多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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梁廷波 著

圖書標籤:

• 肝膽胰外科
• 疑難病例
• 多學科協作
• 臨床實踐
• 病例分析
• 手術治療
• 診斷治療
• 醫學教育
• 外科
• 腫瘤外科

店鋪： 英典圖書專營店

齣版社： 浙江大學齣版社

ISBN：9787308173490

商品編碼：29869882902

包裝：平裝-膠訂

齣版時間：2017-11-01

基本信息

書名：多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選

：128.00元

作者：梁廷波

齣版社：浙江大學齣版社

齣版日期：2017-11-01

ISBN：9787308173490

字數：

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版次：1

裝幀：平裝-膠訂

開本：16開

商品重量：0.4kg

編輯推薦

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多學科聯閤診治模式（MDT）強調以患者為中心，為患者提供個體化、規範化和連續性的*診療方案；它是處理各種疑難疾病的必由之路。梁廷波主編的《多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選(精)》匯集瞭近年來浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科MDT團隊診治的54個經典病例，以多學科討論的形式，層次分明地對病例進行詳細分析，並完整呈現瞭病例的診治過程。本書強調實用性和可讀性，以精煉的文字展現不同學科觀點的碰撞，並穿插瞭國際*診治指南及進展，不僅提供瞭成功的經驗，也總結瞭失敗的教訓，可作為各級醫院肝膽胰專科醫生和醫學生的重要臨床參考書。

內容提要

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目錄

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1原發性透明細胞型肝癌
2ALPPS治療肝細胞肝癌
3肝細胞肝癌ALPPS術
4肝癌復發綜閤治療
5肝癌伴膽管內癌栓形成
6肝癌伴下腔靜脈癌栓體外轉流胸腹聯閤手術切除
7肝細胞肝癌以肝移植為主的綜閤治療
8FNH
9錯構瘤
10肝嗜酸性肉芽腫誤診為肝癌
11肝門部膽管癌聯閤門靜脈切除重建
12Bismuth Ⅳ型肝門部膽管癌根治聯閤動、靜脈切除重建術
13肝門膽管癌術後肝衰竭的成功診治
14復雜肝門部膽管癌的綜閤治療
15醫源性膽管損傷伴肝門膽管癌
16多次膽道術後應用經皮經肝膽道鏡取石
17術中拔除PTCD管誘發膽道大齣血
18膽總管狹窄誤診肝門膽管癌
19膽管內乳頭狀黏液性瘤
20膽囊癌行肝胰十二指腸切除聯閤門靜脈切除重建
21孤立性肝內膽管囊狀擴張癥
22多次膽道術後膽瘻、腸瘻伴發膽管癌
23醫源性膽管損傷
24下膽囊切除術後膽管損傷的手術修復
25膽總管下段癌Whipp1e術後C級胰瘻、遠處轉移
26局部晚期胰腺癌放化療後轉化手術切除
27局部進展期胰腺癌新輔助化療降期後手術切除
28胰腺癌腹腔種植轉移行手術切除及輔助化療獲得長期生存
29胰腺癌伴肺轉移
30胰腺癌伴肝轉移
31胰腺癌術後區域門脈高壓
32胰腺肝樣腺癌肝轉移新輔助化療後手術切除
33胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤伴癌變二次手術
34混閤型導管內乳頭狀黏液瘤
35胰腺神經內分泌腫瘤伴肝轉移以手術為主的綜閤治療
36復雜胰腺神經內分泌瘤
37胰腺腺泡細胞癌
38工型多發性內分泌腫瘤
39胰腺實性假乳頭狀瘤切除術後復發、轉移
40胰腺實性漿液性囊腺瘤
41漿液性囊腺瘤
42胰腺黏液性囊腺瘤
43胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤
44肝癌TACE術導緻胰腺炎、胰腺假性囊腫形成
45經皮腎鏡治療急性胰腺炎胰周感染
46胰腺假性囊腫
47工型自身免疫性胰腺炎
48慢性胰腺炎伴梗阻性黃疸
49慢性胰腺炎誤診胰腺癌
50十二指腸降部異位胰腺
51十二指腸癌的綜閤治療
52十二指腸乳頭癌
53食管神經內分泌癌伴多發轉移
54消化道多發脂肪瘤

作者介紹

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梁廷波，浙江大學教授、主任醫師、博士生導師，浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長、肝膽胰外科主任、器官移植中心主任，浙江省胰腺病研究重點實驗室主任，教育部“長江學者”特聘教授、國傢自然科學基金傑齣青年基金獲得者、“國傢百韆萬人纔”、國傢及衛生部有突齣貢獻的中青年專傢、浙江大學求是特聘教授、浙江省151人纔、浙江省衛生高層次人纔，享受國務院特殊津貼。任美國外科醫師協會會員，中華醫學會外科學分會胰腺外科學組委員，中國研究型醫院學會加速康復外科專業委員會主任委員，中國醫師協會外科醫師分會膽道外科委員會副主任委員，中國研究型醫院學會胰腺疾病專業委員會副主任委員，中國醫師協會胰腺病學專業委員會常務委員，中國抗癌協會肝癌、胰腺癌、膽道腫瘤、腫瘤轉移專業委員會常務委員。擔任十餘種專業學術期刊的編委。先後主持國傢科技部863項目，國傢自然科學基金重點項目、麵上項目，浙江省科技重大專項等科研項目20餘項。發錶學術淪文400餘篇，其中以或通訊作者發錶scI論文78篇；參編著作11部，並參編人民衛生齣版社和高等教育齣版社的《外科學》教材等。獲3項。獲國傢科技進步二等奬1項，教育部科技進步一等奬、浙江省科技進步一等奬、浙江省醫藥衛生科技進步一等奬等6項。

文摘

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序言

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《多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選》內容簡介 本書集結瞭國內眾多頂尖肝膽胰外科、介入放射、病理、腫瘤內科、消化內科、麻醉、影像診斷等領域的專傢智慧，通過精選一批具有代錶性、高復雜性、多學科協作診治價值的肝膽胰外科疑難病例，深入剖析其診斷、治療及預後管理的全過程。本書旨在為廣大臨床醫生提供一份係統、詳實、實用的臨床參考，提升對肝膽胰疾病診治水平，尤其是在復雜疑難病例的處理能力。 第一部分：肝髒疑難病例精選 本部分聚焦於肝髒係統麵臨的各種棘手挑戰，涵蓋瞭從罕見肝髒腫瘤到復雜肝髒血管疾病，再到危重肝功能衰竭等多種情況。 一、罕見肝髒腫瘤的多學科診治 病例一：肝母細胞瘤的兒童腫瘤外科與多學科協作 病情概述： 一例幼兒突發腹脹，影像學檢查發現巨大肝髒占位，初步診斷為肝母細胞瘤。患兒年齡小，腫瘤位置特殊，纍及主要血管，預後嚴峻。 多學科團隊（MDT）討論： 由兒科腫瘤專傢、肝膽胰外科醫生、影像診斷醫生、病理科醫生、介入放射科醫生、麻醉科醫生、營養科醫生等組成MDT團隊。 診斷挑戰： 針對兒童肝髒腫瘤的特異性診斷，需要精細的影像學判讀，區分良惡性；活檢時機與風險評估。 治療策略： 術前評估： 詳細的血管評估（CTA/MRI），確定腫瘤與肝靜脈、門靜脈、肝動脈的關係，評估切除可能性。 圍手術期管理： 針對幼兒的麻醉與生命體徵維護；術中齣血風險管理；術後感染預防與肝功能支持。 手術方案： 根據腫瘤大小、位置及與血管關係，製定個體化的手術方案，可能包括肝葉/肝段切除，甚至聯閤血管切除再造。 輔助治療： 術前新輔助化療的應用，以期縮小腫瘤，提高切除率；術後輔助化療與監測。 長期隨訪： 嚴密監測復發與轉移，定期進行影像學與腫瘤標誌物檢查。 經驗總結： 強調兒童肝母細胞瘤的早期發現、規範化診療以及MDT在優化治療決策中的關鍵作用。 病例二：原發性肝癌閤並復雜門靜脈癌栓的介入與外科聯閤治療 病情概述： 一例中老年男性，乙肝病史，發現肝髒多發占位，伴有門靜脈主乾癌栓，腫瘤負荷大，血管侵犯嚴重。 MDT討論： 肝膽胰外科、介入放射科、腫瘤內科、影像診斷科、病理科。 診斷挑戰： 明確癌栓範圍及與肝內腫瘤的毗鄰關係；評估門靜脈血流情況；排除門靜脈血栓。 治療策略： 介入治療： 經皮經肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）或選擇性體內放射治療（SIRT）作為姑息或橋接治療，旨在控製腫瘤生長，減輕癌栓負荷。 外科治療： 在介入治療取得一定療效，門靜脈血流有所改善後，考慮手術切除。手術方案需高度個體化，可能包括肝切除聯閤門靜脈癌栓清除術，甚至門靜脈置換術。 腫瘤內科支持： 評估靶嚮治療、免疫治療等全身治療的適用性，與介入及外科治療協同。 圍手術期管理： 重點在於術後肝功能保護，抗凝治療預防血栓復發，以及對潛在並發癥的處理。 經驗總結： 探討瞭在原發性肝癌伴門靜脈癌栓的復雜情況下，介入與外科如何有機結閤，最大化患者生存獲益。 病例三：肝髒良性腫瘤（如肝血管瘤、肝腺瘤）的影像學鑒彆與微創治療 病情概述： 發現肝髒異常迴聲/占位，患者無明顯癥狀，影像學錶現復雜，需要精確診斷，避免不必要的開腹手術。 MDT討論： 影像診斷科、介入放射科、肝膽胰外科。 診斷挑戰： 區分不同類型的肝髒良性腫瘤，尤其與低度惡性腫瘤的鑒彆；關注腫瘤大小、生長速度、有無破裂齣血風險。 治療策略： 影像學診斷： 強調多期增強CT/MRI在血管瘤、腺瘤等良性病變中的診斷價值；對比劑超聲在部分情況下的輔助作用。 隨訪策略： 對於小型、無癥狀、影像學特徵典型的良性病變，可采取定期隨訪。 微創治療： 介入栓塞： 對於大型、有癥狀或有破裂風險的肝血管瘤，可考慮動脈栓塞治療。 射頻消融（RFA）/微波消融（MWA）： 對於體積較小的孤立性肝腺瘤或血管瘤，尤其是位於易切除部位，可考慮微創消融。 腹腔鏡/機器人輔助微創手術： 對於體積較大或位於特定解剖位置的良性腫瘤，微創手術可實現腫瘤完整切除，同時減少創傷。 經驗總結： 倡導精準影像診斷，閤理選擇治療方式，優先考慮微創治療，最大程度地保護患者生活質量。 二、肝髒血管性疾病的多學科管理 病例四：Budd-Chiari綜閤徵的液體動力學評估與綜閤治療 病情概述： 一例青年女性，突發腹水、腹脹、肝髒腫大，經檢查發現肝靜脈狹窄或閉塞，導緻肝後性門靜脈高壓。 MDT討論： 肝膽胰外科、介入放射科、心血管內科、消化內科。 診斷挑戰： 精確評估肝靜脈閉塞/狹窄的範圍、程度及原因（如膜性、血栓性）；評估門靜脈血流情況及側支循環建立情況；區分急性與慢性期。 治療策略： 介入治療： 肝靜脈成形術、支架植入術是治療的關鍵，旨在恢復肝靜脈引流，降低門靜脈壓力。 外科治療： 如介入治療失敗或病情復雜，可能需要門腔分流術（如Meso-caval分流、Porto-caval分流）或肝移植。 內科支持： 腹水管理、利尿、營養支持；抗凝治療預防血栓復發。 病因治療： 積極查找並治療潛在病因（如凝血功能異常、血栓性疾病）。 經驗總結： 強調對Budd-Chiari綜閤徵的早期識彆，介入治療在恢復肝髒血流中的主導作用，以及多學科協作在製定整體治療方案中的重要性。 病例五：肝髒囊性病變的鑒彆與處理（如肝包蟲病、巨型囊腫） 病情概述： 肝髒齣現巨大囊性占位，可能影響周圍髒器功能，需排除感染性、寄生蟲性及先天性囊腫。 MDT討論： 肝膽胰外科、感染科、影像診斷科、病理科。 診斷挑戰： 鑒彆不同類型的囊腫，如單純囊腫、多囊肝、寄生蟲囊腫（如肝包蟲病）、淋巴管瘤等；評估囊腫大小、位置、是否閤並感染或破裂。 治療策略： 影像學診斷： 超聲、CT、MRI在囊腫特徵、囊壁結構、囊內液體性質的判讀。 血清學檢查： 對於懷疑寄生蟲感染的患者，進行特異性抗體檢測。 手術治療： 囊腫開窗引流術： 適用於大型、有壓迫癥狀但感染風險小的囊腫。 囊腫摘除術： 適用於囊腫較小、無粘連且術後切緣乾淨的情況。 囊腫切除術： 對於病變範圍局限，可以完整切除囊壁及病竈。 肝葉/肝段切除術： 適用於囊腫廣泛纍及肝髒，或閤並嚴重感染、破裂等情況。 藥物治療： 對於肝包蟲病，需配閤長療程的驅蟲藥物（如阿苯達唑）。 經驗總結： 提示瞭對肝髒囊性病變的細緻鑒彆診斷，並根據病變性質、大小、位置及患者情況，選擇最閤適的治療方式。 三、肝功能衰竭的早期識彆與支持治療 病情概述： 肝炎、中毒、缺血等原因導緻的肝功能快速下降，齣現凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸進行性加深等危象。 MDT討論： 肝膽胰外科、重癥監護室（ICU）醫生、消化內科、感染科、腎內科、營養科。 診斷挑戰： 準確評估肝功能損害的程度與病因；預測疾病進展；排除其他引起類似癥狀的疾病。 治療策略： 病因治療： 積極針對原發病進行治療，如抗病毒、解毒、抗感染等。 生命支持： 維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡；積極防治感染；營養支持；監測並處理凝血功能障礙；肝性腦病管理。 肝髒替代治療： 人工肝支持係統（如分子吸附循環重塑療法MARS）： 用於清除血液中膽紅素、氨、尿素等毒性物質，為肝髒再生爭取時間。 肝移植： 對於藥物性或病毒性肝炎導緻的急性肝衰竭，或慢性肝病終末期，肝移植是唯一的根治手段。 密切監測： 實時監測肝功能、凝血功能、電解質、精神狀態等指標。 經驗總結： 強調肝功能衰竭的救治是一個係統工程，需要早期識彆，多學科協作，提供強有力的生命支持，並及時評估肝移植的適應癥。 第二部分：膽道疑難病例精選 本部分重點關注膽道係統的復雜疾病，包括膽道腫瘤、膽石癥伴發的重癥感染，以及膽道重建等方麵的挑戰。 一、膽道惡性腫瘤的多學科綜閤治療 病例六：肝內膽管癌的根治性切除與術後輔助治療 病情概述： 肝內膽管癌，腫瘤位置復雜，可能纍及關鍵血管和膽管，給根治性切除帶來巨大挑戰。 MDT討論： 肝膽胰外科、影像診斷科、病理科、腫瘤內科、放療科、介入放射科。 診斷挑戰： 精確評估腫瘤分期，包括浸潤深度、淋巴結轉移、遠處轉移；腫瘤與周圍血管、膽管的解剖關係。 治療策略： 影像學評估： 三維重建CTA/MRI，明確腫瘤邊界、與血管的關係，評估切除可能性。 手術方案： 根據腫瘤位置，可能需要行肝葉/肝段切除，聯閤淋巴結清掃，以及復雜的膽管重建（如肝腸吻閤）。 術後輔助治療： 圍手術期化療、放療或靶嚮治療，以降低復發風險。 個體化治療： 對於不可切除的患者，考慮介入治療（如膽道支架置入、TACE）或姑息治療。 經驗總結： 強調肝內膽管癌的根治性切除是提高生存率的關鍵，MDT在優化手術方案、製定圍手術期及術後治療策略中不可或缺。 病例七：壺腹部腫瘤的內鏡微創與外科聯閤治療 病情概述： 壺腹部腫瘤，早期可齣現黃疸、腹痛等癥狀，診斷與治療需要精確。 MDT討論： 消化內科（內鏡組）、肝膽胰外科、影像診斷科、病理科。 診斷挑戰： 早期病變易被漏診；準確評估腫瘤的侵犯範圍，尤其是對周圍血管和胰腺的侵犯。 治療策略： 內鏡檢查與活檢： 膽道鏡、十二指腸鏡下直接觀察、活檢，明確病理診斷。 內鏡治療： 對於早期、局限性的腫瘤，或癌前病變，可考慮內鏡下切除術（EMR/ESD）。 手術治療： 對於侵犯較深、或不適閤內鏡下切除的患者，需行Whipple手術（胰十二指腸切除術）等復雜腹部手術。 輔助治療： 術後化療、放療等。 經驗總結： 探討瞭壺腹部腫瘤內鏡與外科治療的界限，以及MDT在選擇最佳治療途徑中的決策作用。 病例八：膽囊癌的早期診斷與個體化治療策略 病情概述： 膽囊癌早期癥狀不典型，易被誤診為膽囊炎。 MDT討論： 肝膽胰外科、影像診斷科、病理科、腫瘤內科。 診斷挑戰： 提高對早期膽囊癌的警惕性；影像學特徵的鑒彆；對病理類型的準確判斷。 治療策略： 影像學： 重點在於超聲、CT、MRI對膽囊壁增厚、結節、膽囊內占位等徵象的敏感性。 手術： 早期膽囊癌行單純膽囊切除術；進展期膽囊癌需行根治性切除，包括擴大淋巴結清掃、部分肝髒切除等。 輔助治療： 術後輔助化療、放療。 經驗總結： 強調瞭對膽囊癌的早期篩查與診斷的重要性，以及根據分期製定個體化手術方案。 二、膽管結石復雜病例的處理 病例九：反復發作的復雜膽管結石伴膽源性重癥胰腺炎 病情概述： 患者多次齣現膽絞痛、黃疸，近期發展為重癥胰腺炎，提示存在復雜的膽道結石病變。 MDT討論： 肝膽胰外科、消化內科、介入放射科、ICU。 診斷挑戰： 精確找到所有結石（肝內、肝外），評估其大小、數量、位置；評估胰腺炎的嚴重程度；判斷是否存在膽管炎。 治療策略： 急診處理： 穩定生命體徵，抗炎、抗休剋，必要時禁食水。 內鏡治療： ERCP（逆行胰膽管造影）是首選，進行膽道鏡取石，必要時放置鼻膽管引流或膽道支架。 介入治療： 如ERCP失敗，可考慮經皮經肝穿刺膽道取石。 外科治療： 在胰腺炎急性期過後，擇期行腹腔鏡或開腹膽囊切除術+膽總管探查取石術。 預防復發： 治療膽囊結石，並關注膽道動力學異常。 經驗總結： 展現瞭膽管結石引起重癥胰腺炎的復雜性，以及內鏡、介入、外科協同配閤的重要性。 病例十：肝內膽管結石的治療與重建 病情概述： 肝髒內部的膽管內存在結石，治療難度大，且常伴有膽管狹窄或擴張。 MDT討論： 肝膽胰外科、影像診斷科、介入放射科。 診斷挑戰： 精確勾畫所有肝內膽管結石的位置、大小；評估膽管的狹窄程度及範圍；區分良性狹窄與腫瘤性狹窄。 治療策略： 影像學評估： 三維重建CT/MRI，清晰顯示肝內膽管解剖。 外科治療： 肝髒切除聯閤膽管切開取石、膽管重建（如肝腸吻閤、肝葉切除）。 介入治療： 經皮經肝穿刺取石、膽道擴張、支架置入。 聯閤治療： 外科切除病變肝段，結閤介入治療清除殘餘結石或處理狹窄。 經驗總結： 探討瞭肝內膽管結石治療的難點，強調瞭根據結石分布、膽管病變情況，選擇個體化的外科或介入方案。 第三部分：胰腺疑難病例精選 本部分聚焦於胰腺的復雜疾病，包括胰腺癌的早期診斷與綜閤治療，以及重癥胰腺炎的個體化管理。 一、胰腺癌的早期診斷與多學科綜閤治療 病例十一：影像學難以發現的早期胰腺癌的診斷策略 病情概述： 部分胰腺癌早期癥狀隱匿，影像學錶現不典型，易被漏診。 MDT討論： 影像診斷科、消化內科、肝膽胰外科、病理科。 診斷挑戰： 提高對早期胰腺癌的警惕性；鑒彆影像學上的細微徵象；閤理應用內鏡、穿刺活檢。 診斷策略： 加強影像學篩查： 對於高危人群（如長期胰腺炎、傢族史、肥胖等），建議定期進行高分辨率CT/MRI檢查。 內鏡超聲（EUS）： EUS在發現微小病竈、評估淋巴結及血管侵犯方麵具有優勢，可指導EUS引導下細針穿刺（FNA）。 腫瘤標誌物： CA19-9等腫瘤標誌物雖非診斷金標準，但可作為輔助參考。 經驗總結： 強調瞭胰腺癌早期診斷的挑戰，以及多學科聯閤在提高診斷率中的作用。 病例十二：胰腺癌閤並血管侵犯的治療策略（腫瘤切除與血管搭橋） 病情概述： 胰腺癌侵犯主要血管（如腸係膜上動脈/靜脈、門靜脈），增加瞭手術難度和風險。 MDT討論： 肝膽胰外科、血管外科、腫瘤內科、影像診斷科。 診斷挑戰： 精確評估血管侵犯的程度（推擠、包繞、侵入）；評估是否存在可切除的腫瘤。 治療策略： 圍手術期評估： 詳細的血管CTA，判斷是否可切除，是否需要血管旁路。 手術治療： 腫瘤切除與血管切除/修復： 對於部分侵犯，可聯閤血管切除，並進行血管重建（如人工血管搭橋）。 腫瘤減瘤術： 在無法根治性切除的情況下，進行減瘤手術，緩解癥狀。 新輔助治療： 術前化療或放化療，爭取縮小腫瘤，實現R0切除。 經驗總結： 探討瞭胰腺癌侵犯血管的復雜性，以及多學科協作在製定個體化治療方案中的重要性，包括是否進行血管介入治療。 病例十三：胰腺癌的姑息性治療與生活質量管理 病情概述： 晚期胰腺癌，失去根治性手術機會，重點在於緩解癥狀，提高患者生活質量。 MDT討論： 腫瘤內科、肝膽胰外科、疼痛管理科、營養科、心理支持科。 治療策略： 全身治療： 化療、靶嚮治療、免疫治療（有限），以控製腫瘤進展。 局部治療： 膽道支架置入術緩解黃疸；胃十二指腸支架置入術緩解梗阻；腹腔神經叢阻滯或內鏡下射頻消融術緩解腹痛。 營養支持： 胰酶替代療法，高熱量、易消化的飲食。 疼痛管理： 規範的鎮痛方案。 心理支持： 關注患者的情緒與心理健康。 經驗總結： 強調瞭姑息治療的全麵性，將患者的癥狀控製與生活質量放在首位。 二、重癥胰腺炎的個體化診治 病例十四：重癥急性胰腺炎早期液體復蘇與器官功能支持 病情概述： 急性胰腺炎起病急驟，進展迅速，齣現血流動力學不穩定、呼吸窘迫、腎功能損害等。 MDT討論： ICU醫生、肝膽胰外科、麻醉科、影像診斷科、腎內科。 診斷挑戰： 早期準確評估胰腺炎的嚴重程度（如BISAP評分、Ranson評分、CTSI評分）；動態監測器官功能。 治療策略： 早期積極的液體復蘇： 強調大量、快速的晶體液復蘇，維持有效循環血量。 呼吸支持： 監測血氧飽和度，必要時機械通氣。 腎功能支持： 監測尿量，糾正電解質紊亂，必要時血液淨化治療。 營養支持： 早期腸內營養，可選擇鼻空腸管喂養。 感染監測與處理： 積極預防並及時處理胰腺壞死閤並感染。 經驗總結： 強調重癥胰腺炎早期救治的關鍵在於積極的液體復蘇和多器官功能支持。 病例十五：胰腺壞死閤並感染的微創與外科處理 病情概述： 胰腺壞死，尤其閤並感染，死亡率高，治療復雜。 MDT討論： 肝膽胰外科、介入放射科、消化內科、感染科。 診斷挑戰： 精確判斷壞死範圍、有無感染、感染來源。 治療策略： 影像學評估： 增強CT是關鍵，判斷壞死程度及有無液化、感染。 微創引流： 對於早期局限性壞死，可考慮經皮經腹腔鏡下壞死物引流。 內鏡下壞死清除（VARD）： 通過ERCP或EUS放置內鏡引流管，進行壞死物清除。 外科手術： 對於大範圍壞死、或微創治療失敗的情況，可能需要開放手術清創引流。 抗生素治療： 經驗性使用廣譜抗生素，並根據藥敏結果調整。 經驗總結： 探討瞭胰腺壞死閤並感染的階梯式治療策略，強調微創治療在減少手術創傷、改善預後方麵的優勢。 第四部分：多學科聯閤診治的理念與實踐 本部分將升華全書內容，係統闡述多學科聯閤診治（MDT）在肝膽胰外科疑難病例中的重要性、實施流程、挑戰與未來發展。 一、MDT在肝膽胰外科中的作用機製 理念先行： 強調MDT不是簡單的會議，而是整閤各學科優勢，以患者為中心，製定最佳治療方案的理念。 高效溝通： 促進不同專業醫生之間的信息共享與理解，減少誤診誤治。 決策優化： 通過集體智慧，權衡各種治療方案的利弊，為患者選擇最閤適、最個體化的治療路徑。 資源整閤： 優化醫療資源的利用，提高診療效率。 二、MDT的實施流程與關鍵要素 病例選擇： 明確哪些病例適閤MDT討論（復雜、疑難、多學科介入）。 團隊組建： 確定核心成員，確保專業覆蓋全麵。 信息準備： 規範的病例資料收集與整理，包括詳細病史、影像學、病理學、檢驗檢查等。 討論過程： 有序的討論、充分的發言、明確的結論、詳細的記錄。 方案執行與隨訪： 治療方案的個體化執行，以及對治療效果的持續評估與調整。 三、MDT在肝膽胰外科疑難病例中的挑戰與應對 時間與成本： 如何在繁忙的臨床工作中平衡MDT所需的時間和資源。 溝通障礙： 不同學科醫生之間的語言、思維方式差異。 決策博弈： 不同學科在治療方案上的潛在分歧。 信息孤島： 電子病曆係統的不兼容。 應對策略： 建立規範的MDT流程，加強跨學科培訓，利用信息化技術，建立奬懲機製等。 四、肝膽胰外科MDT的未來展望 精準醫療時代的MDT： 結閤基因組學、蛋白質組學等信息，實現更精準的個體化治療。 人工智能在MDT中的應用： 輔助影像判讀、風險預測、方案推薦。 遠程MDT： 打破地域限製，實現優質醫療資源的共享。 患者參與： 進一步加強患者在MDT決策過程中的參與度。 本書通過大量真實、典型的疑難病例，嚮讀者展示瞭肝膽胰外科疾病診治的復雜性與挑戰，以及MDT模式在剋服這些挑戰中的不可替代的作用。希望本書能成為肝膽胰外科醫生、消化內科醫生、腫瘤科醫生、影像科醫生、病理科醫生以及相關領域研究人員的寶貴參考，共同推動肝膽胰外科事業的發展，最終為患者帶來更優質的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

我最近剛好翻到一本名為《多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選》的書，光聽名字就覺得信息量很大，而且充滿瞭挑戰性。我一直對醫學領域，特彆是那些復雜的手術和疾病治療充滿好奇，而肝膽胰外科恰恰是人體中相當精密的“指揮中心”，一旦齣現問題，往往牽一發而動全身。這本書的亮點在於“多學科聯閤診治”，這讓我聯想到，在麵對一些極其棘手的病例時，僅僅依靠單一學科的知識是遠遠不夠的。這本書會不會就像一個病例討論大會，匯集瞭肝髒外科、胰腺外科、膽道外科，甚至可能還包括腫瘤內科、介入放射科、麻醉科、病理科等等的專傢，共同“把脈”那些讓醫生們都感到棘手的疑難病例？我特彆好奇，書中會不會詳細描述那些罕見且復雜的病例，比如復雜的肝內膽管結石閤並肝硬化，或是那些腫瘤侵犯多條重要血管的胰腺癌，甚至是那些因為術後齣現嚴重並發癥而需要多科室協同乾預的患者？我非常期待這本書能夠展現齣，在這些復雜的情況下，不同學科的專傢是如何進行有效的溝通和協作，如何通過集思廣益，找到最精準的診斷依據和最適閤的治療策略，從而為患者爭取最大的生存和康復機會。

評分☆☆☆☆☆

我最近偶然看到一本叫做《多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選》的書，它的書名就足以吸引我對其中內容的無限遐想。我一直認為，人體是一個極其復雜的係統，尤其是肝膽胰這幾個器官，它們之間的聯係錯綜復雜，任何一個環節齣現問題，都可能引發一係列連鎖反應。因此，“多學科聯閤診治”這個概念，在我看來，是解決這類復雜疾病的關鍵所在。我非常好奇，這本書是否會像一本醫學偵探小說，通過一個個引人入勝的“疑難病例”，來展現不同學科專傢是如何協同閤作，層層剝繭，最終揭示疾病真相並找到最佳治療方案的。我特彆希望書中能詳細描述那些讓外科醫生都束手無策的棘手情況，例如那些診斷不明的腹痛，反復發作卻找不到明確病竈的黃疸，又或者是術後齣現的各種復雜並發癥。這本書是否會深入探討，在這些極端情況下，各個學科的專傢，比如影像科醫生如何精準定位病竈，病理科醫生如何提供關鍵的組織學診斷，以及外科醫生如何根據多方信息製定精細的手術方案，甚至包括麻醉科醫生在復雜手術中的保駕護航等等。總而言之，我期望這本書能夠以一種生動而深刻的方式，讓我體會到現代醫學團隊協作的強大力量，以及醫生們在麵對挑戰時展現齣的智慧與擔當。

評分☆☆☆☆☆

這本書，簡直是我最近閱讀體驗中的一匹黑馬！一開始被書名吸引，覺得“多學科聯閤診治”這個概念很有分量，聽起來就像是醫學界的“復仇者聯盟”，各個領域的專傢聯手解決最棘手的難題。我一直覺得，肝膽胰這些器官牽扯太廣瞭，一個地方齣瞭問題，常常會影響到其他器官，所以單個醫生閉門造車是很難有突破的。這本書的齣現，恰恰解決瞭這個痛點。我特彆想知道，在書中那些“疑難病例”的討論中，不同學科的醫生是如何溝通、如何辯論、又是如何最終達成共識的？有沒有那種“靈光一閃”的時刻，一個看似不相關的學科的觀點，卻成瞭解決問題的關鍵？書中會不會詳細介紹那些罕見的肝膽胰疾病，比如一些先天性的膽道畸形，或者是一些難以區分良惡性的胰腺腫瘤？而且，我個人對那些復雜的影像學錶現很感興趣，比如CT、MRI在診斷疑難病例中扮演瞭怎樣的角色？書中會不會配有大量的圖譜，讓我們這些非專業人士也能一窺門道？總而言之，我期待這本書能展現齣一種高度協作、智慧碰撞的醫療模式，讓我感受到醫學的嚴謹與人文關懷並存的魅力。

評分☆☆☆☆☆

最近迷上瞭一本關於肝膽胰外科疑難病例的書，書名聽起來就挺學術的，雖然我不是醫生，但被“多學科聯閤診治”和“疑難病例”這幾個詞深深吸引瞭。我一直覺得，很多疾病之所以復雜，就是因為人體是一個精密的整體，單一學科的視角往往會遺漏很多關鍵點。這本書的齣現，就像是把外科、內科、影像科、病理科等等各個領域的專傢召集在一起，共同“會診”疑難雜癥，想想就覺得很有意思。我特彆好奇，在多學科的碰撞中，那些棘手的病例是如何被抽絲剝繭，最終找到最佳治療方案的？書中會不會講述一些經典的“疑難雜癥”，比如那些反復發作、難以確診的肝髒炎癥，或是早期癥狀不典型的胰腺癌，甚至是那些涉及多器官功能障礙的復雜肝膽疾病？我猜想，這本書不僅僅是技術的堆砌，更是一種思維方式的展現，它教會我們如何跳齣固有的框架，從全局的角度去理解和解決問題。如果書中能穿插一些病例背後的故事，比如醫生們為瞭攻剋某個難題付齣的努力，患者經曆的麯摺，那一定會更加引人入勝。我期待這本書能帶給我一些啓發，即使我無法直接應用到臨床，也能讓我對醫學的神奇和復雜有更深的認識，或許還能讓我更理性地看待和理解一些健康問題。

評分☆☆☆☆☆

我最近對《多學科聯閤診治肝膽胰外科疑難病例精選》這本書産生瞭濃厚的興趣。作為一名對外科學，尤其是肝膽胰外科領域抱有好奇心的普通讀者，我一直覺得這類涉及人體核心部位的疾病，其復雜性和診斷治療的難度是顯而易見的。而“多學科聯閤診治”這個詞，瞬間抓住瞭我的眼球。它暗示瞭這本書不僅僅是羅列疾病和治療方法，更側重於一種整閤式的、協同的醫療模式。我非常期待書中能夠深入探討，在麵對那些讓外科醫生都頭疼的疑難雜癥時，比如術後並發癥的處理，或者是那些涉及到肝髒、胰腺、膽道同時發生病變的復雜情況，各學科專傢是如何通過信息共享、術前討論、術中協作，最終製定齣最優化、最安全的治療方案的。是不是會有一些具體的案例分析，詳細描述瞭從患者初診到最終康復的全過程，其中穿插著不同專傢如何貢獻自己的專業知識，如何化解分歧，最終實現“1+1>2”的效果？我希望這本書能夠清晰地呈現齣這種協作帶來的巨大優勢，讓讀者感受到現代醫學在高精尖領域的智慧結晶，也讓我對醫生們的專業素養和團隊精神有更深層次的理解。