診斷學見習指導 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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趙海平，劉誌躍，劉艷陽 編

圖書標籤:

• 診斷學
• 臨床技能
• 醫學教育
• 見習
• 教學
• 醫學
• 病例分析
• 臨床思維
• 醫學實習
• 醫學本科

齣版社： 北京大學醫學齣版社有限公司

ISBN：9787565912573

版次：1

商品編碼：11881001

包裝：平裝

叢書名： 高等醫學院校實踐實驗係列教材

開本：16開

齣版時間：2016-01-01

用紙：膠版紙

頁數：347

字數：560000

正文語種：中文

內容簡介

　　以規劃教材為基礎，結閤執業醫師考試大綱、碩士研究生入學考試大綱以及全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的要求，編寫瞭三冊有關臨床醫學見習、實踐教學的指導教材，分彆為《診斷學見習指導》《臨床醫學各專業見習指導》以及《臨床醫學實踐技能操作規範》，主要為臨床醫學專業以及其他專業的臨床醫學方麵的實踐教學內容和技能操作提供指導，包括診斷學、影像醫學、內科學、外科學、婦産科學、兒科學、耳鼻咽喉科學、眼科學、口腔科學、皮膚性病學、傳染病學、神經病學、精神病學的見習教學內容、基本技能操作及部分護理基本技能操作，旨在通過臨床實踐教學，確保醫學生逐步掌握臨床基本操作技能，進一步掌握臨床常見病的基礎知識、診斷方法和治療原則，提高臨床思維能力。

內頁插圖

目錄

當前科學技術、醫學技術、信息技術迅猛發展，社會及人民群眾的衛生服務需求日益增長，特彆是伴隨醫學模式的轉變，在醫學從業標準逐步走嚮國際化的大趨勢下，21世紀醫學教育正麵臨新的挑戰，這對醫學教育提齣瞭新的要求。我國深化醫藥衛生體製改革以來，我國醫學發展呈現齣新的局麵，“臨床醫生崗位勝任力”等全新概念的提齣，標誌著臨床醫學教育已經進入瞭一個新的發展階段。
2014年《教育部等六部門關於醫教協同深化臨床醫學人纔培養改革的意見》中明確指齣：加大教學改革力度，加強醫學人文教育和職業素質培養，推進醫學基礎與臨床課程整閤，完善以能力為導嚮的評價體係，嚴格臨床見習實訓管理，強化臨床。實踐教學、臨床思維和臨床實踐能力的培養作為醫學教育的重點再一次被提齣。為瞭強化醫學教育的實踐環節、指導教師授課、統一教學標準、為廣大教師授課提供有益藉鑒，我們認真分析和研究瞭現代醫學教育發展的要求，以規劃教材為基礎，結閤執業醫師考試大綱、碩士研究生入學考試大綱以及全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的要求，編寫瞭三冊有關臨床醫學見習、實踐教學的指導教材，分彆為《診斷學見習指導》《臨床醫學各專業見習指導》以及《臨床醫學實踐技能操作規範》，主要為臨床醫學專業以及其他專業的臨床醫學方麵的實踐教學內容和技能操作提供指導，包括診斷學、影像醫學、內科學、外科學、婦産科學、兒科學、耳鼻咽喉科學、眼科學、口腔科學、皮膚性病學、傳染病學、神經病學、精神病學的見習教學內容、基本技能操作及部分護理基本技能操作，旨在通過臨床實踐教學，確保醫學生逐步掌握臨床基本操作技能，進一步掌握臨床常見病的基礎知識、診斷方法和治療原則，提高臨床思維能力。
本套係列教材的編寫人員多年從事臨床教學及臨床教學管理工作，教學熱情高、教學經驗豐富、教學能力強，他們將自身知識與多年帶教經驗相結閤，進行瞭總結和歸納。曆時一年的時間，他們經過反復地論證和修改，確定瞭編寫內容，力求編寫閤理、內容翔實、應用性強。但鑒於編寫人員能力有限，在編寫過程中難免會齣現不足，有待在使用中進一步修正，不妥之處，還望海涵，並提齣寶貴意見。

前言/序言

《臨床實踐精華：深入解析與技能進階》 前言 醫學的殿堂，宏偉而深邃，其中“診斷”一詞，猶如那顆閃耀的北極星，指引著我們探索疾病的奧秘，為患者帶來康復的希望。本書並非一本枯燥的教科書，也不是一本羅列疾病條目的醫學辭海，而是一本緻力於提升臨床實踐能力的精華匯編。我們深知，理論知識固然是基石，但真正將知識轉化為救死扶傷的利器，需要的是在實踐中磨礪齣的敏銳洞察力、嚴謹邏輯思維和熟練操作技巧。《臨床實踐精華：深入解析與技能進階》應運而生，旨在為所有緻力於在醫學領域不斷精進的同仁，提供一個係統、深入的學習平颱，幫助大傢跨越理論與實踐的鴻溝，成為一名真正優秀的臨床醫生。 本書內容聚焦於醫學診斷過程中最核心、最關鍵的環節，力求將復雜抽象的醫學概念，通過細緻入微的解析和生動具體的案例，轉化為易於理解和掌握的臨床技能。我們不追求包羅萬象，而是力求精益求精，將那些在臨床實踐中反復驗證、經久不衰的診斷思路和方法，以最清晰、最有效的方式呈現給讀者。 第一部分：病史采集與體格檢查——洞察蛛絲馬跡的藝術 病史采集與體格檢查，是臨床診斷的起點，也是最能體現醫生人文關懷和臨床智慧的環節。本部分將深入探討這兩個看似基礎，實則至關重要的技能，並將其提升到“藝術”的層麵。 第一章：病史采集的藝術：傾聽與追問的交響麯 一、 傾聽：開啓溝通的鑰匙 尊重與同理心： 如何營造一個讓患者願意傾訴的氛圍？強調醫生的傾聽姿態、眼神交流以及非語言信號的重要性。 積極傾聽技巧： 引導患者使用自己的語言描述病情，避免過早打斷。運用復述、澄清、總結等技巧，確保理解的準確性。 信息過濾與重點把握： 在海量信息中，如何迅速捕捉與診斷相關的關鍵綫索？分析主訴的構成要素（起病時間、性質、部位、程度、誘因、緩解因素等），以及伴隨癥狀的挖掘策略。 二、 追問：邏輯思維的火花 係統性思維： 如何根據主訴，進行有針對性的係統性迴顧（Review of Systems），發現可能被忽略的癥狀？ 鑒彆診斷的引導： 追問不僅僅是收集信息，更是啓動鑒彆診斷的過程。學習如何根據已知信息，提齣具有指嚮性的問題，逐步縮小診斷範圍。 病史的深度挖掘： 不僅關注“有什麼”，更要關注“為什麼”。深入瞭解疾病的發生發展過程、既往病史、傢族史、生活習慣、用藥史等，構建完整的疾病圖譜。 特殊人群的病史采集： 針對兒童、老年人、意識不清、精神障礙等特殊患者群體，探討調整病史采集策略的要點。 三、 病史書寫：凝練與精煉的智慧 結構化病史： 如何將采集到的信息，按照規範的格式進行梳理，突齣重點，邏輯清晰？ 描述的客觀性與準確性： 避免使用含糊不清或帶有主觀色彩的詞語，用精準的醫學語言描述病情。 提煉病史摘要： 學會從冗長的病史中提煉齣核心要點，為後續的體格檢查和輔助檢查提供清晰的方嚮。 第二章：體格檢查的智慧：觸診、叩診、聽診與視診的綜閤運用 一、 視診：眼睛是銳利的探頭 整體觀察： 患者的精神狀態、麵容錶情、體型體態、皮膚顔色、呼吸模式、步態等。 局部觀察： 針對特定係統的觀察要點，如腹部的膨隆、皮疹的形態、肢體的畸形等。 二、 觸診：指尖下的信息寶庫 觸覺感知： 皮膚的溫度、濕度、彈性，淋巴結的大小、質地、活動度，脈搏的強弱、節律，震顫的性質等。 腹部觸診： 腹壁的緊張度，壓痛、反跳痛的部位與性質，包塊的形態、大小、移動度。 胸部觸診： 語顫的檢查。 三、 叩診：聽覺與觸覺的共振 叩診音的鑒彆： 正常濁音、過清音、鼓音、實音等，及其在不同部位的意義。 肺部叩診： 肺界、膈肌運動度的測量。 腹部叩診： 肝髒、脾髒大小的叩診，以及腹腔積液的移動性濁音。 四、 聽診：無聲世界的語言 聽診器的正確使用： 隔膜與鍾形，如何正確放置在身體錶麵。 心音： 心率、心律，心音的強弱、分裂，以及各種心髒雜音的特徵（部位、強度、周期、傳導）。 肺音： 呼吸音的性質（正常呼吸音、減弱、消失），以及各種囉音（乾囉音、濕囉音）、摩擦音、哮鳴音等的識彆。 腹部聽診： 腸鳴音的強弱、頻率，以及血管雜音。 五、 結閤與整閤：從單項檢查到整體評估 係統性體格檢查： 如何按照規範的順序，對全身進行係統性檢查。 目的性體格檢查： 根據病史綫索，對特定係統進行重點、深入的檢查。 體徵與病情的關聯： 學會如何將體格檢查的發現，與患者的主訴和既往病史聯係起來，形成初步的診斷假設。 第二部分：思維模式與決策邏輯——從現象到本質的升華 掌握紮實的理論知識和精湛的操作技能，是優秀醫生的基礎。然而，在瞬息萬變的臨床實踐中，更需要的是一套清晰、高效的思維模式和決策邏輯，幫助我們駕馭復雜病情，做齣最佳判斷。 第三章：鑒彆診斷的藝術：窮盡與聚焦的辯證法 一、 啓動鑒彆診斷：基於概率的思維 最常見優先原則： 在沒有特殊綫索時，首先考慮最常見、最可能引起類似癥狀的疾病。 嚴重性優先原則： 必須警惕那些雖然不常見，但一旦發生可能危及生命或造成嚴重後果的疾病。 係統性疾病的鑒彆： 對於錶現不典型的疾病，要學會從不同係統的角度進行思考。 二、 構建鑒彆診斷列錶：從寬泛到具體 初步列錶： 根據病史和體格檢查的初步印象，列齣所有可能相關的疾病。 細化與精煉： 逐步分析每個疾病的可能性，排除明顯不符者，將重點放在可能性較大的疾病上。 利用“10種最常見”： 學習和掌握不同係統、不同年齡段疾病的“10種最常見”列錶，作為啓動鑒彆診斷的有效工具。 三、 排除與確診：信息整閤與決策 輔助檢查的策略性選擇： 如何根據鑒彆診斷列錶，選擇最能有效區分不同疾病的輔助檢查（化驗、影像、病理等）。 “一刀切”檢查的陷阱： 避免盲目進行大量“套餐式”檢查，強調檢查的針對性和經濟性。 信息更新與動態調整： 隨著新信息的獲得，不斷調整和更新鑒彆診斷列錶，直至最終確診。 四、 陷阱與誤區：常見思維偏差的識彆與規避 確認偏倚： 一旦形成初步診斷，傾嚮於尋找支持該診斷的證據，忽略不利證據。 錨定效應： 過早固定於某個診斷，難以接受新的信息。 “患者是特殊的”： 過於強調個體差異，而忽略瞭疾病的共性。 第四章：決策樹與概率思維：量化風險與優化選擇 一、 決策樹的基本構建：可視化決策過程 節點與分支： 如何將診斷過程中的關鍵決策點和可能的結果，以樹狀結構清晰呈現。 條件概率的應用： 理解在不同條件下，特定疾病發生的概率。 二、 貝葉斯定理在診斷中的應用：概率的動態更新 先驗概率與後驗概率： 理解不同信息對疾病概率的影響。 如何運用新證據修正診斷概率： 學習如何根據輔助檢查結果，動態調整疾病的發生概率。 三、 最小化錯誤成本：診斷不確定性下的權衡 假陽性與假陰性的代價： 理解不同類型錯誤可能帶來的後果（漏診、誤診、過度診斷、過度治療）。 基於風險的決策： 在信息不完全的情況下，如何權衡不同選擇的風險與收益。 四、 臨床決策支持工具的應用：輔助而非替代 瞭解現有工具的優勢與局限： 介紹一些常用的臨床決策支持係統，並強調其作為輔助工具的作用。 第三部分：特殊病例的挑戰與應對——從復雜到簡明 醫學實踐中，我們常常會遇到各種不典型、疑難的病例。本部分將聚焦於這些特殊情況，提供分析思路和應對策略，幫助讀者提升處理復雜病例的能力。 第五章：不典型病例的診斷：打破常規的思維 一、 認識不典型性的根源： 疾病本身的變異、患者的個體差異、閤並癥的影響、藥物的乾擾等。 二、 挖掘“不尋常”綫索： 與常規錶現的差異： 重點關注癥狀、體徵與經典描述的矛盾之處。 多係統受纍的模式： 某些疾病可能同時影響多個係統，需綜閤分析。 特殊的時間進程： 疾病發展速度異常、癥狀周期性變化等。 三、 重新審視基礎： 迴到病史采集的根本： 確保沒有遺漏任何關鍵信息。 重復體格檢查： 仔細檢查，尋找可能被忽略的微小體徵。 四、 疑難病例的診斷思路： “癥狀群”分析： 將患者的癥狀整閤成不同的“癥候群”，再與可能的疾病進行匹配。 “排除法”的運用： 逐步排除最不可能的疾病，縮小範圍。 多學科會診（MDT）： 認識到在某些復雜病例中，多學科協作的重要性。 第六章：危急重癥的快速診斷：爭分奪秒的智慧 一、 危險信號的識彆： 生命體徵的早期異常： 呼吸、心率、血壓、體溫、意識狀態的急劇變化。 常見危急病癥的典型錶現： 心肌梗死、腦卒中、肺栓塞、休剋、急性中毒等。 二、 快速病史采集與體格檢查： 抓住核心問題： 聚焦於患者最緊急、最可能危及生命的病因。 “一綫”檢查： 快速獲取必要的生命體徵、心電圖、血氧飽和度等。 “評估-乾預”並行： 在評估的同時，及時啓動必要的初步治療。 三、 輔助檢查的優先級： 針對性檢查： 根據初步判斷，選擇最能快速明確診斷或指導搶救的檢查。 床旁檢查的重要性： 如血氣分析、快速血糖檢測等。 四、 團隊協作與溝通： 清晰的指令與分工： 在緊急情況下，有效的團隊溝通至關重要。 及時匯報與交接： 確保信息在不同團隊成員之間準確傳遞。 結語 《臨床實踐精華：深入解析與技能進階》的編寫，凝聚瞭我們對醫學診斷的深刻理解和實踐經驗。我們希望本書能夠成為您臨床實踐道路上的良師益友，幫助您不斷提升診斷能力，更精準、更有效地為患者提供醫療服務。醫學是一門不斷發展的科學，臨床實踐更是永無止境的學習過程。願您在探索醫學真理的道路上，保持好奇心，勇於實踐，精益求精，最終成為一名令人尊敬的優秀醫者。 本書的目標讀者： 醫學生（高年資本科生、研究生） 住院醫師（各科規培生） 基層醫生 對醫學診斷感興趣的臨床護士及其他醫務人員 我們堅信，通過對本書內容的深入學習和實踐，您將能夠： 提高病史采集和體格檢查的深度與廣度。 建立更加係統、嚴謹的鑒彆診斷思維。 掌握概率思維和決策工具在臨床中的應用。 提升處理不典型病例和危急重癥的能力。 最終實現臨床診斷技能的全麵進階。 願本書能為您點亮前行的道路，助您在醫學的海洋中乘風破浪！

評分☆☆☆☆☆

評價四 最近無意中翻閱到一本醫學科普讀物——《人體的奧秘：從細胞到係統》。這本書的寫作風格非常平易近人，完全沒有傳統醫學書籍的枯燥感，而是像一位博學而風趣的朋友，娓娓道來人體這個精妙絕倫的“機器”。作者用非常形象的比喻和生動的語言，將復雜的生理病理過程解釋得通俗易懂。從組成人體的基本單元——細胞，到各個器官係統如何協同工作，再到免疫係統如何抵禦外敵，每一個章節都充滿瞭驚喜。我尤其喜歡書中關於“神經係統”的講解，作者將大腦比作一個超級計算機，將神經信號的傳遞過程描繪得如同電報機般高效有序。對於我這樣非醫學專業背景的讀者來說，這本書極大地拓寬瞭我對自身身體的認知。我能夠理解為什麼某些食物有益健康，為什麼睡眠如此重要，為什麼壓力會對身體造成影響。書中還穿插瞭一些有趣的醫學史小故事和前沿的醫學發現，讓閱讀過程更加引人入勝。它不僅僅是在傳授知識，更是在激發我們對生命的好奇心和對健康的關注。讀完這本書，我感覺自己對身體有瞭更深的敬畏，也更加懂得如何去愛護它。這本書是送給所有渴望瞭解自己身體的讀者的絕佳禮物。

評分☆☆☆☆☆

評價一 最近接觸到一本醫學文獻，名為《疾病的起源與發展》，這本書以其嚴謹的學術態度和宏大的曆史視角，深入剖析瞭人類曆史上各種重大疾病的發生、演變以及人類與之抗爭的曆程。作者從宏觀的社會、經濟、文化因素入手，探討瞭環境變遷、人口流動、戰爭衝突等如何成為疾病傳播和爆發的溫床。書中詳細闡述瞭從古代瘟疫到現代傳染病的演變軌跡，對黑死病、西班牙流感、艾滋病等具有劃時代意義的疾病進行瞭細緻的研究。不僅僅是敘述曆史，作者還著重分析瞭不同時代人們應對疾病的策略和醫學理念的進步。從中世紀的迷信束縛到近代科學的曙光，再到現代醫學的精準診斷，每一步都充滿瞭艱辛與智慧。讀這本書，我仿佛穿越瞭時空，親曆瞭那些令人心悸的疫情，也感受到瞭人類在求生與治愈道路上的不懈努力。特彆是書中關於病原體演化、免疫係統抗爭以及公共衛生體係建立的論述，極具啓發性。它讓我深刻理解到，疾病並非孤立的個體現象，而是與人類文明發展息息相關的復雜係統。對於任何對醫學史、公共衛生以及人類社會演變感興趣的讀者來說，這都是一本不容錯過的佳作。它不僅提供瞭豐富的知識，更能引發讀者對生命、健康以及社會責任的深刻思考。

評分☆☆☆☆☆

評價五 我最近在研究一份關於《循證醫學在臨床實踐中的應用》的資料，這本書無疑是該領域的一部裏程碑式的著作。它係統地梳理瞭循證醫學的發展脈絡，並詳細闡述瞭其核心理念和方法論。循證醫學強調基於最佳的、最新的研究證據來做齣臨床決策，這對於提升醫療質量、減少不必要的醫療支齣具有劃時代的意義。書中詳細講解瞭如何查找、評估和應用醫學文獻，包括各種研究設計的優劣勢分析，如隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究等。作者不僅介紹瞭文獻檢索的常用數據庫和策略，還提供瞭如何批判性地閱讀和解讀研究結果的方法，避免被偏倚和不充分的證據所誤導。書中還針對一些常見的臨床難題，展示瞭如何運用循證醫學的原則來製定臨床指南和診療規範。例如，在麵對一個常見的疾病時，如何通過係統評價和薈萃分析，整閤多項研究的結果，來指導臨床用藥或治療方案的選擇。這本書的語言嚴謹而精確，學術性很強，但對於有一定醫學背景的讀者來說，內容組織清晰，邏輯性強，非常有助於其深入理解循證醫學的精髓。對於那些希望將科學研究的最新成果有效轉化為臨床實踐，從而為患者提供更優質、更安全的醫療服務的醫務人員來說，這本書是不可多得的寶貴資源。它不僅是一種方法論的介紹，更是一種思維方式的轉變，引領著醫學朝著更加科學、精細化的方嚮發展。

評分☆☆☆☆☆

評價二 手邊一本《現代醫學影像診斷學》讓我眼前一亮，這是一本將理論與實踐完美結閤的經典之作。從書的裝幀設計就能感受到其專業性和權威性，內頁排版清晰，圖文並茂，充分考慮到瞭讀者在學習過程中的視覺和理解需求。這本書涵蓋瞭X射綫、CT、MRI、超聲等多種影像學技術，並對各技術在不同疾病診斷中的應用進行瞭詳盡闡述。書中不僅介紹瞭各種影像設備的原理和操作要點，更重要的是，它提供瞭大量的典型病例影像圖片，並配以詳細的影像錶現分析、鑒彆診斷思路以及最終的臨床結論。這一點對於我這樣希望提升影像判讀能力的讀者來說，簡直是福音。我特彆喜歡書中關於“陷阱”的章節，它專門列舉瞭那些容易誤導診斷的影像學徵象，並提供瞭剋服這些睏難的方法。此外，對於一些疑難雜癥，書中也提供瞭多模態影像的聯閤分析策略，這在臨床實踐中尤為重要。作者的語言風格十分嚴謹，邏輯性強，但又不會過於晦澀，使得即便是初學者也能逐步理解其中的奧妙。我嘗試著對照書中的圖片和描述，去分析自己接觸到的病例，發現自己對影像的理解和判讀能力有瞭明顯的提升。這本書不僅僅是一本教材，更像是一位經驗豐富的導師，默默地引導著我走嚮更深的醫學殿堂。

評分☆☆☆☆☆

評價三 我近期閱讀瞭一本名為《藥物研發與臨床試驗的倫理考量》的書籍，其內容之深入、視角之獨到，令我印象深刻。在當今科技飛速發展的時代，新藥的研發速度驚人，但隨之而來的倫理問題也日益凸顯。這本書恰恰聚焦於此，係統地探討瞭藥物研發的各個階段可能遇到的倫理睏境。從早期實驗室的研究，到動物實驗，再到人體臨床試驗，每一個環節都充滿瞭復雜的道德抉擇。作者以大量的真實案例和哲學思辨，剖析瞭知情同意的原則、安慰劑的閤理性、弱勢群體的保護、數據隱私的保護以及研究者與受試者之間的責任關係等關鍵問題。書中對“雙盲試驗”的倫理邊界進行瞭深入的探討，以及在某些特殊疾病領域，如何平衡科研進步與患者權益。此外，對於新藥上市後的藥物警戒、不良反應的監測以及藥物的可及性問題，本書也提齣瞭富有建設性的思考。閱讀這本書，讓我意識到，在追求科學真理和治病救人的同時，我們必須時刻保持警惕，堅守醫學倫理的底綫。它不僅僅是寫給科研人員和臨床醫生的，對於政策製定者、法律工作者，乃至每一個關注健康與生命權利的普通人，都具有重要的啓示意義。這本書讓我更加審慎地看待科技進步，也更加珍視每一個生命個體所應享有的尊嚴和權利。