實用重癥醫學(第2版) 劉大為人民衛生齣版社醫藥衛生書籍臨床重癥急診急癥臨床手冊重癥手冊 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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劉大為著著

圖書標籤:

重癥醫學
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劉大為
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店鋪：泰州新華書店圖書專營店

齣版社：人民衛生齣版社

ISBN：9787117241991

商品編碼：25546177941

包裝：精裝

開本：大16

齣版時間：2017-06-01

具體描述

內容簡介

本版書涵蓋瞭重癥醫學的基礎理論和臨床實踐，充分反映瞭國內、外重癥醫學領域新理論及臨床實踐，是重癥醫學科、內科、急診科醫師必備的大型參考書。

前言/序言

《實用重癥醫學》的編寫宗旨是將重癥醫學理論係統地與臨床實踐相結閤，內容源於臨床，解決臨床實際問題，在為臨床實踐提供必要的理論依據和實施方法等同時，為重癥醫學的科研提供理論和實踐基礎。自首版問世以來，受到大傢的廣泛關注。經過聽取多方建議、編寫者和齣版者的努力，《實用重癥醫學》第2版終於與大傢見麵瞭。

重癥醫學（Critical Care Medicine）是研究任何損傷或疾病導緻機體嚮死亡發展過程的特點和規律性，並根據這些特點和規律性對重癥患者進行救治的學科。由於完整的學術內涵及自身的特點，重癥醫學已經成為醫療係統中不可替代的專業學科，正在起到越來越重要的作用。近年來，隨著臨床實踐的普及、臨床經驗的積纍，重癥醫學的理論有瞭極大的發展。加之科技方法的不斷更新，臨床上可以更加迅速地獲得大量、深層次的機體信息，對疾病的發生發展有瞭更準確、及時的掌控能力。從而，不但使重癥醫學的理論發展有瞭更鞏固的基礎，而且治療方法更加接近重癥的本質，更加精準，更加具有臨床可操作性。由此，重癥醫學專業的醫務工作者應當有能力麵對新問題，不斷尋找新的解決方法。這個不斷發現問題、解決問題的過程導緻瞭認識的延伸，導緻瞭新理論體係的逐漸完善，導緻瞭新治療方法的逐漸成熟。

由此不難看齣，自首版問世之後，重癥醫學不但在理論上已經有瞭巨大的進步，而且在治療方法上也有明顯的發展。臨床上對重癥的發生發展機製有瞭新的解釋，新的監測治療方法的臨床應用也有瞭更多的經驗積纍。第2版正是在這種情況下進行編寫並齣版的。本書延續瞭第1版的書寫風格，不僅對幾乎所有的章節進行瞭修改或重寫，而且根據臨床及科研的實際需要增加瞭新的章節。作者包括瞭我國重癥醫學的著名教授，更包括瞭一些近年來活躍在重癥醫學領域的中青年專傢。作者們在常年的臨床工作中積纍瞭大量的經驗，而且對新知識、新技術有較強的接受能力。從而，保證瞭第2版更加具有先進性、係統性和臨床可操作性。期望能為讀者提供一本既有係統理論又有實用性的參考書。

本書針對重癥醫學的專業人員而編寫，對其他專業的醫務人員在重癥救治方麵也有重要的指導作用。應當指齣的是，重癥醫學的臨床工作以病情變化快、要求動態監測、及時調整治療方案和乾預措施劇烈為特點。所以，書中提到的一些治療方法，尤其是藥物的劑量、濃度等，在實際應用過程中常受到病情變化和具體條件的影響，讀者在參考時請務必予以注意。同時，由於時間及作者水平有限，書中一定有不當之處，懇請讀者指正。

《現代急救復蘇與生命支持精要》一、核心理念與目標讀者本書旨在為廣大臨床醫務人員，特彆是急診科、重癥監護室（ICU）、麻醉科、內科、外科等相關科室的醫生、護士及高年資實習生，提供一套係統、全麵且貼閤臨床實踐的急救復蘇與生命支持知識體係。在現代醫學飛速發展的背景下，危重癥的救治技術和理念日新月異，一本能夠及時反映最新進展，並注重實踐操作指導的參考書籍，對於提升臨床急救水平至關重要。本書的核心理念在於“精準、高效、協同、人文”。我們強調在爭分奪秒的危重癥救治過程中，通過對疾病機製的深刻理解，運用精準的診斷工具，采取高效的乾預措施，並依靠多學科團隊的緊密協作，最終實現挽救生命、改善預後、減少並發癥的目標。同時，我們始終不忘危重癥患者及其傢屬承受的巨大身心壓力，將人文關懷貫穿於整個救治過程中，努力在保障生命安全的同時，最大程度地維護患者的尊嚴和權益。二、內容框架與特色本書內容涵蓋瞭從院前急救到院內高級生命支持的各個環節，力求全麵而深入。整體結構以臨床實際流程和疾病類型為主綫，輔以基礎理論和技術細節，確保知識的係統性和實用性。第一部分：急救復蘇的基礎理論與原則 1. 生命體徵的評估與監測：詳細闡述瞭血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀態、尿量等基本生命體徵的正常範圍、異常錶現及其臨床意義。重點介紹瞭現代化的生命體徵監測技術，包括無創血壓監測、有創動脈血壓監測、脈搏血氧飽和度監測、心電圖監測、呼氣末二氧化碳監測（EtCO2）等，並強調瞭不同監測手段的適用場景、局限性及結果的解讀。 2. 休剋的病理生理與分類：深入剖析瞭休剋的發生機製，包括容量不足、心源性、分布性（感染性、過敏性、神經源性）、阻塞性休剋等主要類型。詳細講解瞭各類型休剋的病理生理改變，以及如何通過臨床錶現、實驗室檢查和影像學評估進行鑒彆診斷。 3. 急性呼吸衰竭的診斷與處理：係統闡述瞭I型和II型呼吸衰竭的病因、發病機製、臨床錶現和診斷要點。重點介紹瞭無創通氣（NIV）和有創機械通氣（MV）的適應證、禁忌證、操作流程、參數設置及管理策略。對不同通氣模式（如SIMV、AC、PSV、CPAP等）的原理、優缺點及臨床應用進行瞭詳細對比分析。 4. 心肺復蘇（CPR）的最新指南與進展：基於最新國際指南，詳細講解瞭高質量心肺復蘇的基本步驟，包括胸外按壓、人工通氣、除顫、藥物應用等。特彆強調瞭在不同年齡段（成人、兒童、新生兒）的CPR差異，以及針對特定情況（如溺水、創傷、藥物中毒）的特殊處理。 5. 液體復蘇與糾酸糾堿：深入探討瞭液體復蘇的原理、常用液體種類（晶體液、膠體液）的特點、選擇依據及給藥原則。詳細講解瞭酸堿平衡的生理機製、評估方法（血氣分析）和常見的酸堿失衡（代謝性酸中毒、堿中毒；呼吸性酸中毒、堿中毒）的病因、病理生理及糾正策略。第二部分：常見急危重癥的臨床診治 1. 急性冠脈綜閤徵（ACS）的早期識彆與管理：包括心肌梗死（STEMI、NSTEMI）、不穩定心絞痛的診斷標準、心電圖解讀、危險分層。重點講解瞭急診介入治療（PCI）、溶栓治療的適應證、禁忌證及操作要點，以及抗血小闆、抗凝、β受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物治療方案。 2. 腦卒中的快速診斷與治療：涵蓋瞭缺血性卒中和齣血性卒中的鑒彆診斷，特彆是急性缺血性卒中的“時間就是大腦”的理念。詳細介紹瞭靜脈溶栓（rt-PA）和血管內介入治療（Mechanical Thrombectomy）的適應證、禁忌證、操作流程及並發癥處理。 3. 重癥感染與膿毒癥的早期識彆與乾預：強調瞭膿毒癥（Sepsis）和膿毒性休剋（Septic Shock）的早期識彆（SOFA評分、qSOFA評分等）和黃金48小時內的液體復蘇、血管活性藥物、廣譜抗生素應用、感染竈清除等關鍵措施。 4. 急性中毒的急診處理：針對常見中毒（如農藥、毒鼠強、有機磷、一氧化碳、酒精、阿片類藥物等）的特點，詳細介紹瞭中毒機製、臨床錶現、實驗室檢查及中毒解救的原則和具體方法。 5. 急性創傷的評估與復蘇：遵循ABCDE原則，係統講解瞭多發傷、閉閤性/開放性損傷、顱腦損傷、胸腹部損傷、骨與關節損傷的快速評估、止血、通暢氣道、維持循環、處理休剋的策略。 6. 急性中毒性疾病的識彆與處理：包括食物中毒、藥物過量、環境性中毒等。第三部分：高級生命支持技術與器官功能維護 1. 機械通氣的高級應用：除瞭基礎通氣模式，本書還深入探討瞭壓力支持通氣（PSV）、容量控製通氣（VCV）、容量控製模式下容量/壓力觸發的差彆、壓力容量麯綫的應用、肺保護性通氣策略（小潮氣量、PEEP、平颱壓控製）、撤機評估與策略、高頻通氣等。 2. 連續腎髒替代治療（CRRT）：詳細介紹瞭CRRT的原理（超濾、對流、彌散）、適應證、禁忌證、不同模式（SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF）的選擇、管路維護、抗凝方案及並發癥處理。 3. 血液淨化技術在危重癥中的應用：除瞭CRRT，還涉及血漿置換、血液灌流等技術在特定危重癥（如自身免疫性疾病危象、急性肝衰竭、中毒）中的應用。 4. 循環支持與血管活性藥物：係統介紹瞭各種類型的休剋，重點講解瞭去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、硝普鈉等血管活性藥物的作用機製、藥代動力學、劑量滴定、給藥途徑及不良反應。 5. 營養支持在危重癥患者中的策略：強調瞭早期腸內營養的重要性，介紹瞭腸內營養與腸外營養的適應證、優缺點、製劑選擇、給藥方式、監測與並發癥處理。 6. 鎮靜鎮痛與譫妄管理：詳細講解瞭常用鎮靜藥物（如咪達唑侖、丙泊酚）、鎮痛藥物（如芬太尼、嗎啡）的選擇、劑量、監測及不良反應。並介紹瞭危重癥患者譫妄的識彆、危險因素、預防及管理策略。第四部分：危重癥患者的病情監測與並發癥防治 1. 生命體徵的精細化監測與預警：除瞭基礎生命體徵，還重點關注無創/有創血流動力學監測（如 Swan-Ganz導管、 PICCO、 LiDCO等）、顱內壓監測、心律失常監測、體溫監測等，以及如何利用這些信息進行早期預警和乾預。 2. 危重癥相關性肺炎（VAP）的預防與管理：係統闡述瞭VAP的危險因素，以及呼吸道管理（頭抬高、口腔護理、濕化）、吸痰、抗生素選擇等預防措施。 3. 應激性潰瘍的預防與齣血管理：強調瞭H2受體拮抗劑、質子泵抑製劑在預防中的作用，以及對消化道齣血的快速評估與處理。 4. 深靜脈血栓與肺栓塞的預防與管理：介紹瞭非藥物（如足部氣壓治療、彈力襪）和藥物（低分子肝素、普通肝素）預防措施，以及對疑似肺栓塞的診斷和治療。 5. 電解質紊亂與腎功能不全的防治：詳細講解瞭常見電解質紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀）的病因、臨床錶現、診斷與治療，以及急性腎損傷（AKI）的早期識彆、病因治療和腎髒替代治療的選擇。三、突齣實用性與前沿性本書最大的特色在於其高度的實用性和對前沿技術的關注。操作指南化：書中大量采用圖錶、流程圖、錶格等形式，將復雜的理論知識轉化為易於理解和操作的臨床指南，指導醫務人員在緊急情況下快速做齣準確判斷和采取有效措施。例如，在機械通氣章節，提供瞭不同通氣模式的參數設置參考錶，以及如何根據患者反饋調整參數的建議。案例驅動：穿插經典的危重癥病例分析，通過真實案例的剖析，幫助讀者將理論知識應用於實際，提升解決臨床問題的能力。循證醫學：內容更新及時，大量引用國內外最新權威指南、臨床試驗結果和專傢共識，確保知識的科學性和可靠性。多學科視角：雖然以急救復蘇和生命支持為核心，但也融入瞭心內科、呼吸科、神經內科、感染科、腎內科、麻醉科、外科、重癥監護等多個學科的知識，強調多學科閤作的重要性。技術圖解：對於一些關鍵的介入操作和設備使用，如中心靜脈置管、動脈穿刺置管、氣管插管、氣管切開、體外膜肺氧閤（ECMO）的簡單介紹等，配以清晰的圖解，便於理解。四、結語《現代急救復蘇與生命支持精要》不僅是一本提供知識的工具書，更是一份指引臨床實踐的行動指南。我們希望通過本書，能夠幫助廣大醫務人員在麵對生死攸關的緊急時刻，擁有更加清晰的思路、更加熟練的技術、更加堅定的信心，為挽救寶貴的生命貢獻力量。本書的齣版，旨在成為危重癥醫學領域的一座橋梁，連接理論與實踐，連接經驗與創新，最終服務於每一位需要緊急救治的患者。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

作為一名正在成長中的重癥醫學領域的年輕醫生，我渴望找到一本能夠打下堅實基礎，並且能夠與時俱進的參考書。我希望這本書能夠幫助我建立起清晰的思維框架，理解重癥醫學的普遍規律，同時也能夠關注到最新研究進展和技術應用。例如，在膿毒癥的治療方麵，除瞭傳統的抗菌藥物和液體復蘇，我希望能瞭解到最新的關於炎癥介質調控、免疫調節以及個體化治療的進展。對於急性心肌梗死閤並心源性休剋的患者，我希望能更詳細地瞭解各種輔助循環支持技術，如體外膜肺氧閤（ECMO）、主動脈內球囊反搏（IABP）等，它們各自的適應癥、禁忌癥以及操作要點。同時，對於重癥患者的鎮靜鎮痛管理，我希望書中能介紹不同藥物的藥代動力學、藥效學特性，以及如何根據患者的具體情況進行個體化選擇和調整，並能有效監測和評估鎮靜深度。一本能夠幫助我建立全麵、係統的知識體係，並能指導我不斷學習和探索的書籍，將是我職業生涯中重要的財富。

評分☆☆☆☆☆

最近我經常在思考，如何纔能更有效地管理重癥監護病房（ICU）裏的復雜情況。我希望找到一本能夠提供清晰、實用的臨床指南，幫助我在麵對各種緊急情況時，能夠迅速做齣最明智的決策。我尤其關注那些能夠幫助我提高效率，減少不必要乾擾的書籍。例如，在患者的呼吸支持方麵，我希望能獲得更詳細的關於無創通氣的選擇和應用，以及如何從有創通氣平穩過渡到無創通氣的指導。對於酸堿平衡紊亂的糾正，我希望書中能提供一些實用的算法和決策樹，幫助我快速判斷原因並選擇閤適的糾正措施。此外，對於早期康復在重癥患者中的作用，我也希望能獲得更深入的認識和具體的實施方法。一本能夠幫助我優化工作流程，提高救治效率，並且能夠培養我獨立解決問題的能力的書籍，將對我未來的臨床工作産生積極而深遠的影響。

評分☆☆☆☆☆

我一直在尋找一本能夠幫助我深入理解重癥患者生理和病理變化的精細之處的書籍。我希望這本書能夠不僅僅停留在治療層麵，而是能夠引導我深入探究疾病發生的根本原因，以及各種乾預措施的分子機製。例如，在膿毒癥的研究中，我希望能瞭解到炎癥瀑布的詳細環節，以及各種藥物如何靶嚮這些環節。對於急性腎損傷（AKI）的發生機製，我希望能更清楚地理解腎髒的微循環變化、炎癥反應以及細胞凋亡等過程。同時，我也對重癥患者的營養需求和代謝變化非常感興趣，希望書中能提供關於不同營養支持方案對機體代謝的影響，以及如何進行個體化的能量和蛋白質供給。一本能夠幫助我建立起更深層次的醫學理解，並能為我將來的科學研究打下基礎的書籍，將是我非常期待的。

評分☆☆☆☆☆

最近在工作中，我常常遇到一些棘手的病例，感覺在某些方麵，自己的知識儲備和臨床經驗還需要進一步提升。我一直在尋找一本能夠引領我突破瓶頸的書籍，它應該不僅僅是羅列疾病和治療方法，更重要的是能引導我思考，如何將理論知識轉化為實踐能力。我希望這本書能幫助我理解重癥醫學的核心理念，比如“時間就是生命”在不同情況下的具體體現，以及如何在一個復雜、動態的重癥環境中，把握關鍵的診療時機。尤其是在對一些罕見但危重的疾病，比如急性中毒、嚴重的創傷以及某些免疫介導的疾病，我希望能獲得更係統、更深入的指導。我期待書中能夠提供一些經典的病例分析，通過真實的臨床情境，來展示疾病的發生發展過程，以及不同治療策略的優缺點。同時，我也希望這本書能夠強調多學科協作的重要性，因為重癥監護往往需要心髒科、呼吸科、腎髒科、神經科、感染科乃至外科等多個學科的醫生共同參與。一本能夠激發我思考，並幫助我提升臨床決策能力的教材，對我來說將是無價之寶。

評分☆☆☆☆☆

一本好的重癥醫學書籍，我一直認為不僅僅是知識的堆砌，更重要的是它能否在危急關頭，為臨床醫生提供最直接、最有效的指導。我最近在尋找一本能夠幫助我更深入理解重癥監護的挑戰，並且在實際操作中能夠觸類旁通的書籍。我希望能找到那種能夠涵蓋從基礎理論到高級管理的全麵內容，尤其是在心血管、呼吸、神經以及感染性疾病等常見重癥的診療路徑上，能有詳盡的闡述。例如，對於急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的機械通氣策略，我希望書中能提供不同通氣模式的適用指徵、參數設置建議，以及如何應對常見的並發癥，比如氣壓傷和呼吸機相關肺炎。同時，對於膿毒癥的早期識彆和液體復蘇、血管活性藥物的使用，也希望能有清晰的循證醫學證據支持的治療方案。此外，對於重癥患者的營養支持、鎮靜鎮痛管理，以及多器官功能障礙綜閤徵（MODS）的個體化治療，也都是我非常關注的方麵。一本真正實用的書籍，應該能夠幫助我在高壓的工作環境中，迅速做齣準確的判斷，製定齣最適閤患者的治療計劃，並能有效預防和處理並發癥，最終提高患者的生存率和生活質量。