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内容简介

　　《肛肠外科学》系普通高等教育“十二五”研究生规划教材。全书共8章，40万字。编写内容上，突破传统应试教育教材系统、全面的特点，紧扣研究生培养目标，着眼于学生临床理论学习和实践创新能力的培养，重点在于指导研究生进行临床实践和启发研究生的临床科研思维。五年制教材以系统传授外科学知识为主，而本书主要通过介绍肛肠外科有代表性疾病的认识过程和诊治进展，加深对肛肠外科疾病本质的认识，培养临床创新思维能力，对本专业临床常见的问题以及当前临床研究的热点、难点问题进行阐述。编写形式上，更多使用评述的方式，对疾病诊治的现状、存在的问题和展望进行讨论。力求做到有发展、有创新，同时融人新理念、新进展。
　　《肛肠外科学》主要适用于肛肠外科专业的硕士生、博士生学习及住院医师规范化培训，也适用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师以及实习医师的参考。

作者简介

　　李春雨，中国医科大学外科学教授、硕士生导师，中国医科大学附属第四医院肛肠外科主任、学科带头人。任中国医师协会肛肠医师分会第三届委员会副会长，中国中西医结合学会第四届大肠肛门病专业委员会青委会副主任委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会第一届委员会副主任委员，全国医师定期考核肛肠专业编辑委员会常务委员，国际盆底疾病协会第一届理事会常务理事，辽宁省医学会外科学会肛肠学组组长，辽宁省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，沈阳市医师协会肛肠科医师分会主任委员。
　　在国内外核心期刊上发表学术论文100余篇。参与国家自然科学基金科研课题2项，承担省、部级科研课题10项。获辽宁省科技进步二等奖1项、三等奖3项，获得国家实用型专利3项。出版规划教材、专著18部。担任国家科技奖励专家库、教育部科技奖励和成果鉴定等专家库专家，《结直肠肛门外科》、《中华结直肠疾病电子杂志》等10余家杂志常务编委或编委。
　　
　　姜可伟，医学博士、副教授、硕士生导师.北京大学人民医院胃肠外科副主任，外科主任医师。兼任九三学社中央医药卫生委员会委员、九三学社中央科普工作委员会委员、国家卫生专业技术资格考试专家委员会外科学专业委员会委员兼秘书、国家医师定期考核外科专家委员会委员、中国医师协会外科医师分会常委兼总干事、中国医师协会住院医师规范化培训外科专家委员会委员兼总干事、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员、中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员、北京医师协会外科专科医师分会常务理事、中国卫生经济学会卫生政策与技术经济评价专业委员会委员。
　　近五年在国内外学术期刊上发表论文40余篇。先后获得国家教学成果一等奖2项、北京市教学成果一等奖1项、北京市教学成果二等奖1项等。参与研究制定中华人民共和国卫生行业标准2项。参编规划教材6部、专著或译著19部。担任《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华肿瘤防治杂志》等期刊的编委。

目录

第一章 总论
第一节 肛肠外科的历史、现状与未来
第二节 营养支持在肛肠外科中的应用现状与展望
第三节 微创技术在肛肠外科的现状及应用前景
第四节 腹腔镜手术系统在肛肠外科中的应用前景
第五节 慢性疼痛的现代肛肠外科治疗现状与展望
第六节 加速康复外科在肛肠外科中的应用与展望
第七节 如何提高中国肛肠外科医师的人文素质
参考文献

第二章 肛肠良性疾病
第一节 痔手术方式演变及其微创技术的应用前景
第二节 肛管直肠周围脓肿的外科治疗与思考
第三节 肛瘘手术治疗方式的历史变迁和思考
第四节 直肠脱垂病因及发病机制的研究现状
第五节 直肠脱垂治疗方法的选择及适应证的掌握
参考文献

第三章 肿瘤性疾病
第一节 结直肠癌早期诊断技术的方法和思考
第二节 结直肠癌外科治疗的历史沿革及发展
第三节 结直肠癌根治术的方式选择、规范操作和疗效评价
第四节 腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望
第五节 全系膜切除在直肠癌根治术中的适应证及疗效评价
第六节 结直肠癌急性肠梗阻外科治疗的争议、共识与方式选择
第七节 结直肠息肉癌变的外科治疗的现状与方法选择
第八节 低位直肠癌手术技术的发展与展望
第九节 结直肠癌肝转移的外科治疗及其疗效评价
第十节 结直肠癌早期防治的意义、问题与对策
参考文献

第四章 功能性疾病
第一节 出口梗阻型便秘外科治疗的历史、争议与现状
第二节 结肠慢传输型便秘手术的可行性及引发思考
第三节 肛门失禁外科治疗的历史与现状
第四节 肛门失禁手术方式合理选择
参考文献

第五章 炎症性肠病
第一节 溃疡性结肠炎发病机制研究的突破与启示
第二节 溃疡性结肠炎外科治疗的历史变迁与现状
第三节 溃疡性结肠炎手术治疗的适应证及疗效评价
第四节 克罗恩病外科治疗的现状与困惑
第五节 肛周克罗恩病外科治疗的现状与对策
参考文献

第六章 肛肠先天性疾病
第一节 直肠阴道瘘手术方式的选择及疗效评价
第二节 先天性巨结肠症的外科治疗现状与未来
第三节 一穴肛的发病机制和外科治疗现状
参考文献

第七章 损伤性疾病
第一节 结直肠肛管损伤概述
第二节 结直肠肛管损伤伤情评估
第三节 结直肠肛管损伤手术方式及其疗效评价
参考文献

第八章 下消化道出血
第一节 下消化道出血诊断技术的过去与现状
第二节 下消化道出血的发病原因与治疗现状
第三节 急性下消化道出血的处理和困惑
参考文献
索引

精彩书摘

　　《肛肠外科学》：
　　第六节 加速康复外科在肛肠外科中的应用与展望
　　加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），也曾叫快速康复外科（fast track surgery，FTS），是近年来在国外兴起的一种新的外科模式，被欧美，特别是欧洲的一些国家极力推广。加速康复外科也称促进术后恢复综合方案。ERAS在肛肠外科，尤其是结直肠手术中的应用是最成功的，结直肠外科的ERAS治疗在国外已达成共识，并将术后住院时间缩短至难以想象的1.5天。ERAS不仅是简单的手术操作快捷，更是将麻醉学、疼痛控制及外科手术等多方面的新技术与新护理方法结合，通过一系列围手术期综合措施的干预，降低手术后应激反应和术后并发症的发生率，从而达到快速康复的目的。ERAS主要包括有以下几项：简单的肠道准备、不常规行机械灌肠、采用硬膜外麻醉、术后镇痛、腹腔镜手术、早期移除胃管及引流管和术后早期活动等。ERAS需要多学科协作，不仅需要外科医生、麻醉师和护士的共同努力，同样也需要患者及家属的配合和积极参与。
　　一、加速康复外科的发展史
　　加速康复外科的理念由丹麦Kehlet教授于20世纪90年代末率先提出，是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施而减轻患者围手术期的手术应激，减少并发症，从而实现快速康复。随后，苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦等欧洲5国率先成立了ERAS合作组并提出ERAS方案，此后欧美多个国家开展了大量关于ERAS的研究，并证明了其有效性和安全性。ERAS开始应用于心脏外科手术中，随着ERAS理论的完善，逐步应用到普外科、泌尿外科等其他外科领域。
　　ERAS在国内起步较晚，最早的报道见于2006年四川大学华西医院胃肠外科。近几年随着对于ERAS理解的加深和临床实践的增多，ERAS在各学科逐步开展起来。有不少文章报到ERAS能显著降低术后患者的疲劳、疼痛、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症的发生率。但是关于ERAS的文献中，大部分都是围绕结直肠手术的文献，关于其他疾病的文献报道较少。这可能与ERAS的研究主要是围绕结直肠手术开展及ERAS的要点在结直肠手术中最适用等因素有关。
　　二、加速康复在肛肠外科中的应用
　　加速康复是肛肠外科医生和患者的共同目标，早在ERAS理念提出之前，肠镜、腹腔镜、经肛门切除等微创技术的应用极大地促进了肛肠外科患者在术后的康复。ERAS概念提出之后，肛肠外科医生将ERAS的理念应用于相关手术之中，显著加速了患者术后康复速度，显著缩短住院时间、减少并发症的发病率，使得肛肠外科的诊疗模式发生了革命性的变革。Nygren和Kehlet等报道了451例择期结直肠切除术病例，333例传统外科组患者平均住院时间为7～9天，而ERAS组118例患者的平均住院时间仅为2天。不仅如此，不少文献也报道称ERAS能显著降低结肠切除术后患者在疲劳、疼痛、胃肠功能恢复及并发症的发生率。尽管如此，ERAS在欧美仍未被普遍接受，即便是在结直肠手术中，ERAS的实施方案及观察指标仍存在差异和不规范性，应用ERAS的医疗机构和医师也是有限的。一项关于澳大利亚和德国结直肠外科中心的调查发现，高达98%和93%的外科医生仍在使用机械性肠道准备，80%的外科医生仍在常规留置引流管，仅有75%的医生愿意采用硬膜外麻醉。国内也是如此，仅有少数几家大医院真正开展了ERAS的研究，且相关报道中结直肠手术占大部分。目前，我国大部分医生仍不甚了解和接受ERAS，分析原因有：①ERAS理念的提出至今不过10余年，对ERAS的研究仍有不足，尚不能支撑其作为围手术期常规措施，况且现有的大部分RCT研究和Meta分析大都是基于美国和欧洲的患者，基于中国患者的大样本研究较少；②ERAS是一个典型的MDT协作模式，需要多学科团队合作，外科医师、麻醉医师和专业护士，缺一不可，不仅如此，ERAS还需要患者及家属的参与和积极配合，对患者依从性要求较高；③术前不常规行肠道准备、术后不常规留置引流管及鼻胃管、术后早期进食等多项ERAS措施颠覆了传统外科的观念，甚至违背了传统外科的习惯，面对当前紧张的医患关系，外科医师轻易不敢打破常规；④ERAS是一系列围手术期综合措施，而非具有表演性和观赏性的新技术，因此一些外科医师认为技术含量不高，不热衷于ERAS。上述诸多因素给ERAS的实践带来了巨大的阻碍，因此ERAS在国内尚未得到广泛应用。
　　……

前言/序言

　　随着学科细分与市场需求，临床学科专业化已成为全球医学发展的必然趋势，肛肠外科已从普通外科中独立出来，成为一个重要分支。从事结直肠肛门外科的专科医生与日俱增，发展迅速，专业知识更新日新月异，呈现百花争鸣，百花齐放的盛况。目前，国内有关肛肠方面的专著、图谱琳琅满目，但肛肠专业研究生教材尚无著作。如何编写一本适用于国内临床医学研究生的教材的确是一个挑战。因此，受科学出版社委托，应广大读者的需求，精心选题，组织编写这部《肛肠外科学》。
　　临床医学研究生一般已经接受过本科的系统教育，有一定的临床实践经验，具有自我提高和探索新事物的基本素质。编写内容上，突破传统应试教育教材系统、全面的特点，紧扣研究生培养目标，着眼于学生临床理论学习和实践创新能力的培养，重点在于指导研究生进行临床实践和启发研究生的临床科研思维。五年制教材以系统传授外科学知识为主，而本教材主要通过介绍肛肠外科有代表性疾病的认识过程和诊治进展，加深对肛肠外科疾病本质的认识，培养临床创新思维能力，对本专业临床常见的问题以及当前临床研究的热点、难点问题进行阐述。编写形式上，更多使用评述的方式，对疾病诊治的现状、存在的问题和展望进行讨论。力求做到有发展、有创新，同时融入新理念、新进展。教材内容贴近临床，理论联系实际，具有很强的临床实用性和可操作性。
　　本书系普通高等教育“十二五”研究生规划教材。全书共8章，40万字。内容新颖、条理清晰、目标明确、贴近临床。本书主要适用于肛肠外科专业的硕士生、博士生学习及住院医师规范化培训，也适用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师以及实习医师的参考。
　　本教材由中国医科大学李春雨教授担任主编，北京大学医学部姜可伟教授担任副主编，由全国19所著名高等院校24位在结直肠肛门外科领域造诣颇深的临床、教学一线权威专家共同编写这部《肛肠外科学》，专家云集，阵容强大。感谢中国医科大学校长、博士生导师闻德亮教授的关心与支持，感谢各位编者在本教材编写过程中克服了重重困难，牺牲个人宝贵时间，亲自执笔编写，出色地完成撰写任务，同时，也感谢科学出版社的鼎力相助，使得本书如期出版。
　　尽管我们竭尽全力编写、反复编校，限于环境条件，错漏之处，诚请各位读者、院校师生及同行像爱护碧玉一样指出瑕疵，不吝赐教为盼。
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