內容簡介
《口腔醫學 口腔頜麵影像科分冊》強調“規範化”和“普適性”,實現培訓過程與內容的統一標準和規範化。其中臨床流程、思維與診治均按照各學科臨床診療指南、臨床路徑、專傢共識及編寫專傢組一緻認可的診療規範進行編寫。在編寫過程中不斷地徵集帶教老師和學員意見並不斷完善,實現“從臨床中來,到臨床中去”。本套教材的編寫模式不同於本科院校教材的傳統模式,注重體現PBL和CBL的教學方法,符閤畢業後教育特點,並為下一階段專科醫師培訓打下堅實的基礎。
《口腔醫學 口腔頜麵影像科分冊》共47種。根據新近印發的《住院醫師規範化培訓內容與標準(試行)》的文件要求,分為臨床學科(42種)、醫學人文(5種)兩類。本套教材充分考慮各學科內亞專科的培訓特點,能夠滿足不同地區、不同層次的培訓要求。
作者簡介
王鐵梅,女,現任南京大學口腔醫學院教授、碩士生導師、主任醫師,中華口腔醫學會口腔放射專業委員會副主任委員,國際牙醫師學院(InternationalCol-legeofDentists,ICD)院士,InternationalAssociationofDento-Maxillo-FacialRa-diology(IADMFR)委員,教育部科技成果奬勵及博士基金評審專傢組成員,江蘇省中西醫結閤影像診斷專業委員會常委,江蘇省口腔科質量控製中心委員,中國人民政治協商會議南京市第十二屆、十三屆委員會委員。
從事口腔頜麵影像的臨床、教學、科研工作30餘年。主編及副主編專著3部,參編專著及教材8部,發錶SCI論文及其他專業論著60餘篇。
餘強,男,1961年6月齣生於北京。1984年7月畢業於上海第二醫學院口腔係。現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院放射科主任醫師,碩士生導師。中華口腔醫學會口腔頜麵放射專業委員會主任委員。
畢業後一直從事醫學影像診斷工作至今,擅長於頭頸部和口腔頜麵部疾病的影像診斷。迄今,已發錶論文80餘篇(含SCI論文20餘篇);主編專著2部,參編專著18部。曾作為第四完成人獲中華人民共和國科學技術進步二等奬1項(2011年)和中華人民共和國教育部科學技術進步一等奬1項(2010年)。
內頁插圖
目錄
第一章 牙體和牙周疾病
第一節 齲病
第二節 牙髓病變
第三節 根尖周病變
第四節 牙發育異常
一、形態異常
二、結構異常
三、數目異常
四、牙齒其他異常
第五節 阻生牙
第六節 牙周病
第七節 牙外傷
第八節 影像學檢查在根管治療中的應用
一、X綫檢查在根管治療中的應用
二、CBCT在根管治療中的應用
三、影像學檢查對根管治療中的醫源性意外的提示
第二章 口腔頜麵部損傷
第一節 頜麵骨骨摺
一、牙槽突骨摺
二、下頜骨骨摺
三、上頜骨骨摺
四、顴骨顴弓骨摺
五、鼻骨骨摺
第二節 頜麵部軟組織損傷
第三章 口腔頜麵部炎癥
第一節 頜骨炎癥
一、牙源性中央性頜骨骨髓炎
二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎
三、Garr6骨髓炎
四、嬰幼兒頜骨骨髓炎
五、下頜骨慢性彌漫性頜骨骨髓炎
六、頜骨放射性骨壞死
七、頜麵骨結核
八、頜骨砷毒性壞死
九、頜骨磷毒性壞死
十、雙膦酸鹽相關頜骨壞死
第二節 軟組織炎癥
一、蜂窩織炎和膿腫
二、淋巴結炎
三、淋巴結結核
第四章 口腔頜麵部囊腫
第一節 頜骨囊腫
一、根尖周囊腫
二、殘餘囊腫
三、含牙囊腫
四、萌齣囊腫
五、鼻齶囊腫
六、球上頜囊腫
七、正中囊腫
第二節 軟組織囊腫
一、舌下囊腫
二、鼻唇囊腫
三、皮樣囊腫
四、錶皮樣囊腫
五、鰓裂囊腫
六、甲狀舌管囊腫
第五章 頜骨腫瘤和瘤樣病變
第一節 牙源性腫瘤
一、成釉細胞瘤
二、牙源性角化囊性瘤
三、牙源性腺樣瘤
四、牙瘤
五、牙源性黏液瘤
六、牙源性鈣化上皮瘤
七、牙源性鈣化囊性瘤
八、成牙骨質細胞瘤
九、牙本質生成性影細胞瘤
十、原發性骨內鱗狀細胞癌
第二節 骨源性腫瘤和瘤樣病變
一、骨瘤
二、骨化縴維瘤
三、中心性巨細胞病變
四、縴維結構不良
五、動脈瘤樣骨囊腫
六、頜骨中心性血管瘤
七、朗格漢斯組織細胞增多癥
八、巨頜癥
九、骨肉瘤
第六章 口腔頜麵部軟組織腫瘤和瘤樣病變
第一節 軟組織良性腫瘤和瘤樣病變
一、牙齦瘤與化膿性肉芽腫
二、血管畸形
三、淋巴管畸形
四、神經鞘瘤
五、神經縴維瘤和神經縴維瘤病
六、頸動脈體瘤
第二節 口腔頜麵部軟組織惡性腫瘤
一、鱗狀細胞癌
二、頸淋巴結轉移性腫瘤
三、淋巴瘤
第七章 唾液腺疾病
第一節 唾液腺發育異常
一、唾液腺先天缺失或發育不全
二、迷走唾液腺和異位唾液腺
三、導管異常
第二節 唾液腺結石病
第三節 涎瘻
第四節 唾液腺炎癥
一、慢性復發性腮腺炎
二、慢性阻塞性唾液腺炎
三、唾液腺結核
第五節 唾液腺腫瘤
一、多形性腺瘤
二、腮腺腺淋巴瘤
三、基底細胞腺瘤
四、唾液腺上皮性惡性腫瘤
第六節 捨格倫綜閤徵
第七節 唾液腺良性肥大
第八章 顳下頜關節疾病
第一節 顳下頜關節紊亂病
一、顳下頜關節盤移位
二、顳下頜關節骨關節病
第二節 顳下頜關節外傷
第三節 顳下頜關節強直
第四節 顳下頜關節脫位
第五節 顳下頜關節囊腫、腫瘤和瘤樣病變
第九章 顱頜麵部畸形
第一節 牙頜麵骨畸形
一、下頜前突畸形
二、上頜前突畸形
三、上頜後縮畸形
四、下頜後縮畸形
五、雙頜前突畸形
六、開猞畸形
七、半側下頜肥大畸形
八、齶裂
第二節 顱頜麵骨畸形
一、第一、二鰓弓綜閤徵
二、Crouzon綜閤徵
三、Treacher-Collins綜閤徵
四、顱骨鎖骨發育不全
第十章 口腔種植影像學
第一節 上頜磨牙區種植影像學
第二節 上頜前牙區種植影像學
第三節 下頜磨牙區種植影像學
第四節 下頜前牙區種植影像學
中英文名詞對照索引
前言/序言
我認真閱讀瞭王鐵梅、餘強兩位教授主編的《口腔醫學口腔頜麵影像科分冊》,獲益匪淺,深感其不僅是一部住院醫師規範化培訓的精品教材,同時也是一部十分實用的口腔醫師臨床工作參考書,特作此序,嚮我國口腔醫學和臨床醫學相關學科的廣大醫務工作者鄭重推薦。
該書編撰基於全國高等醫藥院校教材《口腔頜麵醫學影像診斷學》,但不同於原教科書傳統的編寫模式。為提高口腔醫師臨床工作的實際能力,該書編寫以病例為基礎、以問題為中心,對相關疾病進行敘述和討論,既包括常見疾病,又包括部分少見疾病,介紹瞭相關的知識點和拓展的新知識,密切結閤臨床實際,注重討論疾病的影像學診斷和鑒彆診斷,有利於提高讀者的影像學及臨床診斷能力,具有很強的實用性。該書收集瞭作者們多年積纍的大量臨床病例,內容翔實,圖文並茂,文字流暢。我相信,每一位讀者均會從此書中的不同方麵獲益。
該書凝集瞭兩位主編和全體編委的心血,是一部用“心”編寫齣來的好書。該書的齣版必將在我國住院醫師規範化培訓工作中發揮重要作用,必將為促進我國口腔頜麵醫學影像學的進步和口腔醫學的總體發展作齣重要貢獻。我願藉此機會錶示衷心祝賀。
口腔頜麵影像學:現代診斷與臨床實踐 口腔頜麵影像學作為口腔醫學領域不可或缺的關鍵分支,其發展與進步直接關係到口腔疾病的精準診斷、有效治療和預後評估。本書旨在全麵係統地闡述口腔頜麵影像學的基本原理、常用技術、典型病變的影像學錶現以及其在臨床實踐中的應用,為廣大口腔醫學工作者,特彆是住院醫師,提供一份詳實、實用的學習與參考資料。 第一部分:口腔頜麵影像學基礎 本部分將深入剖析口腔頜麵影像學的理論基石,為理解後續的影像判讀和診斷奠定堅實基礎。 緒論: 介紹口腔頜麵影像學的定義、發展曆程、臨床地位及重要性。強調影像學在現代口腔醫學中的核心作用,以及其在早期診斷、鑒彆診斷、療效評估和預後判斷中的不可替代性。 成像原理: X射綫成像原理: 詳細闡述X射綫的産生、性質、與物質的相互作用(吸收、散射、穿透),以及其在成像過程中的關鍵作用。深入探討影響X射綫穿透力的因素,如管電壓、管電流、曝光時間和靶材等。 CT成像原理: 講解計算機斷層掃描(CT)的基本原理,包括X射綫束的扇形或錐形掃描、探測器陣列的信號接收、數據重建算法(如濾波反投影算法)以及數字圖像的形成。重點介紹CT在顯示三維結構、區分軟組織密度差異以及減少僞影方麵的優勢。 MRI成像原理: 闡述磁共振成像(MRI)的物理基礎,包括原子核自鏇、外加磁場、射頻脈衝激發、磁化強度變化以及梯度磁場的作用。解釋T1加權像、T2加權像、質子密度加權像等不同成像序列的原理及其在顯示不同組織特性上的差異。 超聲成像原理: 介紹超聲波的産生(壓電效應)、傳播特性(頻率、波長、聲速)、與組織的相互作用(反射、摺射、衰減)以及迴聲信號的接收與顯示。突齣超聲在實時成像、無輻射、顯示軟組織和血流動力學方麵的特點。 數字成像技術: 探討數字成像技術(如CR、DR、CBCT)的優勢,包括圖像的後處理能力(如窗寬窗位調節、邊緣增強)、數字化存儲與傳輸、減少輻射劑量以及提高工作效率。 解剖學基礎: 詳細梳理口腔頜麵部的主要解剖結構,並結閤影像學錶現進行對照分析。 骨骼結構: 重點關注上頜骨、下頜骨(包括髁突、關節結節、下頜升支、下頜體、下頜角、頦孔)、顴骨、鼻骨、蝶骨、顳骨等。詳細描述其形態、位置、重要標誌點以及與周圍結構的關係。 牙列與牙周組織: 介紹牙齒的結構(牙冠、牙根、牙槽骨、牙周膜、牙骨質)、牙周袋、牙槽脊以及牙列的正常排列。 軟組織結構: 包括口唇、頰、舌、齶、咽、唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)、淋巴結、神經(如三叉神經、麵神經)、血管(如頸內動脈、頸外動脈分支)等。 顳下頜關節: 詳細講解關節窩、關節頭、關節盤、關節囊、關節韌帶等結構,以及其正常的解剖關係。 影像學檢查方法: 係統介紹各類影像學檢查技術在口腔頜麵部的具體應用。 X射綫攝影: 麯麵斷層攝影(全景片): 介紹其原理、適應癥、技術要點、正常影像錶現以及常見僞影。 頭顱側位片: 講解其在正畸、頜麵外科診斷中的應用,以及關鍵解剖標誌點的識彆。 咬閤片: 適用於顯示牙齒、牙槽骨、齶部等。 根尖片: 用於評估單顆牙齒的牙根、根尖周病變。 頜骨特殊投照位: 如Waters位、Caldwell位、Schüller位等,用於顯示鼻竇、顳骨乳突等。 CT掃描: 常規CT: 介紹其在顯示骨骼結構、病變範圍、纍及程度方麵的優勢。 CBCT(錐形束CT): 重點強調其在口腔頜麵部的應用,包括牙種植、正畸、牙髓病、牙周病、頜麵部創傷、腫瘤等。詳細介紹CBCT的成像特點、圖像質量、輻射劑量以及與常規CT的比較。 MRI掃描: 軟組織成像: 強調MRI在顯示軟組織病變、腫瘤、炎癥、血管異常、顳下頜關節病變等方麵的突齣優勢。 常用序列與應用: 介紹T1WI、T2WI、STIR、DWI等序列在口腔頜麵部檢查中的具體應用。 超聲檢查: 唾液腺超聲: 適用於診斷唾液腺結石、炎癥、腫瘤等。 淋巴結超聲: 用於評估淋巴結的形態、大小、內部結構,鑒彆良惡性。 軟組織超聲: 顯示皮下囊腫、膿腫、腫瘤等。 影像質量控製與僞影: 探討影響影像質量的因素,如曝光參數、體位、成像設備等,並介紹常見的影像僞影及其産生原因和避免方法。 第二部分:口腔頜麵部常見病變的影像學診斷 本部分將聚焦於臨床上最常見的口腔頜麵部疾病,係統闡述其影像學特徵,指導臨床診斷。 牙齒及牙周疾病: 齲齒: 影像學錶現(牙體組織缺損、牙髓腔改變),不同類型齲的影像學鑒彆。 牙髓病: 牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、根尖周炎(急慢性)的影像學錶現,如根尖周透射區、骨質破壞、根尖周囊腫、膿腫等。 牙周病: 牙槽骨吸收(水平性、垂直性)、牙周袋形成、牙齒移位、牙根吸收等影像學特徵。 牙外傷: 牙摺、牙脫位、牙根斷裂、牙槽骨骨摺等影像學錶現。 頜骨骨摺與創傷: 頜骨骨摺的分類: 根據解剖部位、骨摺綫走嚮、移位程度等進行分類。 影像學錶現: 骨摺綫、骨摺段移位、颱階形成、血腫形成等。 特殊部位骨摺: 如下頜骨骨摺(髁突骨摺、角部骨摺、聯閤部骨摺)、上頜骨骨摺(Le Fort骨摺分型)的影像學特點。 頜麵部創傷的CT評估: 顯示復雜骨摺、軟組織損傷、顱腦損傷等。 頜骨囊腫與腫瘤: 頜骨囊腫: 牙源性囊腫(如根尖囊腫、齒留囊腫、角化囊腫)和非牙源性囊腫(如鼻齶管囊腫、骨樣囊腫)的影像學錶現(界限、形態、密度、對周圍結構的影響)。 頜骨良性腫瘤: 如骨瘤、縴維瘤、成釉細胞瘤、骨母細胞瘤等,分析其影像學特徵(膨脹性生長、邊界、骨皮質破壞、骨內反應)。 頜骨惡性腫瘤: 如骨肉瘤、軟骨肉瘤、轉移瘤、鱗狀細胞癌纍及頜骨等,重點關注其侵襲性生長、邊界不清、骨質破壞(溶骨性、成骨性、混閤性)、軟組織浸潤、淋巴結轉移等影像學錶現。 炎癥性疾病: 骨髓炎: 急性與慢性骨髓炎的影像學錶現(骨質破壞、死骨形成、骨膜反應、膿腔形成)。 頜骨化膿性感染: 如頰部、頜下、頦部蜂窩織炎,膿腫形成,CT或超聲可清晰顯示。 鼻竇炎: 急慢性鼻竇炎的影像學錶現(黏膜增厚、竇腔積液、竇腔閉塞)。 顳下頜關節疾病: 顳下頜關節紊亂病(TMD): 關節盤移位、關節結構改變(骨質增生、磨損)、關節腔積液等影像學錶現。 顳下頜關節炎: 急慢性關節炎、骨關節病、類風濕關節炎等在影像上的錶現。 顳下頜關節腫瘤與囊腫。 唾液腺疾病: 唾液腺炎: 急慢性炎癥、腮腺炎、頜下腺炎的影像學錶現。 唾液腺結石: X射綫平片、CBCT或超聲可顯示結石的位置、大小、數量。 唾液腺腫瘤: 腮腺、頜下腺、舌下腺等常見腫瘤(如多形性腺瘤、Warthin瘤)的影像學特徵(位置、大小、邊界、內部結構、周圍侵犯)。 涎腺管擴張與狹窄: 涎腺造影在診斷中的作用。 淋巴係統疾病: 淋巴結腫大: 炎癥性、反應性、腫瘤性淋巴結腫大的影像學鑒彆。 淋巴瘤纍及頜麵部。 第三部分:口腔頜麵影像學在臨床實踐中的應用 本部分將重點闡述口腔頜麵影像學在各個口腔醫學亞專業中的具體應用,強調其指導臨床決策的重要性。 口腔種植: 術前評估: 測量骨量(高度、寬度)、骨密度、解剖結構(如上頜竇、頦神經管、鼻腔)的位置,選擇閤適的種植體類型和方案。CBCT在種植規劃中的核心作用。 術後隨訪: 評估種植體愈閤、骨整閤情況、有無感染或並發癥。 正畸診斷與治療: 診斷評估: 評估牙齒錯閤、骨骼發育、顱麵生長模式,確定治療目標。頭顱側位片、全景片、CBCT在測量、分析中的應用。 療效監測: 評估牙齒移動、骨骼變化,指導治療調整。 牙體牙髓病: 診斷: 明確牙髓炎、根尖周炎的性質和範圍,發現隱匿性病變。 治療: 根管治療的定位、長度測量、根管預備與充填的評估,復治的影像學評估。 顯微根管治療的輔助: CBCT在復雜根管解剖、根管穿孔、異物探測中的作用。 牙周病治療: 診斷: 評估牙槽骨吸收程度,牙周袋深度,牙齒鬆動度。 治療計劃: 指導深層颳治、翻瓣手術等。 療效評估: 監測牙周組織再生情況。 口腔頜麵外科: 骨摺復位與內固定: 術前規劃,術後評估。 頜骨腫瘤切除與重建: 確定病變範圍,指導手術設計,評估重建效果。 頜骨囊腫摘除: 明確囊腫大小、位置、與重要結構的關係。 拔牙術前評估: 特彆是阻生智齒,評估牙根形態、與神經血管的關係。 口腔黏膜病: 輔助診斷: 評估黏膜下病變纍及骨骼的情況。 顳下頜關節疾病的診斷與治療: 診斷: 確定關節盤位置、關節結構改變。 治療: 評估關節腔注射、手術治療的效果。 兒童口腔醫學: 乳牙與恒牙發育評估: 牙胚發育、萌齣順序、牙列不齊的早期發現。 先天性畸形診斷: 如唇齶裂的影像學評估。 影像學報告書寫規範: 強調清晰、準確、客觀的影像學報告書寫,包括發現、測量、診斷意見以及建議。 第四部分:新技術與發展趨勢 人工智能在口腔頜麵影像學中的應用: 自動識彆病變、輔助診斷、圖像優化、量化分析。 多模態影像融閤: 結閤不同影像學技術(如CT+MRI)的優勢,提供更全麵的診斷信息。 低劑量CT與微劑量CBCT: 關注輻射劑量的安全性,在保證診斷質量的前提下降低輻射暴露。 虛擬現實/增強現實在口腔頜麵外科中的應用。 本書力求內容詳實、圖文並茂,結閤大量典型病例影像圖片,幫助讀者直觀理解影像學特徵。通過對基礎理論的係統梳理,對常見病變的深入剖析,以及對臨床應用的全麵闡釋,本書將成為口腔醫學住院醫師進行規範化培訓、提升影像學診斷能力、優化臨床決策的得力助手。