅读的过程中停下来，想象自己身处那些场景，感受那种无力感和责任感交织的情绪。书中对于复杂病例的处理，那些精密的计算、临场的判断、以及最终的无奈，都让我看到了医学的局限性，也看到了医者面对生命极限时的挣扎。更让我动容的是，作者并没有将自己描绘成一个无所不能的英雄，而是承认了自己的失误，甚至是对病人的歉意。这种坦诚，反而让我更加敬佩他。这本书让我意识到，医生的成长并非一蹴而就，而是在一次次的不完美中，通过反思、学习和经验的积累，才最终得以成熟。它让我对“救死扶伤”这句话有了更立体、更深刻的理解，不仅仅是技术上的精湛，更是精神上的坚韧和对生命最真诚的敬畏。

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挺不错的书，之前买了一本。觉的不错直接买了一系列。推荐阅读

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身边朋友都觉得你更可爱了

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是真心不错，值得一读

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在异国他乡，他贫病交加，对梦想却愈发坚定执着。他说：我必须画画，就像溺水的人必须挣扎。

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好好好好好好好好好好好好好好

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听说这里的泉水清凉甘醇,很多人不远千里,慕名而来。

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<Being Mortal> 《最好的告别》[/cp]

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不断购买，根本来不及看，感觉可以吧，活动期间屯书的 ，先打个招呼