用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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刘秀平，北京市医院管理局，封国生 等 编

图书标签:

• 精神分裂症
• 用药咨询
• 标准化
• 临床指南
• 药物治疗
• 精神科
• 心理健康
• 患者教育
• 医疗手册
• 指南手册

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117241366

版次：1

商品编码：12060999

包装：平装

丛书名： 用药咨询标准化手册丛书

开本：32开

出版时间：2017-03-01

用纸：胶版纸

页数：78

字数：46000

正文语种：中文

内容简介

　　《用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册》为《用药咨询服务标准化工作手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，针对性地阐述了抗精神病药物的药理学特征、用药注意事项及用法用量、相关不良反应、用药疗程、药物相互作用、特殊人群用药等问题。所描述的问题是与临床用药密切相关的问题，也是临床医生、药师、患者和家属十分关注的问题。

目录

药品不良反应
咨询问题1 张女士35岁，目前应用注射用利培酮微球进行治疗，注射一段时间后发现月经不规律．不但经期持续时间长，两次经期间隔时间也不规律。询问注射利培酮微球是否会引起月经紊乱？如何处理？
咨询问题2 李先生服用奥氮平，疗效很好，服用一段时间后，发现饭量比以前大了，食欲特别好，体重增长了十几斤，询问药师这种情况和服用药物有关系吗，现在怎么办？
咨询问题3 谢女士在医生的指导下服用丙戊酸钠和富马酸喹硫平两种药物，服用一个星期左右，出现恶心的症状，担心是药物副作用，询问该怎么办？
咨询问题4 王先生来医院就诊，医生开具丙戊酸镁缓释片。王先生看到药物说明书列举的一大堆药物不良反应，觉得深奥难以看懂，也担心药物副作用太多给身体带来伤害，咨询药师丙戊酸镁缓释片都有什么药物不良反应？会不会对身体造成伤害？
咨询问题5 李先生36岁，服用氯氮平已两年，定期复查，近期检查血象发现白细胞升高，怀疑是药物所致，咨询药师这种情况是不是药物不良反应？该怎么办？
咨询问题6 宋女士服用利培酮片一段时问，最近总感觉恶心，消化不好，胃不太舒服，不知道是不是服用药物引起的不良反应，该怎么办？
咨询问题7 张女士目前服用富马酸喹硫平片、盐酸文拉法辛缓释胶囊，遵医嘱定期复查，最近检查血象出现白细胞减少，不知道是不是服用药物引起的不良反应？该怎么办？
咨询问题8 李女士目前服用氯氮平，遵医嘱定期复查，近期做内分泌8项检查，发现催乳素升高，并无其他不适，询问药师是不是用药引起的不良反应？遇到这种情况该如何处理？
咨询问题9 王先生来医院就诊，医生开具富马酸喹硫平片，由于是第一次服用药物，想了解药物常见的副作用都有哪些，如果出现了不良反应如何应对？
咨询问题10 张先生服用奥氮平片一段时间后出现手抖、运动障碍等情况，询问药师是不是锥体外系不良反应？该如何处理？
咨询问题11 张先生服用阿立哌唑片治疗一段时间，听朋友说服用此药可能会产生锥体外系不良反应，不太明白是怎么回事，于是咨询药师服用阿立哌唑会有这样的不良反应发生吗？
……

药理作用
药物相互作用
用药疗程
用法用量
妊娠与哺乳期用药

精彩书摘

　　《用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册》：
　　咨询问题37李先生服用帕立哌酮缓释片50天.自己感觉效果不理想。询问能否换用其他药物？
　　知识类型用药疗程知识链接所有的抗精神病药的疗效近乎均等，影响其充分发挥作用的因素很多，因此一般不主张轻易换药或频繁换药。对某种抗精神病药无效的患者，的确能对另一种药物偶尔显示良好的疗效。应当试图发现某一药物的最适宜的剂量，并允许使用适当的时间以发挥其治疗作用。某些情况下，例如严重紊乱的急性患者在治疗数天或数周后，或患者经治疗数周和数月后无明显的进展，有理由使用第二种结构不同的抗精神病药。由于抗精神病药物起效慢，遇疗效不佳时，应遵循安全有效及足量足疗程用药原则。切勿操之过急，避免无根据地频繁换药，使治疗陷入被动的境地。换药指征一般包括：①出现严重不良反应；②变更诊断；③治疗剂量持续至少6周后仍然疗效不显著；④患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发，可考虑换用另一种作用机制不同的药物。
　　问题解答目前，精神医学尽管取得了很大进展，但仍然处于初级阶段。各种精神疾病的发病机制不清，生物、心理、社会因素在其中的复杂作用远未阐明，治疗结果难以令人满意。抗精神药物疗效不佳通常与五个因素有关：即精神疾病本身的因素、患者个体因素、医疗因素、医患关系和社会环境因素。作为医务工作者首先应考虑医疗因素，显而易见，诊断、治疗是否适当直接影响疗效。对于疗效不佳，特别是对多种药物反应均差的患者，首先考虑诊断问题。治疗不当或治疗不充分，便会影响治疗效果。其次要考虑医患关系，对于精神疾病而言，医患关系的重要性，远超过其他综合科室。医患之间如果缺乏互相信任、不能互相尊重，医生便很难了解病情给予正确诊断，患者也很难接受医生的治疗措施，依从性差，很难达到理想疗效。综合来看，如果该患者治疗剂量充分、治疗时间已达6周，可以考虑在医生指导下换药。
　　……

前言/序言

　　自20世纪50年代起，精神药理学逐渐发展，尤其是新型精神类药物的不断开发，以及新技术、新疗法在精神医学中被广泛运用，为精神障碍患者的治疗提供了更多、更好的选择。
　　各类精神科药物的临床应用治愈了很多患者，但也带来了一定的不良反应。为提高药物治疗水平，确保精神科药物正确合理使用，在北京市医院管理局的统一部署下，我院成立了用药咨询中心。开展临床用药咨询服务，目的是解决患者用药疑惑、保证合理用药及缓解医疗压力。用药咨询服务的标准化，有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
　　精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，常有知觉、思维、情感和行为的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。由于抗精神病药物存在种类多、药物相互作用复杂、服药时间长等特点，患者及家属对精神科药物相关咨询问题较多。本书为《用药咨询服务标准化工作手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，针对性地阐述了抗精神病药物的药理学特征、用药注意事项及用法用量、相关不良反应、用药疗程、药物相互作用、特殊人群用药等问题。所描述的问题是与临床用药密切相关的问题，也是临床医生、药师、患者和家属十分关注的问题。参与编写的人员均为北京回龙观医院长期在临床工作的医生和药师。由于精神疾病异质性突出，个体化差异明显，本书所涵盖的内容不可能解决患者用药中的所有问题。～因此，在编写过程中难免有疏漏、不足之处，希望读者为我们提出宝贵意见。
　　编者
　　2016.10

《精神分裂症用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册》 一、 引言：理解精神分裂症的挑战与用药咨询的重要性 精神分裂症是一种复杂而多样的精神疾病，它深刻地影响着患者的思维、情感、行为以及感知。其核心特征往往涉及幻觉、妄想、思维混乱、情感迟钝和社交退缩等。这些症状不仅给患者自身带来巨大的痛苦和功能损害，也给家庭和社会带来了沉重的负担。 在精神分裂症的治疗体系中，药物治疗扮演着至关重要的角色。抗精神病药物能够有效缓解症状，帮助患者恢复部分甚至大部分功能，提高生活质量。然而，药物治疗并非一蹴而就，其效果的实现、副作用的管理以及依从性的维持，都离不开专业的用药咨询。 用药咨询不仅仅是告知患者“吃什么药”，更是一个贯穿治疗全过程的、以患者为中心的支持性沟通过程。它旨在帮助患者及家属全面了解疾病、药物的药理作用、预期疗效、潜在风险、注意事项以及自我管理策略。高质量的用药咨询能够显著提升治疗的依从性，减少不必要的停药或换药，从而最大化药物治疗的效益，降低复发率。 本手册的编写，正是基于对精神分裂症患者及其家属在用药过程中普遍面临的困惑、疑虑和挑战的深刻理解。我们期望通过提供系统化、标准化、易于理解的用药咨询内容，赋能患者，使其能够更积极、更主动地参与到自身的治疗中来，最终实现疾病的稳定和生活质量的提升。 二、 手册核心内容概述：构建全面的用药咨询框架 本手册旨在为精神分裂症患者的用药咨询提供一个全面、结构化的指导框架。其内容涵盖了从疾病基础知识到具体药物应用的各个层面，力求做到条理清晰、信息准确、语言通俗易懂。 1. 认识精神分裂症：疾病的本质与治疗目标 什么是精神分裂症？ 疾病的定义、病因学（目前认为是多因素共同作用，包括遗传、神经生化、神经发育、环境等）、发病机制的科学认识（概述）。 疾病的临床表现：详细介绍阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）、阴性症状（如情感淡漠、意志减退、社交退缩）以及认知功能损害（如注意力、记忆力、执行功能下降）。 疾病的病程特点：首次发作、残留症状、复发等。 精神分裂症的治疗目标 急性期症状控制：缓解幻觉、妄想等显著的精神病性症状。 维持期巩固疗效：预防复发，维持症状稳定。 功能康复：改善阴性症状和认知功能，促进患者回归社会，恢复工作和生活能力。 提高生活质量：帮助患者重拾尊严，融入社会。 2. 抗精神病药物的原理与分类 药物如何发挥作用？ 简单介绍神经递质（如多巴胺、血清素）在精神分裂症发病机制中的作用。 阐述抗精神病药物（APs）主要通过调节这些神经递质的活性来发挥疗效。 抗精神病药物的主要分类 第一代抗精神病药物（传统或典型抗精神病药物）： 特点：主要作用于多巴胺D2受体，对阳性症状疗效较好，但锥体外系副作用（如震颤、僵直）发生率较高。 常见药物举例（不列出具体药物名，仅说明其类别）。 第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）： 特点：同时作用于多巴胺和血清素等多种受体，对阳性症状和阴性症状均有一定疗效，锥体外系副作用相对较少，但可能出现代谢综合征（如体重增加、血糖升高、血脂异常）。 常见药物举例（不列出具体药物名，仅说明其类别）。 第三代抗精神病药物（如多巴胺系统稳定剂）： 特点：作用机制的进一步创新，可能在特定患者群体中显示出优势。 常见药物举例（不列出具体药物名，仅说明其类别）。 3. 药物选择的考量因素 个体化治疗原则： 强调没有“最好的”药物，只有“最适合”的药物。 影响药物选择的关键因素： 症状特点： 阳性症状为主还是阴性症状突出，是否存在幻觉、妄想的类型。 既往治疗反应： 患者对哪类药物曾有过较好疗效或不良反应。 副作用耐受性： 患者对不同类型副作用的敏感度和耐受程度。 共病情况： 是否合并有其他躯体疾病（如糖尿病、心脏病）或精神疾病。 患者偏好与依从性： 患者对药物剂型（片剂、口服液、长效注射剂）、服药频率等的接受度。 药物经济性： 考虑药物的性价比和可及性。 4. 常见抗精神病药物的临床应用指导 用药途径与剂型： 口服片剂、口服液、速释注射剂、长效注射剂（LAI）等，各自的优缺点及适用场景。 起效时间与疗程： 药物起效需要时间（通常数周），疗程因人而异，强调规律服药和遵医嘱的重要性。 剂量调整： 强调剂量调整必须在医生指导下进行，避免自行增减。 长效注射剂（LAI）的优势与管理： 提升依从性，减少复发，管理注射周期。 5. 药物不良反应的管理 常见不良反应的识别与应对： 锥体外系反应： 震颤、僵硬、静坐不能、肌张力障碍等，如何识别，何时告知医生。 代谢不良反应： 体重增加、血糖升高、血脂异常，定期监测的必要性。 镇静与嗜睡： 如何调整服药时间，注意安全。 抗胆碱能副作用： 口干、便秘、视物模糊等。 其他不良反应： 如性功能障碍、月经失调、心血管系统影响（如QTc间期延长）、肝功能异常、血液系统异常等。 如何与医生沟通不良反应： 鼓励患者详细描述症状，不要隐瞒，及时就医。 药物与生活方式的配合： 针对体重增加等问题，提出健康饮食和适度运动的建议。 6. 药物依从性的促进策略 依从性差的常见原因分析： 症状改善后的侥幸心理、药物副作用的困扰、经济负担、家庭支持不足、对疾病和药物认知不足等。 提升依从性的方法： 加强患者教育： 帮助患者认识到规律服药对疾病稳定至关重要。 简化用药方案： 减少每日服药次数。 选择长效注射剂（LAI）： 解决漏服、忘服问题。 建立规律生活习惯： 将服药融入日常生活。 家庭支持与社会关怀： 家人的理解与陪伴，社区资源的介入。 医患沟通与信任建立： 医生耐心解答疑问，建立良好的医患关系。 激励机制： 设定短期目标，及时给予鼓励。 7. 特殊情况下的用药指导 初治患者用药： 起始剂量、滴定过程、疗效评估。 复发患者用药： 剂量调整、药物更换、巩固疗程。 妊娠与哺乳期患者用药： 风险与效益的权衡，特殊药物选择。 老年患者用药： 剂量调整、副作用监测。 合并其他躯体疾病患者用药： 药物相互作用的规避。 8. 康复期用药管理与生活指导 维持治疗的重要性： 即使症状缓解，也要遵医嘱继续服药，避免过早停药导致复发。 减药与停药原则： 必须在医生指导下，根据病情稳定程度、疗程长短等因素，缓慢减药。 社会康复支持： 药物治疗与心理治疗、职业康复、社会技能训练相结合。 自我管理与复发预警： 识别早期复发迹象，及时寻求帮助。 三、 手册特点与价值 标准化： 提供一套规范化的咨询流程和内容，确保信息传递的准确性和一致性。 系统化： 从疾病基础到药物应用，从副作用管理到康复支持，构建了一个完整的知识体系。 通俗易懂： 采用简洁明了的语言，避免过多的专业术语，使患者和家属易于理解。 循证医学基础： 内容基于最新的医学研究和临床指南，确保信息的科学性和可靠性。 强调个体化： 提醒咨询者，所有建议都需结合患者具体情况，由专业医生最终决定。 赋能患者： 旨在提升患者对自身疾病和治疗的认知，增强其主动参与治疗的信心和能力。 四、 结语 精神分裂症的治疗是一场长期的战役，而用药咨询则是这场战役中不可或缺的“攻坚利器”。本手册的出版，希望能够为广大精神分裂症患者及其家属、以及一线医护人员提供一份宝贵的参考。通过科学、系统、人性化的用药咨询，我们共同努力，帮助患者摆脱疾病的困扰，重拾健康与尊严，融入美好的社会生活。

评分☆☆☆☆☆

这套“用药咨询标准化手册丛书”的第一本，我接触的是关于精神分裂症的部分。坦白说，当初买这本书，更多的是出于对“标准化”这个词的好奇，以及希望它能提供一种清晰、易懂的指导框架。这本书的出现，在我看来，是对精神分裂症用药咨询领域一个非常及时的补充。过去，我们可能更多地依赖零散的知识点和医生的个人经验，而这本书试图将这些碎片化的信息整合起来，形成一套可操作的流程和标准。 从读者的角度出发，最直观的感受是它提供了一个“知道该问什么”的起点。对于家属或者患者本人来说，面对复杂的精神分裂症以及种类繁多的药物，很容易感到无助和迷茫。这本书就像一张地图，指明了在咨询医生时，哪些方面是需要重点关注的，比如药物的种类、作用机制、常见的副作用、服药的注意事项、以及在不同治疗阶段可能遇到的问题。它并没有直接给出“怎么吃药”的答案，而是教会我们“怎么去问，怎么去理解”。这种赋能感，对于提升患者和家属的依从性和参与度，我认为是至关重要的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的购买，很大程度上是源于我对于精神分裂症治疗过程中，用药咨询环节的困惑。我一直在寻找一种能够帮助我系统性地理解这个过程的工具。而这本“精神分裂症用药咨询标准化手册”恰好填补了这个空白。它不像某些科普书籍那样，过于偏重理论，也不像治疗指南那样，过于专业化，而是恰到好处地介于两者之间。 我喜欢它那种“结构化”的思路。在阅读过程中，我能够清晰地看到，每一次用药咨询，应该包含哪些关键要素。从初次诊断后的用药选择，到服药过程中的监测，再到剂量调整、副作用管理，甚至是对特殊人群（例如青少年或老年患者）的用药考量，它都有条不紊地进行了梳理。这种条理分明的呈现方式，极大地降低了理解门槛，也让我在面对复杂的信息时，不再感到无从下手。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受是它确实打开了一扇“标准化的门”。在精神分裂症的治疗过程中，用药是一个极其复杂且关键的环节。以往，我们可能更多的是听从医嘱，但对于背后的逻辑、药物的潜在影响以及个体化的差异，了解得并不深入。这本手册的出现，就像给了一个清晰的“说明书”，它帮助我们梳理了整个用药咨询过程中的关键节点。 尤其让我印象深刻的是，书中对于不同类型药物的介绍，以及它们在缓解症状、预防复发等方面的作用，都有一个相对系统性的阐述。虽然它不是一本药物的百科全书，但它提供了一个结构化的思考框架，让我们在与医生沟通时，能够更有针对性地提出问题，也能更好地理解医生提出的建议。这种“标准”的建立，不仅能帮助患者更好地配合治疗，也能在一定程度上减少误解和不必要的担忧。

评分☆☆☆☆☆

这本书的引入，对于改善精神分裂症患者的用药体验，具有非常重要的意义。在过往的经验中，很多时候，我们对于药物的认识是片面的，甚至是带有误解的。而这本手册，通过“标准化”这个关键词，提供了一个系统性的框架，来提升用药咨询的质量和效率。 我尤其欣赏它在“标准化”之外，所蕴含的“个体化”关怀。虽然它强调的是一套通用流程，但在实际应用中，它也提醒我们要关注患者的个体差异，包括症状特点、既往病史、身体状况等等。这种在标准化框架下，融入个体化考量的设计，使得咨询过程更加人性化，也更能满足患者的实际需求。它不仅仅是一本手册，更像是一种理念的传递，倡导一种更专业、更科学、更人性化的用药咨询模式。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，在精神分裂症的治疗中，患者和家属的参与度是决定治疗效果的重要因素之一。而这种参与度，很大程度上取决于他们对整个治疗过程的理解程度。这本“用药咨询标准化手册”在这一点上做得非常出色。它并没有仅仅停留在“罗列药物”的层面，而是深入探讨了“如何进行有效的用药咨询”。 对我而言，最宝贵的是它提供了一种“对话的范式”。它教会了我，在与医生交流时，应该关注哪些核心问题，如何清晰地表达自己的疑虑，以及如何理解医生的专业判断。例如，书中关于如何与医生讨论药物的副作用，以及如何评估药物的疗效，这些具体的指导，都让我感觉非常实用。它让我意识到，用药咨询并非单方面的接受指令，而是一个互动的、共同决策的过程。