吞咽障碍评估与治疗(第2版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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窦祖林主编 著

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• 吞咽障碍
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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117244169

商品编码：12948763663

出版时间：2017-05-01

作  者:窦祖林 主编 定  价:360 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2017年05月01日 页  数:666 装  帧:精装 ISBN:9787117244169 ● 癫痫的定义、分类与病因
● 癫痫的定义与分类
●一、概论
●二、基本概念
●三、癫痫发作的分类
●四、癫痫及癫痫综合征的分类
●五、症状学分类
●第二节 癫痫的病冈
●一、基因所致癫痫
●二、发育异常所致癫痫
●三、海马硬化所致癫痫
●四、妊娠期及围生期损伤所致癫痫
●五、脑炎后癫痫
●六、脑寄生虫所致癫痫
●七、外伤所致癫痫
●八、肿瘤所致癫痫
●九、脑血管病所致癫痫
●十、其他的神经性疾病
●十一、代谢障碍所致癫痫
●十二、酒精、毒素、药物诱发所致癫痫
●部分目录

内容简介

由窦祖林主编的这本书《吞咽障碍评估与治疗(第2版)(精)》分为基础学、评估与治疗、并发症处理、与吞咽有关的常见疾病、科学研究五个部分共二十二章。从正常吞咽的功能解剖学、临床生理学、病理学开始，全面阐述吞咽障碍的临床评估、仪器检查、治疗性训练、物理治疗及手术处理；由吞咽障碍引起的误吸和吸入性肺炎、营养不良等并发症的处理到食物的选择与调配、康复护理；此外，神经科、头颈－耳鼻喉科、呼吸科、消化科、儿科等常见吞咽障碍性疾病的临床评估及处理原则等均有介绍。 窦祖林 主编 窦祖林，男，教授、主任医师、博士生导师，中山大学附属第三医院康复医学科主任。
窦祖林教授30余年来一直从事临床医疗、教学与科研工作。在功能性吞咽障碍的评估与治疗、肉毒毒素注射治疗肌痉挛、脑损伤后的运动及认知障碍康复等方面经验丰富，特别在神经性吞咽障碍领域的诊治水平在靠前处于领导地位，在靠前享有盛誉。作为中国吞咽障碍领域首席专家，多次应邀赴美国、日本、欧洲、韩国、中国台湾地区等国家和地区进行学术交流，此外，B超引导下肉毒毒素注射治疗各种痉挛技术在靠前也处于品质水平，用这些创新性治疗技术，造福了大量患者。
窦祖林教授领导的科研团队先后获得国家自然科学基金18项，其中窦祖林教授本人作等

言语吞咽的奥秘：一次深度探索 吞咽，一个我们日夜不休、不假思索的生命活动，是维持生存最基本也最复杂的生理功能之一。从婴儿时期对母乳的本能吮吸，到成年后享受美食的复杂咀嚼与吞咽，它串联起我们成长的每一个阶段，也承载着情感交流与社会互动的无数场景。然而，当这一看似自然的流程出现一丝阻碍，其背后所蕴藏的复杂性便会暴露无遗，而受其困扰的人们，则可能面临营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至对生活质量造成毁灭性的打击。 本书并非直接介绍某本具体的学术专著，而是意图为读者打开一扇了解“吞咽障碍”这一广泛而深刻的议题的窗口。我们将深入剖析吞咽生理的精妙设计，探索导致吞咽功能失调的错综复杂的原因，并系统地介绍在面对这些挑战时，现代医学与康复领域所采取的多样化评估手段和创新性治疗策略。我们的目标是，让更多人理解吞咽障碍的普遍性、复杂性以及对个体生存与发展的深远影响，同时也揭示出我们如何能够通过科学的手段，帮助那些遭受吞咽困扰的个体，重拾安全、有效的吞咽能力，回归健康而有尊严的生活。 第一篇：吞咽的生命交响曲——生理机制的精雕细琢 吞咽并非单一动作，而是一系列协调一致、高度自动化的运动的完美协作。它如同一个精密运作的生命交响曲，由神经系统、肌肉系统、骨骼系统共同谱写。 1. 口腔期（准备期与口腔运送期）： 这是吞咽的序曲。食物进入口腔，舌头、牙齿、唾液腺、颊肌、唇肌协同工作。牙齿负责切割和研磨，舌头则将食物聚拢、混合唾液，形成食团。这个过程需要精细的触觉、味觉和本体感觉输入，以及强大的唇部闭合能力，防止食物或液体溢出。舌头的灵活性和力量至关重要，它需要将食物精确地送至舌根后方，为下一步的咽部吞咽做准备。唾液的分泌，不仅帮助润滑食物，更重要的是，它其中的酶类开始消化过程，同时也是维持口腔湿润，防止黏膜干燥的重要因素。 2. 咽部期（吞咽反射期）： 这是交响曲中最紧张、最关键的乐章。当食团触碰到咽部后壁，一个强大的、几乎是反射性的吞咽动作被触发。这一过程必须在呼吸暂停的极短时间内完成。 软腭上提并后缩： 阻止食物逆流进入鼻腔。 会厌下翻、关闭喉门： 保护气管，防止食物误吸。会厌是咽部的“总闸门”，它的有效关闭是吞咽安全的关键。 喉部上提和前移： 使得会厌下翻更加容易，同时也在一定程度上拉伸了食管入口，为食团的进入创造条件。 声带内收： 进一步加强对气管的保护。 咽壁肌肉的蠕动收缩： 强力推动食团向下通过咽部。 3. 食管期： 这是交响曲的尾声，也是一个持续的过程。食团通过咽部后，进入食管。 上食管括约肌（Cricopharyngeus muscle）放松： 允许食团进入食管。 食管蠕动波： 由食管壁肌肉的节律性收缩形成，将食团逐步向下推送。 下食管括约肌（Lower esophageal sphincter）放松： 允许食团进入胃部。 胃部起始的消化吸收过程。 整个吞咽过程，从口腔的准备到食管的输送，每一个环节都受到中枢神经系统（大脑皮层、脑干）和外周神经系统的精密调控。无数的神经纤维，连接着感受器、效应器（肌肉），确保着每一次吞咽的精准与安全。 第二篇：吞咽的阴影——吞咽障碍的成因与类型 当上述任何一个环节出现偏差，吞咽功能便会受到影响，形成吞咽障碍。其原因多种多样，涉及神经、肌肉、结构以及功能上的损伤。 1. 神经系统疾病： 这是吞咽障碍最常见的病因之一。 脑卒中（Stroke）： 脑卒中后，控制吞咽的脑区可能受损，导致肌肉无力、协调性差、感觉减退，甚至反射异常。 帕金森病（Parkinson's Disease）： 运动迟缓、僵直、震颤以及对吞咽动作的控制能力下降。 肌萎缩侧索硬化（ALS）/运动神经元病： 运动神经元的退化导致肌肉进行性无力，最终影响吞咽肌群。 多发性硬化（Multiple Sclerosis）： 脱髓鞘病变影响神经信号传递，导致吞咽肌肉的无力和协调障碍。 脑外伤（Traumatic Brain Injury）： 创伤可能直接或间接影响脑干或大脑皮层的吞咽控制中枢。 阿尔茨海默病及其他痴呆症： 认知功能的下降可能影响个体对吞咽指令的理解和执行，后期也可能出现生理性吞咽困难。 2. 肌肉疾病： 肌营养不良（Muscular Dystrophy）： 肌肉本身的进行性退化，导致吞咽肌肉力量减弱。 重症肌无力（Myasthenia Gravis）： 神经肌肉接头处传递受损，导致肌肉在活动后疲劳加剧，吞咽力量不足。 3. 结构性损伤或改变： 头颈部肿瘤及放化疗： 肿瘤可能直接侵犯或压迫吞咽相关结构，放化疗则可能引起黏膜水肿、纤维化、腺体萎缩，影响口感、唾液分泌和肌肉功能。 手术创伤： 咽喉部、食管等部位的手术可能导致解剖结构的改变，影响正常吞咽。 食管狭窄或梗阻： 物理性的阻碍使得食物难以通过。 颈椎病： 严重的颈椎骨质增生可能压迫食管。 4. 其他因素： 衰老： 随着年龄增长，肌肉力量、协调性、感觉灵敏度都可能自然下降，被称为“生理性吞咽困难”，但当其影响进食时，则需要关注。 药物副作用： 某些药物可能引起口干、镇静或肌肉松弛，间接影响吞咽。 精神心理因素： 严重的焦虑、抑郁可能影响吞咽的心理感受和主动性。 先天性异常： 如腭裂、唇裂等，可能影响口腔期的食物控制。 吞咽障碍的常见表现： 进食困难： 如咀嚼费力、食物含在口中不吞、吞咽后嗓子不清爽。 咳嗽或呛咳： 进食过程中或进食后频繁咳嗽、梗噎感，甚至感觉食物跑进了气管。 声音改变： 吞咽后声音变得湿润、嘶哑，被称为“湿性声音”，提示声门关闭不全。 进食量减少、体重下降： 由于吞咽困难，患者可能主动减少进食，导致营养不良。 脱水： 饮水困难，容易导致身体缺水。 频繁的肺部感染（吸入性肺炎）： 食物、液体误吸入气管和肺部，引起感染。 情绪问题： 沮丧、恐惧、社交回避，因为进食过程变得痛苦且危险。 第三篇：拨开迷雾——吞咽障碍的评估体系 准确的评估是有效治疗的前提。吞咽障碍的评估是一个多维度、系统性的过程，旨在全面了解患者的吞咽功能状况、潜在风险以及影响因素。 1. 临床吞咽评估（Clinical Swallowing Evaluation, CSE）： 这是最基本也是最重要的评估步骤。评估者（通常是言语治疗师）会通过详细的病史询问，了解患者的症状、发病原因、既往病史、用药情况以及患者的主观感受。接着，会进行一系列的体格检查，包括： 观察患者的整体状况： 如精神状态、呼吸模式、体位。 评估口腔和面部肌肉的功能： 检查唇、舌、颊、软腭的活动度、力量和协调性；评估咀嚼能力；检查口腔卫生状况。 评估咽部和喉部的感觉与运动： 试探性地让患者尝试不同质地的食物和液体，观察其吞咽过程中的反应，如咳嗽、呛咳、声音改变。 评估喉部运动： 通过触摸或观察，评估吞咽时喉结的抬举幅度与速度，这是喉部上提的指示。 评估呼吸与吞咽的协调性： 观察患者在吞咽过程中呼吸是否顺畅，是否有中断。 2. 仪器化吞咽评估： 在临床评估的基础上，当需要更精确地了解吞咽的内部机制，或评估难以在临床环境中观察到的情况时，会采用仪器化评估。 视频透视吞咽检查（Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS）/吞咽造影（Modified Barium Swallow, MBS）： 这是目前最常用、最客观的吞咽评估方法之一。患者在X光机的透视下，吞咽含有造影剂（通常是钡餐）的各种质地的食物或液体。通过录制的视频，评估者可以清晰地观察到食物在口腔、咽部和食管的整个运动过程，评估是否存在误吸、滞留、吞咽反射延迟、食管蠕动异常等问题，并能量化吞咽的各个阶段。 纤维内窥镜吞咽检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）： 将一根细小的内窥镜（带有微型摄像头）经鼻腔插入咽部，从而观察患者吞咽过程中咽部和喉部的结构变化，包括软腭抬举、会厌下翻、声带闭合等。FEES的优势在于不使用X射线，可以在床旁进行，并且能更清晰地观察黏膜细节和分泌物。但其缺点是无法观察吞咽过程中的动力学变化，也看不到食团在食管中的运动。 3. 其他评估手段： 喉部电图（Laryngeal Electromyography, Laryngeal EMG）： 评估喉部肌肉的神经肌肉功能。 吞咽参数测量： 使用专门的仪器测量吞咽时的压力、速度、持续时间等参数。 认知功能评估： 对于存在认知障碍的患者，需评估其认知功能对吞咽的影响。 营养状态评估： 评估患者的体重、血常规、白蛋白等指标，了解营养状况。 第四篇：重拾吞咽的力量——吞咽障碍的综合治疗策略 吞咽障碍的治疗是一个个体化、多学科协作的过程，目标是最大程度地恢复吞咽功能，保障营养摄入，预防并发症，提高生活质量。 1. 言语治疗师主导的吞咽康复训练： 口腔肌肉训练： 针对唇、舌、颊、软腭等肌肉进行力量、耐力、协调性训练。例如，用舌头推压口腔内壁，用舌尖卷曲并抬高，用唇部吸住吸管等。 咽部肌肉训练： 吞咽强化训练： 如Shaker运动（通过抬高头部，加强颈部前肌群，间接增强咽部肌肉）。 强制性吞咽（Masako Maneuver）： 舌头保持前伸位，然后进行吞咽，以增加咽部后壁与舌根的接触，提高咽缩肌的活动。 费特曼吞咽法（Effortful Swallow）： 训练患者在吞咽时用力，以增强咽缩肌的收缩。 喉部上提与保护训练： 旨在提高吞咽时喉部的抬举幅度，确保会厌的有效关闭。 感觉刺激： 通过冷、热、酸、甜等刺激，提高口腔和咽部的感觉灵敏度，促进吞咽反射。 呼吸与吞咽协调训练： 训练患者在吞咽前、中、后合理控制呼吸。 发声与吞咽的关联训练： 某些发声训练，如用力发“啊”声，也能促进喉部的上提和声带的闭合。 2. 改变食物与液体的性状（Diet Modification）： 这是最直接、最常用于减少误吸风险的策略。 食物质地调整： 将食物从稀、散、硬、粘变为糊状、泥状、软烂状。 液体质地调整： 将稀薄液体（如水）增稠，变为稠度较高的液体，以减缓其在口腔和咽部的下行速度，增加控制能力。国际上常用的液体增稠标准有：稀汤、奶昔、蜂蜜状、布丁状。 避免某些食物： 如易产生碎屑的食物（饼干、面包屑），混合性食物（汤泡饭），易滑落的食物（带核水果）。 3. 体位与进食技巧的调整： 坐姿： 保持上半身坐直，头部略微前倾（下巴内收），以利于食物通过。 进食速度： 缓慢进食，小口进食，确保每口食物都充分咀嚼和吞咽。 餐后直立： 进食后保持直立姿势至少30分钟，防止反流。 使用特定餐具： 如防呛咳勺、杯盖等。 4. 替代性进食方式： 当口咽吞咽功能严重受损，无法保证安全有效的营养摄入时，需要考虑替代性进食。 鼻饲管（Nasogastric Tube, NG Tube）： 将导管经鼻腔插入胃部，输注流质食物。 胃造瘘管（Gastrostomy Tube, G-tube）： 通过手术在腹部胃壁上建立一个通道，直接将导管插入胃部。 空肠造瘘管（Jejunostomy Tube, J-tube）： 将导管插入空肠，适用于胃部疾病无法接受胃内喂养的患者。 全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）： 通过静脉输注营养物质，适用于消化道功能完全丧失的患者。 5. 药物治疗： 针对引起吞咽障碍的原发疾病进行治疗，如控制帕金森病症状的药物，治疗重症肌无力的药物等。有时也可能使用促进唾液分泌或改善食管动力的药物。 6. 手术治疗： 在特定情况下，如严重的食管狭窄、会厌裂、喉部残疾等，可能需要手术干预。 7. 心理支持与教育： 吞咽障碍不仅影响生理，也对患者的情绪和心理造成巨大冲击。提供心理咨询，增强患者及家属的信心，教授应对策略，是治疗过程中不可或缺的一部分。 结语： 吞咽，这个看似简单的生理过程，实则蕴含着生命的精妙与脆弱。吞咽障碍的挑战是真实的，但科学的评估与创新的治疗，为我们提供了战胜这一挑战的强大武器。理解吞咽的复杂性，识别其潜在的风险，并积极寻求专业的帮助，是我们能够为自己和身边那些受吞咽困扰的亲友所做的重要贡献。通过跨学科的合作，持续的研究与创新，我们坚信，能够让更多人重拾安全、尊严且充满乐趣的吞咽体验，享受生命的美好。

评分☆☆☆☆☆

作为一名经验丰富的临床工作者，我总是在寻找能够启发我、让我看到新视角的新鲜事物。这本书，真的做到了！它没有落入俗套，而是以一种非常独特的方式解读了吞咽障碍。我尤其欣赏它对个体化评估的强调，作者不仅仅列举了各种评估工具，更重要的是，他深入探讨了如何根据患者的具体情况，灵活运用这些工具，并从中提炼出真正有价值的信息。书里对于不同吞咽障碍成因的分析，也给我留下了深刻的印象，那些细致入微的病理生理机制的讲解，让我对一些曾经难以理解的临床表现有了豁然开朗的认识。而且，这本书的语言风格非常有感染力，读起来既专业又不失趣味，不会让人感到枯燥乏味。它就像一位经验丰富的老师，循循善诱地引导你进入吞咽障碍的广阔天地，让你在每一次翻页中都能感受到知识的涌动和灵感的迸发。

评分☆☆☆☆☆

这本书为我打开了一个全新的视野，让我深刻体会到吞咽障碍评估与治疗的精妙之处。作者的写作风格非常引人入胜，他将复杂的科学理论，用清晰易懂的语言呈现出来，让即使是初学者也能快速掌握核心要点。在评估部分，我印象最深刻的是作者对不同评估工具的优劣势分析，以及如何根据患者的具体情况进行选择和组合。这让我意识到，评估不仅仅是“找问题”，更重要的是“找根本原因”，并为后续的治疗打下坚实的基础。而治疗部分，更是让我看到了吞咽障碍康复的无限可能。作者提出的各种治疗技术，都充满了创新性和实用性，让我学到了许多之前从未接触过的有效方法。这本书，是一本集理论与实践于一体的宝藏，值得每一位从事吞咽障碍相关工作的专业人士细细品读。

评分☆☆☆☆☆

不得不说，这本书的作者，对吞咽障碍的理解，已经达到了炉火纯青的地步。我之所以这么说，是因为我看到了他在书中对每一个细节的极致追求。无论是对神经科学理论的引用，还是对康复器械的分析，他都做得非常到位，而且充满了深度。我尤其欣赏书中对于“如何科学地选择和调整治疗方案”这一部分的讲解，这正是临床实践中最具挑战性的部分。作者通过大量的例子和详细的分析，为我们提供了一套行之有效的思考框架，让我们能够更系统、更全面地去理解和应对吞咽障碍的复杂性。这本书，与其说是一本教科书，不如说是一本“指导手册”，它能够帮助我们在面对具体患者时，找到最适合的解决方案，并有信心去实施。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，远超我的预期。我一直觉得，吞咽障碍的治疗，往往是在已有的框架内进行摸索，但这本书，却提供了一个全新的视角，让我重新审视了许多传统观念。作者在书中提出的某些治疗理念，确实让我眼前一亮，打破了我固有的思维定式。比如，对于一些看似简单的康复训练，作者给出了更深层次的理论依据和更精细的操作指导，让我明白，原来每一个动作，每一个细节，都可能对最终的治疗效果产生巨大的影响。书中的内容，涵盖了从评估到治疗的完整链条，逻辑清晰，条理分明，但又不是那种机械的知识堆砌。它更像是一次与作者的深度对话，让你在阅读中不断地产生思考，不断地与自己的临床实践进行印证和反思。这本书，无疑是我近几年读到的，最能激发我临床创新思维的一本书。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是一次思维的洗礼！我一直对吞咽这件事抱有很平常的心态，但读完这本书，才意识到其中蕴含的学问是多么深奥。作者的笔触非常细腻，像是把吞咽这个复杂而又微妙的过程一点点地剖析开来，让我看到了之前从未注意到的细节。从初期的神经肌肉机制的阐述，到各种评估方法的详细介绍，再到介入策略的层层递进，每一步都充满了科学的严谨和临床的智慧。尤其是一些案例分析，写得真实而生动，让我仿佛置身于临床现场，跟着作者一起思考、一起解决问题。书中的图文并茂也是一大亮点，那些精细的解剖图和流程图，不仅帮助我理解了抽象的概念，更让我对这些理论有了直观的认识。读这本书，不仅仅是获取知识，更是一种对自身专业认知的提升，我感觉自己的临床思维被极大地拓宽了，也更加自信了。