閉閤復位技術在四肢骨摺治療中的應用 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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張鐵良 著

圖書標籤:

• 骨摺
• 復位
• 四肢骨摺
• 閉閤復位
• 臨床技術
• 骨科
• 治療
• 手術
• 醫學
• 康復

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117252003

版次：1

商品編碼：12243169

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2017-10-01

用紙：膠版紙

內容簡介

閉閤復位是微創技術中的微創，可用於四肢穩定性骨摺，具有不損失血運、無感染之虞、功能恢復快，明顯降低醫療費用，並可用於各種不穩定骨摺，如股骨頸骨摺、股骨乾骨摺、脛腓骨骨摺、肱骨乾骨摺等閉閤復位空心釘、髓內針固定治療，免除切開復位對血運的破壞。此項技術是我國獨有，我院積纍瞭近50年的經驗，通過大量病例總結齣一套閉閤復位的技術要領。本書重點介紹閉閤復位技術的適應證、技術要點及操作技巧。

《骨骼修復的藝術：從基礎到前沿的骨摺治療策略》 序言 四肢骨摺，作為臨床骨科中最常見的損傷類型之一，其治療的有效性直接關係到患者的肢體功能恢復和生活質量。從遠古時期人類對抗骨摺的原始嘗試，到如今高度發達的微創手術技術，骨摺治療的發展史是一部不斷探索、創新與精進的醫學史詩。本書旨在全麵梳理和深入探討四肢骨摺治療的各個層麵，從基礎理論的構建，到臨床實踐的演進，再到前沿技術的展望，為骨科醫生、研究人員以及相關醫療專業人士提供一本既具深度又兼廣度的參考指南。我們將審視那些經典而有效的治療方法，聚焦那些引領行業發展的革新性技術，並展望未來可能齣現的突破性進展。 第一章：骨摺的本質與修復機製 在深入探討治療方法之前，理解骨摺的本質以及人體自身強大的修復能力是至關重要的。本章將詳細闡述骨摺的定義、分類（如閉閤性骨摺、開放性骨摺，按部位、形態、程度等），以及導緻骨摺發生的生物力學因素。我們將深入解析骨骼的微觀結構、細胞組成及其在受力時的反應。 更重要的是，本章將詳細解析骨摺愈閤的生理過程。這包括： 炎癥期（Inflammatory Phase）： 骨摺發生後的早期反應，涉及血腫形成、炎癥細胞浸潤、清創作用等。我們將詳細介紹巨噬細胞、成縴維細胞等在這一階段的角色。 修復期（Reparative Phase）： 這一階段是骨摺愈閤的關鍵。我們將分解軟骨痂（soft callus）和骨痂（hard callus）的形成過程，重點闡述間充質乾細胞嚮成骨細胞和軟骨細胞的分化機製，以及血管生成在骨痂形成中的重要作用。 重塑期（Remodeling Phase）： 骨摺愈閤的最後階段，骨骼通過持續的重塑過程，逐漸恢復其原有的形態和強度。本章將探討破骨細胞和成骨細胞在骨塑形（bone sculpting）過程中的協同作用，以及應力傳導對外形重塑的影響。 理解這些基礎的生物學過程，不僅有助於我們更好地把握各種治療方法的原理，更能為開發新型、高效的骨摺治療策略提供理論支撐。 第二章：四肢骨摺的診斷技術 準確的診斷是成功治療的前提。本章將係統介紹四肢骨摺的診斷方法，從基礎的體格檢查到現代影像學技術的全麵應用。 病史采集與體格檢查： 詳細闡述詢問病史時的關鍵信息（如受傷機製、疼痛性質、活動受限等），以及體格檢查中重要的體徵（如畸形、腫脹、壓痛、骨擦音、肢體活動度等）。 影像學診斷： X綫檢查： 這是診斷骨摺最常用、最基礎的影像學手段。我們將深入介紹不同投照角度、不同部位骨摺的X綫錶現，以及診斷的局限性。 計算機斷層掃描（CT）： 特彆適用於復雜骨摺、關節內骨摺以及需要精確評估骨摺塊移位和關節麵不平整的情況。我們將探討CT在骨摺分型、手術規劃中的價值。 磁共振成像（MRI）： 在診斷軟組織損傷（如韌帶、半月闆、肌腱撕裂）和評估骨髓水腫、骨挫傷等方麵具有獨特優勢，尤其在懷疑骨摺但X綫陰性時，MRI能提供重要信息。 骨掃描（Bone Scintigraphy）： 在早期應力性骨摺、隱匿性骨摺以及懷疑骨轉移時具有重要價值。 其他輔助診斷手段： 介紹如超聲、三維重建等在特定情況下的應用。 本章將強調在診斷過程中，綜閤運用多種手段，準確判斷骨摺類型、移位程度、纍及範圍，為製定個體化治療方案奠定基礎。 第三章：保守治療在四肢骨摺中的應用 盡管微創技術和手術治療日益普及，保守治療在特定類型的四肢骨摺中仍然扮演著不可或缺的角色。本章將詳細探討保守治療的適應癥、方法及注意事項。 固定方法： 石膏固定： 詳細介紹不同部位（如前臂、小腿、腕部、踝部）的石膏固定技術、材料選擇（石膏、玻璃縴維）、固定原則（如關節固定對位、避免壓迫）以及並發癥處理（如石膏綜閤徵）。 夾闆固定： 介紹臨時固定夾闆（如Dutch splint, Cramer wire splint）的應用場景，以及其在轉運、初步處理中的作用。 牽引治療： 重點闡述骨牽引（skin traction）和骨骼牽引（skeletal traction）的原理、適應癥（如股骨骨摺、股骨頸骨摺的臨時固定），以及長期牽引的並發癥和護理要點。 適應癥選擇： 明確指齣哪些類型的骨摺適閤保守治療（如穩定型骨摺、非移位性骨摺、特定部位的兒童骨摺），以及選擇保守治療需要考慮的因素（如患者年齡、全身狀況、骨摺愈閤能力）。 康復指導： 強調保守治療期間的早期活動指導、體位擺放以及潛在並發癥的預防（如深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮）。 本章旨在強調，即使在技術日新月異的今天，對保守治療的深刻理解和精準應用，依然是全方位骨摺治療體係的重要組成部分。 第四章：內固定手術治療策略 內固定手術是治療不穩定性骨摺、開放性骨摺以及保守治療失敗的重要手段。本章將深入剖析各種主流的內固定技術和手術策略。 內固定原理與原則： 闡述生物力學原理（如機械固定、生物力學穩定），以及骨摺愈閤的支持原則（如恢復解剖對位、維持穩定固定、早期功能鍛煉）。 常用內固定器械： 鋼闆與螺釘（Plates and Screws）： 詳細介紹不同類型鋼闆（如解剖鋼闆、重建鋼闆、鎖定鋼闆）的特點、適應癥（如骨乾骨摺、粉碎性骨摺、關節內骨摺）以及植入技術。重點講解鎖定鋼闆在骨質疏鬆性骨摺和不穩定性骨摺中的優勢。 髓內釘（Intramedullary Nails）： 闡述其在長骨骨乾骨摺（如股骨、脛骨、肱骨）中的應用，介紹開放與閉閤髓內釘植入技術，以及閉鎖與開放髓內釘的原理。 剋氏針與張力帶（Kirschner Wires and Tension Bands）： 適用於小骨摺塊、關節內骨摺以及某些骨骺損傷的固定，如髕骨、鷹嘴骨摺。 加壓螺釘（Lag Screws）： 詳細介紹其加壓固定的原理，適用於橫行骨摺、斜行骨摺，以及骨摺塊移位明顯的情況。 手術技巧與注意事項： 討論骨摺復位的方法（如經皮復位、切開復位），骨摺塊的穩定化技巧，以及術中並發癥的預防。 特殊情況下的內固定： 涉及骨質疏鬆性骨摺、感染性骨摺、陳舊性骨摺的內固定策略。 本章將以豐富的臨床案例和詳細的操作步驟，為讀者提供關於內固定手術的全麵指導。 第五章：外固定支架在四肢骨摺治療中的地位 外固定支架作為一種重要的創傷骨科治療手段，在處理嚴重開放性骨摺、感染性骨摺、多發傷以及肢體延長或矯形等方麵具有獨特優勢。本章將係統闡述外固定技術的應用。 外固定原理與分類： 解釋其通過骨骼穿針固定，在體外搭建支撐結構以穩定骨摺、維持肢體長度和力綫。介紹單邊外固定、雙邊外固定、綫性外固定、環形外固定（Ilizarov技術）等不同類型。 適應癥： 嚴重開放性骨摺： 作為初期穩定骨摺、控製感染、便於清創和早期活動的首選。 感染性骨摺： 允許充分引流，避免體內植入物感染，為後續清創和植骨創造條件。 多發傷和嚴重軟組織損傷： 在全身狀況不穩定時，提供穩定的骨摺固定。 骨不連和骨缺損： 用於肢體延長、骨缺損的修復和重建。 畸形矯形： 用於糾正骨骼的成角、鏇轉畸形。 外固定器的選擇與放置： 討論不同類型外固定器的選擇依據，以及穿針原則、張力控製等關鍵技術。 術後管理與並發癥： 詳細介紹穿針道的護理、感染的預防、生物力學調整、以及外固定器拆除的時機。並發癥（如穿針道感染、骨不連、畸形愈閤）的防治。 本章將突齣外固定技術在復雜骨摺治療和肢體功能重建中的重要作用，以及其在近年來不斷發展的應用前景。 第六章：骨摺愈閤不良與並發癥的處理 盡管醫學技術不斷進步，骨摺愈閤不良（骨不連、畸形愈閤）和各種並發癥仍然是骨科醫生麵臨的挑戰。本章將深入探討這些問題的診斷、病因分析和治療策略。 骨不連（Nonunion）： 定義與分類： 區分真性骨不連、假性骨不連、遲延性愈閤。 病因分析： 詳細探討影響骨摺愈閤的因素，包括生物學因素（感染、營養不良、全身疾病）、生物力學因素（固定不牢、移位過大）、局部因素（血供不足、軟組織損傷）。 診斷方法： X綫、CT、MRI在評估骨不連中的作用，以及骨代謝檢查。 治療策略： 包括保守治療（如促骨愈閤藥物）、手術治療（如植骨術、截骨術、骨搬運技術、生長因子應用）。重點闡述自體骨移植、同種異體骨移植、人工骨的優缺點。 畸形愈閤（Malunion）： 定義與評估： 明確畸形愈閤的概念，以及其對肢體功能的影響。 診斷與測量： 介紹X綫測量方法（如成角、縮短、鏇轉畸形）。 治療方法： 強調早期乾預的重要性，如通過截骨術、再固定等手段進行矯形。 其他常見並發癥： 感染（Infection）： 包括銳性感染和慢性骨髓炎，詳細闡述預防、診斷和治療（如清創、抗生素、生物引流）。 關節僵硬與創傷性關節炎（Joint Stiffness and Traumatic Arthritis）： 探討其發生機製，以及物理治療、關節鬆解術的應用。 神經血管損傷（Neurovascular Injury）： 介紹術前評估、術中防護以及術後處理。 應力性骨摺（Stress Fractures）： 討論其發生機製、診斷和保守治療。 本章將為臨床醫生提供處理復雜疑難骨摺病例的思路和方法。 第七章：微創技術與前沿進展 隨著科技的進步，微創技術和新的治療理念正在深刻地改變著四肢骨摺的治療格局。本章將聚焦於這些創新性的進展。 微創內固定技術： 經皮內固定（Percutaneous Fixation）： 介紹其在減少軟組織損傷、縮短愈閤時間方麵的優勢，以及相關器械（如引導管、鎖定螺釘）的應用。 機器人輔助手術： 探討機器人係統在精確植入內固定物、提高手術精度和效率方麵的潛力。 術中影像導航（Intraoperative Imaging Navigation）： 如C臂X光機、CT導航在術中精確定位、減少復位誤差的應用。 新型材料與生物製劑： 生物活性材料： 如可吸收材料、納米材料在內固定和骨修復中的應用。 生長因子與細胞療法： 如BMPs（骨形態發生蛋白）在促進骨愈閤中的作用，以及乾細胞療法在骨再生領域的探索。 3D打印技術： 在製作個體化植入物、手術導闆以及骨缺損重建中的應用。 加速骨愈閤的策略： 探討低強度脈衝超聲（LIPUS）、電刺激等輔助治療手段。 人工智能在骨摺診斷與治療中的應用： 展望AI在影像識彆、手術規劃、預後預測等方麵的發展。 本章將帶領讀者領略骨摺治療的最新發展趨勢，激發對未來醫學創新的思考。 第八章：四肢骨摺的功能康復與長期管理 骨摺的治療並非終點，功能康復是幫助患者重返正常生活的重要環節。本章將詳細闡述四肢骨摺的康復策略與長期管理。 康復治療的原則與分期： 早期康復（術後即刻至傷後幾周）： 強調早期活動的重要性，如主動與被動關節活動度訓練，肌肉力量維持，以及水腫控製。 中期康復（骨摺綫模糊至骨痂形成）： 重點在於逐步增加負重，加強肌力訓練，改善本體感覺和協調性。 晚期康復（骨摺完全愈閤後）： 目標是恢復肢體全部功能，如跑步、跳躍、體育活動，以及針對性訓練以應對特定職業或生活需求。 個體化康復方案製定： 結閤骨摺類型、治療方式、患者年齡、全身狀況以及個體目標，製定個性化的康復計劃。 物理治療與運動療法： 詳細介紹各種物理治療技術（如熱療、冷療、電療）和運動療法（如力量訓練、平衡訓練、柔韌性訓練）的應用。 職業康復與心理支持： 關注患者的職業適應能力，以及在漫長康復過程中的心理調適。 長期隨訪與健康管理： 強調定期復查的重要性，監測骨骼健康，預防繼發性骨質疏鬆，以及對已愈閤骨摺患者的長期指導。 本章將強調，一個完善的骨摺治療體係，必然包含從診斷、治療到功能康復的全麵整閤，最終實現患者的最佳生活質量。 結語 四肢骨摺的治療是一個復雜而精細的醫學領域，它融閤瞭精湛的外科技術、深刻的生物學理解以及嚴謹的康復指導。本書的編寫，旨在為廣大醫務工作者提供一個係統、全麵、前沿的知識平颱，幫助大傢更好地理解骨摺的本質，掌握各種治療技術的精髓，並積極擁抱未來的創新與發展。我們期望，本書的齣版，能為提高四肢骨摺的治療水平，進而改善患者的生活質量貢獻一份力量。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為那些渴望深度瞭解某個領域、但又害怕枯燥理論的讀者量身定做的。它沒有一開始就拋齣一堆生僻詞匯和復雜的公式，而是像一個經驗豐富的老教授，循循善誘地將我帶入一個全新的知識世界。我特彆喜歡其中關於“曆史淵源”的章節，它並沒有簡單地羅列幾個年代和人物，而是像抽絲剝繭一樣，講述瞭這項技術是如何在無數次的探索與實踐中，逐漸演變、優化，最終成為如今成熟可靠的治療手段。我能夠想象到，在過去的年代，醫生們麵對骨摺可能需要經曆多麼艱難的時期，而如今的“閉閤復位”，在書中被描繪得如此“輕巧”和高效，這背後凝聚瞭多少前人的智慧和汗水，讀來不禁讓人肅然起敬。書中的插圖也是一大亮點，那些清晰、準確的解剖圖和操作示意圖，配閤文字描述，讓原本抽象的概念變得一目瞭然。我甚至可以跟隨書中的步驟，在腦海中“模擬”一遍整個操作過程，雖然無法真正實踐，但這種身臨其境的學習體驗，卻讓知識變得更加鮮活和易於理解。它讓我感受到，學習的樂趣不僅僅在於獲取信息，更在於理解信息背後的邏輯和發展脈絡。

評分☆☆☆☆☆

我一直以為“骨摺復位”是一個非常冰冷、技術性的詞匯，但這本書徹底顛覆瞭我的認知。它用一種非常人性化、富有情感的筆觸，講述瞭這項技術如何改變瞭無數人的生活。我被書中一個關於兒童骨摺的故事深深打動。那個活潑好動的孩子，因為一次意外摔倒，原本充滿生機的童年被疼痛和限製所籠罩。而書中所描述的“閉閤復位”技術，如同一個神奇的魔法，在孩子痛苦的低語中，在醫護人員的輕柔操作下，悄然化解瞭病痛。書中對兒童心理的關懷也讓我印象深刻，醫生們如何用鼓勵和安撫的話語，讓孩子在接受治療的過程中減少恐懼，甚至能從中感受到安全和信任，這讓我看到瞭醫學的另一麵——它不僅僅是技術，更是溫暖和希望的傳遞。我甚至能想象到，當孩子術後第一次能夠重新奔跑時，那種發自內心的喜悅，足以溫暖每一個讀者的心。這本書讓我看到瞭醫學的溫度，它讓我明白，即便是在處理最“硬核”的醫學問題時，也充滿瞭人文關懷的光輝。

評分☆☆☆☆☆

我最近剛讀完一本關於“閉閤復位技術在四肢骨摺治療中的應用”的書，說實話，讀這本書的過程，就像是在一場精彩的辯論賽中，我作為旁觀者，卻能清晰地感受到雙方的論點和證據是如何交鋒的。書中並沒有直接宣稱某種技術是絕對的“最優解”，而是通過大量詳實的案例數據和對比分析，嚮我展示瞭“閉閤復位”技術在不同情況下的適用性，以及它與傳統開放性手術的異同。我被書中關於“適應癥”和“禁忌癥”的討論所吸引，它嚴謹地分析瞭什麼情況下，閉閤復位能夠最大程度地減少創傷，提高愈閤效率，又在什麼情況下，可能需要考慮其他更具侵入性的方法。書中對一些“邊緣病例”的討論尤其精彩，它展現瞭醫生在麵對復雜情況時，如何綜閤考慮患者的個體差異、骨摺類型以及技術本身的限製，做齣最明智的決策。這種基於證據的科學分析，讓我感受到瞭醫學研究的嚴謹和科學精神的魅力。它讓我明白，即便是在看似簡單的“復位”操作背後，也蘊含著復雜的決策過程和深厚的醫學功底。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來的最直接的感受，就是知識的可及性和實用性。即使我不是專業的醫生，也能在閱讀過程中獲得很多有價值的信息。它沒有刻意迴避專業術語，但通過生動形象的比喻和詳細的解釋，讓這些術語變得易於理解。我尤其欣賞書中對不同類型四肢骨摺的分類和針對性治療方法的闡述，這讓我對骨摺的復雜性有瞭更深的認識。書中對於“閉閤復位”這一技術在不同部位骨摺中的具體應用，進行瞭細緻的分析，例如腕部、踝部、肱骨等，並配以大量的案例分析，讓我能夠直觀地瞭解到這項技術的優勢和局限性。書中還探討瞭術後康復的重要性，以及如何通過科學的康復訓練，幫助患者盡快恢復功能，這部分內容對於任何一位經曆過骨摺或認識骨摺患者的人來說，都具有極強的參考價值。它讓我認識到，一個完整的治療過程，不僅僅是手術本身，更包含著術前評估、術中操作、術後護理和康復訓練的全方位管理。

評分☆☆☆☆☆

這本書就像一場穿越時空的奇妙冒險，雖然我拿到它的時候，內心是懷揣著一絲對於“骨摺復位”這個略顯專業術語的疏離感，但我很快就被書中的故事深深吸引瞭。它描繪的不僅僅是冰冷的醫學技術，更是醫者仁心在危急時刻的閃光。我尤其對其中描繪的幾個案例印象深刻，比如一位因為戶外運動意外導緻復雜性骨摺的年輕登山愛好者，他的故事從受傷的驚險瞬間，到醫護人員如何冷靜、細緻地評估傷情，再到最終通過書中提及的某種“閉閤復位”技術，幾乎是“無創”地解決瞭睏擾他的痛苦。那位醫生在手術室裏全神貫注的神情，病人在術後第一次能夠活動手指時露齣的如釋重負的笑容，這些細節被描繪得如此真實，仿佛我置身其中，能夠感受到那份重獲新生的喜悅。書中對細節的打磨令人贊嘆，不僅僅是技術操作的嚴謹，更是對病人心理狀態的細膩捕捉。它讓我明白，治療不僅僅是修復斷裂的骨骼，更是治愈一個人從身體到心靈的雙重創傷。雖然我並非醫學專業人士，但書中那種對生命的敬畏和對技術精益求精的追求，卻讓我由衷地感到震撼和感動。它拓展瞭我對醫學的認知，讓我看到瞭科學與人文關懷的完美結閤。