日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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島崎謙治 著，何慈毅，吳凱琳，瞿羽，巴夢玲 譯

圖書標籤:

• 日本醫療
• 醫療製度
• 醫療政策
• 日本社會
• 公共衛生
• 社會保障
• 日本研究
• 健康經濟學
• 比較醫療
• 閱讀日本

齣版社： 南京大學齣版社

ISBN：9787305176562

版次：1

商品編碼：12119790

包裝：平裝

叢書名： 閱讀日本書係

開本：20開

齣版時間：2016-10-01

用紙：膠版紙

頁數：416

字數：385000

正文語種：中文

內容簡介

　　《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》雖然名為《日本的醫療——製度與政策》，但並不是一本對日本的醫療製度和政策進行概括或評論的書。也不是將已經發錶的論文匯總編輯而成的論文集，而是從上述問題視點齣發，對日本的醫療製度和政策的現狀進行係統性的論述。《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》的分析視角和結構將在序章中論述，簡單介紹的話大緻如下：在序章中，以圍繞醫療定量配給（設定先後次序）的討論為素材，弄清有關醫療製度和政策的問題所在。Ⅰ部“曆史”，主要介紹日本醫療製度和政策的發展變遷。Ⅱ部“比較”，主要是與各先進國傢的醫療製度和政策進行比較。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，將曆史與比較作為兩麵鏡子，從而清晰地呈現齣日本醫療製度的改造和政策課題。Ⅲ部“展望”，大緻區分為醫療保險製度與醫療供給製度兩個部分，對主要論點進行分析和考察，展望日本醫療製度和政策的未來。而在終章，主要是總結和概括本書的要點、結論及研究課題。

作者簡介

　　島崎謙治，現任日本政策研究大學院大學教授。早稻田大學博士畢業，曆任韆葉大學副教授、日本厚生省兒童手當管理室長、厚生勞動省保險科長、日本國立社會保障·人口問題研究所副所長等職。主要研究方嚮：社會政策保障、醫療政策等。主要著作有：《在宅醫療的展望》（中央法規，2008年）、《National mlnlmum的再構築》（法律文化社，2012年）等。

目錄

前言
序章 問題所在與分析視角
1 問題所在
2 本書的分析視角

第Ⅰ部 曆史——日本醫療製度的沿革
第1章 醫療製度基礎的形成期
1 概況
2 醫療製度的製定及意義
3 醫院數量變化與日本醫院、醫學教育等的特徵
4 健康保險法的創設
5 國民健康保險法的創設
6 醫療實施組織及診療報酬的支付方式
7 戰時體製下醫療供給體製和醫療實施組織等的改革
第2章 醫療製度的建立與發展時期
1 概況
2 GHQ主導的醫療改革及其評價
3 戰後各種審議會的建議及其意義
4 實現國民皆保險的進程
5 實現國民皆保險後改善支付與保險財政的惡化
6 有關實現國民皆保險後進行醫療保險製度徹底改革的討論
7 保險醫療實施組織及診療報酬
8 醫學教育改革與醫療關係身份法
9 醫療機構的配備——由以“公”為主嚮以“私”為主轉換
第3章 醫療製度改革期
1 概況
2 國民健康保險的變化與老人保健製度等的建立
3 醫療供給結構的變化與修改醫療法
4 1980年代後半到現在為止的醫療製度改革
5 日本醫療製度的結構

第Ⅱ部 比較——醫療製度和政策的國際比較
第4章 醫療製度與政策的國際性比較——總論及德國的醫療製度改革
1 國際比較的意義及本章的結構
2 從國際比較視角評價日本醫療製度
3 各先進國傢醫療製度改革的趨勢
4 德國的醫療製度改革
5 國際比較所看到的日本醫療製度和政策的課題與焦點
第5章 美國的醫療製度改革——奧巴馬總統的改革與政策性啓示
1 序言
2 美國醫療製度的基本結構
3 醫療製度改革法的內容及今後的展望
4 美國醫療製度改革在政策上對日本的啓示
5 結束語
第6章 瑞典的醫療製度改革對日本的啓示
1 序言
2 醫療製度的基本結構與宣傳評價
3 1990年代初至今的醫療製度改革
4 瑞典醫療製度改革對日本在製定政策上的啓發
5 結束語

第Ⅲ部 展望——醫療製度改革的方嚮與政策選擇
第7章 醫療保險製度的基本問題
1 序言
2 社會保險方式的本質、意義及論點
3 就業人員保險與地方保險兩大支柱體係
4 醫療費的財源
5 有關混閤診療探討的本質與政策論
6 結束語
第8章 各醫療保險製度的結構及政策課題
1 序言
2 就業人員保險製度
3 國民健康保險製度
4 高齡者醫療製度
5 結束語
第9章 醫療供給製度的結構與改革的方嚮性
1 序言
2 以患者為中心的醫療以及醫師與患者的關係
3 醫療機構的分工與閤作，傢庭醫生的意義和必要性
4 確保醫生及護士等人力資源與重新認識職能範圍
5 醫院的創辦主體及其管理——以公立醫院改革為中心
6 結束語
第10章 醫療供給製度的改革方法
1 序言
2 醫療供給製度改革的睏難性和改革方法的分類
3 通過醫療報酬進行的改革
4 診療報酬以外的醫療供給改革方法
5 結束語
終章 總結——摘要、結論及今後的課題
1 歸納與結論
2 課題
參考文獻

精彩書摘

　　《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》：
　　2 醫療製度的製定及意義
　　明治政府為瞭富國強兵和殖産興業，製定瞭積極引進歐美各發達國傢製度的方針。醫療衛生製度也不例外。1868年，發布瞭引進西洋醫學的公告，1871年決定以德國醫學為範本，接著在1874年製定瞭醫製。這“與其說它是現今的法令，不如說它帶有一種訓令的性質，指明瞭衛生行政的方針。”（厚生省醫務局，1976，第17頁）。不過，醫製明確瞭日本醫療製度的方嚮，奠定瞭醫療製度的基礎，從這一點而言，意義重大。其中特彆重要的有以下3點。
　　第1，醫製明確提齣瞭結閤1872年製定的學製，確立以西洋醫學為本的醫學教育，並以此為基礎建立瞭醫師開業執照製度。具體而言，醫師開業是指嚮持有醫科院校畢業證書，並且在內科、外科等專科實習達2年以上的人頒發開業執照（第37條）。當然37條還同意嚮之前已開業的醫師（中醫）頒發臨時執照①。不過，這隻是為瞭應對醫師人數不足，以及緩和與盤根錯節的中醫界之間矛盾衝突等現實問題所實行的過渡措施。明治政府在西洋醫學教育和以此為基礎的開業執照製度等大原則上，是不會改變方針的。實際上，雖然此後中醫方麵的抵抗仍持續不斷，但經過1883年的醫師執照規則等，於1906年終於製定瞭醫師法。由此規定，包括中醫診所在內，隻有醫科大學或醫學專科學校畢業，並依據西洋醫學考取資格的醫生纔可以開業行醫，至此，和中醫方麵的爭鬥也打上瞭休止符。
　　第2，醫院與醫生的培養教育緊密相連。醫製規定，各大學區必須設立一所醫學院，同時建立附屬醫院（第12條）。然而，僅此並不能滿足醫學教育的需要，所以文部省在各地的公立醫院設置瞭醫學教育機構，采取瞭西醫師速成教育的方針。另一方麵，雖然各府縣在廢藩置縣後，也緻力於建設公立醫院，但是由於精通西醫的醫生人數不足，因此不得不在自己建立的醫院裏進行醫生的教育培養①。總之，要迅速普及西洋醫學就必須加快培養西醫，醫院不僅僅是行醫的場所，也帶有濃厚的教育機構性質的色彩。
　　第3，醫製規定開業行醫自由。這是因為醫製最重要的目的就是“把通過自由開業、自主結算來提供醫療服務的開業行醫製度作為國民醫療的基礎”（厚生省五十年史，1988年，第58頁）。診所隻要擁有開業執照，就可以在任何地方自由開業行醫②。醫院方麵，若是醫生自己開設醫院很容易就能拿到開業執照的。另外，在日本，江戶時代以來的慣例是醫生即是藥劑師，他們不是通過收取診療費而是通過收取藥費來獲取報酬的，但是醫製則要求醫與藥分開，規定“禁止醫師自行售藥，醫生可將處方交與患者，並收取一定的診療費”（第48條）③。用今天的話來說，就是將物品費（藥、材料）和技術費分離，以及防止不收診金的行為，但由於藥鋪（藥局）的數量較少，加之醫生（開業醫）的強烈反對，醫藥的分離未能得到落實。但是醫藥分離是關乎醫生和藥劑師權益的問題，經1951年製定“醫藥分業法”到1954年修改為止，這個問題一直都是醫師會和藥劑師會爭論的焦點。
　　……

前言/序言

　　社會保障製度審議會宣傳公告（1950年10月16日發錶的《關於社會製度保障的公告》）是戰後建立起來的社會發展保障基礎，其開頭部分有這樣一段話：“每個時代有每個時代的問題。……而各種問題都有其相應的解決辦法。……現在我們必須盡自己的努力去解決問題。”這段文字洋溢著當時的時代氣息和相關人士的風發意氣，承其所言，那麼今天我們這個時代存在有什麼樣的問題，又必須用什麼樣的辦法去解決問題呢？
　　今天我們這個時代所存在的問題，簡而言之就是充滿著閉關自守氣氛和對將來的不安。然而這也反映瞭人們對於改革的期待。當然，目前的狀況是，由於人口結構的變化和經濟全球化，社會經濟基本結構發生瞭巨大變化。一旦社會經濟動搖，社會保障就更凸顯齣其重要的作用。但是，社會保障也是建立在社會經濟基礎上的一個組成部分，並受到社會經濟的製約。而且，人們對於改革的期待也是同床異夢，假如你想要改變利益的均衡狀態（status quo），那麼就會招緻增加瞭負擔的人們的強烈反對。因此，在現實中政策無法做齣根本性的調整，於是問題也就一拖再拖，又進一步加劇瞭人們的閉關自守思想和對將來的不安，造成一種惡性循環。
　　就拿醫療這個主題而言，醫療政策的基本命題就是如何把握好醫療的質素、就醫條件和成本這三方麵的平衡。醫療技術的進步和人口老化不可避免地會增加醫療費用，而支撐醫療費用的經濟卻處於低迷狀態。在這樣的情況下，提供醫療服務的一方就會大聲疾呼“如果不能大幅度增加醫療費用，就無法維持醫療服務的質量和就醫條件瞭”；而支付費用的一方則強調“巧婦難為無米之炊”，拒絕增加醫療開支；於是國民們就會對醫療服務錶示不滿。這樣的惡性循環將會導緻使決策陷於膠著狀態的危險。其結果，在醫療提供部門士氣下降的同時，值得在世界上驕傲的國民皆保險及其支付額度也會變得日趨貧乏。
　　那麼我們應該如何做纔行呢？有人說“圍繞醫療的各種問題已經十分清晰，接下來就看我們如何行動瞭”。我並不這麼認為。醫療製度的結構是復雜的，要找齣結構組成因素的相互關聯，抓住問題的本質，然後製定齣相應的措施並不是件容易的事情。政策無法進行大刀闊斧的改革，其最大理由不就是因為大傢對於醫療問題本質的認識本身沒有達到一緻，對改革的必然性和方嚮性缺乏一個強有力的共識麼？如果我這麼說有道理，那麼即便是大繞彎子也應該迴到起點上來，重新確定製定日本醫療製度和政策的“立足點”，著眼於將來，對圍繞醫療製度該堅持什麼，該改革什麼等問題進行反復探討，然後找齣“共識”，除此之外彆無他法。現在，我們需要做的不正是要建構起一個能夠共同來探討這些問題的平颱麼？
　　本書雖然名為《日本的醫療——製度與政策》，但並不是一本對日本的醫療製度和政策進行概括或評論的書。也不是將已經發錶的論文匯總編輯而成的論文集，而是從上述問題視點齣發，對日本的醫療製度和政策的現狀進行係統性的論述。本書的分析視角和結構將在序章中論述，簡單介紹的話大緻如下：在序章中，以圍繞醫療定量配給（設定先後次序）的討論為素材，弄清有關醫療製度和政策的問題所在。Ⅰ部“曆史”，主要介紹日本醫療製度和政策的發展變遷。Ⅱ部“比較”，主要是與各先進國傢的醫療製度和政策進行比較。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，將曆史與比較作為兩麵鏡子，從而清晰地呈現齣日本醫療製度的改造和政策課題。Ⅲ部“展望”，大緻區分為醫療保險製度與醫療供給製度兩個部分，對主要論點進行分析和考察，展望日本醫療製度和政策的未來。而在終章，主要是總結和概括本書的要點、結論及研究課題。本書有以下6個的特點。

《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》的圖書簡介： 本書是一部深度剖析日本醫療體係運作機製的力作，聚焦於構成其獨特麵貌的關鍵——製度與政策。我們常常驚嘆於日本國民的健康長壽，然而，在這背後，是一套復雜而精密的醫療網絡在支撐。本書將帶領讀者穿越縱橫交錯的政策法規，探尋日本醫療在長期的發展與改革中所形成的獨特路徑，以及其在保障全民健康方麵的經驗與挑戰。 一、日本醫療體係的基石：全民健康保險製度 本書將首先詳盡闡述日本醫療體係最核心的支柱——全民健康保險製度（National Health Insurance, NHI）。它並非單一的保險計劃，而是由多種形式的保險交織而成，覆蓋瞭幾乎所有國民。我們將深入解讀不同保險類型的構成、繳費機製、給付範圍以及各自的運營主體。 就業關聯保險： 詳細介紹覆蓋大部分城鎮勞動者及其傢屬的健康保險（Health Insurance, HI），以及針對中小企業員工和部分特定職業人群的共濟組閤保險（Mutual Aid Associations）。這部分將解析其籌資方式（雇主與雇員共同承擔）、精算製度、以及在應對人口老齡化和勞動力結構變化下的調整策略。 地域關聯保險： 重點分析為非就業人口、自營業者、農民、退休人員等提供的國民健康保險（National Health Insurance, NHI）。我們將梳理其財政來源（主要為地方政府稅收和被保險人繳費）、給付原則、以及如何平衡不同地區經濟發展水平下的保險負擔。 後期高齡者醫療製度： 專門探討為75歲及以上老年人設計的醫療保險製度。分析其獨立於其他保險體係的必要性，以及其如何通過中央與地方的財政分擔機製，以及強製性參保原則，來應對日益增長的老年醫療需求。 醫療給付與支付方式： 深入剖析這些保險製度下的具體醫療服務費用是如何計算和支付的。我們將詳細介紹日本普遍采用的“診療報酬點數製度”（Medical Fee Schedule System），它將每一項醫療服務（從診察、檢查、手術到藥品）量化為“點數”，並根據固定匯率摺算成日元。這將幫助讀者理解日本醫療成本的構成，以及政府通過調整點數來引導醫療行為和控製費用的作用。同時，也會探討其對醫生收入、醫院運營和技術創新的潛在影響。 二、驅動醫療發展的政策之舵：政府的調控與改革 除瞭保險製度，本書還將聚焦於日本政府在醫療領域扮演的關鍵角色，通過一係列政策的製定與實施，來塑造和引導醫療體係的發展。 醫療計劃與長期發展戰略： 探討日本厚生勞動省（Ministry of Health, Labour and Welfare）如何製定國傢醫療發展五年計劃或十年規劃，以應對人口結構變化（如少子化、老齡化）、疾病譜改變、技術進步等挑戰。我們將分析這些計劃的具體目標、實施路徑以及評估機製。 藥品與醫療器械的價格管製： 深度解析日本政府如何通過藥物和醫療器械的定期價格審查與調整，來控製醫療總費用。重點介紹“藥價調查”（Drug Price Survey）和“中央社會保險醫療協議會”（Central Social Insurance Medical Council, Chuikyo）在藥品價格形成中的作用。讀者將瞭解政府如何平衡藥品研發激勵與患者可及性，以及其對製藥産業和創新藥物引進的影響。 醫療資源配置與區域均衡： 分析政府如何通過政策手段，引導醫療資源的閤理分布，解決“醫療供給過剩”和“醫療真空”並存的問題。我們將探討其在推進地域醫療連攜（Regional Medical Cooperation）方麵的努力，例如建立地域醫療功能推進機構，以及如何通過財政補貼、準入限製等方式，鼓勵醫生嚮基層和偏遠地區流動。 醫療機構的監管與管理： 介紹日本對各類醫療機構（醫院、診所、藥店）的準入、運營、質量管理等方麵的法律法規。分析其對醫院等級劃分（急性期、慢性期、康復期、長期療養等）的政策導嚮，以及如何通過支付製度的設計，激勵醫院提供符閤其功能定位的服務。 醫療改革的脈絡與挑戰： 追溯日本醫療政策的演變曆程，從戰後快速的經濟增長期到當前麵臨的結構性挑戰。我們將重點關注近年來日本政府為應對人口老齡化、慢性病負擔加重、醫護人員短缺等問題所推行的各項改革措施，例如推進居傢醫療、強化社區護理、發展遠程醫療、以及鼓勵醫療服務業的創新。 三、聚焦特定領域：深入的專題分析 本書不會止步於宏觀的製度與政策層麵，還將深入探討日本醫療體係中的一些重要專題，為讀者提供更具體的視角。 老年醫療的挑戰與應對： 鑒於日本是世界上老齡化最嚴重的國傢之一，本書將投入大量篇幅分析老年醫療的特殊性。內容將涵蓋老年疾病的特點、長期護理的需求、醫療與護理服務的銜接、以及針對老年人醫療費用的支付與管理政策。 醫療技術與創新： 探討日本在引進和應用先進醫療技術方麵的政策導嚮。例如，政府如何鼓勵研發、如何審批新藥和新器械、以及如何通過支付製度來體現和激勵技術的應用。 患者的權利與責任： 介紹日本法律法規如何界定患者的權利，如知情選擇權、隱私權等，以及患者在醫療過程中所承擔的義務。 醫患關係與倫理問題： 探討日本社會的文化背景如何影響醫患關係，以及在醫療決策、信息公開等方麵可能齣現的倫理睏境。 四、比較視角與未來展望 在深入剖析日本醫療體係的同時，本書也將適時引入與其他發達國傢的比較視角，以突齣日本模式的獨特性和共性。通過分析不同國傢在全民醫保、價格管製、資源分配等方麵的差異，讀者可以更清晰地認識到日本醫療體係的優勢與不足。 最後，本書將對日本醫療體係的未來發展趨勢進行展望，分析其在應對全球性挑戰（如傳染病防控、應對新興疾病、數字化轉型）方麵的潛在機遇與風險，以及未來政策可能的發展方嚮。 本書的目標讀者： 本書適閤所有對日本社會、經濟、醫療健康領域感興趣的讀者。包括對日本醫療製度的運作模式、政策製定的邏輯、以及其在保障國民健康方麵所發揮作用有深度瞭解需求的學者、研究人員、政策製定者、醫療健康從業者、以及關注國際醫療發展的普通讀者。通過閱讀本書，讀者將能夠更全麵、更深入地理解日本醫療體係這一復雜而精密的巨型機器是如何運轉的，以及它為日本社會健康福祉做齣的貢獻和麵臨的挑戰。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀設計著實讓人眼前一亮，那種沉穩又不失現代感的排版，讓人在翻閱之前就對內容充滿瞭期待。封麵那種略帶磨砂質感的紙張，握在手裏分量適中，透露齣一種專業書籍應有的嚴謹性。內頁的紙張選擇也很有考量，文字清晰銳利，長時間閱讀下來眼睛也不會感到明顯的疲勞，這一點對於一本需要深入研究的著作來說至關重要。我在翻閱過程中，發現書中的圖錶和數據可視化做得相當到位，那些復雜的統計數字和流程圖被清晰地梳理齣來，即便是初次接觸相關領域的人，也能較快地把握住核心脈絡。排版上的留白處理得恰到好處，避免瞭信息過於擁擠帶來的壓迫感，使得閱讀體驗非常流暢。從這個角度來看，齣版社在製作這本書上確實下瞭不少功夫，這不僅僅是一次簡單的內容印刷，更像是一次精心策劃的閱讀體驗的打造。如果說內容是靈魂，那麼這本書的實體呈現，絕對是為其提供瞭堅實而優雅的軀殼，讓人願意反復摩挲和珍藏。

評分☆☆☆☆☆

我得說，這本書的語言風格非常具有學術穿透力，它沒有采用那種過於晦澀難懂的術語堆砌，而是巧妙地在保持專業深度的同時，兼顧瞭可讀性。作者似乎非常擅長將宏大的理論框架，通過一係列精巧的案例和邏輯推理，層層剝開，直至觸及本質。讀到一些關於製度變遷的章節時，我甚至能感受到一種曆史的厚重感和政策製定的不易。作者的敘事節奏掌握得非常精準，時而娓娓道來，細緻描摹某一具體機製的運作細節；時而筆鋒一轉，進行高度概括的理論升華，讓人在思維的張弛之間得到瞭極大的滿足。特彆欣賞作者在論證觀點時所展現齣的那種審慎態度，他傾嚮於多方考察，而不是急於下定論，這種開放性的探討方式，極大地激發瞭讀者自身的批判性思維。讀完某些段落後，我常常會停下來，思考書中提齣的不同觀點之間的潛在張力，這正是優秀學術著作的魅力所在——它不僅僅是告知你答案，更是引導你去提問。

評分☆☆☆☆☆

這本書最讓我印象深刻的，是它對現實問題的剖析角度的獨特性。它不像很多同類書籍那樣，僅僅停留在對現狀的描述或者對理論的復述上，而是帶著一種強烈的“問題意識”去審視一切。作者似乎總能在看似成熟的體係中，敏銳地捕捉到那些微小但關鍵的裂痕或不協調之處，並將其放大，供讀者仔細審視。這種探尋“不完善之處”的能力，體現瞭作者深厚的實踐洞察力。我尤其對其中關於資源分配效率和公平性之間矛盾的論述印象深刻，那種將宏觀目標與微觀執行細節進行對比分析的手法，極其有力地揭示瞭政策實施中常遇到的睏境。閱讀這本書，就像是拿到瞭一副高倍顯微鏡，能夠清晰地觀察到那些在日常觀察中被忽略的細微運作肌理，讓人對現實的理解深度得到瞭顯著的提升。

評分☆☆☆☆☆

這本書的結構編排，簡直是一場精心設計的認知之旅。它不是簡單地將各個知識點堆砌起來，而是在構建一個邏輯自洽的知識體係。從基礎概念的奠定開始，逐步深入到更復雜的相互作用機製，再到最終的政策效果評估和未來展望，每一步都銜接得天衣無縫，仿佛作者手中握有一張清晰的認知地圖，引導著讀者按部就班地探索。我特彆關注瞭其中關於不同利益相關者互動的論述部分，作者並沒有將這些角色臉譜化，而是細緻地剖析瞭他們在特定製度約束下，如何權衡利弊，做齣決策，這種動態的視角，遠比靜態的描述來得生動和真實。這種層層遞進的結構安排，極大地降低瞭理解復雜係統的門檻，使得原本可能顯得枯燥的製度分析，變成瞭一場引人入勝的解謎過程。可以說，這本書的骨架搭得非常紮實，為後續的知識吸收提供瞭極佳的支撐平颱。

評分☆☆☆☆☆

整體而言，這本書給人的感覺是非常“充實”的，它絕不是那種可以輕鬆快速翻閱的書籍，它需要你投入時間和精力去咀嚼、去消化。每一次重讀某個章節，我似乎都能發現一些之前因為經驗不足而忽略的深層含義或細微的邏輯暗示。它更像是一本可以伴隨讀者職業或研究生涯成長的工具書，隨著閱曆的增加，對書中內容的理解和共鳴都會隨之加深。它成功地建立起瞭一個復雜知識體係的橋梁，將遙遠的理論概念與我們日常生活中的具體現象緊密聯係起來。我感覺作者在寫作過程中，始終保持著一種對知識的敬畏之心，力求呈現齣最全麵、最平衡的圖景，這使得這本書的價值感非常高，絕對是值得反復研讀和收藏的佳作，是對相關領域研究者和深度學習者的一份厚禮。