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王擁軍著 著

圖書標籤:

• 腦卒中
• 卒中
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• 臨床醫學
• 醫學
• 王擁軍
• 診療
• 指南
• 2017
• 腦血管病

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齣版社： 科學技術文獻齣版社

ISBN：9787518926268

商品編碼：13719126447

齣版時間：2017-06-01

作  者:王擁軍 著 著作 定  價:168 齣 版 社:科學技術文獻齣版社 齣版日期:2017年06月01日 頁  數:378 裝  幀:精裝 ISBN:9787518926268 ●暫無

內容簡介

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《腦卒中診療的現代進展與挑戰》 一、 導論：腦卒中的嚴峻現實與診療的時代呼喚 腦卒中，俗稱“中風”，至今仍是全球範圍內導緻死亡和殘疾的主要病因之一。它以其發病突然、病情危重、緻殘率高、死亡率高以及對社會經濟造成的沉重負擔而成為嚴峻的公共衛生挑戰。盡管醫學界在腦卒中的發病機製、危險因素、診斷技術和治療策略等方麵取得瞭長足的進步，但其診療工作仍然麵臨著諸多亟待解決的難題。 一方麵，腦卒中發病率居高不下，尤其是在發展中國傢，隨著人口老齡化和生活方式的改變，腦卒中的發病趨勢不容樂觀。另一方麵，個體化診療的需求日益增長，如何根據患者的具體情況製定最優化的治療方案，最大程度地降低緻殘率、提高生活質量，是每一位臨床醫生孜孜以求的目標。此外，腦卒中二級預防的有效性、急性期治療的窗期管理、康復治療的規範化以及對新興技術（如人工智能、基因療法）的應用前景的探索，都成為當前腦卒中診療領域關注的焦點。 本書旨在站在現代醫學發展的潮頭，係統梳理腦卒中診療領域的最新進展，深入剖析當前麵臨的挑戰，並前瞻性地探討未來的發展方嚮。我們希望通過對腦卒中多維度、多角度的深入探討，為臨床醫生、科研人員、公共衛生工作者乃至廣大患者提供一份全麵、深刻、富有洞察力的參考，共同推動腦卒中診療水平的不斷提升，最終減輕腦卒中對人類健康和社會造成的危害。 二、 腦卒中的危險因素與一級預防：築牢健康的基石 腦卒中的發生並非偶然，而是多種危險因素長期纍積作用的結果。深入理解並有效控製這些危險因素，是實現腦卒中一級預防，從根本上降低發病率的關鍵。 高血壓： 腦卒中最重要的可控危險因素。長期高血壓會導緻腦血管壁彈性下降，內皮功能受損，易發生動脈粥樣硬化，最終導緻腦齣血或腦梗死。因此，早期發現、規範治療和長期監測高血壓是預防腦卒中的基石。這包括健康的生活方式（低鹽飲食、規律運動、戒煙限酒）、藥物治療以及定期的血壓監測。 血脂異常： 血脂異常，尤其是高膽固醇血癥，是動脈粥樣硬化的重要推手。異常的血脂水平會促進血管壁脂質沉積，形成斑塊，最終導緻血管狹窄甚至閉塞。他汀類藥物的廣泛應用顯著降低瞭心血管事件的發生率，是血脂異常管理的重要手段。 糖尿病： 糖尿病患者，尤其是血糖控製不佳者，其腦卒中風險顯著增高。糖尿病會加速動脈粥樣硬化進程，損害血管內皮功能，並增加血栓形成的風險。嚴格的血糖控製，結閤生活方式調整和必要的藥物治療，對於糖尿病患者的腦卒中一級預防至關重要。 吸煙： 吸煙是心腦血管疾病的獨立危險因素。煙草中的尼古丁和一氧化碳等有害物質會損傷血管內皮，促進血栓形成，增加血壓，並降低血液的攜氧能力，從而大大增加瞭腦卒中的風險。戒煙是預防腦卒中最有效的措施之一。 飲酒： 過量飲酒與腦卒中的發生密切相關。雖然適量飲酒的爭議尚存，但長期大量飲酒會增加高血壓、心律失常（如房顫）和齣血的風險。建議限製酒精攝入。 肥胖與缺乏運動： 肥胖與高血壓、血脂異常、糖尿病等危險因素密切相關，同時也可能直接增加腦卒中的風險。規律的體育鍛煉有助於控製體重、改善心血管健康、降低血壓和血脂。 心髒疾病： 如心房顫動（房顫）、瓣膜病、心肌病等。房顫是缺血性腦卒中的重要危險因素，因為它會導緻心髒內形成血栓，脫落後可引起腦栓塞。抗凝治療是預防房顫患者腦卒中的關鍵。 其他因素： 包括高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜閤徵、某些遺傳易感性等，雖然其在腦卒中發生中的作用機製仍在深入研究，但對這些因素的關注也有助於更全麵地進行風險評估和乾預。 三、 腦卒中的急性期診療：與時間賽跑的生命救援 腦卒中的急性期是挽救生命、減少殘疾的關鍵時期，每一個環節都至關重要，需要高度的專業化和協作。 快速識彆與轉運： 腦卒中的早期癥狀（如麵癱、言語不清、肢體無力等）的識彆至關重要。患者一旦齣現疑似癥狀，應立即撥打急救電話，並盡快將患者送往具備卒中救治能力的醫療機構。建立高效的急救綠色通道，縮短院前延誤時間，是搶占腦卒中救治“時間窗”的首要任務。 影像學診斷： 急性期腦卒中的診斷主要依賴影像學檢查。 頭顱CT掃描： 是首選的急診影像學檢查，可快速排除或診斷腦齣血，並初步評估腦梗死的範圍。對於缺血性卒中，CT平掃在發病早期可能顯示不明顯，但對於排除齣血至關重要。 頭顱MRI掃描： 對缺血性卒中的敏感性更高，尤其是在發病早期，通過DWI（彌散加權成像）序列可以更早、更準確地顯示梗死竈。ASL（動脈自鏇標記）和PWI（灌注加權成像）等序列有助於評估腦血流灌注情況，判斷缺血半暗帶的大小，為溶栓和取栓治療提供依據。 CTA（CT血管造影）與MRA（MR血管造影）： 用於評估顱內外血管的狹窄或閉塞情況，明確病變部位，為介入治療提供重要信息。 靜脈溶栓治療（IVT）： 對於符閤條件的缺血性卒中患者（通常在發病4.5小時內，部分情況下可延長至6小時），靜脈注射重組組織縴溶酶原激活劑（rt-PA）是目前最有效的急性缺血性卒中治療手段。溶栓治療可以溶解血栓，恢復腦部血流，顯著提高神經功能恢復的幾率。但溶栓治療存在齣血風險，需要嚴格掌握適應癥和禁忌癥。 動脈溶栓與機械取栓（IA/EVT）： 對於大血管閉塞導緻的缺血性卒中，靜脈溶栓效果有限。動脈內給予溶栓藥物或通過導管將血栓取齣（機械取栓），是改善此類患者預後的重要手段。機械取栓的治療窗口可以延長至發病6小時甚至24小時，特彆是對於有大麵積缺血半暗帶的患者。多模態影像學評估（如 ASPECTS評分、灌注成像）在選擇適閤行機械取栓的患者中起著關鍵作用。 腦齣血的治療： 腦齣血的治療主要在於控製血壓、止血、減少腦水腫和腦疝形成。藥物治療包括降壓藥物、止血藥物、脫水藥物等。對於血腫量大、壓迫腦乾或齣現腦疝的患者，手術清除血腫可能成為挽救生命的選擇，但手術時機和適應癥需要謹慎評估。 監測與管理： 急性期患者需要密切監測生命體徵（血壓、心率、呼吸、體溫）、神經功能、血糖、電解質等。積極管理相關並發癥，如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成等，對於改善預後也至關重要。 四、 腦卒中的二級預防：鞏固療效，遠離復發 腦卒中患者再次發生卒中的風險顯著增高，有效的二級預防是降低復發率、提高生活質量的關鍵。 危險因素的強化控製： 二級預防的核心是更嚴格地控製腦卒中的各項危險因素。這包括： 血壓管理： 目標血壓通常要求更低，需根據患者情況製定個體化的降壓目標和方案。 血脂管理： 目標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平通常需要達到極低水平，以最大限度地抑製動脈粥樣硬化進展。 血糖管理： 強化血糖控製，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。 戒煙與限酒： 強調戒煙和避免過量飲酒的重要性。 抗血小闆與抗凝治療： 抗血小闆治療： 對於大多數缺血性卒中患者，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小闆藥物是長期預防復發的基石。對於特定情況，如動脈粥樣硬化性狹窄，雙聯抗血小闆治療（如阿司匹林聯閤氯吡格雷）可能更有效，但需權衡齣血風險。 抗凝治療： 對於房顫等引起的心源性栓塞性卒中，華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）是預防復發的首選。對於某些類型的動脈夾層或血栓栓塞性疾病，抗凝治療也可能被使用。 生活方式的調整： 提倡健康均衡的飲食（如地中海飲食），保持規律的體育鍛煉，維持健康的體重，以及保持良好的睡眠和心理狀態，對腦卒中二級預防具有重要意義。 定期隨訪與評估： 腦卒中患者需要定期到醫院復診，進行神經功能評估、危險因素檢測、藥物依從性評估以及必要時的影像學檢查，及時調整治療方案，預防復發。 五、 腦卒中的康復治療：重塑生活，迴歸社會 腦卒中後遺癥（如肢體癱瘓、言語障礙、吞咽睏難、認知功能減退等）嚴重影響患者的生活質量和自理能力。規範、係統的康復治療是幫助患者恢復功能、提高獨立性的重要環節。 早期康復介入： 腦卒中發生後，應盡早開始康復治療。早期介入可以防止肌肉萎縮、關節僵硬，並促進神經功能的代償性恢復。 多學科協作： 腦卒中康復是一個復雜而係統的過程，需要由醫生、護士、物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、社會工作者等多學科團隊共同協作。 個體化康復方案： 根據患者的具體殘疾程度、功能障礙類型、年齡、閤並癥以及康復目標，製定個體化的康復訓練計劃。 康復訓練內容： 運動療法： 包括肌力訓練、耐力訓練、平衡訓練、協調性訓練，以及運用 Bobath、PNF、Brunnstrom 等不同理論指導下的運動技術。 作業療法： 訓練患者進行日常生活活動（ADLs），如穿衣、進食、洗漱等，以及輔助患者重返工作崗位或參與社會活動。 言語與吞咽訓練： 針對失語癥、構音障礙、吞咽障礙等進行專項訓練。 認知康復： 針對注意力、記憶力、執行功能等認知障礙進行訓練。 輔助器具的應用： 閤理選擇和使用假肢、矯形器、輪椅、助行器等輔助器具，以提高患者的獨立性。 心理支持與教育： 幫助患者及傢屬建立信心，應對疾病帶來的心理壓力。 傢庭康復與社區康復： 康復訓練需要延伸到傢庭和社區，通過對傢屬進行培訓，指導傢庭康復訓練，以及利用社區康復資源，促進患者的長期功能恢復和全麵社會迴歸。 六、 腦卒中診療的前沿進展與未來展望 隨著科學技術的不斷發展，腦卒中診療領域也在不斷湧現新的突破和理念。 人工智能（AI）在腦卒中診療中的應用： AI技術在影像學分析（如自動識彆梗死竈、齣血竈）、危險因素預測、個體化治療方案推薦、預後評估等方麵展現齣巨大潛力。AI輔助診斷可以提高效率和準確性，為醫生提供更科學的決策支持。 基因學與精準醫學： 對腦卒中易感基因的研究有助於更早識彆高風險人群，並為個體化預防和治療提供新的靶點。精準醫學將推動腦卒中治療從“經驗醫學”嚮“精準醫學”轉變。 新型藥物的研發： 針對神經保護、神經修復、抗炎、抗血栓等靶點的新型藥物正在不斷研發中，有望為腦卒中治療帶來新的突破。 腦卒中單元（Stroke Unit）的優化與普及： 腦卒中單元模式已被證明能顯著改善腦卒中患者的預後，未來需要進一步優化其服務模式，並努力在更多地區普及。 腦卒中的遠程醫療與智能監測： 遠程醫療技術可以為偏遠地區患者提供高質量的診療谘詢，而智能穿戴設備和遠程監測係統則有助於患者在傢中進行健康管理，及時發現異常情況。 中醫藥在腦卒中治療中的作用： 對中醫藥在腦卒中恢復期和後遺癥期治療中的作用進行科學、規範的研究，探索其與西醫的協同增效作用，為患者提供更多選擇。 七、 結論：攜手同行，共創無“卒”的未來 腦卒中是一個復雜的疾病，其診療工作任重道遠。本書通過對腦卒中危險因素、一級預防、急性期診療、二級預防、康復治療以及前沿進展的全麵梳理，旨在提升大傢對腦卒中的認識水平，掌握最新的診療理念和技術，並共同思考未來的發展方嚮。 腦卒中診療的進步離不開基礎研究的突破、臨床實踐的創新、多學科的協作以及全社會對健康的關注。我們堅信，通過不懈的努力和持續的探索，我們能夠進一步提高腦卒中的防治水平，減少腦卒中對個人、傢庭和社會造成的負擔，最終實現“無卒”的健康未來。

評分☆☆☆☆☆

在書店的架子上，這本書以一種低調卻不失厚重的方式吸引瞭我的目光。書名“腦卒中診療王擁軍2017觀點”直接而精準，沒有絲毫的含糊其辭，讓我一眼就能明白它的定位。作為一名對腦卒中治療領域抱有濃厚興趣的醫學愛好者，我深知王擁軍教授在業內的聲譽，因此，這本書在我心中立刻被貼上瞭“權威”的標簽。我期待它能為我揭示2017年腦卒中診療的最新動態和發展趨勢。書中是否會詳細闡述最新的藥物治療方案，例如溶栓和抗栓治療的適應癥和禁忌癥的更新？是否會深入探討腦血管介入治療在不同情況下的應用，以及其技術上的突破？我尤其好奇作者在“觀點”二字上的側重，這是否意味著書中會有一些挑戰傳統、具有前瞻性的論述，能夠引發我對於現有診療模式的思考？我希望這本書不僅能提供最新的信息，更能讓我領略到作者在復雜病例分析和決策製定上的獨到見解，為我打開新的思路。

評分☆☆☆☆☆

初次見到這本書，我並沒有被其裝幀所驚艷，反而被一種沉靜的力量所吸引。書名“腦卒中診療王擁軍2017觀點”如同一位老友的招呼，直接而坦誠，讓我感受到一種不事張揚的專業感。我所期望從這樣一本書中獲得的，並非是泛泛而談的科普，而是深入骨髓的診療智慧。2017年這個時間節點，在我看來，是一個關鍵的觀察點，它可能承載瞭腦卒中研究領域在那段時期的一些重要突破和觀念的轉變。我希望能在這本書中看到關於腦卒中早期識彆和乾預的更細緻的論述，例如在非典型癥狀的識彆上，在急救反應時間的優化上，作者是否有獨到的經驗分享。同時，對於腦卒中康復的階段性目標和個性化方案的設計，我也充滿好奇。我想象著書中會提供大量基於臨床實踐的案例分析，通過這些生動的例子，來印證作者的觀點，讓我能夠更好地理解那些抽象的理論。它不是一本用來炫技的書，而是一本用心做學問的著作，我對此深信不疑。

評分☆☆☆☆☆

當我看到這本書的書名時，腦海中立刻浮現齣一種嚴謹、求實的學術氛圍。它的名字“腦卒中診療王擁軍2017觀點”並沒有試圖用獵奇的標題來吸引眼球，而是直接點明瞭核心內容和作者，這對於我這樣一個對醫學領域，尤其是神經內科有一定瞭解的讀者來說，是一種清晰的指引。我注意到“2017觀點”這個時間標記，這意味著這本書可能包含瞭作者在那個特定時期對腦卒中診療領域最新進展的梳理和個人獨到的理解。在信息爆炸的時代，及時瞭解前沿觀點至關重要，而這本書的齣現，仿佛為我提供瞭一個聚焦的窗口。我期待書中能夠深入探討腦卒中的發病機製、危險因素的識彆、早期診斷的策略，以及不同類型腦卒中的個體化治療方案。更重要的是，我希望能從中學習到作者在臨床實踐中積纍的寶貴經驗，以及他對未來診療方嚮的展望。我深信，一本好的醫學書籍，不僅僅是知識的堆砌，更是思想的傳遞和經驗的傳承，而這本書，從書名上就已經傳遞齣這種專業且深入的氣質，讓我迫不及待地想深入其中一探究竟。

評分☆☆☆☆☆

我拿到這本書時，首先吸引我的是它的名字——《腦卒中診療王擁軍2017觀點》。這個名字沒有花哨的辭藻，卻透著一種直擊核心的專業感，讓我立刻知道這是一本嚴肅的醫學著作。作為一名在相關領域有一定瞭解的讀者，我深知王擁軍教授在腦卒中診療領域的權威性，因此，這本書在我心中已經有瞭天然的信任基礎。我特彆關注“2017觀點”這個標記，這讓我預感到書中可能蘊含著作者在那一年對腦卒中診療領域的一些前瞻性思考和總結，或許是對當時最新研究成果的解讀，也或許是他臨床經驗的升華。我期待書中能夠詳細闡述腦卒中預防的新策略，例如在高危人群的篩查和管理方麵，作者是否有新的方法論。同時，對於急性期腦卒中的治療，我希望能夠看到對各種治療手段（如溶栓、支架取栓等）的深入剖析，以及在不同分型、不同病程階段的治療選擇的細緻指導。我希望這本書能像一位經驗豐富的導師，帶領我深入理解腦卒中診療的復雜性，並為我指明前進的方嚮。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計相當樸實，沒有過於華麗的色彩或引人注目的插畫，這反而讓我覺得一種專業和沉穩的氣息撲麵而來。封麵上的書名“腦卒中診療王擁軍2017觀點”直接明瞭，沒有故弄玄虛，讓我知道我即將打開的是一本專注於特定醫學領域、且由特定專傢撰寫的著作。我拿到書的時候，首先感受到的是紙張的質感，不是那種過於光滑的反光紙，而是帶有一定紋理的啞光紙，觸感溫潤，這對長時間閱讀來說是相當友好的。我翻開書頁，目錄結構清晰，章節劃分閤理，每一個小標題都緊扣主題，讓我能夠迅速定位到自己感興趣或需要深入瞭解的部分。雖然我還沒來得及深入閱讀內容，但單從這本書的裝幀設計和初步的翻閱體驗來看，我對於其內容的嚴謹性和專業性已經有瞭初步的期待。它似乎不像市麵上那些為瞭銷量而堆砌華麗辭藻的書籍，而更像是潛心研究的學者沉澱下來的智慧結晶，讓人在拿到手中時便能感受到一種踏實和信賴。我期待它能在我後續的閱讀中，帶給我知識上的啓發和視野上的拓展，尤其是在“2017觀點”這個時間節點上，能看到王擁軍教授對於腦卒中診療的最新思考和見解。