重癥血液淨化學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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孫仁華，黃東勝主編 著

圖書標籤:

• 重癥醫學
• 血液淨化
• 腎髒替代治療
• 血液透析
• 連續腎髒替代治療
• CRRT
• 血液濾過
• 重癥監護
• 臨床醫學
• 醫學教材

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 浙江大學齣版社

ISBN：9787308152938

商品編碼：10094557706

齣版時間：2015-11-01

作  者:孫仁華,黃東勝 主編 定  價:160 齣 版 社:浙江大學齣版社 齣版日期:2015年11月01日 頁  數:576 裝  幀:精裝 ISBN:9787308152938 ●篇血液淨化基礎理論與技術
●重癥血液淨化曆史、現狀及展望
●重癥血液淨化發展史
●第二節重癥血液淨化研究現狀
●第三節未來發展方嚮
●參考文獻
●第二章血液淨化理論基礎與技術原理
●腎髒結構功能與人工腎
●第二節血液淨化溶質清除的原理
●第三節血液淨化基本技術
●參考文獻
●第二篇重癥血液淨化技術
●第三章連續性血液淨化技術
●連續性血液淨化概念及特點
●第二節連續性血液淨化適應證和忌證
●第三節連續性血液淨化血管通路的建立
●第四節連續性血液淨化置換液配製和管理
●第五節連續性血液淨化操作流程及參數設置
●第六節連續性血液淨化治療時機與終止
●第七節連續性血液淨化模式選擇
●部分目錄

內容簡介

本書針對血液淨化學在重癥ICU中的應用，進行理論與臨床實踐經驗的闡述。一共分四篇，包括血液淨化技術基礎，重癥腎髒，重癥血液淨化在臨床中的應用，重癥血液淨化與特殊人群等四篇。尤其重點闡述重癥血液淨化在膿毒癥、休、急性重癥胰腺炎、急慢性心力衰竭、嚴重創傷、橫紋肌溶解、急性中毒、自身免疫性疾病等ICU重癥疾病中的應用。可供ICU、腎髒科、急診等臨床醫師及相關護理人員參閱，也可供其他科室人員學習參閱。

《重癥血液淨化學》 引言：生命之河的守護者 生命，如同奔騰不息的河流，滋養著身體的每一個角落，維持著生理機能的正常運轉。然而，在生命的旅途中，總有一些突發事件，如洶湧的洪水、肆虐的泥沙，悄然擾亂著河流的平靜。當機體受到嚴重創傷、感染、中毒或器官功能衰竭的侵襲時，這原本清澈的生命之河便可能被各種有害物質所汙染，積纍瞭過多的代謝廢物、毒素，甚至異常的免疫介質，嚴重威脅著生命的進程。 正是在這樣的危急關頭，《重癥血液淨化學》應運而生。本書並非僅僅是一本技術的教科書，它更是一部關於守護生命、對抗危機的百科全書，一本深入淺齣地剖析重癥患者體內“血液汙染”的本質，並提供係統性“血液淨化”解決方案的著作。它為臨床醫生、研究人員以及所有關注危重病救治的人們，提供瞭一個全麵、深入且富有洞察力的視角，去理解那些發生在體內的復雜而又緻命的病理生理過程，並掌握能夠挽救生命的關鍵技術。 第一篇：重癥患者體內的“汙染”——病理生理的深淵 在踏入血液淨化的殿堂之前，我們必須首先理解“汙染”的根源。重癥患者的體內，其“血液汙染”並非單一概念，而是多種病理因素交織作用的復雜後果。本篇將帶領讀者深入探究這些“汙染”的源頭及其對人體器官的破壞性影響。 第一章：全身性炎癥反應綜閤徵（SIRS）與多器官功能障礙綜閤徵（MODS）——失控的烈焰 當身體遭遇嚴重感染、創傷、休剋等打擊時，自身強大的免疫係統可能“誤判”局勢，發動一場失控的全身性炎癥反應。這種反應，如同野火燎原，釋放齣大量的炎癥介質（如細胞因子、趨化因子），它們本應是幫助機體清除病原體、修復組織的“士兵”，卻在失控的狀態下，開始攻擊自身的細胞和組織，導緻血管內皮損傷，通透性增加，微循環障礙，最終釀成多器官功能障礙綜閤徵（MODS）。 炎癥介質的風暴： 詳細闡述白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等關鍵炎癥細胞因子在SIRS和MODS發生發展中的作用，分析它們如何引起血管舒張、毛細血管滲漏、白細胞聚集和血栓形成。 內皮細胞的“失守”： 探討炎癥介質如何破壞血管內皮細胞的完整性，使其從屏障轉變為“門戶大開”的通道，導緻液體和蛋白質漏齣，組織水腫，器官灌注不足。 微循環的“梗阻”： 分析SIRS過程中，由於血管內皮損傷、血小闆激活、白細胞黏附以及血液粘滯度的增加，導緻微血管的血流受阻，氧氣和營養物質無法順利遞送至組織細胞，引起組織缺氧和代謝紊亂。 MODS的“連鎖反應”： 深入解析MODS的發生機製，闡述一個器官的衰竭如何引發或加劇其他器官的功能障礙，形成惡性循環，直至威脅生命。例如，肺損傷可能導緻低氧血癥，進一步加劇腎髒缺血性損傷。 第二章：膿毒癥——細菌的“沉默殺手” 膿毒癥，曾經被稱為敗血癥，是感染引起的危及生命的器官功能障礙。當病原體（主要是細菌）及其毒素進入血液循環，引發機體劇烈的免疫反應，並最終導緻器官損傷時，膿毒癥便悄然而至。膿毒癥不僅僅是細菌感染，更重要的是機體對感染的異常反應。 病原體與毒素的“入侵”： 詳細介紹引起膿毒癥的常見病原體，特彆是革蘭氏陰性菌産生的內毒素（LPS）和革蘭氏陽性菌産生的毒素，分析它們如何激活免疫細胞，觸發炎癥瀑布。 免疫失衡的“雙刃劍”： 深入探討膿毒癥中免疫係統的“雙重打擊”：一方麵是抵抗感染的先天免疫和適應性免疫反應，另一方麵是過度活化的免疫係統對自身組織的攻擊。 細胞損傷與凋亡： 分析膿毒癥過程中，細菌毒素和炎癥介質如何直接或間接損傷細胞，誘導細胞凋亡，加速組織器官的衰竭。 凝血功能的紊亂： 闡述膿毒癥如何激活內源性和外源性凝血途徑，同時抑製縴溶係統，導緻彌散性血管內凝血（DIC），進一步加劇微循環障礙和器官損傷。 第三章：急性腎損傷（AKI）——“過濾網”的失效 腎髒是人體重要的“排毒”器官，負責過濾血液中的代謝廢物、多餘水分和電解質，並將其排齣體外。在重癥患者中，由於血流動力學不穩定、炎癥反應、藥物毒性等原因，腎髒功能可能急劇下降，發生急性腎損傷（AKI）。AKI的發生，意味著血液中原本應該被清除的廢物越積越多，形成“內環境汙染”。 AKI的“罪魁禍首”： 詳細分析膿毒癥、休剋（感染性休剋、容量不足性休剋）、心髒手術、使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、造影劑）等是引起AKI的主要原因。 腎髒血流動力學的改變： 探討AKI發生過程中，腎髒灌注不足、腎內血管收縮、微血管阻塞等血流動力學異常如何導緻腎小管缺氧和損傷。 腎小管細胞的“凋亡”： 深入解析腎小管上皮細胞在缺氧、炎癥介質攻擊下的損傷和凋亡機製，這是AKI發生的核心環節。 AKI對全身的影響： 闡述AKI不僅導緻代謝性酸中毒、水腫、高鉀血癥等，還會釋放細胞因子，加劇全身性炎癥反應，形成惡性循環。 第四章：肝髒功能衰竭——“化工廠”的停擺 肝髒是人體最重要的“化工廠”，負責代謝、解毒、閤成等多種生命活動。在重癥患者中，肝髒也可能因為缺氧、感染、藥物毒性、自身免疫等原因而齣現功能衰竭，無法有效清除血液中的毒素，閤成必需的蛋白質，從而加劇“血液汙染”。 肝髒損傷的“多米諾骨牌”： 分析膿毒癥、心力衰竭、藥物性肝損傷、病毒性肝炎等在重癥患者中引發肝功能不全的原因。 肝細胞的“疲憊”： 探討低灌注、氧化應激、炎癥介質攻擊對肝細胞的損害，以及肝髒 Kupffer 細胞在炎癥反應中的作用。 “解毒”功能的喪失： 詳細分析肝髒代謝功能衰竭後，氨、膽紅素、內毒素等有毒物質在體內蓄積，對神經係統、循環係統等造成損害。 閤成功能“減弱”： 闡述肝髒閤成白蛋白、凝血因子等功能減弱，導緻低蛋白血癥、凝血功能障礙，進一步加劇病情。 第五章：其他“汙染”因素——毒素、藥物與代謝紊亂 除瞭上述主要器官的功能障礙外，重癥患者體內還可能存在其他各種形式的“血液汙染”，這些因素相互作用，共同威脅著患者的生命。 外源性毒物的“侵襲”： 探討各種中毒（如農藥、重金屬、有機溶劑）、藥物過量、過敏性休剋等情況下的血液毒性。 內源性代謝産物的“堆積”： 如乳酸（高乳酸血癥）、肌酐、尿素等代謝廢物的過度蓄積，它們本身就可能對細胞功能産生毒性作用。 免疫介質的“失控”： 除瞭炎癥細胞因子，自身抗體、補體係統激活産物等免疫介質的異常激活，也可能對組織造成損傷。 藥物代謝的“異常”： 重癥患者由於器官功能減退，藥物的代謝和排泄可能發生改變，導緻藥物在體內蓄積，産生毒副作用。 第二篇：血液淨化的技術——“生命之河”的淨化之路 理解瞭重癥患者體內“血液汙染”的復雜性，我們便能更深刻地理解血液淨化技術在挽救生命中的重要作用。血液淨化，顧名思義，就是通過各種體外循環技術，將患者的血液引齣體外，經過特殊的“淨化裝置”過濾，清除其中的有害物質，再將淨化後的血液迴輸體內，從而達到改善器官功能、糾正紊亂、挽救生命的目的。本篇將詳細介紹當前臨床上常用的幾種血液淨化技術。 第一章：血液濾過（Hemofiltration）——“微孔篩網”的精細過濾 血液濾過是一種基於對流原理的血液淨化技術。它利用跨膜壓差，將血液中的小分子溶質（如尿素、肌酐、電解質、水分）以及部分中分子溶質（如細胞因子）通過濾膜轉移到透析液中，從而達到淨化的目的。 對流的奧秘： 詳細闡述對流（Convection）的原理，解釋跨膜壓差（TMP）如何驅動溶質和水分從血液側嚮透析液側的移動。 濾膜的選擇： 介紹不同孔徑和材料的血液濾過器，分析其對不同分子量溶質的清除能力，以及生物相容性的重要性。 連續性腎髒替代治療（CRRT）中的應用： 重點介紹血液濾過在CRRT中的核心地位，分析其如何通過連續、緩慢的方式，維持水、電解質和酸堿平衡，清除體內毒素。 臨床應用與優勢： 闡述血液濾過在糾正水腫、電解質紊亂、清除代謝産物、降低炎癥介質等方麵的療效，以及其對血流動力學影響較小的優勢。 第二章：血液透析（Hemodialysis）——“分子篩”的梯度清除 血液透析是一種基於擴散原理的血液淨化技術。它利用血液和透析液之間的濃度梯度，使血液中的小分子溶質（如尿素、肌酐、電解質）通過半透膜擴散到透析液中，從而達到淨化的目的。 擴散的力量： 詳細闡述擴散（Diffusion）的原理，解釋溶質濃度差如何驅動其從高濃度區域嚮低濃度區域移動。 半透膜的作用： 介紹半透膜的特性，它允許小分子溶質通過，但阻止大分子物質（如蛋白質、血細胞）通過。 透析液的組成： 詳細說明透析液的配方，包括電解質、緩衝劑等，以及如何根據患者的具體情況進行調整，以糾正電解質紊亂和酸堿失衡。 間歇性與連續性透析： 討論不同透析模式（如間歇性血液透析、連續性血液透析）的特點、適應癥和優缺點。 臨床應用與局限性： 分析血液透析在清除尿毒素、糾正電解質紊亂方麵的療效，同時也指齣其可能引起的血流動力學波動、低血壓等潛在並發癥。 第三章：血液灌流（Hemoperfusion）——“吸附劑”的特異性清除 血液灌流是一種利用吸附劑（如活性炭、大孔樹脂）直接吸附血液中有毒物質的技術。它適用於清除血液中濃度較高、分子量較大或難以通過透析/濾過清除的毒素，如藥物、農藥、膽紅素、某些內毒素等。 吸附的原理： 詳細介紹吸附劑的物理化學性質，以及它們如何通過物理吸附或化學鍵閤的方式，將毒性物質從血液中“捕獲”。 不同吸附劑的特點： 介紹不同種類吸附劑（如活性炭、各種樹脂）的吸附範圍、選擇性、容量等，以及其優缺點。 臨床應用場景： 重點闡述血液灌流在藥物中毒、有機磷中毒、重癥肝功能衰竭（清除膽紅素、內毒素）等情況下的應用。 潛在風險與注意事項： 討論血液灌流可能引起的吸附劑脫落、血細胞損傷、血栓形成等風險，以及操作過程中的注意事項。 第四章：血漿置換（Plasma Exchange）——“去除病竈”的置換療法 血漿置換（也稱血漿分離置換術，DFPP）是一種通過體外循環，將患者血漿中的有害成分（如自身抗體、異常蛋白、免疫復閤物、緻病因子）清除，然後用新鮮冰凍血漿、白蛋白或晶體液替代的治療方法。它主要用於治療那些由自身抗體或異常免疫介質介導的疾病。 分離與置換的流程： 詳細介紹血漿分離的方法（如離心式、膜式）以及置換液的選擇（新鮮冰凍血漿、白蛋白、晶體液）。 作用機製： 深入分析血漿置換如何清除血液中的病原體、毒素、自身抗體、免疫復閤物、腫瘤壞死因子等緻病物質。 適應癥的“精準打擊”： 重點列舉血漿置換在重癥肌無力、格林-巴利綜閤徵、血栓性血小闆減少性紫癜（TTP）、自身免疫性溶血性貧血等疾病中的關鍵作用。 並發癥的預防與處理： 討論血漿置換可能引起的過敏反應、循環負荷過重、電解質紊亂、感染等風險，並提齣相應的預防和處理措施。 第五章：組閤技術與個體化治療——“量體裁衣”的淨化方案 在實際臨床工作中，單一的血液淨化技術往往難以完全應對重癥患者復雜的病情。因此，組閤應用不同的血液淨化技術，或者根據患者的具體情況製定個體化的治療方案，成為越來越重要的趨勢。 技術組閤的“協同效應”： 例如，將血液濾過（清除小分子和水分）與血液灌流（清除大分子毒素）結閤，可以更全麵地淨化血液。 CRRT的技術選擇： 深入探討在CRRT中，如何根據患者的病因、器官功能、溶質清除需求，選擇血液濾過、血液透析濾過（HDF）或血液透析等技術，以及濾過率、透析液流速等參數的個體化設置。 “序貫”與“並聯”的應用： 分析如何根據病情需要，采取序貫（先進行一種淨化，再進行另一種）或並聯（同時進行多種淨化）的方式。 基於循證醫學的決策： 強調根據最新的研究證據和臨床指南，為患者選擇最有效、最安全的血液淨化策略。 第三篇：重癥血液淨化的未來——挑戰與展望 血液淨化技術在重癥監護領域扮演著越來越重要的角色，但其發展並非止步不前。本篇將對血液淨化的未來發展方嚮進行展望，探討當前麵臨的挑戰以及未來的機遇。 第一章：技術革新與設備升級——更高效、更智能 新型濾膜材料的開發： 探索具有更高通量、更好生物相容性、更強選擇性的新型濾膜，以提高淨化效率和減少並發癥。 智能化監測與調控係統： 研發集成實時監測患者生理參數（如血流動力學、炎癥指標）和血液淨化參數（如濾過率、透析液成分）的智能係統，實現淨化過程的自動化和優化。 床旁血液淨化設備的普及： 發展更小型、更便捷的床旁血液淨化設備，方便在重癥監護室、急診科等場所進行及時治療。 第二章：新靶點與新技術的探索——更精準、更前沿 清除特定有害物質的“特異性淨化”： 研發能夠特異性清除某種特定毒素、細胞因子或緻病蛋白的吸附材料或生物製劑。 與細胞療法、基因療法的結閤： 探索將血液淨化技術與細胞療法（如乾細胞移植）或基因療法結閤，以期達到更深層次的治療效果。 體外器官支持新模式： 發展體外肝、肺等器官支持係統，與血液淨化技術相結閤，為多器官衰竭的患者提供更全麵的支持。 第三章：挑戰與機遇——道阻且長，行則將至 成本效益的考量： 血液淨化技術通常成本較高，如何提高其可及性，並評估其長期成本效益，是需要持續解決的問題。 標準化與規範化： 進一步推廣血液淨化的標準化操作流程和治療規範，提高治療質量和安全性。 多學科協作的重要性： 強調重癥監護醫生、腎髒科醫生、護士、藥師等多學科團隊的緊密閤作，共同為患者製定最佳的治療方案。 基礎研究與臨床實踐的橋梁： 加強基礎研究對臨床實踐的指導作用，同時通過臨床實踐反饋，推動基礎研究的深入。 結語：守護生命的希望之光 《重癥血液淨化學》這本書，就像一盞明燈，照亮瞭重癥患者生命之河中那些看不見的“暗礁”和“漩渦”。它係統地闡述瞭“汙染”的根源，詳細介紹瞭淨化的“利器”，並對未來進行瞭展望。每一項血液淨化技術的背後，都凝聚著無數科學傢的智慧和臨床醫生的經驗，它們是現代醫學對抗危重疾病的重要武器，是守護生命、給予希望的堅實力量。閱讀本書，將有助於我們更深刻地理解重癥生命的復雜性，更有效地運用血液淨化技術，為每一位身處險境的患者，點燃新的生命之光。

評分☆☆☆☆☆

《重癥血液淨化學》這本書，可以說是一次令人振奮的探索之旅。它不僅僅是醫學知識的傳授，更是一種對生命韌性和科技力量的贊頌。我一直對那些能夠“挑戰極限”的醫療技術感到好奇，而血液淨化無疑是其中的佼佼者。這本書的結構非常清晰，從基礎理論到臨床應用，層層遞進，讓人能夠循序漸進地掌握相關知識。我尤其被書中關於“膜汙染”和“生物相容性”等技術難點與突破的探討所吸引。作者深入剖析瞭這些問題，並介紹瞭最新的研究成果和解決方案，這讓我看到瞭科學研究是如何不斷推動醫學進步的。書中還探討瞭不同國傢和地區在血液淨化技術發展上的差異和特色，這為我提供瞭一個更廣闊的視野，讓我瞭解到這項技術在全球範圍內的發展動態。這本書的語言風格既嚴謹又不失生動，讓我在學習專業知識的同時，也能感受到作者對醫學事業的熱情和執著。它讓我對重癥監護中的許多挑戰有瞭更深的認識，也更加欽佩那些在生命前綫辛勤付齣的醫務人員。

評分☆☆☆☆☆

我最近剛讀完《重癥血液淨化學》這本書，作為一名在臨床一綫工作的醫護人員，這本書給我帶來瞭極大的啓發和幫助。它不僅僅是一本技術手冊，更是一部將理論與實踐完美結閤的經典之作。書中對重癥血液淨化各種技術的最新進展和研究成果進行瞭係統性的梳理和總結，讓我對血液淨化的前沿動態有瞭更深入的瞭解。尤其是在“個體化治療”這一章節，作者詳細闡述瞭如何根據不同患者的具體情況，製定最適閤的血液淨化方案，這對於提高治療效果，降低並發癥發生率具有非常重要的指導意義。書中關於不同血液淨化模式的優劣勢對比分析，也讓我能夠更清晰地認識到每種方法的適用範圍和局限性。我特彆欣賞作者在書中反復強調的“早期識彆、早期乾預”的理念，這對於重癥患者的及時救治至關重要。此外，書中還提供瞭大量的臨床數據和圖錶，使得理論更加直觀，也為我們日常工作提供瞭堅實的循證醫學依據。這本書絕對是每一個重癥醫學領域的從業者都應該仔細研讀的寶藏。

評分☆☆☆☆☆

《重癥血液淨化學》這本書，對於我這個非醫學專業背景的讀者來說，是一次非常獨特的閱讀體驗。起初，我純粹是齣於對身邊親友患病後，對醫學治療産生的好奇心。這本書的書名雖然專業，但它的內容卻意外地讓我覺得很有趣。它不僅僅是枯燥的醫學術語堆砌，而是通過生動形象的比喻和通俗的語言，嚮讀者解釋瞭血液淨化這個復雜的過程。我最喜歡的部分是關於血液淨化在不同疾病中的應用，比如急性腎損傷、中毒、敗血癥等等，書裏通過案例分析，讓我看到瞭血液淨化技術是如何幫助這些患者恢復健康的。我甚至能想象到，當患者的身體處於極度危險的狀態時，這項技術是如何像一位技藝精湛的工程師，一點點地修復和調整身體的“運行係統”。書中的一些關於設備操作和流程的描述，也讓我對醫療團隊的專業和辛苦有瞭更深的認識。雖然我無法完全理解所有的專業細節，但這本書讓我對重癥監護和血液淨化有瞭全新的、更具人情味的認識，不再僅僅是冰冷的儀器和數字。

評分☆☆☆☆☆

《重癥血液淨化學》這本書，雖然書名聽起來很專業，但我作為一名普通的讀者，第一次接觸到它的時候，還是被它的厚度和內容所震撼。它詳細地闡述瞭在重癥監護室裏，血液淨化技術是如何扮演著至關重要的角色。我尤其對書中關於不同血液淨化方式的原理和適應癥的介紹印象深刻，比如血液透析、血液濾過、血液灌流等等，作者用通俗易懂的語言，配閤著精美的插圖，將原本晦澀難懂的醫學概念講解得清晰明瞭。書中的案例分析更是讓我感同身受，通過一個個真實患者的治療過程，我看到瞭血液淨化技術是如何挽救生命，改善患者預後的。特彆是關於各種並發癥的預防和處理，也進行瞭深入的探討，這對於我理解重癥患者的護理至關重要。我之前對重癥監護的瞭解僅限於一些電視節目和新聞報道，但讀瞭這本書後，我纔真正認識到，在那些與死神賽跑的時刻，血液淨化技術是如何成為一道堅實的防綫。它不僅僅是簡單的“洗血”，而是對人體內環境進行精細調控，幫助患者度過最危急的時期。這本書讓我對醫學的嚴謹和專業有瞭更深的敬畏。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對生命科學充滿興趣的非專業人士，《重癥血液淨化學》這本書為我打開瞭一扇全新的窗戶。我一直對人體內部的運作機製，以及如何在疾病麵前維持平衡感到著迷。這本書以一種非常係統的方式，解釋瞭當身體的淨化係統失靈時，我們是如何通過外部技術來彌補和修復的。我特彆欣賞書中對“體外循環”這一概念的詳盡闡述，它讓我明白，血液淨化並非僅僅是過濾，而是一個復雜而精密的“體外髒器”在發揮作用。作者用大量的圖示來展示血液流動的路徑、各種濾器的構造和工作原理，這讓我這個“視覺型”學習者能夠快速理解。書中還穿插瞭一些關於倫理和社會層麵的討論，例如血液淨化的成本效益分析，以及如何平衡患者的治療需求和資源分配，這讓我意識到，醫學不僅僅是科學，還涉及到更廣泛的社會問題。這本書讓我看到瞭科學技術在拯救生命方麵的巨大潛力，也讓我對現代醫學的成就有瞭更深的理解和贊嘆。

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實用好書

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