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岛崎谦治 著，何慈毅，吴凯琳，瞿羽，巴梦玲 译

图书标签:

• 日本医疗
• 医疗制度
• 医疗政策
• 日本社会
• 公共卫生
• 社会保障
• 日本研究
• 健康经济学
• 比较医疗
• 阅读日本

出版社： 南京大学出版社

ISBN：9787305176562

版次：1

商品编码：12119790

包装：平装

丛书名： 阅读日本书系

开本：20开

出版时间：2016-10-01

用纸：胶版纸

页数：416

字数：385000

正文语种：中文

内容简介

　　《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》虽然名为《日本的医疗——制度与政策》，但并不是一本对日本的医疗制度和政策进行概括或评论的书。也不是将已经发表的论文汇总编辑而成的论文集，而是从上述问题视点出发，对日本的医疗制度和政策的现状进行系统性的论述。《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》的分析视角和结构将在序章中论述，简单介绍的话大致如下：在序章中，以围绕医疗定量配给（设定先后次序）的讨论为素材，弄清有关医疗制度和政策的问题所在。Ⅰ部“历史”，主要介绍日本医疗制度和政策的发展变迁。Ⅱ部“比较”，主要是与各先进国家的医疗制度和政策进行比较。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，将历史与比较作为两面镜子，从而清晰地呈现出日本医疗制度的改造和政策课题。Ⅲ部“展望”，大致区分为医疗保险制度与医疗供给制度两个部分，对主要论点进行分析和考察，展望日本医疗制度和政策的未来。而在终章，主要是总结和概括本书的要点、结论及研究课题。

作者简介

　　岛崎谦治，现任日本政策研究大学院大学教授。早稻田大学博士毕业，历任千叶大学副教授、日本厚生省儿童手当管理室长、厚生劳动省保险科长、日本国立社会保障·人口问题研究所副所长等职。主要研究方向：社会政策保障、医疗政策等。主要著作有：《在宅医疗的展望》（中央法规，2008年）、《National mlnlmum的再构筑》（法律文化社，2012年）等。

目录

前言
序章 问题所在与分析视角
1 问题所在
2 本书的分析视角

第Ⅰ部 历史——日本医疗制度的沿革
第1章 医疗制度基础的形成期
1 概况
2 医疗制度的制定及意义
3 医院数量变化与日本医院、医学教育等的特征
4 健康保险法的创设
5 国民健康保险法的创设
6 医疗实施组织及诊疗报酬的支付方式
7 战时体制下医疗供给体制和医疗实施组织等的改革
第2章 医疗制度的建立与发展时期
1 概况
2 GHQ主导的医疗改革及其评价
3 战后各种审议会的建议及其意义
4 实现国民皆保险的进程
5 实现国民皆保险后改善支付与保险财政的恶化
6 有关实现国民皆保险后进行医疗保险制度彻底改革的讨论
7 保险医疗实施组织及诊疗报酬
8 医学教育改革与医疗关系身份法
9 医疗机构的配备——由以“公”为主向以“私”为主转换
第3章 医疗制度改革期
1 概况
2 国民健康保险的变化与老人保健制度等的建立
3 医疗供给结构的变化与修改医疗法
4 1980年代后半到现在为止的医疗制度改革
5 日本医疗制度的结构

第Ⅱ部 比较——医疗制度和政策的国际比较
第4章 医疗制度与政策的国际性比较——总论及德国的医疗制度改革
1 国际比较的意义及本章的结构
2 从国际比较视角评价日本医疗制度
3 各先进国家医疗制度改革的趋势
4 德国的医疗制度改革
5 国际比较所看到的日本医疗制度和政策的课题与焦点
第5章 美国的医疗制度改革——奥巴马总统的改革与政策性启示
1 序言
2 美国医疗制度的基本结构
3 医疗制度改革法的内容及今后的展望
4 美国医疗制度改革在政策上对日本的启示
5 结束语
第6章 瑞典的医疗制度改革对日本的启示
1 序言
2 医疗制度的基本结构与宣传评价
3 1990年代初至今的医疗制度改革
4 瑞典医疗制度改革对日本在制定政策上的启发
5 结束语

第Ⅲ部 展望——医疗制度改革的方向与政策选择
第7章 医疗保险制度的基本问题
1 序言
2 社会保险方式的本质、意义及论点
3 就业人员保险与地方保险两大支柱体系
4 医疗费的财源
5 有关混合诊疗探讨的本质与政策论
6 结束语
第8章 各医疗保险制度的结构及政策课题
1 序言
2 就业人员保险制度
3 国民健康保险制度
4 高龄者医疗制度
5 结束语
第9章 医疗供给制度的结构与改革的方向性
1 序言
2 以患者为中心的医疗以及医师与患者的关系
3 医疗机构的分工与合作，家庭医生的意义和必要性
4 确保医生及护士等人力资源与重新认识职能范围
5 医院的创办主体及其管理——以公立医院改革为中心
6 结束语
第10章 医疗供给制度的改革方法
1 序言
2 医疗供给制度改革的困难性和改革方法的分类
3 通过医疗报酬进行的改革
4 诊疗报酬以外的医疗供给改革方法
5 结束语
终章 总结——摘要、结论及今后的课题
1 归纳与结论
2 课题
参考文献

精彩书摘

　　《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》：
　　2 医疗制度的制定及意义
　　明治政府为了富国强兵和殖产兴业，制定了积极引进欧美各发达国家制度的方针。医疗卫生制度也不例外。1868年，发布了引进西洋医学的公告，1871年决定以德国医学为范本，接着在1874年制定了医制。这“与其说它是现今的法令，不如说它带有一种训令的性质，指明了卫生行政的方针。”（厚生省医务局，1976，第17页）。不过，医制明确了日本医疗制度的方向，奠定了医疗制度的基础，从这一点而言，意义重大。其中特别重要的有以下3点。
　　第1，医制明确提出了结合1872年制定的学制，确立以西洋医学为本的医学教育，并以此为基础建立了医师开业执照制度。具体而言，医师开业是指向持有医科院校毕业证书，并且在内科、外科等专科实习达2年以上的人颁发开业执照（第37条）。当然37条还同意向之前已开业的医师（中医）颁发临时执照①。不过，这只是为了应对医师人数不足，以及缓和与盘根错节的中医界之间矛盾冲突等现实问题所实行的过渡措施。明治政府在西洋医学教育和以此为基础的开业执照制度等大原则上，是不会改变方针的。实际上，虽然此后中医方面的抵抗仍持续不断，但经过1883年的医师执照规则等，于1906年终于制定了医师法。由此规定，包括中医诊所在内，只有医科大学或医学专科学校毕业，并依据西洋医学考取资格的医生才可以开业行医，至此，和中医方面的争斗也打上了休止符。
　　第2，医院与医生的培养教育紧密相连。医制规定，各大学区必须设立一所医学院，同时建立附属医院（第12条）。然而，仅此并不能满足医学教育的需要，所以文部省在各地的公立医院设置了医学教育机构，采取了西医师速成教育的方针。另一方面，虽然各府县在废藩置县后，也致力于建设公立医院，但是由于精通西医的医生人数不足，因此不得不在自己建立的医院里进行医生的教育培养①。总之，要迅速普及西洋医学就必须加快培养西医，医院不仅仅是行医的场所，也带有浓厚的教育机构性质的色彩。
　　第3，医制规定开业行医自由。这是因为医制最重要的目的就是“把通过自由开业、自主结算来提供医疗服务的开业行医制度作为国民医疗的基础”（厚生省五十年史，1988年，第58页）。诊所只要拥有开业执照，就可以在任何地方自由开业行医②。医院方面，若是医生自己开设医院很容易就能拿到开业执照的。另外，在日本，江户时代以来的惯例是医生即是药剂师，他们不是通过收取诊疗费而是通过收取药费来获取报酬的，但是医制则要求医与药分开，规定“禁止医师自行售药，医生可将处方交与患者，并收取一定的诊疗费”（第48条）③。用今天的话来说，就是将物品费（药、材料）和技术费分离，以及防止不收诊金的行为，但由于药铺（药局）的数量较少，加之医生（开业医）的强烈反对，医药的分离未能得到落实。但是医药分离是关乎医生和药剂师权益的问题，经1951年制定“医药分业法”到1954年修改为止，这个问题一直都是医师会和药剂师会争论的焦点。
　　……

前言/序言

　　社会保障制度审议会宣传公告（1950年10月16日发表的《关于社会制度保障的公告》）是战后建立起来的社会发展保障基础，其开头部分有这样一段话：“每个时代有每个时代的问题。……而各种问题都有其相应的解决办法。……现在我们必须尽自己的努力去解决问题。”这段文字洋溢着当时的时代气息和相关人士的风发意气，承其所言，那么今天我们这个时代存在有什么样的问题，又必须用什么样的办法去解决问题呢？
　　今天我们这个时代所存在的问题，简而言之就是充满着闭关自守气氛和对将来的不安。然而这也反映了人们对于改革的期待。当然，目前的状况是，由于人口结构的变化和经济全球化，社会经济基本结构发生了巨大变化。一旦社会经济动摇，社会保障就更凸显出其重要的作用。但是，社会保障也是建立在社会经济基础上的一个组成部分，并受到社会经济的制约。而且，人们对于改革的期待也是同床异梦，假如你想要改变利益的均衡状态（status quo），那么就会招致增加了负担的人们的强烈反对。因此，在现实中政策无法做出根本性的调整，于是问题也就一拖再拖，又进一步加剧了人们的闭关自守思想和对将来的不安，造成一种恶性循环。
　　就拿医疗这个主题而言，医疗政策的基本命题就是如何把握好医疗的质素、就医条件和成本这三方面的平衡。医疗技术的进步和人口老化不可避免地会增加医疗费用，而支撑医疗费用的经济却处于低迷状态。在这样的情况下，提供医疗服务的一方就会大声疾呼“如果不能大幅度增加医疗费用，就无法维持医疗服务的质量和就医条件了”；而支付费用的一方则强调“巧妇难为无米之炊”，拒绝增加医疗开支；于是国民们就会对医疗服务表示不满。这样的恶性循环将会导致使决策陷于胶着状态的危险。其结果，在医疗提供部门士气下降的同时，值得在世界上骄傲的国民皆保险及其支付额度也会变得日趋贫乏。
　　那么我们应该如何做才行呢？有人说“围绕医疗的各种问题已经十分清晰，接下来就看我们如何行动了”。我并不这么认为。医疗制度的结构是复杂的，要找出结构组成因素的相互关联，抓住问题的本质，然后制定出相应的措施并不是件容易的事情。政策无法进行大刀阔斧的改革，其最大理由不就是因为大家对于医疗问题本质的认识本身没有达到一致，对改革的必然性和方向性缺乏一个强有力的共识么？如果我这么说有道理，那么即便是大绕弯子也应该回到起点上来，重新确定制定日本医疗制度和政策的“立足点”，着眼于将来，对围绕医疗制度该坚持什么，该改革什么等问题进行反复探讨，然后找出“共识”，除此之外别无他法。现在，我们需要做的不正是要建构起一个能够共同来探讨这些问题的平台么？
　　本书虽然名为《日本的医疗——制度与政策》，但并不是一本对日本的医疗制度和政策进行概括或评论的书。也不是将已经发表的论文汇总编辑而成的论文集，而是从上述问题视点出发，对日本的医疗制度和政策的现状进行系统性的论述。本书的分析视角和结构将在序章中论述，简单介绍的话大致如下：在序章中，以围绕医疗定量配给（设定先后次序）的讨论为素材，弄清有关医疗制度和政策的问题所在。Ⅰ部“历史”，主要介绍日本医疗制度和政策的发展变迁。Ⅱ部“比较”，主要是与各先进国家的医疗制度和政策进行比较。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，将历史与比较作为两面镜子，从而清晰地呈现出日本医疗制度的改造和政策课题。Ⅲ部“展望”，大致区分为医疗保险制度与医疗供给制度两个部分，对主要论点进行分析和考察，展望日本医疗制度和政策的未来。而在终章，主要是总结和概括本书的要点、结论及研究课题。本书有以下6个的特点。

《日本的医疗：制度与政策/阅读日本书系》的图书简介： 本书是一部深度剖析日本医疗体系运作机制的力作，聚焦于构成其独特面貌的关键——制度与政策。我们常常惊叹于日本国民的健康长寿，然而，在这背后，是一套复杂而精密的医疗网络在支撑。本书将带领读者穿越纵横交错的政策法规，探寻日本医疗在长期的发展与改革中所形成的独特路径，以及其在保障全民健康方面的经验与挑战。 一、日本医疗体系的基石：全民健康保险制度 本书将首先详尽阐述日本医疗体系最核心的支柱——全民健康保险制度（National Health Insurance, NHI）。它并非单一的保险计划，而是由多种形式的保险交织而成，覆盖了几乎所有国民。我们将深入解读不同保险类型的构成、缴费机制、给付范围以及各自的运营主体。 就业关联保险： 详细介绍覆盖大部分城镇劳动者及其家属的健康保险（Health Insurance, HI），以及针对中小企业员工和部分特定职业人群的共济组合保险（Mutual Aid Associations）。这部分将解析其筹资方式（雇主与雇员共同承担）、精算制度、以及在应对人口老龄化和劳动力结构变化下的调整策略。 地域关联保险： 重点分析为非就业人口、自营业者、农民、退休人员等提供的国民健康保险（National Health Insurance, NHI）。我们将梳理其财政来源（主要为地方政府税收和被保险人缴费）、给付原则、以及如何平衡不同地区经济发展水平下的保险负担。 后期高龄者医疗制度： 专门探讨为75岁及以上老年人设计的医疗保险制度。分析其独立于其他保险体系的必要性，以及其如何通过中央与地方的财政分担机制，以及强制性参保原则，来应对日益增长的老年医疗需求。 医疗给付与支付方式： 深入剖析这些保险制度下的具体医疗服务费用是如何计算和支付的。我们将详细介绍日本普遍采用的“诊疗报酬点数制度”（Medical Fee Schedule System），它将每一项医疗服务（从诊察、检查、手术到药品）量化为“点数”，并根据固定汇率折算成日元。这将帮助读者理解日本医疗成本的构成，以及政府通过调整点数来引导医疗行为和控制费用的作用。同时，也会探讨其对医生收入、医院运营和技术创新的潜在影响。 二、驱动医疗发展的政策之舵：政府的调控与改革 除了保险制度，本书还将聚焦于日本政府在医疗领域扮演的关键角色，通过一系列政策的制定与实施，来塑造和引导医疗体系的发展。 医疗计划与长期发展战略： 探讨日本厚生劳动省（Ministry of Health, Labour and Welfare）如何制定国家医疗发展五年计划或十年规划，以应对人口结构变化（如少子化、老龄化）、疾病谱改变、技术进步等挑战。我们将分析这些计划的具体目标、实施路径以及评估机制。 药品与医疗器械的价格管制： 深度解析日本政府如何通过药物和医疗器械的定期价格审查与调整，来控制医疗总费用。重点介绍“药价调查”（Drug Price Survey）和“中央社会保险医疗协议会”（Central Social Insurance Medical Council, Chuikyo）在药品价格形成中的作用。读者将了解政府如何平衡药品研发激励与患者可及性，以及其对制药产业和创新药物引进的影响。 医疗资源配置与区域均衡： 分析政府如何通过政策手段，引导医疗资源的合理分布，解决“医疗供给过剩”和“医疗真空”并存的问题。我们将探讨其在推进地域医疗連携（Regional Medical Cooperation）方面的努力，例如建立地域医疗功能推进机构，以及如何通过财政补贴、准入限制等方式，鼓励医生向基层和偏远地区流动。 医疗机构的监管与管理： 介绍日本对各类医疗机构（医院、诊所、药店）的准入、运营、质量管理等方面的法律法规。分析其对医院等级划分（急性期、慢性期、康复期、长期疗养等）的政策导向，以及如何通过支付制度的设计，激励医院提供符合其功能定位的服务。 医疗改革的脉络与挑战： 追溯日本医疗政策的演变历程，从战后快速的经济增长期到当前面临的结构性挑战。我们将重点关注近年来日本政府为应对人口老龄化、慢性病负担加重、医护人员短缺等问题所推行的各项改革措施，例如推进居家医疗、强化社区护理、发展远程医疗、以及鼓励医疗服务业的创新。 三、聚焦特定领域：深入的专题分析 本书不会止步于宏观的制度与政策层面，还将深入探讨日本医疗体系中的一些重要专题，为读者提供更具体的视角。 老年医疗的挑战与应对： 鉴于日本是世界上老龄化最严重的国家之一，本书将投入大量篇幅分析老年医疗的特殊性。内容将涵盖老年疾病的特点、长期护理的需求、医疗与护理服务的衔接、以及针对老年人医疗费用的支付与管理政策。 医疗技术与创新： 探讨日本在引进和应用先进医疗技术方面的政策导向。例如，政府如何鼓励研发、如何审批新药和新器械、以及如何通过支付制度来体现和激励技术的应用。 患者的权利与责任： 介绍日本法律法规如何界定患者的权利，如知情选择权、隐私权等，以及患者在医疗过程中所承担的义务。 医患关系与伦理问题： 探讨日本社会的文化背景如何影响医患关系，以及在医疗决策、信息公开等方面可能出现的伦理困境。 四、比较视角与未来展望 在深入剖析日本医疗体系的同时，本书也将适时引入与其他发达国家的比较视角，以突出日本模式的独特性和共性。通过分析不同国家在全民医保、价格管制、资源分配等方面的差异，读者可以更清晰地认识到日本医疗体系的优势与不足。 最后，本书将对日本医疗体系的未来发展趋势进行展望，分析其在应对全球性挑战（如传染病防控、应对新兴疾病、数字化转型）方面的潜在机遇与风险，以及未来政策可能的发展方向。 本书的目标读者： 本书适合所有对日本社会、经济、医疗健康领域感兴趣的读者。包括对日本医疗制度的运作模式、政策制定的逻辑、以及其在保障国民健康方面所发挥作用有深度了解需求的学者、研究人员、政策制定者、医疗健康从业者、以及关注国际医疗发展的普通读者。通过阅读本书，读者将能够更全面、更深入地理解日本医疗体系这一复杂而精密的巨型机器是如何运转的，以及它为日本社会健康福祉做出的贡献和面临的挑战。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计着实让人眼前一亮，那种沉稳又不失现代感的排版，让人在翻阅之前就对内容充满了期待。封面那种略带磨砂质感的纸张，握在手里分量适中，透露出一种专业书籍应有的严谨性。内页的纸张选择也很有考量，文字清晰锐利，长时间阅读下来眼睛也不会感到明显的疲劳，这一点对于一本需要深入研究的著作来说至关重要。我在翻阅过程中，发现书中的图表和数据可视化做得相当到位，那些复杂的统计数字和流程图被清晰地梳理出来，即便是初次接触相关领域的人，也能较快地把握住核心脉络。排版上的留白处理得恰到好处，避免了信息过于拥挤带来的压迫感，使得阅读体验非常流畅。从这个角度来看，出版社在制作这本书上确实下了不少功夫，这不仅仅是一次简单的内容印刷，更像是一次精心策划的阅读体验的打造。如果说内容是灵魂，那么这本书的实体呈现，绝对是为其提供了坚实而优雅的躯壳，让人愿意反复摩挲和珍藏。

评分☆☆☆☆☆

整体而言，这本书给人的感觉是非常“充实”的，它绝不是那种可以轻松快速翻阅的书籍，它需要你投入时间和精力去咀嚼、去消化。每一次重读某个章节，我似乎都能发现一些之前因为经验不足而忽略的深层含义或细微的逻辑暗示。它更像是一本可以伴随读者职业或研究生涯成长的工具书，随着阅历的增加，对书中内容的理解和共鸣都会随之加深。它成功地建立起了一个复杂知识体系的桥梁，将遥远的理论概念与我们日常生活中的具体现象紧密联系起来。我感觉作者在写作过程中，始终保持着一种对知识的敬畏之心，力求呈现出最全面、最平衡的图景，这使得这本书的价值感非常高，绝对是值得反复研读和收藏的佳作，是对相关领域研究者和深度学习者的一份厚礼。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构编排，简直是一场精心设计的认知之旅。它不是简单地将各个知识点堆砌起来，而是在构建一个逻辑自洽的知识体系。从基础概念的奠定开始，逐步深入到更复杂的相互作用机制，再到最终的政策效果评估和未来展望，每一步都衔接得天衣无缝，仿佛作者手中握有一张清晰的认知地图，引导着读者按部就班地探索。我特别关注了其中关于不同利益相关者互动的论述部分，作者并没有将这些角色脸谱化，而是细致地剖析了他们在特定制度约束下，如何权衡利弊，做出决策，这种动态的视角，远比静态的描述来得生动和真实。这种层层递进的结构安排，极大地降低了理解复杂系统的门槛，使得原本可能显得枯燥的制度分析，变成了一场引人入胜的解谜过程。可以说，这本书的骨架搭得非常扎实，为后续的知识吸收提供了极佳的支撑平台。

评分☆☆☆☆☆

我得说，这本书的语言风格非常具有学术穿透力，它没有采用那种过于晦涩难懂的术语堆砌，而是巧妙地在保持专业深度的同时，兼顾了可读性。作者似乎非常擅长将宏大的理论框架，通过一系列精巧的案例和逻辑推理，层层剥开，直至触及本质。读到一些关于制度变迁的章节时，我甚至能感受到一种历史的厚重感和政策制定的不易。作者的叙事节奏掌握得非常精准，时而娓娓道来，细致描摹某一具体机制的运作细节；时而笔锋一转，进行高度概括的理论升华，让人在思维的张弛之间得到了极大的满足。特别欣赏作者在论证观点时所展现出的那种审慎态度，他倾向于多方考察，而不是急于下定论，这种开放性的探讨方式，极大地激发了读者自身的批判性思维。读完某些段落后，我常常会停下来，思考书中提出的不同观点之间的潜在张力，这正是优秀学术著作的魅力所在——它不仅仅是告知你答案，更是引导你去提问。

评分☆☆☆☆☆

这本书最让我印象深刻的，是它对现实问题的剖析角度的独特性。它不像很多同类书籍那样，仅仅停留在对现状的描述或者对理论的复述上，而是带着一种强烈的“问题意识”去审视一切。作者似乎总能在看似成熟的体系中，敏锐地捕捉到那些微小但关键的裂痕或不协调之处，并将其放大，供读者仔细审视。这种探寻“不完善之处”的能力，体现了作者深厚的实践洞察力。我尤其对其中关于资源分配效率和公平性之间矛盾的论述印象深刻，那种将宏观目标与微观执行细节进行对比分析的手法，极其有力地揭示了政策实施中常遇到的困境。阅读这本书，就像是拿到了一副高倍显微镜，能够清晰地观察到那些在日常观察中被忽略的细微运作肌理，让人对现实的理解深度得到了显著的提升。