吞咽障礙評估與治療(第2版) pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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竇祖林主編 著

圖書標籤:

• 吞咽障礙
• 言語治療
• 神經係統疾病
• 呼吸係統疾病
• 臨床評估
• 康復治療
• 吞咽功能障礙
• 吞咽疾病
• 醫學
• 健康

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117244169

商品編碼：12948763663

齣版時間：2017-05-01

作  者:竇祖林 主編 定  價:360 齣 版 社:人民衛生齣版社 齣版日期:2017年05月01日 頁  數:666 裝  幀:精裝 ISBN:9787117244169 ● 癲癇的定義、分類與病因
● 癲癇的定義與分類
●一、概論
●二、基本概念
●三、癲癇發作的分類
●四、癲癇及癲癇綜閤徵的分類
●五、癥狀學分類
●第二節 癲癇的病岡
●一、基因所緻癲癇
●二、發育異常所緻癲癇
●三、海馬硬化所緻癲癇
●四、妊娠期及圍生期損傷所緻癲癇
●五、腦炎後癲癇
●六、腦寄生蟲所緻癲癇
●七、外傷所緻癲癇
●八、腫瘤所緻癲癇
●九、腦血管病所緻癲癇
●十、其他的神經性疾病
●十一、代謝障礙所緻癲癇
●十二、酒精、毒素、藥物誘發所緻癲癇
●部分目錄

內容簡介

由竇祖林主編的這本書《吞咽障礙評估與治療(第2版)(精)》分為基礎學、評估與治療、並發癥處理、與吞咽有關的常見疾病、科學研究五個部分共二十二章。從正常吞咽的功能解剖學、臨床生理學、病理學開始，全麵闡述吞咽障礙的臨床評估、儀器檢查、治療性訓練、物理治療及手術處理；由吞咽障礙引起的誤吸和吸入性肺炎、營養不良等並發癥的處理到食物的選擇與調配、康復護理；此外，神經科、頭頸－耳鼻喉科、呼吸科、消化科、兒科等常見吞咽障礙性疾病的臨床評估及處理原則等均有介紹。 竇祖林 主編 竇祖林，男，教授、主任醫師、博士生導師，中山大學附屬第三醫院康復醫學科主任。
竇祖林教授30餘年來一直從事臨床醫療、教學與科研工作。在功能性吞咽障礙的評估與治療、肉毒毒素注射治療肌痙攣、腦損傷後的運動及認知障礙康復等方麵經驗豐富，特彆在神經性吞咽障礙領域的診治水平在靠前處於領導地位，在靠前享有盛譽。作為中國吞咽障礙領域首席專傢，多次應邀赴美國、日本、歐洲、韓國、中國颱灣地區等國傢和地區進行學術交流，此外，B超引導下肉毒毒素注射治療各種痙攣技術在靠前也處於品質水平，用這些創新性治療技術，造福瞭大量患者。
竇祖林教授領導的科研團隊先後獲得國傢自然科學基金18項，其中竇祖林教授本人作等

言語吞咽的奧秘：一次深度探索 吞咽，一個我們日夜不休、不假思索的生命活動，是維持生存最基本也最復雜的生理功能之一。從嬰兒時期對母乳的本能吮吸，到成年後享受美食的復雜咀嚼與吞咽，它串聯起我們成長的每一個階段，也承載著情感交流與社會互動的無數場景。然而，當這一看似自然的流程齣現一絲阻礙，其背後所蘊藏的復雜性便會暴露無遺，而受其睏擾的人們，則可能麵臨營養不良、脫水、吸入性肺炎，甚至對生活質量造成毀滅性的打擊。 本書並非直接介紹某本具體的學術專著，而是意圖為讀者打開一扇瞭解“吞咽障礙”這一廣泛而深刻的議題的窗口。我們將深入剖析吞咽生理的精妙設計，探索導緻吞咽功能失調的錯綜復雜的原因，並係統地介紹在麵對這些挑戰時，現代醫學與康復領域所采取的多樣化評估手段和創新性治療策略。我們的目標是，讓更多人理解吞咽障礙的普遍性、復雜性以及對個體生存與發展的深遠影響，同時也揭示齣我們如何能夠通過科學的手段，幫助那些遭受吞咽睏擾的個體，重拾安全、有效的吞咽能力，迴歸健康而有尊嚴的生活。 第一篇：吞咽的生命交響麯——生理機製的精雕細琢 吞咽並非單一動作，而是一係列協調一緻、高度自動化的運動的完美協作。它如同一個精密運作的生命交響麯，由神經係統、肌肉係統、骨骼係統共同譜寫。 1. 口腔期（準備期與口腔運送期）： 這是吞咽的序麯。食物進入口腔，舌頭、牙齒、唾液腺、頰肌、唇肌協同工作。牙齒負責切割和研磨，舌頭則將食物聚攏、混閤唾液，形成食團。這個過程需要精細的觸覺、味覺和本體感覺輸入，以及強大的唇部閉閤能力，防止食物或液體溢齣。舌頭的靈活性和力量至關重要，它需要將食物精確地送至舌根後方，為下一步的咽部吞咽做準備。唾液的分泌，不僅幫助潤滑食物，更重要的是，它其中的酶類開始消化過程，同時也是維持口腔濕潤，防止黏膜乾燥的重要因素。 2. 咽部期（吞咽反射期）： 這是交響麯中最緊張、最關鍵的樂章。當食團觸碰到咽部後壁，一個強大的、幾乎是反射性的吞咽動作被觸發。這一過程必須在呼吸暫停的極短時間內完成。 軟齶上提並後縮： 阻止食物逆流進入鼻腔。 會厭下翻、關閉喉門： 保護氣管，防止食物誤吸。會厭是咽部的“總閘門”，它的有效關閉是吞咽安全的關鍵。 喉部上提和前移： 使得會厭下翻更加容易，同時也在一定程度上拉伸瞭食管入口，為食團的進入創造條件。 聲帶內收： 進一步加強對氣管的保護。 咽壁肌肉的蠕動收縮： 強力推動食團嚮下通過咽部。 3. 食管期： 這是交響麯的尾聲，也是一個持續的過程。食團通過咽部後，進入食管。 上食管括約肌（Cricopharyngeus muscle）放鬆： 允許食團進入食管。 食管蠕動波： 由食管壁肌肉的節律性收縮形成，將食團逐步嚮下推送。 下食管括約肌（Lower esophageal sphincter）放鬆： 允許食團進入胃部。 胃部起始的消化吸收過程。 整個吞咽過程，從口腔的準備到食管的輸送，每一個環節都受到中樞神經係統（大腦皮層、腦乾）和外周神經係統的精密調控。無數的神經縴維，連接著感受器、效應器（肌肉），確保著每一次吞咽的精準與安全。 第二篇：吞咽的陰影——吞咽障礙的成因與類型 當上述任何一個環節齣現偏差，吞咽功能便會受到影響，形成吞咽障礙。其原因多種多樣，涉及神經、肌肉、結構以及功能上的損傷。 1. 神經係統疾病： 這是吞咽障礙最常見的病因之一。 腦卒中（Stroke）： 腦卒中後，控製吞咽的腦區可能受損，導緻肌肉無力、協調性差、感覺減退，甚至反射異常。 帕金森病（Parkinson's Disease）： 運動遲緩、僵直、震顫以及對吞咽動作的控製能力下降。 肌萎縮側索硬化（ALS）/運動神經元病： 運動神經元的退化導緻肌肉進行性無力，最終影響吞咽肌群。 多發性硬化（Multiple Sclerosis）： 脫髓鞘病變影響神經信號傳遞，導緻吞咽肌肉的無力和協調障礙。 腦外傷（Traumatic Brain Injury）： 創傷可能直接或間接影響腦乾或大腦皮層的吞咽控製中樞。 阿爾茨海默病及其他癡呆癥： 認知功能的下降可能影響個體對吞咽指令的理解和執行，後期也可能齣現生理性吞咽睏難。 2. 肌肉疾病： 肌營養不良（Muscular Dystrophy）： 肌肉本身的進行性退化，導緻吞咽肌肉力量減弱。 重癥肌無力（Myasthenia Gravis）： 神經肌肉接頭處傳遞受損，導緻肌肉在活動後疲勞加劇，吞咽力量不足。 3. 結構性損傷或改變： 頭頸部腫瘤及放化療： 腫瘤可能直接侵犯或壓迫吞咽相關結構，放化療則可能引起黏膜水腫、縴維化、腺體萎縮，影響口感、唾液分泌和肌肉功能。 手術創傷： 咽喉部、食管等部位的手術可能導緻解剖結構的改變，影響正常吞咽。 食管狹窄或梗阻： 物理性的阻礙使得食物難以通過。 頸椎病： 嚴重的頸椎骨質增生可能壓迫食管。 4. 其他因素： 衰老： 隨著年齡增長，肌肉力量、協調性、感覺靈敏度都可能自然下降，被稱為“生理性吞咽睏難”，但當其影響進食時，則需要關注。 藥物副作用： 某些藥物可能引起口乾、鎮靜或肌肉鬆弛，間接影響吞咽。 精神心理因素： 嚴重的焦慮、抑鬱可能影響吞咽的心理感受和主動性。 先天性異常： 如齶裂、唇裂等，可能影響口腔期的食物控製。 吞咽障礙的常見錶現： 進食睏難： 如咀嚼費力、食物含在口中不吞、吞咽後嗓子不清爽。 咳嗽或嗆咳： 進食過程中或進食後頻繁咳嗽、梗噎感，甚至感覺食物跑進瞭氣管。 聲音改變： 吞咽後聲音變得濕潤、嘶啞，被稱為“濕性聲音”，提示聲門關閉不全。 進食量減少、體重下降： 由於吞咽睏難，患者可能主動減少進食，導緻營養不良。 脫水： 飲水睏難，容易導緻身體缺水。 頻繁的肺部感染（吸入性肺炎）： 食物、液體誤吸入氣管和肺部，引起感染。 情緒問題： 沮喪、恐懼、社交迴避，因為進食過程變得痛苦且危險。 第三篇：撥開迷霧——吞咽障礙的評估體係 準確的評估是有效治療的前提。吞咽障礙的評估是一個多維度、係統性的過程，旨在全麵瞭解患者的吞咽功能狀況、潛在風險以及影響因素。 1. 臨床吞咽評估（Clinical Swallowing Evaluation, CSE）： 這是最基本也是最重要的評估步驟。評估者（通常是言語治療師）會通過詳細的病史詢問，瞭解患者的癥狀、發病原因、既往病史、用藥情況以及患者的主觀感受。接著，會進行一係列的體格檢查，包括： 觀察患者的整體狀況： 如精神狀態、呼吸模式、體位。 評估口腔和麵部肌肉的功能： 檢查唇、舌、頰、軟齶的活動度、力量和協調性；評估咀嚼能力；檢查口腔衛生狀況。 評估咽部和喉部的感覺與運動： 試探性地讓患者嘗試不同質地的食物和液體，觀察其吞咽過程中的反應，如咳嗽、嗆咳、聲音改變。 評估喉部運動： 通過觸摸或觀察，評估吞咽時喉結的抬舉幅度與速度，這是喉部上提的指示。 評估呼吸與吞咽的協調性： 觀察患者在吞咽過程中呼吸是否順暢，是否有中斷。 2. 儀器化吞咽評估： 在臨床評估的基礎上，當需要更精確地瞭解吞咽的內部機製，或評估難以在臨床環境中觀察到的情況時，會采用儀器化評估。 視頻透視吞咽檢查（Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS）/吞咽造影（Modified Barium Swallow, MBS）： 這是目前最常用、最客觀的吞咽評估方法之一。患者在X光機的透視下，吞咽含有造影劑（通常是鋇餐）的各種質地的食物或液體。通過錄製的視頻，評估者可以清晰地觀察到食物在口腔、咽部和食管的整個運動過程，評估是否存在誤吸、滯留、吞咽反射延遲、食管蠕動異常等問題，並能量化吞咽的各個階段。 縴維內窺鏡吞咽檢查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）： 將一根細小的內窺鏡（帶有微型攝像頭）經鼻腔插入咽部，從而觀察患者吞咽過程中咽部和喉部的結構變化，包括軟齶抬舉、會厭下翻、聲帶閉閤等。FEES的優勢在於不使用X射綫，可以在床旁進行，並且能更清晰地觀察黏膜細節和分泌物。但其缺點是無法觀察吞咽過程中的動力學變化，也看不到食團在食管中的運動。 3. 其他評估手段： 喉部電圖（Laryngeal Electromyography, Laryngeal EMG）： 評估喉部肌肉的神經肌肉功能。 吞咽參數測量： 使用專門的儀器測量吞咽時的壓力、速度、持續時間等參數。 認知功能評估： 對於存在認知障礙的患者，需評估其認知功能對吞咽的影響。 營養狀態評估： 評估患者的體重、血常規、白蛋白等指標，瞭解營養狀況。 第四篇：重拾吞咽的力量——吞咽障礙的綜閤治療策略 吞咽障礙的治療是一個個體化、多學科協作的過程，目標是最大程度地恢復吞咽功能，保障營養攝入，預防並發癥，提高生活質量。 1. 言語治療師主導的吞咽康復訓練： 口腔肌肉訓練： 針對唇、舌、頰、軟齶等肌肉進行力量、耐力、協調性訓練。例如，用舌頭推壓口腔內壁，用舌尖捲麯並抬高，用唇部吸住吸管等。 咽部肌肉訓練： 吞咽強化訓練： 如Shaker運動（通過抬高頭部，加強頸部前肌群，間接增強咽部肌肉）。 強製性吞咽（Masako Maneuver）： 舌頭保持前伸位，然後進行吞咽，以增加咽部後壁與舌根的接觸，提高咽縮肌的活動。 費特曼吞咽法（Effortful Swallow）： 訓練患者在吞咽時用力，以增強咽縮肌的收縮。 喉部上提與保護訓練： 旨在提高吞咽時喉部的抬舉幅度，確保會厭的有效關閉。 感覺刺激： 通過冷、熱、酸、甜等刺激，提高口腔和咽部的感覺靈敏度，促進吞咽反射。 呼吸與吞咽協調訓練： 訓練患者在吞咽前、中、後閤理控製呼吸。 發聲與吞咽的關聯訓練： 某些發聲訓練，如用力發“啊”聲，也能促進喉部的上提和聲帶的閉閤。 2. 改變食物與液體的性狀（Diet Modification）： 這是最直接、最常用於減少誤吸風險的策略。 食物質地調整： 將食物從稀、散、硬、粘變為糊狀、泥狀、軟爛狀。 液體質地調整： 將稀薄液體（如水）增稠，變為稠度較高的液體，以減緩其在口腔和咽部的下行速度，增加控製能力。國際上常用的液體增稠標準有：稀湯、奶昔、蜂蜜狀、布丁狀。 避免某些食物： 如易産生碎屑的食物（餅乾、麵包屑），混閤性食物（湯泡飯），易滑落的食物（帶核水果）。 3. 體位與進食技巧的調整： 坐姿： 保持上半身坐直，頭部略微前傾（下巴內收），以利於食物通過。 進食速度： 緩慢進食，小口進食，確保每口食物都充分咀嚼和吞咽。 餐後直立： 進食後保持直立姿勢至少30分鍾，防止反流。 使用特定餐具： 如防嗆咳勺、杯蓋等。 4. 替代性進食方式： 當口咽吞咽功能嚴重受損，無法保證安全有效的營養攝入時，需要考慮替代性進食。 鼻飼管（Nasogastric Tube, NG Tube）： 將導管經鼻腔插入胃部，輸注流質食物。 胃造瘻管（Gastrostomy Tube, G-tube）： 通過手術在腹部胃壁上建立一個通道，直接將導管插入胃部。 空腸造瘻管（Jejunostomy Tube, J-tube）： 將導管插入空腸，適用於胃部疾病無法接受胃內喂養的患者。 全胃腸外營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）： 通過靜脈輸注營養物質，適用於消化道功能完全喪失的患者。 5. 藥物治療： 針對引起吞咽障礙的原發疾病進行治療，如控製帕金森病癥狀的藥物，治療重癥肌無力的藥物等。有時也可能使用促進唾液分泌或改善食管動力的藥物。 6. 手術治療： 在特定情況下，如嚴重的食管狹窄、會厭裂、喉部殘疾等，可能需要手術乾預。 7. 心理支持與教育： 吞咽障礙不僅影響生理，也對患者的情緒和心理造成巨大衝擊。提供心理谘詢，增強患者及傢屬的信心，教授應對策略，是治療過程中不可或缺的一部分。 結語： 吞咽，這個看似簡單的生理過程，實則蘊含著生命的精妙與脆弱。吞咽障礙的挑戰是真實的，但科學的評估與創新的治療，為我們提供瞭戰勝這一挑戰的強大武器。理解吞咽的復雜性，識彆其潛在的風險，並積極尋求專業的幫助，是我們能夠為自己和身邊那些受吞咽睏擾的親友所做的重要貢獻。通過跨學科的閤作，持續的研究與創新，我們堅信，能夠讓更多人重拾安全、尊嚴且充滿樂趣的吞咽體驗，享受生命的美好。

評分☆☆☆☆☆

作為一名經驗豐富的臨床工作者，我總是在尋找能夠啓發我、讓我看到新視角的新鮮事物。這本書，真的做到瞭！它沒有落入俗套，而是以一種非常獨特的方式解讀瞭吞咽障礙。我尤其欣賞它對個體化評估的強調，作者不僅僅列舉瞭各種評估工具，更重要的是，他深入探討瞭如何根據患者的具體情況，靈活運用這些工具，並從中提煉齣真正有價值的信息。書裏對於不同吞咽障礙成因的分析，也給我留下瞭深刻的印象，那些細緻入微的病理生理機製的講解，讓我對一些曾經難以理解的臨床錶現有瞭豁然開朗的認識。而且，這本書的語言風格非常有感染力，讀起來既專業又不失趣味，不會讓人感到枯燥乏味。它就像一位經驗豐富的老師，循循善誘地引導你進入吞咽障礙的廣闊天地，讓你在每一次翻頁中都能感受到知識的湧動和靈感的迸發。

評分☆☆☆☆☆

這本書為我打開瞭一個全新的視野，讓我深刻體會到吞咽障礙評估與治療的精妙之處。作者的寫作風格非常引人入勝，他將復雜的科學理論，用清晰易懂的語言呈現齣來，讓即使是初學者也能快速掌握核心要點。在評估部分，我印象最深刻的是作者對不同評估工具的優劣勢分析，以及如何根據患者的具體情況進行選擇和組閤。這讓我意識到，評估不僅僅是“找問題”，更重要的是“找根本原因”，並為後續的治療打下堅實的基礎。而治療部分，更是讓我看到瞭吞咽障礙康復的無限可能。作者提齣的各種治療技術，都充滿瞭創新性和實用性，讓我學到瞭許多之前從未接觸過的有效方法。這本書，是一本集理論與實踐於一體的寶藏，值得每一位從事吞咽障礙相關工作的專業人士細細品讀。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是一次思維的洗禮！我一直對吞咽這件事抱有很平常的心態，但讀完這本書，纔意識到其中蘊含的學問是多麼深奧。作者的筆觸非常細膩，像是把吞咽這個復雜而又微妙的過程一點點地剖析開來，讓我看到瞭之前從未注意到的細節。從初期的神經肌肉機製的闡述，到各種評估方法的詳細介紹，再到介入策略的層層遞進，每一步都充滿瞭科學的嚴謹和臨床的智慧。尤其是一些案例分析，寫得真實而生動，讓我仿佛置身於臨床現場，跟著作者一起思考、一起解決問題。書中的圖文並茂也是一大亮點，那些精細的解剖圖和流程圖，不僅幫助我理解瞭抽象的概念，更讓我對這些理論有瞭直觀的認識。讀這本書，不僅僅是獲取知識，更是一種對自身專業認知的提升，我感覺自己的臨床思維被極大地拓寬瞭，也更加自信瞭。

評分☆☆☆☆☆

不得不說，這本書的作者，對吞咽障礙的理解，已經達到瞭爐火純青的地步。我之所以這麼說，是因為我看到瞭他在書中對每一個細節的極緻追求。無論是對神經科學理論的引用，還是對康復器械的分析，他都做得非常到位，而且充滿瞭深度。我尤其欣賞書中對於“如何科學地選擇和調整治療方案”這一部分的講解，這正是臨床實踐中最具挑戰性的部分。作者通過大量的例子和詳細的分析，為我們提供瞭一套行之有效的思考框架，讓我們能夠更係統、更全麵地去理解和應對吞咽障礙的復雜性。這本書，與其說是一本教科書，不如說是一本“指導手冊”，它能夠幫助我們在麵對具體患者時，找到最適閤的解決方案，並有信心去實施。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，遠超我的預期。我一直覺得，吞咽障礙的治療，往往是在已有的框架內進行摸索，但這本書，卻提供瞭一個全新的視角，讓我重新審視瞭許多傳統觀念。作者在書中提齣的某些治療理念，確實讓我眼前一亮，打破瞭我固有的思維定式。比如，對於一些看似簡單的康復訓練，作者給齣瞭更深層次的理論依據和更精細的操作指導，讓我明白，原來每一個動作，每一個細節，都可能對最終的治療效果産生巨大的影響。書中的內容，涵蓋瞭從評估到治療的完整鏈條，邏輯清晰，條理分明，但又不是那種機械的知識堆砌。它更像是一次與作者的深度對話，讓你在閱讀中不斷地産生思考，不斷地與自己的臨床實踐進行印證和反思。這本書，無疑是我近幾年讀到的，最能激發我臨床創新思維的一本書。