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孙仁华，黄东胜主编 著

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• 重症医学
• 血液净化
• 肾脏替代治疗
• 血液透析
• 连续肾脏替代治疗
• CRRT
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• 重症监护
• 临床医学
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出版社： 浙江大学出版社

ISBN：9787308152938

商品编码：10094557706

出版时间：2015-11-01

作  者:孙仁华,黄东胜 主编 定  价:160 出 版 社:浙江大学出版社 出版日期:2015年11月01日 页  数:576 装  帧:精装 ISBN:9787308152938 ●篇血液净化基础理论与技术
●重症血液净化历史、现状及展望
●重症血液净化发展史
●第二节重症血液净化研究现状
●第三节未来发展方向
●参考文献
●第二章血液净化理论基础与技术原理
●肾脏结构功能与人工肾
●第二节血液净化溶质清除的原理
●第三节血液净化基本技术
●参考文献
●第二篇重症血液净化技术
●第三章连续性血液净化技术
●连续性血液净化概念及特点
●第二节连续性血液净化适应证和忌证
●第三节连续性血液净化血管通路的建立
●第四节连续性血液净化置换液配制和管理
●第五节连续性血液净化操作流程及参数设置
●第六节连续性血液净化治疗时机与终止
●第七节连续性血液净化模式选择
●部分目录

内容简介

本书针对血液净化学在重症ICU中的应用，进行理论与临床实践经验的阐述。一共分四篇，包括血液净化技术基础，重症肾脏，重症血液净化在临床中的应用，重症血液净化与特殊人群等四篇。尤其重点阐述重症血液净化在脓毒症、休、急性重症胰腺炎、急慢性心力衰竭、严重创伤、横纹肌溶解、急性中毒、自身免疫性疾病等ICU重症疾病中的应用。可供ICU、肾脏科、急诊等临床医师及相关护理人员参阅，也可供其他科室人员学习参阅。

《重症血液净化学》 引言：生命之河的守护者 生命，如同奔腾不息的河流，滋养着身体的每一个角落，维持着生理机能的正常运转。然而，在生命的旅途中，总有一些突发事件，如汹涌的洪水、肆虐的泥沙，悄然扰乱着河流的平静。当机体受到严重创伤、感染、中毒或器官功能衰竭的侵袭时，这原本清澈的生命之河便可能被各种有害物质所污染，积累了过多的代谢废物、毒素，甚至异常的免疫介质，严重威胁着生命的进程。 正是在这样的危急关头，《重症血液净化学》应运而生。本书并非仅仅是一本技术的教科书，它更是一部关于守护生命、对抗危机的百科全书，一本深入浅出地剖析重症患者体内“血液污染”的本质，并提供系统性“血液净化”解决方案的著作。它为临床医生、研究人员以及所有关注危重病救治的人们，提供了一个全面、深入且富有洞察力的视角，去理解那些发生在体内的复杂而又致命的病理生理过程，并掌握能够挽救生命的关键技术。 第一篇：重症患者体内的“污染”——病理生理的深渊 在踏入血液净化的殿堂之前，我们必须首先理解“污染”的根源。重症患者的体内，其“血液污染”并非单一概念，而是多种病理因素交织作用的复杂后果。本篇将带领读者深入探究这些“污染”的源头及其对人体器官的破坏性影响。 第一章：全身性炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）——失控的烈焰 当身体遭遇严重感染、创伤、休克等打击时，自身强大的免疫系统可能“误判”局势，发动一场失控的全身性炎症反应。这种反应，如同野火燎原，释放出大量的炎症介质（如细胞因子、趋化因子），它们本应是帮助机体清除病原体、修复组织的“士兵”，却在失控的状态下，开始攻击自身的细胞和组织，导致血管内皮损伤，通透性增加，微循环障碍，最终酿成多器官功能障碍综合征（MODS）。 炎症介质的风暴： 详细阐述白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等关键炎症细胞因子在SIRS和MODS发生发展中的作用，分析它们如何引起血管舒张、毛细血管渗漏、白细胞聚集和血栓形成。 内皮细胞的“失守”： 探讨炎症介质如何破坏血管内皮细胞的完整性，使其从屏障转变为“门户大开”的通道，导致液体和蛋白质漏出，组织水肿，器官灌注不足。 微循环的“梗阻”： 分析SIRS过程中，由于血管内皮损伤、血小板激活、白细胞黏附以及血液粘滞度的增加，导致微血管的血流受阻，氧气和营养物质无法顺利递送至组织细胞，引起组织缺氧和代谢紊乱。 MODS的“连锁反应”： 深入解析MODS的发生机制，阐述一个器官的衰竭如何引发或加剧其他器官的功能障碍，形成恶性循环，直至威胁生命。例如，肺损伤可能导致低氧血症，进一步加剧肾脏缺血性损伤。 第二章：脓毒症——细菌的“沉默杀手” 脓毒症，曾经被称为败血症，是感染引起的危及生命的器官功能障碍。当病原体（主要是细菌）及其毒素进入血液循环，引发机体剧烈的免疫反应，并最终导致器官损伤时，脓毒症便悄然而至。脓毒症不仅仅是细菌感染，更重要的是机体对感染的异常反应。 病原体与毒素的“入侵”： 详细介绍引起脓毒症的常见病原体，特别是革兰氏阴性菌产生的内毒素（LPS）和革兰氏阳性菌产生的毒素，分析它们如何激活免疫细胞，触发炎症瀑布。 免疫失衡的“双刃剑”： 深入探讨脓毒症中免疫系统的“双重打击”：一方面是抵抗感染的先天免疫和适应性免疫反应，另一方面是过度活化的免疫系统对自身组织的攻击。 细胞损伤与凋亡： 分析脓毒症过程中，细菌毒素和炎症介质如何直接或间接损伤细胞，诱导细胞凋亡，加速组织器官的衰竭。 凝血功能的紊乱： 阐述脓毒症如何激活内源性和外源性凝血途径，同时抑制纤溶系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），进一步加剧微循环障碍和器官损伤。 第三章：急性肾损伤（AKI）——“过滤网”的失效 肾脏是人体重要的“排毒”器官，负责过滤血液中的代谢废物、多余水分和电解质，并将其排出体外。在重症患者中，由于血流动力学不稳定、炎症反应、药物毒性等原因，肾脏功能可能急剧下降，发生急性肾损伤（AKI）。AKI的发生，意味着血液中原本应该被清除的废物越积越多，形成“内环境污染”。 AKI的“罪魁祸首”： 详细分析脓毒症、休克（感染性休克、容量不足性休克）、心脏手术、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）等是引起AKI的主要原因。 肾脏血流动力学的改变： 探讨AKI发生过程中，肾脏灌注不足、肾内血管收缩、微血管阻塞等血流动力学异常如何导致肾小管缺氧和损伤。 肾小管细胞的“凋亡”： 深入解析肾小管上皮细胞在缺氧、炎症介质攻击下的损伤和凋亡机制，这是AKI发生的核心环节。 AKI对全身的影响： 阐述AKI不仅导致代谢性酸中毒、水肿、高钾血症等，还会释放细胞因子，加剧全身性炎症反应，形成恶性循环。 第四章：肝脏功能衰竭——“化工厂”的停摆 肝脏是人体最重要的“化工厂”，负责代谢、解毒、合成等多种生命活动。在重症患者中，肝脏也可能因为缺氧、感染、药物毒性、自身免疫等原因而出现功能衰竭，无法有效清除血液中的毒素，合成必需的蛋白质，从而加剧“血液污染”。 肝脏损伤的“多米诺骨牌”： 分析脓毒症、心力衰竭、药物性肝损伤、病毒性肝炎等在重症患者中引发肝功能不全的原因。 肝细胞的“疲惫”： 探讨低灌注、氧化应激、炎症介质攻击对肝细胞的损害，以及肝脏 Kupffer 细胞在炎症反应中的作用。 “解毒”功能的丧失： 详细分析肝脏代谢功能衰竭后，氨、胆红素、内毒素等有毒物质在体内蓄积，对神经系统、循环系统等造成损害。 合成功能“减弱”： 阐述肝脏合成白蛋白、凝血因子等功能减弱，导致低蛋白血症、凝血功能障碍，进一步加剧病情。 第五章：其他“污染”因素——毒素、药物与代谢紊乱 除了上述主要器官的功能障碍外，重症患者体内还可能存在其他各种形式的“血液污染”，这些因素相互作用，共同威胁着患者的生命。 外源性毒物的“侵袭”： 探讨各种中毒（如农药、重金属、有机溶剂）、药物过量、过敏性休克等情况下的血液毒性。 内源性代谢产物的“堆积”： 如乳酸（高乳酸血症）、肌酐、尿素等代谢废物的过度蓄积，它们本身就可能对细胞功能产生毒性作用。 免疫介质的“失控”： 除了炎症细胞因子，自身抗体、补体系统激活产物等免疫介质的异常激活，也可能对组织造成损伤。 药物代谢的“异常”： 重症患者由于器官功能减退，药物的代谢和排泄可能发生改变，导致药物在体内蓄积，产生毒副作用。 第二篇：血液净化的技术——“生命之河”的净化之路 理解了重症患者体内“血液污染”的复杂性，我们便能更深刻地理解血液净化技术在挽救生命中的重要作用。血液净化，顾名思义，就是通过各种体外循环技术，将患者的血液引出体外，经过特殊的“净化装置”过滤，清除其中的有害物质，再将净化后的血液回输体内，从而达到改善器官功能、纠正紊乱、挽救生命的目的。本篇将详细介绍当前临床上常用的几种血液净化技术。 第一章：血液滤过（Hemofiltration）——“微孔筛网”的精细过滤 血液滤过是一种基于对流原理的血液净化技术。它利用跨膜压差，将血液中的小分子溶质（如尿素、肌酐、电解质、水分）以及部分中分子溶质（如细胞因子）通过滤膜转移到透析液中，从而达到净化的目的。 对流的奥秘： 详细阐述对流（Convection）的原理，解释跨膜压差（TMP）如何驱动溶质和水分从血液侧向透析液侧的移动。 滤膜的选择： 介绍不同孔径和材料的血液滤过器，分析其对不同分子量溶质的清除能力，以及生物相容性的重要性。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用： 重点介绍血液滤过在CRRT中的核心地位，分析其如何通过连续、缓慢的方式，维持水、电解质和酸碱平衡，清除体内毒素。 临床应用与优势： 阐述血液滤过在纠正水肿、电解质紊乱、清除代谢产物、降低炎症介质等方面的疗效，以及其对血流动力学影响较小的优势。 第二章：血液透析（Hemodialysis）——“分子筛”的梯度清除 血液透析是一种基于扩散原理的血液净化技术。它利用血液和透析液之间的浓度梯度，使血液中的小分子溶质（如尿素、肌酐、电解质）通过半透膜扩散到透析液中，从而达到净化的目的。 扩散的力量： 详细阐述扩散（Diffusion）的原理，解释溶质浓度差如何驱动其从高浓度区域向低浓度区域移动。 半透膜的作用： 介绍半透膜的特性，它允许小分子溶质通过，但阻止大分子物质（如蛋白质、血细胞）通过。 透析液的组成： 详细说明透析液的配方，包括电解质、缓冲剂等，以及如何根据患者的具体情况进行调整，以纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 间歇性与连续性透析： 讨论不同透析模式（如间歇性血液透析、连续性血液透析）的特点、适应症和优缺点。 临床应用与局限性： 分析血液透析在清除尿毒素、纠正电解质紊乱方面的疗效，同时也指出其可能引起的血流动力学波动、低血压等潜在并发症。 第三章：血液灌流（Hemoperfusion）——“吸附剂”的特异性清除 血液灌流是一种利用吸附剂（如活性炭、大孔树脂）直接吸附血液中有毒物质的技术。它适用于清除血液中浓度较高、分子量较大或难以通过透析/滤过清除的毒素，如药物、农药、胆红素、某些内毒素等。 吸附的原理： 详细介绍吸附剂的物理化学性质，以及它们如何通过物理吸附或化学键合的方式，将毒性物质从血液中“捕获”。 不同吸附剂的特点： 介绍不同种类吸附剂（如活性炭、各种树脂）的吸附范围、选择性、容量等，以及其优缺点。 临床应用场景： 重点阐述血液灌流在药物中毒、有机磷中毒、重症肝功能衰竭（清除胆红素、内毒素）等情况下的应用。 潜在风险与注意事项： 讨论血液灌流可能引起的吸附剂脱落、血细胞损伤、血栓形成等风险，以及操作过程中的注意事项。 第四章：血浆置换（Plasma Exchange）——“去除病灶”的置换疗法 血浆置换（也称血浆分离置换术，DFPP）是一种通过体外循环，将患者血浆中的有害成分（如自身抗体、异常蛋白、免疫复合物、致病因子）清除，然后用新鲜冰冻血浆、白蛋白或晶体液替代的治疗方法。它主要用于治疗那些由自身抗体或异常免疫介质介导的疾病。 分离与置换的流程： 详细介绍血浆分离的方法（如离心式、膜式）以及置换液的选择（新鲜冰冻血浆、白蛋白、晶体液）。 作用机制： 深入分析血浆置换如何清除血液中的病原体、毒素、自身抗体、免疫复合物、肿瘤坏死因子等致病物质。 适应症的“精准打击”： 重点列举血浆置换在重症肌无力、格林-巴利综合征、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、自身免疫性溶血性贫血等疾病中的关键作用。 并发症的预防与处理： 讨论血浆置换可能引起的过敏反应、循环负荷过重、电解质紊乱、感染等风险，并提出相应的预防和处理措施。 第五章：组合技术与个体化治疗——“量体裁衣”的净化方案 在实际临床工作中，单一的血液净化技术往往难以完全应对重症患者复杂的病情。因此，组合应用不同的血液净化技术，或者根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，成为越来越重要的趋势。 技术组合的“协同效应”： 例如，将血液滤过（清除小分子和水分）与血液灌流（清除大分子毒素）结合，可以更全面地净化血液。 CRRT的技术选择： 深入探讨在CRRT中，如何根据患者的病因、器官功能、溶质清除需求，选择血液滤过、血液透析滤过（HDF）或血液透析等技术，以及滤过率、透析液流速等参数的个体化设置。 “序贯”与“并联”的应用： 分析如何根据病情需要，采取序贯（先进行一种净化，再进行另一种）或并联（同时进行多种净化）的方式。 基于循证医学的决策： 强调根据最新的研究证据和临床指南，为患者选择最有效、最安全的血液净化策略。 第三篇：重症血液净化的未来——挑战与展望 血液净化技术在重症监护领域扮演着越来越重要的角色，但其发展并非止步不前。本篇将对血液净化的未来发展方向进行展望，探讨当前面临的挑战以及未来的机遇。 第一章：技术革新与设备升级——更高效、更智能 新型滤膜材料的开发： 探索具有更高通量、更好生物相容性、更强选择性的新型滤膜，以提高净化效率和减少并发症。 智能化监测与调控系统： 研发集成实时监测患者生理参数（如血流动力学、炎症指标）和血液净化参数（如滤过率、透析液成分）的智能系统，实现净化过程的自动化和优化。 床旁血液净化设备的普及： 发展更小型、更便捷的床旁血液净化设备，方便在重症监护室、急诊科等场所进行及时治疗。 第二章：新靶点与新技术的探索——更精准、更前沿 清除特定有害物质的“特异性净化”： 研发能够特异性清除某种特定毒素、细胞因子或致病蛋白的吸附材料或生物制剂。 与细胞疗法、基因疗法的结合： 探索将血液净化技术与细胞疗法（如干细胞移植）或基因疗法结合，以期达到更深层次的治疗效果。 体外器官支持新模式： 发展体外肝、肺等器官支持系统，与血液净化技术相结合，为多器官衰竭的患者提供更全面的支持。 第三章：挑战与机遇——道阻且长，行则将至 成本效益的考量： 血液净化技术通常成本较高，如何提高其可及性，并评估其长期成本效益，是需要持续解决的问题。 标准化与规范化： 进一步推广血液净化的标准化操作流程和治疗规范，提高治疗质量和安全性。 多学科协作的重要性： 强调重症监护医生、肾脏科医生、护士、药师等多学科团队的紧密合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。 基础研究与临床实践的桥梁： 加强基础研究对临床实践的指导作用，同时通过临床实践反馈，推动基础研究的深入。 结语：守护生命的希望之光 《重症血液净化学》这本书，就像一盏明灯，照亮了重症患者生命之河中那些看不见的“暗礁”和“漩涡”。它系统地阐述了“污染”的根源，详细介绍了净化的“利器”，并对未来进行了展望。每一项血液净化技术的背后，都凝聚着无数科学家的智慧和临床医生的经验，它们是现代医学对抗危重疾病的重要武器，是守护生命、给予希望的坚实力量。阅读本书，将有助于我们更深刻地理解重症生命的复杂性，更有效地运用血液净化技术，为每一位身处险境的患者，点燃新的生命之光。

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我最近刚读完《重症血液净化学》这本书，作为一名在临床一线工作的医护人员，这本书给我带来了极大的启发和帮助。它不仅仅是一本技术手册，更是一部将理论与实践完美结合的经典之作。书中对重症血液净化各种技术的最新进展和研究成果进行了系统性的梳理和总结，让我对血液净化的前沿动态有了更深入的了解。尤其是在“个体化治疗”这一章节，作者详细阐述了如何根据不同患者的具体情况，制定最适合的血液净化方案，这对于提高治疗效果，降低并发症发生率具有非常重要的指导意义。书中关于不同血液净化模式的优劣势对比分析，也让我能够更清晰地认识到每种方法的适用范围和局限性。我特别欣赏作者在书中反复强调的“早期识别、早期干预”的理念，这对于重症患者的及时救治至关重要。此外，书中还提供了大量的临床数据和图表，使得理论更加直观，也为我们日常工作提供了坚实的循证医学依据。这本书绝对是每一个重症医学领域的从业者都应该仔细研读的宝藏。

评分☆☆☆☆☆

《重症血液净化学》这本书，虽然书名听起来很专业，但我作为一名普通的读者，第一次接触到它的时候，还是被它的厚度和内容所震撼。它详细地阐述了在重症监护室里，血液净化技术是如何扮演着至关重要的角色。我尤其对书中关于不同血液净化方式的原理和适应症的介绍印象深刻，比如血液透析、血液滤过、血液灌流等等，作者用通俗易懂的语言，配合着精美的插图，将原本晦涩难懂的医学概念讲解得清晰明了。书中的案例分析更是让我感同身受，通过一个个真实患者的治疗过程，我看到了血液净化技术是如何挽救生命，改善患者预后的。特别是关于各种并发症的预防和处理，也进行了深入的探讨，这对于我理解重症患者的护理至关重要。我之前对重症监护的了解仅限于一些电视节目和新闻报道，但读了这本书后，我才真正认识到，在那些与死神赛跑的时刻，血液净化技术是如何成为一道坚实的防线。它不仅仅是简单的“洗血”，而是对人体内环境进行精细调控，帮助患者度过最危急的时期。这本书让我对医学的严谨和专业有了更深的敬畏。

评分☆☆☆☆☆

《重症血液净化学》这本书，可以说是一次令人振奋的探索之旅。它不仅仅是医学知识的传授，更是一种对生命韧性和科技力量的赞颂。我一直对那些能够“挑战极限”的医疗技术感到好奇，而血液净化无疑是其中的佼佼者。这本书的结构非常清晰，从基础理论到临床应用，层层递进，让人能够循序渐进地掌握相关知识。我尤其被书中关于“膜污染”和“生物相容性”等技术难点与突破的探讨所吸引。作者深入剖析了这些问题，并介绍了最新的研究成果和解决方案，这让我看到了科学研究是如何不断推动医学进步的。书中还探讨了不同国家和地区在血液净化技术发展上的差异和特色，这为我提供了一个更广阔的视野，让我了解到这项技术在全球范围内的发展动态。这本书的语言风格既严谨又不失生动，让我在学习专业知识的同时，也能感受到作者对医学事业的热情和执着。它让我对重症监护中的许多挑战有了更深的认识，也更加钦佩那些在生命前线辛勤付出的医务人员。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对生命科学充满兴趣的非专业人士，《重症血液净化学》这本书为我打开了一扇全新的窗户。我一直对人体内部的运作机制，以及如何在疾病面前维持平衡感到着迷。这本书以一种非常系统的方式，解释了当身体的净化系统失灵时，我们是如何通过外部技术来弥补和修复的。我特别欣赏书中对“体外循环”这一概念的详尽阐述，它让我明白，血液净化并非仅仅是过滤，而是一个复杂而精密的“体外脏器”在发挥作用。作者用大量的图示来展示血液流动的路径、各种滤器的构造和工作原理，这让我这个“视觉型”学习者能够快速理解。书中还穿插了一些关于伦理和社会层面的讨论，例如血液净化的成本效益分析，以及如何平衡患者的治疗需求和资源分配，这让我意识到，医学不仅仅是科学，还涉及到更广泛的社会问题。这本书让我看到了科学技术在拯救生命方面的巨大潜力，也让我对现代医学的成就有了更深的理解和赞叹。

评分☆☆☆☆☆

《重症血液净化学》这本书，对于我这个非医学专业背景的读者来说，是一次非常独特的阅读体验。起初，我纯粹是出于对身边亲友患病后，对医学治疗产生的好奇心。这本书的书名虽然专业，但它的内容却意外地让我觉得很有趣。它不仅仅是枯燥的医学术语堆砌，而是通过生动形象的比喻和通俗的语言，向读者解释了血液净化这个复杂的过程。我最喜欢的部分是关于血液净化在不同疾病中的应用，比如急性肾损伤、中毒、败血症等等，书里通过案例分析，让我看到了血液净化技术是如何帮助这些患者恢复健康的。我甚至能想象到，当患者的身体处于极度危险的状态时，这项技术是如何像一位技艺精湛的工程师，一点点地修复和调整身体的“运行系统”。书中的一些关于设备操作和流程的描述，也让我对医疗团队的专业和辛苦有了更深的认识。虽然我无法完全理解所有的专业细节，但这本书让我对重症监护和血液净化有了全新的、更具人情味的认识，不再仅仅是冰冷的仪器和数字。

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