基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

罗娟，汪泓 著

图书标签:

• 医疗保险
• 费用控制
• 混合支付
• 上海
• 医疗经济学
• 支付方式改革
• DRG
• 控费
• 政策研究
• 健康经济学

出版社： 上海交通大学出版社

ISBN：9787313158741

版次：1

商品编码：12010515

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-10-01

用纸：胶版纸

页数：137

正文语种：中文

内容简介

　　近年来，医疗保险费用不断上涨的问题一直困扰着我国，使我国的经济发展遭受到较大的阻力。上海作为我国主要的医疗卫生中心城市之一，汇集了优质、高端的医疗资源，每天来自全国各地的患者带来了巨大的医疗卫生需求，同时也刺激着上海为其提供大量的医疗服务，因此，上海在控制医疗费用上存在相当的难度。
　　《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》提出合理控制医疗费用的增长，重点在于对医疗服务供方的控费，并研究通过科学合理的支付机制来实现对供方的费用控制。
　　《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》可供公共管理类本科生、研究生，以及从事社会保障相关领域的科研人员、政府机构及其管理人员参考阅读。

目录

第1章 上海医疗保险费用控制及支付方式现状分析
1．1 医疗保险费用控制现状分析
1．1．1 上海医疗保险费用控制现状
1．1．2 上海医疗保险费用控制措施
1．1．3 医疗保险费用支付方式改革历程
1．2 医疗保险费用增长模型分析——基于供方诱导需求视角
1．2．1 供给诱导需求的界定
1．2．2 供给诱导需求的经济学原理分析
1．2．3 上海城镇职工医疗保险基金控制实证分析
1．3 医疗保险费用控制中存在的问题分析
1．3．1 医疗保险基金供需不匹配较普遍，总额预付经费调控机制有待优化
1．3．2 支付方式改革不彻底，道德风险现象较突出
1．3．3 医疗机构存在诱导需求倾向，医疗保险费用控制难度加大

第2章 混合支付模式运行机理及对医疗保险费用影响分析
2．1 国内外医疗保险费用控制与支付方式研究综述
2．1．1 国外医疗保险费用控制与支付方式的研究
2．1．2 国内医疗保险费用控制与支付方式的研究
2．2 混合支付模型构建及分析
2．2．1 混合支付模型构建
2．2．2 混合支付模型的均衡分析
2．3 基于总额控制的医疗保险费用宏观影响因素分析
2．3．1 影响医疗费用的理论依据
2．3．2 上海医疗保险费用宏观影响因素实证分析
2．4 混合支付模式对医疗服务供需行为中观博弈分析
2．4．1 医疗保险部门与医疗服务供方之间的制衡与博弈分析
2．4．2 医疗保险部门与患者之间的制衡与博弈分析
2．5 混合式医疗保险支付模式微观典型案例分析
2．5．1 门诊——按人头付费的医疗保险费用控制实证分析
2．5．2 住院——DRGs模式的医疗保险费用控制的实证分析

第3章 国外医疗保险支付方式比较研究
3．1 典型国家支付方式分析
3．1．1 英国——工资式医疗保险支付方式
3．1．2 美国——包干式医疗保险支付方式
3．1．3 德国——总额预算下的分类支付
3．1．4 新加坡——个人自付为主的医疗保险支付方式
3．2 医疗保险支付方式的发展趋势及经验
3．2．1 支付方式从后付制向预付制发展
3．2．2 支付标准由自由定价向政府控制价格或统一价格发展
3．2．3 由全部支付向部分自付制发展
3．2．4 支付方式由单一支付方式向混合支付方式发展

第4章 混合式医疗保险支付模式费用控制系统构建
4．1 主体支付框架：总额预付
4．1．1 内涵界定
4．1．2 总额预付制下利益团体博弈
4．1．3 总额预付制全程模型
4．1．4 总额预付制优化路径
4．2 具体项目支付：多种支付方式混合使用
4．2．1 精神病防治：按床日付费
4．2．2 门诊统筹：混合支付
4．2．3 住院：实行全病种以DRGs为主的混合支付方式

第5章 混合式医疗保险支付模式费用控制机制设计及政策建议
5．1 混合式医疗保险支付模式费用控制机制设计
5．1．1 政府——机制统筹
5．1．2 医疗保险机构——机制协调
5．1．3 医疗服务提供方——机制运行
5．1．4 医疗服务需求方——机制维持
5．2 混合式医疗保险支付模式费用控制政策建议
5．2．1 试点并全面推行混合式医疗保险支付模式
5．2．2 在医疗服务供给市场引入竞争机制
5．2．3 建立良好的药品生产和流通体制并完善医疗价格监督体系
5．2．4 加快完善医疗保险基金预算编制
5．2．5 建立健全针对医务人员的有效的激励机制，并强化其职业道德精神
5．2．6 结论

附件
附件一 关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知
附件二 关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见
附件三 关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
附件四 关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
附件五 关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见

参考文献
索引

《论数字经济时代的金融创新与监管挑战》 内容简介： 本书深入探讨了数字经济浪潮下金融领域的深刻变革及其带来的机遇与挑战。在科技飞速发展的驱动下，金融服务模式、产品形态以及市场参与者均发生了翻天覆地的变化。本书旨在梳理这些变革的脉络，分析其内在逻辑，并着重探讨金融监管面临的新课题与应对之道。 第一章 绪论：数字经济与金融业的交织 本章首先界定数字经济的核心特征及其对传统产业的渗透，进而阐释金融业在数字经济发展中的独特地位和重要作用。我们将追溯金融科技（FinTech）的兴起历程，分析其驱动因素，并初步勾勒出数字经济背景下金融业的宏观发展趋势。本章将强调，理解金融业的未来，离不开对数字经济时代背景的深刻洞察。 第二章 数字经济驱动下的金融服务模式创新 本章将详细剖析数字经济如何重塑金融服务。我们将重点关注以下几个方面： 移动支付与普惠金融： 探讨移动支付技术如何降低交易成本，扩大金融服务的覆盖范围，尤其是对传统金融服务难以触及的群体。分析其在提升效率、促进消费、支持创业等方面的积极作用。 大数据与人工智能在金融领域的应用： 深入研究大数据分析如何赋能风险管理、客户画像、个性化产品推荐等。阐述人工智能（AI）在智能投顾、自动化交易、反欺诈等领域的应用现状与前景。 区块链技术与金融变革： 分析区块链技术在提升交易透明度、降低信任成本、实现资产数字化（如数字货币、代币化证券）等方面的潜力。探讨其在跨境支付、供应链金融、存证溯源等场景的应用。 开放银行（Open Banking）与生态构建： 阐释开放银行的理念，即通过API接口实现银行与第三方服务提供商的数据共享和合作。分析其如何催生新的金融产品和服务，构建更加开放、合作的金融生态系统。 第三章 新型金融产品与市场格局的演变 本章将聚焦于数字经济催生的新型金融产品以及由此带来的市场格局变化。 数字货币与加密资产： 深入分析法定数字货币（CBDC）的发展现状、目标与潜在影响。同时，对各类加密资产（如比特币、以太坊等）的特性、应用场景及其对现有金融体系的挑战进行探讨。 众筹、P2P借贷与股权众筹： 梳理这些创新融资模式的运作机制、优势与风险。分析其在解决中小企业融资难、促进创新创业投资等方面发挥的作用。 智能合约与自动化金融： 探讨智能合约在简化交易流程、降低执行成本、提升效率方面的应用，及其在保险、证券、衍生品等领域的潜力。 平台化与生态化金融： 分析各类金融科技平台（如支付平台、电商平台、社交平台）如何整合金融服务，形成强大的用户粘性和数据优势，并逐渐构建起自身的金融生态。 第四章 数字经济时代的金融监管新挑战 金融创新在带来机遇的同时，也对传统的金融监管框架提出了严峻的挑战。本章将集中探讨这些挑战： 数据安全与隐私保护： 随着金融业务高度依赖数据，如何确保用户数据的安全，防止泄露和滥用，成为监管的重中之重。探讨相关的法律法规和技术保障措施。 金融风险的跨界与传染： 数字经济模糊了金融与科技、国内与国际的界限，金融风险可能在不同领域、不同市场之间快速传导。分析影子银行、系统性风险等新形态的风险。 新型主体的监管困境： 互联网公司、科技巨头等新型市场主体进入金融领域，其业务模式和组织结构可能不符合传统金融监管的范畴。探讨如何对其进行有效监管。 监管科技（RegTech）的应用与发展： 介绍监管科技的概念，即利用技术手段提升监管效率、降低合规成本。分析其在数据分析、风险预警、自动化报告等方面的应用。 数字货币的监管挑战： 探讨不同类型数字货币（CBDC、稳定币、去中心化加密货币）所带来的监管难题，包括反洗钱（AML）、反恐怖融资（CFT）、消费者保护等。 第五章 应对数字经济时代的金融监管策略 基于前文对挑战的分析，本章将提出一系列应对数字经济时代金融监管挑战的策略和建议。 审慎监管与创新激励的平衡： 强调监管应在防范风险的同时，避免过度抑制金融创新，鼓励技术进步和模式探索。 加强跨部门、跨国界合作： 认识到金融风险的全球性和联动性，呼吁加强国内监管部门之间的协调，以及与国际监管机构的合作。 构建适应性强的监管框架： 提出应建立更加灵活、动态的监管框架，能够及时适应金融科技的快速发展，并对新兴风险做出快速反应。 提升监管透明度与公众沟通： 强调监管信息公开的重要性，增进市场参与者对监管政策的理解，减少不确定性。 拥抱技术，赋能监管： 鼓励监管机构自身积极采用大数据、人工智能等技术，提升监管的智能化和效率。 关注消费者和投资者保护： 在鼓励创新的同时，必须将保护消费者和投资者的合法权益置于优先地位，建立健全的争议解决机制。 结论： 本书认为，数字经济时代的金融业正经历一场深刻的重塑。金融创新是推动经济发展和社会进步的重要力量，但同时也伴随着新的风险。有效的金融监管是确保金融体系稳定运行、促进可持续发展、保护公众利益的关键。未来，金融监管需要更加积极主动地拥抱技术，加强国际合作，并在鼓励创新与防范风险之间找到最佳平衡点。本书旨在为政策制定者、金融从业者、技术开发者以及所有关心金融业未来发展的人士提供有益的参考。

评分☆☆☆☆☆

读到这本书的名字，《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》，我的第一反应是，这肯定是一本非常“硬核”的书，充斥着各种数据、图表和复杂的经济学理论。但换个角度想，即便我不是这个领域的专业人士，也能从中窥见一些与我们日常生活息息相关的问题。上海，作为中国最发达的城市之一，其医疗体系的现代化和效率，始终走在全国前列。而“医疗保险费用控制”更是当下社会普遍关注的焦点。大家都希望医保能用得起、用得好，但同时也要警惕医保基金的过度支出和潜在的浪费。“混合支付”这个词，让我觉得很有意思。它暗示着一种多元化的支付方式，或许不再是过去那种相对单一的医保兜底模式。我猜测，书中可能会分析，在上海这样的大城市，传统的单一支付模式在面对日益增长的医疗需求和不断攀升的医疗成本时，已经显得力不从心。因此，引入“混合支付”，就像是将鸡蛋放在不同的篮子里，通过整合不同的支付资源，来分散风险，提高支付效率，并且更灵活地应对各种医疗场景。比如，对于一些高端的、非医保目录内的医疗技术或服务，可能需要通过商业保险或者个人自费来补充。而对于一些需要长期护理或康复的项目，可能又需要有专门的支付机制。这本书可能会详细阐述这些“混合支付”模式的具体设计，以及它们是如何在实践中帮助控制医疗费用的。我特别好奇，书中会不会提供一些具体的案例研究，来展示这些模式的成功之处，或者分析其中可能存在的挑战和风险。

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名，光是看字面就觉得相当有分量，尤其是“混合支付”和“医疗保险费用控制”这两个关键词，立刻就勾起了我对上海这个大都市医疗体系现状的好奇心。作为一名普通市民，我平日里最关心的就是看病贵不贵，医保够不够用，特别是随着年龄的增长，对这些问题的关注度只会越来越高。这本书提到的“混合支付”，我猜想它可能是在探讨如何将不同的支付方式，比如医保、自费、商业补充保险等，进行更有效的整合，以期达到一种平衡，既能减轻患者的经济负担，又能保证医疗服务的质量和可持续性。上海作为全国的经济和医疗前沿阵地，其在这方面的探索无疑具有标杆意义。我很好奇，书里会不会分析现有的支付模式存在哪些不足？比如，是医保报销的范围不够广？还是部分自费项目价格过高？抑或是不同支付渠道之间存在信息不对称，导致患者难以做出最优选择？而“费用控制”这个目标，更是直接触及了许多人关心的痛点。在保证医疗质量的前提下，如何让医保基金的支出更有效率，不被滥用，同时又能让老百姓在享受医疗服务时感到安心和有保障，这其中的学问肯定非常深。这本书或许会为我们描绘出一些具体的解决方案，例如通过大数据分析来识别医疗费用的不合理增长点，或者通过优化就医流程来减少不必要的检查和治疗。我期待它能提供一些切实可行的建议，让上海的医保体系在未来能更健康、更可持续地发展，也让市民们对自己的医保更有信心。

评分☆☆☆☆☆

《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》—— 这个书名乍一听，或许会让人觉得离日常生活有些遥远，充满了学术的严谨和专业的分析。但仔细品味，它实则触及了我们每个人都关心的核心议题：医疗服务的可及性和经济负担。上海，作为中国经济的“领头羊”，其医疗体系的现代化程度和改革步伐，一直备受瞩目。而“混合支付”这个词，在我看来，就是一种解决之道，一种在复杂现实中寻找更优解的智慧。它预示着，传统的单一支付模式可能已经无法完全适应当前快速发展的医疗服务体系，需要引入更加多元、更加灵活的支付方式来应对挑战。而“费用控制”，则是这场改革的终极目标之一。在这个信息爆炸、技术飞速迭代的时代，医疗费用增长的速度确实令人担忧，如何在高水平保障人民健康的同时，又能让医保基金“用得好、用得久”，这是所有人都期盼的答案。我很好奇，这本书会如何描绘上海在“混合支付”领域的具体实践。是引入了哪些创新的支付机制？例如，是否借鉴了国际上成功的经验，将疾病治疗、康复护理、甚至是预防保健等不同阶段的服务打包付费？抑或是，是否通过精细化的管理，将支付与服务质量、患者满意度等指标挂钩，从而激发医疗机构主动控制成本、提升服务效率？我期待这本书能够以一种清晰、深入的方式，向我们展示上海在探索医疗保险费用控制的道路上，所付出的努力、取得的成就，以及可能面临的挑战，从而为我们提供一个关于未来医疗支付体系的有益启示。

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》，乍一看，会让人联想到一篇严谨的学术论文，充满了专业术语和理论分析。不过，我更愿意从一个局外人的角度去解读它可能蕴含的价值。在我看来，“混合支付”这个概念，与其说是一种支付手段，不如说是一种策略，一种在复杂多变的医疗服务市场中寻求最优解的努力。它可能意味着，不再是单一的医保支付模式，而是将更多的支付主体和支付方式纳入进来，形成一个更具弹性和适应性的体系。这种“混合”能否真正实现“控制”？这是一个值得深思的问题。费用控制，顾名思义，就是要让医疗费用的增长速度得到有效遏制，避免其像脱缰的野马一样不断攀升。但同时，我们又不能以牺牲医疗服务的质量和可及性为代价。所以，这本书很可能在探讨如何在“控制”与“保障”之间找到一个微妙的平衡点。我猜想，它可能会深入剖析上海现有的医疗支付体系，比如医保基金的构成、支出结构，以及各种医疗服务项目的定价机制。然后，它可能会提出一些创新的支付模式，例如基于价值的支付、捆绑支付，或者更加精细化的分级支付。这些模式的设计，必然需要考虑多方利益相关者的诉求，包括政府、医疗机构、医务人员、患者以及商业保险公司。我非常好奇，书中会如何阐述这些复杂的关系，以及如何用数据和模型来论证其有效性。我想，如果这本书能够为我们提供一个清晰的视角，让我们理解上海在推进医疗费用控制方面的思考和实践，那么它就具有非凡的意义。

评分☆☆☆☆☆

看到《基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究》这个书名，我脑海中立刻浮现出一种探索和改革的画面。上海，作为一座充满活力的国际化大都市，其在医疗保障体系的建设上，一直走在时代的前沿。而“混合支付”这个概念，听起来就充满了革新和多元化的意味。它不像我们通常理解的单一支付模式那样简单直接，而是可能涉及到多种支付主体的协同，多种支付方式的有机结合，以期达到一种更为精细化和人性化的管理。而“费用控制”，更是直接触及了当前社会经济发展中的一个重要议题。我们都希望能够享受到高质量的医疗服务，但与此同时，医疗费用的不断攀升也给个人和整个社会带来了巨大的压力。因此，如何有效地控制医疗费用的过快增长，让有限的医保基金发挥出最大的效用，同时又能保障参保人员的健康权益，这是摆在所有决策者面前的一道难题。这本书，我想，很可能就是在深入剖析上海这座城市在这一领域所做的探索和尝试。它或许会从宏观的政策层面，分析不同支付方式的优劣势，以及它们之间如何相互影响、相互促进。又或许，它会从微观的微观操作层面，详细介绍具体的混合支付模式是如何设计的，例如如何将医保、商业健康保险、个人账户、甚至是企业福利等不同资金来源进行有效整合，从而在不同的医疗服务环节实现费用控制。我非常期待，这本书能够为我们揭示上海在构建一个更加可持续、更加高效的医疗费用控制体系方面的宝贵经验和深刻见解。