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李春雨，姜可伟 编

图书标签:

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• 临床医学
• 医学教材
• 消化系统外科
• 微创外科
• 肛肠健康

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030476814

版次：1

商品编码：12029125

包装：平装

丛书名： 普通高等教育“十二五”研究生规划教材

开本：16开

出版时间：2016-04-01

用纸：胶版纸

页数：269

字数：409000

正文语种：中文

内容简介

　　《肛肠外科学》系普通高等教育“十二五”研究生规划教材。全书共8章，40万字。编写内容上，突破传统应试教育教材系统、全面的特点，紧扣研究生培养目标，着眼于学生临床理论学习和实践创新能力的培养，重点在于指导研究生进行临床实践和启发研究生的临床科研思维。五年制教材以系统传授外科学知识为主，而本书主要通过介绍肛肠外科有代表性疾病的认识过程和诊治进展，加深对肛肠外科疾病本质的认识，培养临床创新思维能力，对本专业临床常见的问题以及当前临床研究的热点、难点问题进行阐述。编写形式上，更多使用评述的方式，对疾病诊治的现状、存在的问题和展望进行讨论。力求做到有发展、有创新，同时融人新理念、新进展。
　　《肛肠外科学》主要适用于肛肠外科专业的硕士生、博士生学习及住院医师规范化培训，也适用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师以及实习医师的参考。

作者简介

　　李春雨，中国医科大学外科学教授、硕士生导师，中国医科大学附属第四医院肛肠外科主任、学科带头人。任中国医师协会肛肠医师分会第三届委员会副会长，中国中西医结合学会第四届大肠肛门病专业委员会青委会副主任委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会第一届委员会副主任委员，全国医师定期考核肛肠专业编辑委员会常务委员，国际盆底疾病协会第一届理事会常务理事，辽宁省医学会外科学会肛肠学组组长，辽宁省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，沈阳市医师协会肛肠科医师分会主任委员。
　　在国内外核心期刊上发表学术论文100余篇。参与国家自然科学基金科研课题2项，承担省、部级科研课题10项。获辽宁省科技进步二等奖1项、三等奖3项，获得国家实用型专利3项。出版规划教材、专著18部。担任国家科技奖励专家库、教育部科技奖励和成果鉴定等专家库专家，《结直肠肛门外科》、《中华结直肠疾病电子杂志》等10余家杂志常务编委或编委。
　　
　　姜可伟，医学博士、副教授、硕士生导师.北京大学人民医院胃肠外科副主任，外科主任医师。兼任九三学社中央医药卫生委员会委员、九三学社中央科普工作委员会委员、国家卫生专业技术资格考试专家委员会外科学专业委员会委员兼秘书、国家医师定期考核外科专家委员会委员、中国医师协会外科医师分会常委兼总干事、中国医师协会住院医师规范化培训外科专家委员会委员兼总干事、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员、中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员、北京医师协会外科专科医师分会常务理事、中国卫生经济学会卫生政策与技术经济评价专业委员会委员。
　　近五年在国内外学术期刊上发表论文40余篇。先后获得国家教学成果一等奖2项、北京市教学成果一等奖1项、北京市教学成果二等奖1项等。参与研究制定中华人民共和国卫生行业标准2项。参编规划教材6部、专著或译著19部。担任《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华肿瘤防治杂志》等期刊的编委。

目录

第一章 总论
第一节 肛肠外科的历史、现状与未来
第二节 营养支持在肛肠外科中的应用现状与展望
第三节 微创技术在肛肠外科的现状及应用前景
第四节 腹腔镜手术系统在肛肠外科中的应用前景
第五节 慢性疼痛的现代肛肠外科治疗现状与展望
第六节 加速康复外科在肛肠外科中的应用与展望
第七节 如何提高中国肛肠外科医师的人文素质
参考文献

第二章 肛肠良性疾病
第一节 痔手术方式演变及其微创技术的应用前景
第二节 肛管直肠周围脓肿的外科治疗与思考
第三节 肛瘘手术治疗方式的历史变迁和思考
第四节 直肠脱垂病因及发病机制的研究现状
第五节 直肠脱垂治疗方法的选择及适应证的掌握
参考文献

第三章 肿瘤性疾病
第一节 结直肠癌早期诊断技术的方法和思考
第二节 结直肠癌外科治疗的历史沿革及发展
第三节 结直肠癌根治术的方式选择、规范操作和疗效评价
第四节 腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望
第五节 全系膜切除在直肠癌根治术中的适应证及疗效评价
第六节 结直肠癌急性肠梗阻外科治疗的争议、共识与方式选择
第七节 结直肠息肉癌变的外科治疗的现状与方法选择
第八节 低位直肠癌手术技术的发展与展望
第九节 结直肠癌肝转移的外科治疗及其疗效评价
第十节 结直肠癌早期防治的意义、问题与对策
参考文献

第四章 功能性疾病
第一节 出口梗阻型便秘外科治疗的历史、争议与现状
第二节 结肠慢传输型便秘手术的可行性及引发思考
第三节 肛门失禁外科治疗的历史与现状
第四节 肛门失禁手术方式合理选择
参考文献

第五章 炎症性肠病
第一节 溃疡性结肠炎发病机制研究的突破与启示
第二节 溃疡性结肠炎外科治疗的历史变迁与现状
第三节 溃疡性结肠炎手术治疗的适应证及疗效评价
第四节 克罗恩病外科治疗的现状与困惑
第五节 肛周克罗恩病外科治疗的现状与对策
参考文献

第六章 肛肠先天性疾病
第一节 直肠阴道瘘手术方式的选择及疗效评价
第二节 先天性巨结肠症的外科治疗现状与未来
第三节 一穴肛的发病机制和外科治疗现状
参考文献

第七章 损伤性疾病
第一节 结直肠肛管损伤概述
第二节 结直肠肛管损伤伤情评估
第三节 结直肠肛管损伤手术方式及其疗效评价
参考文献

第八章 下消化道出血
第一节 下消化道出血诊断技术的过去与现状
第二节 下消化道出血的发病原因与治疗现状
第三节 急性下消化道出血的处理和困惑
参考文献
索引

精彩书摘

　　《肛肠外科学》：
　　第六节 加速康复外科在肛肠外科中的应用与展望
　　加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），也曾叫快速康复外科（fast track surgery，FTS），是近年来在国外兴起的一种新的外科模式，被欧美，特别是欧洲的一些国家极力推广。加速康复外科也称促进术后恢复综合方案。ERAS在肛肠外科，尤其是结直肠手术中的应用是最成功的，结直肠外科的ERAS治疗在国外已达成共识，并将术后住院时间缩短至难以想象的1.5天。ERAS不仅是简单的手术操作快捷，更是将麻醉学、疼痛控制及外科手术等多方面的新技术与新护理方法结合，通过一系列围手术期综合措施的干预，降低手术后应激反应和术后并发症的发生率，从而达到快速康复的目的。ERAS主要包括有以下几项：简单的肠道准备、不常规行机械灌肠、采用硬膜外麻醉、术后镇痛、腹腔镜手术、早期移除胃管及引流管和术后早期活动等。ERAS需要多学科协作，不仅需要外科医生、麻醉师和护士的共同努力，同样也需要患者及家属的配合和积极参与。
　　一、加速康复外科的发展史
　　加速康复外科的理念由丹麦Kehlet教授于20世纪90年代末率先提出，是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施而减轻患者围手术期的手术应激，减少并发症，从而实现快速康复。随后，苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦等欧洲5国率先成立了ERAS合作组并提出ERAS方案，此后欧美多个国家开展了大量关于ERAS的研究，并证明了其有效性和安全性。ERAS开始应用于心脏外科手术中，随着ERAS理论的完善，逐步应用到普外科、泌尿外科等其他外科领域。
　　ERAS在国内起步较晚，最早的报道见于2006年四川大学华西医院胃肠外科。近几年随着对于ERAS理解的加深和临床实践的增多，ERAS在各学科逐步开展起来。有不少文章报到ERAS能显著降低术后患者的疲劳、疼痛、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症的发生率。但是关于ERAS的文献中，大部分都是围绕结直肠手术的文献，关于其他疾病的文献报道较少。这可能与ERAS的研究主要是围绕结直肠手术开展及ERAS的要点在结直肠手术中最适用等因素有关。
　　二、加速康复在肛肠外科中的应用
　　加速康复是肛肠外科医生和患者的共同目标，早在ERAS理念提出之前，肠镜、腹腔镜、经肛门切除等微创技术的应用极大地促进了肛肠外科患者在术后的康复。ERAS概念提出之后，肛肠外科医生将ERAS的理念应用于相关手术之中，显著加速了患者术后康复速度，显著缩短住院时间、减少并发症的发病率，使得肛肠外科的诊疗模式发生了革命性的变革。Nygren和Kehlet等报道了451例择期结直肠切除术病例，333例传统外科组患者平均住院时间为7～9天，而ERAS组118例患者的平均住院时间仅为2天。不仅如此，不少文献也报道称ERAS能显著降低结肠切除术后患者在疲劳、疼痛、胃肠功能恢复及并发症的发生率。尽管如此，ERAS在欧美仍未被普遍接受，即便是在结直肠手术中，ERAS的实施方案及观察指标仍存在差异和不规范性，应用ERAS的医疗机构和医师也是有限的。一项关于澳大利亚和德国结直肠外科中心的调查发现，高达98%和93%的外科医生仍在使用机械性肠道准备，80%的外科医生仍在常规留置引流管，仅有75%的医生愿意采用硬膜外麻醉。国内也是如此，仅有少数几家大医院真正开展了ERAS的研究，且相关报道中结直肠手术占大部分。目前，我国大部分医生仍不甚了解和接受ERAS，分析原因有：①ERAS理念的提出至今不过10余年，对ERAS的研究仍有不足，尚不能支撑其作为围手术期常规措施，况且现有的大部分RCT研究和Meta分析大都是基于美国和欧洲的患者，基于中国患者的大样本研究较少；②ERAS是一个典型的MDT协作模式，需要多学科团队合作，外科医师、麻醉医师和专业护士，缺一不可，不仅如此，ERAS还需要患者及家属的参与和积极配合，对患者依从性要求较高；③术前不常规行肠道准备、术后不常规留置引流管及鼻胃管、术后早期进食等多项ERAS措施颠覆了传统外科的观念，甚至违背了传统外科的习惯，面对当前紧张的医患关系，外科医师轻易不敢打破常规；④ERAS是一系列围手术期综合措施，而非具有表演性和观赏性的新技术，因此一些外科医师认为技术含量不高，不热衷于ERAS。上述诸多因素给ERAS的实践带来了巨大的阻碍，因此ERAS在国内尚未得到广泛应用。
　　……

前言/序言

　　随着学科细分与市场需求，临床学科专业化已成为全球医学发展的必然趋势，肛肠外科已从普通外科中独立出来，成为一个重要分支。从事结直肠肛门外科的专科医生与日俱增，发展迅速，专业知识更新日新月异，呈现百花争鸣，百花齐放的盛况。目前，国内有关肛肠方面的专著、图谱琳琅满目，但肛肠专业研究生教材尚无著作。如何编写一本适用于国内临床医学研究生的教材的确是一个挑战。因此，受科学出版社委托，应广大读者的需求，精心选题，组织编写这部《肛肠外科学》。
　　临床医学研究生一般已经接受过本科的系统教育，有一定的临床实践经验，具有自我提高和探索新事物的基本素质。编写内容上，突破传统应试教育教材系统、全面的特点，紧扣研究生培养目标，着眼于学生临床理论学习和实践创新能力的培养，重点在于指导研究生进行临床实践和启发研究生的临床科研思维。五年制教材以系统传授外科学知识为主，而本教材主要通过介绍肛肠外科有代表性疾病的认识过程和诊治进展，加深对肛肠外科疾病本质的认识，培养临床创新思维能力，对本专业临床常见的问题以及当前临床研究的热点、难点问题进行阐述。编写形式上，更多使用评述的方式，对疾病诊治的现状、存在的问题和展望进行讨论。力求做到有发展、有创新，同时融入新理念、新进展。教材内容贴近临床，理论联系实际，具有很强的临床实用性和可操作性。
　　本书系普通高等教育“十二五”研究生规划教材。全书共8章，40万字。内容新颖、条理清晰、目标明确、贴近临床。本书主要适用于肛肠外科专业的硕士生、博士生学习及住院医师规范化培训，也适用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师以及实习医师的参考。
　　本教材由中国医科大学李春雨教授担任主编，北京大学医学部姜可伟教授担任副主编，由全国19所著名高等院校24位在结直肠肛门外科领域造诣颇深的临床、教学一线权威专家共同编写这部《肛肠外科学》，专家云集，阵容强大。感谢中国医科大学校长、博士生导师闻德亮教授的关心与支持，感谢各位编者在本教材编写过程中克服了重重困难，牺牲个人宝贵时间，亲自执笔编写，出色地完成撰写任务，同时，也感谢科学出版社的鼎力相助，使得本书如期出版。
　　尽管我们竭尽全力编写、反复编校，限于环境条件，错漏之处，诚请各位读者、院校师生及同行像爱护碧玉一样指出瑕疵，不吝赐教为盼。

《腹腔镜微创手术图谱》 本书是一部全面、深入的腹腔镜微创手术图谱，旨在为外科医生提供系统、实用的指导，以掌握和提升腹腔镜技术在各类腹部疾病治疗中的应用。全书内容紧密围绕腹腔镜手术的精髓，从基础原理到高级技巧，从常见病症到复杂病例，层层递进，由浅入深。 第一部分：腹腔镜手术基础 本部分详尽阐述了腹腔镜手术的起源、发展以及其核心优势。重点介绍了腹腔镜手术的基本器械、设备组成和工作原理，包括腹腔镜摄像头、光源、气腹装置、不同类型的操作器械（如抓钳、分离钳、电凝钩、切割器等）以及缝合器械。清晰地展示了腹腔镜手术体外与体内操作的差异，强调了空间感知、手眼协调和器械操控技巧的重要性。此外，还详细讲解了腹腔镜手术的麻醉管理、体位选择、消毒铺巾流程以及术后护理要点，为手术的顺利进行奠定坚实基础。 第二部分：常见腹部疾病的腹腔镜手术 本部分聚焦于腹腔镜技术在处理一系列常见腹部疾病中的应用。 胆道系统疾病： 详细介绍了腹腔镜胆囊切除术（LC）的各个步骤，包括术前评估、解剖标志辨认、胆囊三角的显露与分离、胆囊管和胆囊动脉的离断、胆囊的完整取出等。特别强调了术中可能遇到的解剖变异及处理策略，以及胆道损伤的预防和处理。还包括腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）的适应症、手术过程及术后管理。 胃肠道疾病： 涵盖了胃溃疡穿孔修补术、胃癌根治性切除术（包括全胃切除、胃大部切除）、结肠癌切除术（包括左半结肠切除、右半结肠切除、横结肠切除、乙状结肠切除、直肠癌切除等）、阑尾切除术、肠粘连松解术等。针对不同病变，图谱逐一解析了关键手术步骤，如肿瘤的边界判断、淋巴结清扫范围、肠道吻合方式（器械吻合与手工吻合）的选择与技巧。 疝气修复： 重点介绍了腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP和TEP）和腹腔镜切口疝修补术。详细展示了腹腔膜的剥离、补片的选择与固定（如使用网片）、腹膜的还纳等关键技术，并对术后疼痛、复发等并发症进行了分析。 脾脏和胰腺手术： 包含了腹腔镜脾切除术的适应症、手术路径、脾动静脉的离断与处理。对于胰腺手术，则侧重于腹腔镜胰体尾切除术，强调了胰管的识别、胰腺实质的切割与缝合，以及术后胰瘘的预防。 第三部分：复杂腹腔镜手术的进阶技巧 本部分深入探讨了腹腔镜技术在处理更复杂病例中的应用，以及一些高级技巧。 肿瘤外科： 详细讲解了腹腔镜肝脏部分切除术，包括肝脏的解剖分区、肝脏血供和胆道的识别与控制、肝实质的切割方法（如超声刀、射频刀的应用）、出血和胆漏的预防。还包括腹腔镜肾脏肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜妇科肿瘤手术（如子宫、卵巢肿瘤切除）等。 联合脏器切除： 针对需要同时切除多个脏器的复杂病例，如胃癌合并肝脏转移的联合切除、结肠癌合并腹壁肿瘤的联合切除等，详细阐述了手术策略、手术路径的设计和多学科协作的重要性。 急腹症的腹腔镜处理： 涵盖了腹腔镜下消化道穿孔的诊断与治疗、肠梗阻的腹腔镜探查与解除、腹腔镜下消化道出血的处理等。强调了在急症情况下的快速诊断能力和精准操作。 单孔腹腔镜手术（SILS）及NOTES： 简要介绍了单孔腹腔镜手术的发展，包括其器械特点、手术入路及适用范围，以及经自然腔道内镜手术（NOTES）的探索性应用，为读者展示了腹腔镜技术的未来发展方向。 第四部分：并发症的处理与预防 本部分是腹腔镜手术安全性的重要保障。详细列举了腹腔镜手术中可能出现的各类并发症，包括出血、感染、胆漏、肠瘘、尿漏、腹壁切口并发症、神经损伤等。针对每一种并发症，都详细分析了其发生原因、临床表现、诊断方法以及腹腔镜下和开放手术下的处理策略。同时，强调了术前充分评估、术中精细操作、术后严密监测是预防并发症的关键。 第五部分：辅助技术与创新 本部分介绍了在腹腔镜手术中应用的辅助技术，如三维腹腔镜系统、机器人辅助腹腔镜手术，它们如何提高手术的精准度和效率。还探讨了术中导航、术中影像学技术在腹腔镜手术中的应用，以及新兴的生物材料和缝合技术如何改善手术效果。 本书的最大特色在于其丰富的、高质量的彩色手术图片和流程图，几乎涵盖了每一关键步骤，力求为读者提供最直观、最真实的视觉体验。每一步操作都配有详尽的文字说明，解释了操作的目的、关键技术点、注意事项以及潜在的解剖变异处理。同时，书中还穿插了手术技巧、专家经验分享以及对常见争议问题的讨论，旨在帮助读者在理论学习的同时，快速提升临床实践能力。 《腹腔镜微创手术图谱》是一本集理论性、技术性、图谱性于一体的权威著作，无论是在读的普外科医生、在职的腹腔镜外科医生，还是致力于腹腔镜技术研究的学者，都将从中受益匪浅，是提升腹腔镜手术水平不可或缺的工具书。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就散发着一种严谨又专业的学术气息，深邃的蓝色背景搭配着沉稳的字体，仿佛在诉说着医学的深奥与患者的期望。翻开书页，一股淡淡的纸张清香扑面而来，让人心情也跟着宁静下来。虽然我并非医学专业人士，但出于对自身健康的关注，我还是选择了这本书。它深入浅出地介绍了许多我以前从未接触过的概念，比如各种疾病的病因、发病机制，以及它们是如何影响人体的。我尤其对书中关于解剖学的讲解印象深刻，那些精密的器官结构图，配合详细的文字说明，让我对人体内部的运作有了更直观的认识。作者在描述病情时，用词精准而又不失温度，能够让普通读者也能大致理解。尽管有些专业术语我需要反复查阅才能弄明白，但整个阅读过程充满了知识的探索乐趣。这本书让我认识到，健康并非理所当然，了解身体的运作机制，对于预防和应对疾病至关重要。它像一位循循善诱的老师，耐心引导我走进医学的殿堂，让我对这个领域产生了浓厚的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

作为一名经验丰富的全科医生，我一直在寻找能够提升自身专业技能的书籍。这本《肛肠外科学》以其独特的视角和全面的内容，给了我很大的启发。与其他同类书籍相比，它在理论深度和临床实用性上都做得非常出色。书中关于各种肛肠疾病的诊断流程，从体格检查到影像学检查，都做了细致的描述，这对于提高我的诊断准确率非常有帮助。尤其让我眼前一亮的是，作者在讨论一些复杂病例时，提供了多种治疗策略的比较，并详细分析了各种策略的利弊，这为我临床决策提供了宝贵的参考。我非常欣赏书中对于微创手术技术的介绍，这代表了医学发展的方向，也为患者带来了更好的治疗体验。阅读这本书，让我对肛肠外科这一领域有了更系统、更深入的认识，也更加坚定了我在临床实践中不断学习和探索的决心。它不仅仅是一本书，更是我职业生涯中一位值得信赖的伙伴。

评分☆☆☆☆☆

这本《肛肠外科学》的出版，无疑为广大的医学研究者和临床医生提供了一个宝贵的学习平台。我是一名在读的医学博士，正在进行相关方向的研究。这本书的理论体系非常完整，从基础解剖到病理生理，再到各种治疗手段的进展，都进行了深入的探讨。我尤其对书中关于最新研究成果的引用和分析印象深刻，这为我的课题研究提供了不少新的思路和方向。书中对不同治疗方法的循证医学证据进行了详细的梳理，这对于我评估现有研究的局限性，以及设计更严谨的实验方案非常有价值。此外，书中对未来肛肠外科发展趋势的展望，也让我对这个领域的前景充满了期待。我曾多次翻阅这本书，每次都能从中发现新的亮点。它不仅仅是一部教材，更是一份凝聚了无数心血的学术专著，它将指引我们不断向前，为人类的健康事业做出更大的贡献。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在社区卫生服务中心工作的医生，日常工作中接触到不少与肛肠相关的常见病。之前我对这方面的知识掌握得比较零散，也缺乏系统性的学习。这本书的到来，简直就像雪中送炭。它以一种非常接地气的方式，讲解了许多我之前觉得棘手的问题。比如，关于痔疮的分类和保守治疗，书里给出了非常详细的指导，让我在面对患者时能更有条理地进行解释和建议。书中还强调了生活方式干预的重要性，这一点在基层医疗中尤其关键。我特别喜欢书中关于如何识别早期症状、如何进行初步诊断以及何时需要转诊的讲解，这对于我规范工作流程、提高服务效率非常有帮助。虽然有些手术方面的介绍对我来说过于专业，但我仍然从中学习到了很多关于疾病发展和预后的知识。总的来说，这本书非常实用，能帮助我更好地服务社区居民，解决他们生活中的小困扰。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在校的护理专业学生，这次偶然的机会接触到了这本《肛肠外科学》。说实话，一开始我对这个领域有些回避，觉得它可能偏向于枯燥和冷僻。但当我真正开始阅读后，我发现我的顾虑完全是多余的。这本书的结构非常清晰，从基础的疾病分类到具体的治疗方案，都做了详细的阐述。我特别喜欢书中关于不同手术方式的对比分析，包括它们的优缺点、适应症以及术后并发症的预防。这些内容对于我未来在临床实践中更好地理解和协助医生工作非常有帮助。书中还穿插了大量的临床案例，这些真实的病例让我对书本上的理论知识有了更深刻的体会。我甚至能想象到书中的患者在经历痛苦，以及医生如何运用专业的知识去帮助他们。这本书不仅拓宽了我的专业视野，也让我对医学的严谨性和人道主义精神有了更深的感悟。我打算在课余时间反复研读，争取将书中的知识内化，为将来更好地服务患者打下坚实的基础。