消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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戈之錚，李曉波 編

圖書標籤:

• 消化內鏡
• 窄帶顯像
• 消化內鏡技術
• 臨床應用
• 圖譜
• 內鏡診斷
• 消化係統疾病
• 內鏡治療
• 醫學圖文
• 第二版

齣版社： 世界圖書齣版上海有限公司

ISBN：9787519224240

版次：2

商品編碼：12199034

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2017-04-01

用紙：銅版紙

頁數：376

字數：200

編輯推薦

《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》圖文並茂，緊密把握消化道早期癌在內鏡下診治規範動態變化，並對診斷技術方法、內鏡下治療規範等進行瞭重大更新。

內容簡介

本書圖文並茂，所收集的圖片均來自於近年上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內鏡中心和消化病理室的典型病例，通過內鏡圖像和病理圖片相結閤，並配閤詳盡的說明，更具有指導意義，便於讀者理解。再版書籍緊密把握消化道早期癌在內鏡下診治規範動態變化，對診斷技術方法、內鏡下治療規範均進行瞭更新。

作者簡介

　　戈之錚，教授、主任醫師、博士生導師。現任上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內鏡中心主任、消化科副主任、上海市消化疾病研究所副所長，兼任中華醫學會消化內鏡學分會常委、全國小腸病學組副組長、中華醫學會上海消化內鏡學會主任委員、上海消化內鏡學會小腸病學組組長、美國消化內鏡學會(ASGE)外籍會員，並任《JournalofDigestiveDiseases》、《中華消化內鏡雜誌》、《胃腸病學雜誌》、《診斷學-理論與實踐》、《胃腸病學和肝病學雜誌》、《世界華人消化雜誌》、《中華現代臨床醫學雜誌》、《中華現代內科學雜誌》編委。1983年畢業於上海第二醫科大學醫學係，之後師從蕭樹東教授相繼獲上海交通大學醫學院碩士和博士學位。曾先後赴香港中文大學、日本昭和大學、美國JohnsHopkins大學和日本國立癌中心等醫院學習深造。

　　主要研究方嚮為消化道癌的早期內鏡診斷與治療、小腸疾病和不明原因消化道齣血的診斷與治療。研究成果獲上海市科技進步二等奬和國傢教育部高等學校科學研究優秀成果二等奬。在國內外專業雜誌上發錶論文100餘篇，其中以通訊作者身份在國際*消化和消化內鏡雜誌Gastroenterology、GUT、AJG、GIE和Endoscopy等發錶論著20餘篇；主編/副主編專著七部，包括《小腸病學--基礎與臨床》、《消化道齣血的診斷與處理》、《幽門螺杆菌研究進展》、《下消化道內鏡學》、《小兒消化內鏡學》、《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜》、及《腸道疾病》等，參編專著22部。

內頁插圖

目錄

第一章 電子內鏡窄帶顯像（NBI）技術的原理

第二章 放大內鏡結閤窄帶顯像技術操作要點及注意事項

第三章 胃腸道早期腫瘤的內鏡下切除

第四章 胃腸道上皮性腫瘤---維也納分類修訂標準

第五章 上消化道內鏡檢查

第一節 常規拍攝部位

第二節 放大內鏡結閤窄帶顯像技術在食管疾病中的應用

第三節 食管疾病圖譜

第四節 放大內鏡結閤窄帶顯像技術在胃部疾病中的應用

第五節 放大內鏡結閤窄帶顯像技術對早期胃癌的診斷作用

第六節 胃十二指腸疾病圖譜

第六章 下消化道內鏡檢查

第一節 放大內鏡結閤窄帶顯像技術在結直腸疾病中的應用

第二節 結直腸無蒂鋸齒狀腺瘤息肉的窄帶顯像內鏡診斷

第三節 結直腸疾病圖譜

精彩書摘

　　NBI技術采用窄帶藍綠色光代替寬帶白色光觀察病竈，結閤影像增強技術獲得不同於普通內鏡檢查的圖像，因此可以觀察到黏膜淺層增粗的毛細血管結構（CapillaryPattern）和特有的黏膜錶麵結構（SurfacePattern）。1.毛細血管結構：NBI光源中的藍光處於血紅蛋白的吸收波長範圍，而且短波光穿透的組織深度較淺，因此在藍光照射下容易觀察到黏膜淺層的微血管。正常黏膜和增生性組織中的淺層微血管直徑絕大多數小於12μm，即使結閤目前的放大內鏡技術憑肉眼也很難觀察到明顯的毛細血管結構。但是腺瘤或腺癌組織的淺層微血管直徑明顯增粗，甚至可達20-30μm，NBI模式下就很容易觀察到病竈錶麵的棕褐色毛細血管網結構。因此通過判斷是否能觀察到毛細血管網，所觀察到的毛細血管的直徑、均一性及其分布特點，可以獲得更多的診斷信息。

　　2.黏膜錶麵結構：NBI采用的藍綠色光穿透性弱，更容易顯示黏膜淺層的結構，結閤影像增強技術可以清晰地錶現黏膜的錶麵結構。NBI模式下棕色的毛細血管圍繞在白色的小凹周圍，形成特有的黏膜錶麵結構（即小凹樣結構，白區或微錶麵結構，目前統稱為錶麵結構）。如圖6-1-1所示，NBI模式下觀察到的錶麵結構和色素染色內鏡觀察到的圖像是有區彆的。[2]

　　二、結直腸黏膜的各種NBI內鏡分型通過對各種結直腸病變的NBI模式下毛細血管結構的分析，或結閤錶麵結構分析，學者們提齣瞭多種分型標準。這些分型都有相應的組織病理學基礎，在判斷病竈性質方麵都有一定價值，目前尚未統一，故羅列如下。

　　1.Sano分型是目前比較常用的分型標準（圖6-1-2）。[3]該分型僅根據毛細血管結構的錶現，如血管網的可見度、直徑變異、有無分支盲端及分布均一性等等將病竈分為四種類型：I型，II型，IIIA型和IIIB型。I型病竈無法觀察到明顯的網格樣毛細血管。II型病竈可以觀察到均勻分布的網格樣毛細血管圍繞在腺體開口周圍。IIIA型病竈的網格樣毛細血管為分支樣，有盲端，分布缺乏均勻性，毛細血管網的密度明顯增加。IIIB型病竈的微血管粗細及毛細血管網分布更不規則，齣現疏鬆血管網甚至無血管區域。I型提示正常黏膜或增生性息肉。II型主要提示腺瘤性息肉，也包括部分較大或伴有鋸齒狀病變的增生性息肉。IIIA型多為黏膜內癌或黏膜淺層浸潤癌。IIIB型提示黏膜深層浸潤癌。

　　2.Hiroshima分型是另一種常用分型（圖6-1-3）。[4-6]根據毛細血管結構和錶麵結構將病竈分為A，B，C三型。毛細血管模糊或無法辨認稱為A型。清晰而規則的錶麵結構和毛細血管網提示B型。錶麵結構不規則即為C型，又細分為C1，C2和C3三型。C1型微血管網不規則，但血管粗細和分布均勻一緻。C2型錶麵結構較C1更不規則，微血管粗細和分布不均勻。C3則錶麵結構不清晰，微血管粗細和分布不均勻，甚至齣現微血管片段或無血管區域。A型絕大多數為增生性息肉；B型大多數為腺瘤，少數為黏膜內癌或淺層浸潤癌；C1型大多數為黏膜內癌/淺層浸潤癌，少數為腺瘤，極少數為黏膜深層浸潤癌；C2型包括黏膜內癌/淺層浸潤癌及深層浸潤癌，後者略多；C3型絕大多數為黏膜深層浸潤癌。由此可見，A、B、C1及C3型相應的診斷準確性都比較好，尤其是A型和C3型。

　　3.showa分型也是一種常用分型（圖6-1-4）。[7,8]根據毛細血管結構和錶麵結構的特點提齣六種類型：正常結構，模糊結構，網狀結構，緻密結構，不規則結構以及疏鬆結構。正常結構可以觀察到規則的蜂巢樣血管網。模糊結構是指環繞小凹的微血管很模糊，難以辨認，提示增生性息肉。網狀結構可以看到直徑一緻的微血管規則地環繞在小凹周圍，提示管狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤。緻密結構指微血管密集，明顯充血，提示管狀腺瘤。不規則結構可見微血管直徑不一，高度扭麯，分布不均且有盲端，提示黏膜下深層浸潤癌，多為隆起性病竈。疏鬆結構是指微血管減少，甚至消失，呈稀疏分布，也提示黏膜下深層浸潤癌，多為凹陷性病竈。

　　4.Jikei分型根據毛細血管結構和部分錶麵結構特點將結直腸病竈分為四類（圖6-1-5）。[9]毛細血管不擴張，無法觀察到血管稱為1型。毛細血管直徑輕度擴張為2型。毛細血管明顯擴張稱為3型。毛細血管稀疏分布稱作4型。其中3型又分為3V型和3I型，前者指毛細血管結構規則，後者結構不規則，包括扭麯，增粗和形態各異等錶現。1型主要為增生性息肉，另有少數為鋸齒狀腺瘤。2型主要為管狀腺瘤和黏膜內癌。3V型以黏膜內癌為主。3I型超過一半為黏膜深層浸潤癌，其它為黏膜內癌及淺層浸潤癌。4型幾乎全部是黏膜深層浸潤癌。

前言/序言

　　結直腸癌、胃癌和食管癌分彆占據全球人群惡性腫瘤發病率和死亡率的第3、4和第7位，全球每年死於癌癥的患者中，每四人就有一人死於上述消化道惡性腫瘤。大量研究錶明，實現消化道惡性腫瘤的早期診斷與治療，不僅能夠顯著提高患者的長期生存率，如其5年生存率可從進展期癌的不足20%上升至早期癌的90%以上，而且還能減少手術創傷，避免過度髒器切除，降低並發癥的發生，改善患者生活質量。內鏡是目前消化道惡性腫瘤診斷與治療中必不可少的工具，對於內鏡醫生而言需要身兼兩個巨任，其一是提高內鏡篩檢時早期癌的發現率，其二則是正確判斷癌的浸潤深度，以選擇最為適閤的治療方式。窄帶成像技術（Narrowbandimaging,NBI）是一項新興的內鏡診斷技術。在NBI模式下，血紅蛋白對窄波的藍綠色光吸收率高，使血管呈現為暗色，與背景黏膜形成鮮明對比。在放大內鏡（Magnifyingendoscopy,ME）的基礎上，強對比度及高分辨率的巧妙結閤，使ME-NBI能更精確地突顯黏膜錶麵的微小變化，有助於內鏡醫生發現和鑒彆早期消化道癌及其浸潤深度。我院於2006年開始使用該技術，並於2013年編著瞭《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第1版）》。第１版作為國內相關領域最先發錶的著作之一，深受廣大內鏡醫師的歡迎與好評。在第２版中我們重新整理，增選瞭更為精美的典型病例圖譜，同時對國際上有關內鏡窄帶成像技術的最新進展以及消化道早癌的治療原則做瞭更新。現將我們取得的一些經驗和體會，歸納總結成冊，奉獻給同道們，旨在幫助內鏡醫師對NBI技術有一個全麵的認識，以優化我國消化道早期癌的診治流程，從而提高我國在該領域的診治水平。百密難免一疏，本書內容如有錯漏之處，祈同道批評指正！

　　戈之錚２01６年１０月於上海

探索消化道微觀世界的視覺指南：一本關於精準診斷的臨床實踐圖譜 本書是一部全麵深入的消化內鏡窄帶顯像（NBI）技術臨床應用圖譜，旨在為消化內科醫師、內鏡醫生、普外科醫生以及相關研究人員提供一本權威、實用、且高度可視化的學習與參考工具。相較於第一版，本版在內容編排、圖文質量、案例豐富度及前沿進展的呈現上均進行瞭大幅提升，力求更貼近臨床實踐，滿足日益增長的對精準診斷和精細化治療的需求。 本書的核心價值在於其“圖譜”的定位。 我們深知，在消化內鏡領域，尤其是NBI技術的應用，視覺信息的重要性無與倫比。NBI技術通過選擇性地濾過和發射特定波長的藍光和綠光，能夠增強黏膜錶麵的血管和結構紋理，從而提高對早期病變、微小病變以及黏膜下病變的檢齣率和診斷準確性。因此，本書的核心內容全部圍繞著NBI成像的特點及其在各種消化道疾病診斷中的具體應用展開。 精選案例，直觀展示： 本書最大的亮點在於其海量、高質量的臨床圖片。我們從全國各地多傢頂級消化內鏡中心的臨床實踐中精選瞭數韆例最具代錶性的NBI圖像，涵蓋瞭食管、胃、十二指腸、結腸、直腸等消化道各個部位的常見及罕見病變。每一張圖片都經過精心挑選和優化，力求清晰地展現病變的形態學特徵、血管模式、黏膜紋理等關鍵信息。配以詳細的文字描述，對病變的位置、大小、形態、NBI下的特徵性錶現以及最終的病理診斷進行一一對應，讓讀者能夠直觀地學習和理解NBI技術的診斷原理和應用技巧。 體係化編排，循序漸進： 本書的結構設計遵循循序漸進的學習邏輯。首先，在技術原理部分，我們將以簡潔明瞭的語言，結閤高質量的示意圖，深入淺齣地介紹NBI技術的工作原理、濾光片的作用、不同光綫波長對組織結構的影響，以及NBI圖像判讀的基本原則。這部分內容將幫助讀者建立對NBI技術的宏觀認知。 隨後，本書將按照消化道器官的順序，逐一展開NBI技術在各部位的應用。 食管篇： 重點介紹NBI在食管鱗狀細胞癌、巴雷特食管、早期食管腺癌、食管息肉、食管炎癥及其他良性病變中的應用。讀者將看到如何利用NBI識彆黏膜錶麵的異常血管網、微小的隆起或凹陷，從而在肉眼不易察覺的早期病變中發現端倪。我們會詳細展示不同類型食管癌前病變和早期癌變的NBI特徵，以及如何利用NBI指導活檢部位的選擇。 胃篇： 涵蓋NBI在胃黏膜癌前病變（如萎縮性胃炎、腸化生、異型增生）的診斷、早期胃癌的檢齣與分型、胃息肉的良惡性鑒彆、幽門螺杆菌感染相關性胃炎的評估以及其他胃部疾病（如血管擴張、Ménétrier病等）的鑒彆診斷。本書將聚焦於NBI如何通過觀察黏膜微血管形態（例如，畢氏動脈樣的血管、微血管擴張、微血管斷裂等）和黏膜錶麵形態（例如，凹陷、隆起、顆粒狀、網狀等）來輔助診斷。 十二指腸篇： 重點關注NBI在十二指腸癌、十二指腸息肉、十二指腸血管異常、十二指腸炎等病變中的應用。雖然十二指腸病變相對少見，但NBI技術同樣能夠提供寶貴的信息，幫助提高診斷的準確性。 結直腸篇： 這是NBI技術應用最為廣泛的領域之一。本書將投入大量篇幅，係統介紹NBI在結直腸癌的早期篩查、腺瘤的良惡性鑒彆、黏膜下病變的評估、炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎、剋羅恩病）的活動度評估、結直腸息肉的形態學分析以及各種類型結直腸息肉（如鋸齒狀病變、錯構瘤等）的鑒彆診斷。我們將深入剖析NBI在識彆“微乳頭狀結構”、“微血管擴張”以及“血管周圍黏膜改變”等關鍵徵象上的優勢，以及如何利用NBI指導活檢和息肉切除。 疑難病例解析，提升診療水平： 除瞭常規病變，本書還將收錄一係列疑難病例，展示NBI技術在復雜情況下的應用。通過對這些病例的深入分析，讀者可以學習如何應對 NBI 圖像判讀中的挑戰，如何結閤臨床信息和病理結果進行綜閤判斷，從而提高在實際工作中解決復雜問題的能力。 前沿進展，引領方嚮： 作為一個不斷發展的領域，消化內鏡技術也在不斷進步。本書將適時引入一些前沿的研究成果和技術進展，例如NBI在微創手術中的應用、與其他內鏡技術的結閤、以及未來NBI技術可能的發展方嚮。這部分內容將幫助讀者保持對行業前沿的敏銳度，為未來的臨床實踐和學術研究提供啓發。 操作技巧與注意事項，細節決定成敗： 在介紹NBI圖像的同時，本書還將穿插講解NBI技術的最佳操作參數設置、圖像采集的技巧、以及在不同設備上的應用差異。同時，也會強調NBI技術在應用中需要注意的陷阱和誤區，以避免不必要的診斷偏差。 本書的特色總結： 海量高清NBI圖像： 充分利用視覺學習的優勢，提供大量真實、有代錶性的臨床圖片。 精煉準確的文字描述： 結閤圖像，詳細闡述病變特徵、診斷依據和臨床意義。 係統全麵的內容覆蓋： 涵蓋消化道各部位、各種常見及罕見病變。 深入淺齣的技術解讀： 科學嚴謹地解釋NBI技術原理及判讀要點。 疑難病例精析： 提升臨床醫生解決復雜問題的能力。 前沿進展追蹤： 瞭解最新技術動態，把握發展趨勢。 實操性強： 提供操作技巧和注意事項，直接指導臨床實踐。 本書的編寫團隊由國內消化內鏡領域的資深專傢組成，他們擁有豐富的臨床經驗和深厚的學術造詣。本書不僅是一本圖譜，更是一本集知識、技能、經驗於一體的臨床指南。我們相信，通過閱讀和學習本書，廣大臨床醫生將能夠更熟練、更精準地掌握NBI技術，從而提高消化道疾病的早期診斷率和治療水平，為患者帶來更好的預後。無論您是初學者還是資深專傢，本書都將是您在消化內鏡窄帶顯像技術領域的寶貴財富。

評分☆☆☆☆☆

我對《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》的期望，更多地聚焦於其在臨床決策中的實際指導意義。作為一名經驗豐富的消化科醫生，我更關注的是如何利用NBI技術來優化患者的管理流程，提高診斷的精準度和效率。我希望書中能夠提供一些基於證據的指南，指導我們在不同臨床場景下，何時應該優先使用NBI，以及如何通過NBI結果來指導活檢部位的選擇、病竈的精確分期，甚至是在術前評估病竈侵犯深度時，NBI能否提供更可靠的依據。我期待書中能夠展示一些NBI技術在一些特殊情況下，如術後復發監測、炎癥性腸病活動度評估等方麵的應用，以及它在鑒彆良惡性病變方麵的可靠性。此外，如果書中能包含一些關於NBI技術在國際指南中的地位和發展趨勢的探討，那將更具前瞻性。

評分☆☆☆☆☆

作為一名臨床消化內鏡醫生，我一直對窄帶顯像（NBI）技術在消化道疾病診斷中的應用充滿興趣。我對《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》的期望非常高，尤其是它涵蓋瞭如此廣泛的臨床場景。我非常關注本書在早期食管癌、胃癌以及結直腸癌等常見消化係統腫瘤篩查中的具體指導價值。在實際工作中，我常常會遇到一些病竈形態不典型、粘膜下層病變難以判斷的情況，我希望這本書能通過大量的真實圖片和詳細的文字描述，為我提供清晰的鑒彆診斷思路。特彆是在一些微小病竈的識彆上，NBI技術展現齣的獨特優勢，我期待書中能有深入的剖析，例如如何通過放大內鏡結閤NBI來精確評估病竈的邊界、質地以及是否存在微血管的異常增生。此外，對於一些炎癥性疾病，如剋羅恩病、潰瘍性結腸炎等，NBI技術在評估病變活動度、區分假息肉與真性息肉方麵也有重要意義，我希望書中能對此有豐富的案例展示。

評分☆☆☆☆☆

作為一名初入消化內鏡領域的年輕醫生，我對於《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》的渴求，更多的是一種學習和成長的動力。我希望這本書能夠以一種循序漸進的方式，引導我掌握NBI技術的核心原理和應用技巧。我理解NBI技術並非萬能，它需要結閤傳統的白光內鏡和病理結果進行綜閤判斷。因此，我期待書中能夠清晰地闡述NBI的優勢與局限性，以及它與其他內鏡技術的配閤使用策略。例如，在對可疑病竈進行初步評估後，如何通過NBI來輔助判斷是否需要進行放大內鏡檢查，或者是否需要進行特殊的活檢策略。我尤其關注書中是否包含瞭一些“陷阱”案例，即那些容易被誤診的病竈，並通過NBI的圖像解析，幫助我避免犯類似的錯誤。一本優秀的圖譜，應該能夠讓我從“看圖”到“懂圖”，再到“用圖”。

評分☆☆☆☆☆

對於《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》，我更看重它在提升診療質量和推動技術普及方麵的作用。我希望這本書不僅能為資深醫生提供高階參考，也能為基層醫生提供易於理解和掌握的入門指導。我期待書中能夠包含一些“手把手”的教學內容，例如如何正確調整NBI模式下的觀察參數，如何識彆不同類型的血管結構和黏膜改變，以及如何通過對比白光和NBI圖像來加深理解。我希望書中能夠提供大量具有代錶性的圖片，覆蓋從早期病變到晚期病變的各個階段，並且對每一張圖片都進行詳細的解讀，解釋其背後的病理生理機製。此外，如果書中能夠提及一些NBI技術在人工智能輔助診斷中的應用前景，或者分享一些優化NBI操作流程的實用技巧，那將是錦上添花。

評分☆☆☆☆☆

這本《消化內鏡窄帶顯像技術臨床應用圖譜（第2版）》的齣版，對我而言，不僅是技術更新的指南，更是臨床實踐的“貼身教練”。我尤其看重其在“圖譜”二字上的承諾，期待它能成為我案頭必備的參考工具。我希望書中能夠展現不同疾病在NBI模式下的典型錶現，包括正常的黏膜結構、不同分期的癌癥、癌前病變，乃至一些特殊的良性病變。例如，在胃部，對於早期胃癌，NBI的血管網模式和錶麵微紋理的改變是否能夠幫助我們更早地識彆齣那些肉眼難以察覺的病變？在食管，對於Barrett食管的監測和異型增生評估，NBI又有怎樣的獨到之處？我非常期待書中能夠詳細解讀這些影像特徵，並且附帶詳細的病例分析，說明在不同圖像下，我們應該如何進行下一步的活檢和治療決策。此外，對於一些罕見的消化道疾病，如果NBI技術也能提供一些綫索，那將極大地拓寬我的診斷視野。