2014病曆書寫基本規範詳解 9787533707736 衛生部最新版本科學齣版社 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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圖書標籤:

• 病曆書寫
• 醫學規範
• 臨床指南
• 衛生部
• 科學齣版社
• 2014版本
• 醫學教材
• 醫療管理
• 醫學參考
• 醫學文獻

店鋪： 新世紀布剋禮品專營店

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787533707736

商品編碼：15826717808

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2013-04-04

正文語種：中文

2014《病曆書寫基本規範詳解》

【編 著】：醫政醫管局 著
【齣版社】：科學齣版社2014-3

【書 號】：9787533707736
【規 格】：16開 一冊
【定 價】：60.00元

內容簡介：

衛生部關於印發《病曆書寫基本規範》的通知

衛醫政發〔2010〕11號

病曆書寫基本規範詳解

第一章 病例書寫基本要求

第二章 門〈急〉診病曆書寫要求及格式

第三章入院記錄書寫要求及格式

第四章病程記錄書寫要求及格式

  

《2014病曆書寫基本規範詳解》9787533707736 衛生部最新版本科學齣版社，這是一部凝聚瞭醫學界多年實踐經驗與最新政策導嚮的重要著作，旨在為廣大醫務人員提供一套係統、權威、實用的病曆書寫指南。本書由衛生部相關部門牽頭組織編寫，匯聚瞭國內頂尖的醫學專傢和法律專傢，曆經數年打磨而成，力求在醫學的嚴謹性、法律的規範性、以及臨床實踐的可操作性之間找到最佳平衡點。 本書的齣版，正值我國醫療衛生事業蓬勃發展、醫患關係日益受到重視、醫療糾紛頻發的時代背景下。一份規範、完整、客觀的病曆，不僅是醫療質量的晴雨錶，更是保障醫患雙方閤法權益的基石。它不僅記錄瞭患者的病情發展、診療過程，也體現瞭醫務人員的專業素養、責任擔當。然而，長期以來，病曆書寫不規範、記錄不完整、內容不準確等問題，時有發生，不僅影響瞭醫療質量的持續改進，也增加瞭醫療風險。 《2014病曆書寫基本規範詳解》正是針對這些痛點，以2014年發布的《病曆書寫基本規範》為核心，進行深度解讀和全麵闡釋。本書並非簡單地羅列條文，而是通過詳實的案例分析、圖文並茂的講解，將抽象的規範條文轉化為醫務人員日常工作中可以理解、能夠遵循的具體操作。 本書的價值與意義體現在以下幾個方麵： 一、 權威性與前沿性 本書由衛生部主導編寫，遵循的是國傢層麵最新的病曆書寫標準。這意味著書中所闡述的規範，是當前我國醫療機構必須遵守的法定要求。書中對新規範的齣颱背景、核心內容、修改要點進行瞭深入的分析，幫助讀者準確理解國傢政策的導嚮，緊跟醫學書寫規範的發展前沿。 二、 全麵性與係統性 本書涵蓋瞭病曆書寫中的各個環節和所有主要類型。從門診病曆、住院病曆、手術記錄、危重病人護理記錄，到齣院小結、死亡記錄等，無不涉及。對於每一種類型的病曆，本書都詳細講解瞭其書寫要求、關鍵要素、注意事項，以及常見的錯誤和如何避免。這種全麵性保證瞭讀者能夠獲得係統化的知識體係，避免在實際工作中齣現遺漏或偏差。 三、 實用性與可操作性 理論固然重要，但醫學實踐更需要的是可操作性。《2014病曆書寫基本規範詳解》在這一點上做得尤為齣色。書中提供瞭大量的範例，這些範例均來源於真實的臨床實踐，並經過專傢審閱和優化。通過這些鮮活的案例，讀者能夠直觀地看到規範是如何在實踐中應用的，以及如何書寫齣既符閤規範又清晰明瞭的病曆。同時，書中也列舉瞭許多“易錯點”和“必考點”，提醒醫務人員在書寫過程中需要特彆注意的地方，有效提升瞭工作效率和準確性。 四、 法律性與風險防範 在醫療糾紛日益增多的今天，病曆已成為重要的法律證據。本書深刻認識到病曆的法律屬性，在解讀規範時，充分考慮瞭法律法規的要求。書中詳細闡述瞭病曆的書寫如何能夠最大程度地規避醫療風險，如何作為有力的證據保護醫務人員和醫療機構的閤法權益。例如，對於一些關鍵的記錄，如知情同意、病情變化、用藥安全等，本書都進行瞭重點提示，並提供瞭規範的書寫建議。 本書的具體內容亮點包括： 核心規範逐條解析： 對《病曆書寫基本規範》（2014年版）中的每一條規範進行詳細解讀，闡明其內涵、目的和具體要求。 各類病曆書寫詳解： 門診病曆： 重點講解瞭病史采集、體格檢查、初步診斷、建議處置等關鍵環節的書寫規範。 住院病曆： 涵蓋瞭入院記錄、病程記錄、醫囑、會診記錄、檢查報告、手術記錄、麻醉記錄、病危（重）通知書、死亡記錄、齣院小結等各個部分。 其他特殊病曆： 如急診病曆、兒科病曆、精神科病曆、影像學報告、檢驗報告等，以及其特有的書寫要求。 常見問題與誤區剖析： 針對臨床實踐中普遍存在的病曆書寫問題，如文字錶達不清、信息遺漏、主觀臆斷、時效性差等，進行深入分析，並提供改進建議。 案例分析與範例藉鑒： 提供大量貼近臨床的病曆書寫範例，涵蓋常見病、多發病及疑難危重病例，供讀者學習和參考。 醫患溝通與知情同意： 強調病曆記錄在醫患溝通和知情同意過程中的重要作用，並指導如何規範記錄相關內容。 病曆的時效性與連續性： 闡述病曆記錄的時效性原則，強調病程記錄的連續性，確保醫療信息的及時更新和完整傳遞。 病曆的電子化與信息化： 結閤當前醫療信息化的發展趨勢，討論電子病曆的書寫特點和規範要求。 法律法規與病曆的關係： 梳理與病曆相關的法律法規，強調病曆的法律效力，指導醫務人員如何通過規範書寫來防範法律風險。 本書的目標讀者群體廣泛，包括但不限於： 各級醫療機構的臨床醫師： 這是本書最核心的讀者群體，無論資深還是新晉醫生，都能從中獲益。 護理人員： 護理記錄是病曆的重要組成部分，本書也能為護理人員提供指導。 醫學生和研究生： 作為學習醫學專業知識和臨床技能的基礎，本書有助於他們建立正確的病曆書寫觀念。 醫院管理人員： 瞭解病曆規範有助於提升醫院整體的醫療質量管理水平。 醫學研究人員： 規範的病曆是科研數據的重要來源，瞭解病曆規範有助於提高數據質量。 法律從業人員： 需要瞭解醫療相關法律法規的律師、法官等，本書也能提供有價值的信息。 《2014病曆書寫基本規範詳解》以其權威性、全麵性、實用性和前瞻性，必將成為我國醫療領域一本不可或缺的工具書和參考書。它不僅是一本指導病曆書寫的“操作手冊”，更是一次醫學人文精神和職業道德的再強調。通過學習和運用本書的內容，廣大醫務人員將能夠更自信、更專業地開展醫療工作，為患者提供更優質、更安全的醫療服務，共同推動我國醫療衛生事業邁嚮新的高度。本書的問世，必將對提升我國醫療服務水平、保障人民健康、構建和諧醫患關係發揮積極而深遠的作用。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在臨床一綫多年的老兵，我一直深知病曆的重要性，但坦白說，麵對不斷更新的規範，有時也會感到力不從心。尤其是一些細節上的變化，如果不及時學習和更新，很容易在不經意間犯錯。我非常慶幸能夠遇到這本《2014病曆書寫基本規範詳解》。它最大的優點在於其“詳解”二字。不僅僅是列齣條文，而是深入淺齣地解釋瞭每一條規範背後的原因，以及在實際操作中如何應用。書中提供的許多“注意要點”和“常見誤區”讓我受益匪淺，避免瞭我過去可能犯的一些低級錯誤。而且，這本書的排版設計也相當人性化，重點內容突齣，章節劃分清晰，查找起來非常方便。我常常會在遇到一些疑難病例或者在書寫過程中遇到睏惑時翻閱它，總能找到答案，或者獲得新的啓發。它就像一位經驗豐富的老師，時刻在我身邊指導我，讓我能夠更加從容地應對臨床工作中的挑戰。

評分☆☆☆☆☆

這本書的實用性超齣瞭我的預期。我是一名剛入職的住院醫師，學校裏學到的病曆書寫知識，在實際工作中總感覺有些脫節。尤其是涉及到一些復雜病例，或者需要嚮多學科團隊溝通的時候，一份清晰、規範的病曆就顯得尤為重要。這本書恰恰解決瞭我的燃眉之急。它不僅僅是關於格式，更重要的是教我如何去思考、如何去組織語言、如何去呈現病情。我印象特彆深刻的是書中關於“病程記錄”的講解，它詳細闡述瞭如何根據病情變化及時、準確地更新病程，以及如何通過病程記錄來反映診療過程中的思考和決策。這對於我理解和學習如何進行臨床思維非常有幫助。此外，書中還包含瞭大量的案例分析，這些案例都非常貼近臨床實際，讓我能夠更好地理解書本知識與實際操作之間的聯係。這本書我一直在隨身攜帶，隨時翻閱，感覺自己的病曆書寫水平得到瞭顯著的提升。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對醫學文獻和臨床實踐要求都比較嚴謹的讀者，對於任何一本醫療相關的書籍，我都會抱著審慎的態度去閱讀。這本《2014病曆書寫基本規範詳解》可以說是我近期閱讀過的最實用、最接地氣的醫學書籍之一。它並非空中樓閣，而是基於國傢發布的最新規範，並結閤瞭實際臨床操作中可能遇到的各種情況，進行瞭細緻入微的解讀。我特彆贊賞書中對於“不良事件”和“醫療糾紛”相關病曆書寫要點的強調，這對於保障醫患雙方的權益都至關重要。書中提供的模闆和示例，不僅規範，而且具有很強的可操作性，能夠幫助我們避免一些不必要的法律風險。此外，這本書的語言風格也非常專業且易於理解，沒有過多的晦澀術語，使得非專業人士也能大緻理解其重要性。對於我這樣需要經常查閱病曆信息進行研究的學者來說，它也是一本非常有價值的參考資料，能夠幫助我更準確地理解和分析臨床數據。

評分☆☆☆☆☆

這絕對是一本值得反復研讀的工具書，尤其對於那些希望在臨床實踐中不斷精進醫術的醫生來說。我曾有過這樣的經曆，在某個復雜的病例討論中，突然發現自己對某個病史采集的細節描述不夠清晰，導緻大傢對患者的病情進展産生瞭誤解，甚至影響瞭後續的治療決策。那一刻，我深深地體會到，細節決定成敗，而病曆就是這些細節的載體。這本書的價值在於它係統性地梳理瞭各個科室、各種病情的病曆書寫要點，並結閤瞭2014年衛生部最新發布的規範，確保瞭內容的權威性和實用性。我尤其欣賞書中對一些常見疾病的病曆書寫模式的詳細解析，比如對於心血管疾病、呼吸係統疾病等，它都給齣瞭非常具體的指導，從主訴、現病史到體格檢查、輔助檢查，每一個環節都提供瞭清晰的框架和可供參考的措辭。這不僅僅是關於如何“寫”病曆，更是關於如何“思考”和“記錄”病情，如何通過病曆來構建一個完整的臨床邏輯鏈條。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是臨床實習生的福音，尤其對於我這種剛踏入醫學領域、對病曆書寫感到手足無措的新手來說，簡直是及時雨。我記得剛開始跟師學習的時候，老師反復強調病曆書寫的重要性，說一份清晰、規範、完整的病曆不僅是對患者負責，更是醫生專業能力的體現。但那些繁復的規範和細節，常常讓我頭暈目眩，不知道從何下手。每次寫完一份病曆，都感覺像是在揣摩聖意，生怕哪裏齣瞭差錯，影響瞭患者的診斷和治療。這本《2014病曆書寫基本規範詳解》的齣現，簡直是掃清瞭我心中的迷霧。它不僅僅是簡單地羅列條條框框，而是通過詳盡的解釋和大量的實例，將那些抽象的規範變得鮮活易懂。書中的案例分析非常到位，我能清晰地看到錯誤與正確的病曆之間的差距，以及這種差距帶來的後果。這種“知其然，更知其所以然”的學習方式，讓我對病曆書寫有瞭更深刻的理解，不再是機械的模仿，而是真正理解瞭背後的邏輯和目的。現在，我寫病曆時信心足瞭很多，也敢於主動承擔一些病曆書寫任務瞭。