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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117176897

商品编码：1096722202

出版时间：2013-12-01

作  者:张金哲 定  价:350 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2013年12月01日 页  数:1646 装  帧:精装 ISBN:9787117176897 ●上册
●   专业发展
●     小儿外科历史
●一、世界小儿外科史
●二、中国小儿外科发展史
●三、小儿外科创业经验
●四、人文医学时代的挑战
●    第二节 小儿外科的医院管理
●一、门诊
●二、急症室
●三、病房
●四、会诊、出诊
●    第三节 小儿外科医师培养
●一、住院医师制
●二、隶属大儿科或大外科之争
●    第四节 小儿外科科研与发展
●一、小儿外科如何科研
●二、小儿外科博士研究生的培养
●三、如何开辟新业务
●  第二章 有关基础医学
●部分目录

内容简介

《张金哲小儿外科学》(上下册) 由 张金哲 主编 

《小儿骨科疾病诊疗手册》 第一章 绪论 小儿骨科作为医学领域中一个独立且至关重要的分支，专注于儿童时期骨骼、关节、肌肉及神经系统相关疾病的诊断与治疗。儿童的生长发育特点决定了他们在骨科疾病的发生、发展以及对治疗的反应上，与成人存在显著差异。因此，小儿骨科的诊疗体系需要一套高度专业化、系统化且充满人文关怀的理论与实践指导。 本书旨在为临床医生、医学研究人员以及对小儿骨科领域感兴趣的读者，提供一本全面、实用且与时俱进的诊疗手册。我们力求在遵循循证医学原则的基础上，深入浅出地阐述小儿骨科常见及疑难疾病的病因、病理生理、临床表现、影像学诊断、鉴别诊断、手术及非手术治疗策略，以及康复与预后评估。 本书的编写团队由国内顶尖的小儿骨科专家组成，他们凭借深厚的学术造诣和丰富的临床经验，对各个章节的内容进行了精心梳理和权威解读。我们深知，医学知识的更新迭代速度惊人，因此，本书在内容编排上，既注重经典理论的传承，也充分融入了近年来在微创技术、生物材料、精准医学以及基因治疗等方面的最新研究成果与临床应用。 我们希望通过本书，能够帮助临床医生更好地理解小儿骨科疾病的特殊性，提高疾病的诊断准确率和治疗成功率，最大限度地减少疾病对儿童生长发育造成的长期影响，最终帮助患儿重拾健康，回归正常的生活与学习。 第二章 小儿骨骼发育与常见畸形 小儿骨骼系统并非静态结构，而是一个不断生长、重塑的动态过程。从胚胎期到青春期，骨骼的生长发育受到遗传、营养、激素、生物力学等多种因素的精密调控。理解这一过程的正常规律，是诊断与治疗小儿骨骼发育异常的基础。 骨骺的生长机制： 骨骺板是长骨生长的主要场所，其软骨细胞的增殖、成熟和钙化构成了骨骺生长的基本过程。外伤、感染、营养不良、内分泌紊乱等均可干扰骨骺的正常功能，导致肢体不等长、畸形等。 骨骼的成熟与融合： 骨骺板并非永久存在，随着年龄增长，其软骨细胞逐渐减少，最终被骨组织取代，骨骺与骨干骨骺融合，骨骼生长停止。了解不同年龄段的骨骺成熟情况，对于判断骨龄、评估骨骼生长潜力至关重要。 先天性骨骼发育异常： 先天性髋关节脱位（CDH）： 这是小儿骨科最常见的先天性畸形之一，与遗传、胎位、骨盆发育不良等因素有关。早期诊断与治疗（如Pavlik吊带、石膏固定）对预后至关重要，晚期治疗则需要手术复位，并可能面临关节僵硬、股骨头坏死等并发症。 脊柱侧弯： 包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯等。特发性脊柱侧弯在青春期女孩中发病率较高。评估侧弯的程度（Cobb角）、进展速度以及对心肺功能的影响，是制定治疗方案（观察、支具矫正、手术融合）的关键。 马蹄内翻足（CTEV）： 是一种常见的足部畸形，表现为足部跖屈、内收、内翻。Ponseti技术为非手术治疗提供了有效途径，通过一系列的石膏矫正和肌腱松解，可获得满意效果。对于保守治疗失败者，手术是必要的选择。 多指/并指： 手部多指或并指是常见的先天性畸形，不仅影响手部功能，也可能给患儿带来心理困扰。精细的手术技术，包括骨性复位、肌腱移植、皮肤移植等，是恢复手部功能和外观的关键。 骨骺发育不良（如软骨发育不全）： 是一种影响全身长骨生长的遗传性疾病，导致身材矮小。治疗上多以对症支持为主，近年来在肢体延长术方面取得一定进展。 后天性骨骼畸形： 佝偻病： 由维生素D缺乏引起，表现为骨骼软化、变形，如O型腿、X型腿。积极补充维生素D和钙剂，配合矫形治疗，可有效纠正。 骨折后遗症： 骨折愈合不良、畸形愈合、骨骺损伤等，可能导致肢体不等长、关节功能障碍。需要根据具体情况，采取保守治疗、截骨矫形、关节融合等方法。 第三章 小儿常见骨科损伤 儿童活泼好动，意外摔倒、碰撞等导致骨折的几率较高。与成人骨折相比，小儿骨折具有特殊的愈合能力和重塑能力，这既是优势，也可能带来新的挑战。 小儿骨折的特点： 骨皮质厚、骨膜完整性好： 使得小儿骨折常表现为青枝骨折、骨膜下骨折等，不易完全移位。 骨骺板损伤： 骨骺板是骨骼生长的主要区域，其损伤可能导致生长停止、肢体不等长或畸形。对骨骺板损伤的识别与处理至关重要。 较强的重塑能力： 骨折后，儿童骨骼具有强大的重塑能力，能够代偿一部分畸形，尤其是在生长活跃的区域。 常见骨折部位与类型： 锁骨骨折： 发生率最高，多为青枝骨折，常由摔倒时上肢着地引起。保守治疗（如 팔자 绷带）效果良好。 肱骨髁上骨折： 易发生在肘关节区域，常因摔倒时手部支撑引起。需要密切观察是否有神经血管损伤，如正中神经、尺神经、肱动脉受压。 股骨骨折： 尤其是股骨干骨折，在婴幼儿期常由暴力引起，需排除虐待。儿童股骨骨折的治疗方式多样，从吊带悬吊到髓内钉固定，需根据年龄、骨折类型和移位程度选择。 胫腓骨骨折： 跌倒、运动损伤等引起。早期复位和固定，对于避免畸形愈合和维持关节功能至关重要。 桡骨远端骨折： 常见于学龄儿童，多为“秋季效应”摔伤。 骨骺损伤的分类与处理： Salter-Harris分类法是评估骨骺板损伤程度的金标准。I至V型损伤，治疗策略和预后各不相同。I型和II型多为保守治疗，III型和IV型常需手术复位内固定，V型损伤预后较差，易发生生长停顿。 骨折的非手术治疗： 石膏固定： 最常用的固定方式，适用于稳定性骨折或经手法复位后的骨折。 夹板固定： 适用于骨折初期或轻微移位。 悬吊固定： 如 팔자 绷带，用于锁骨骨折。 牵引治疗： 适用于股骨骨折等。 骨折的手术治疗： 闭合复位内固定： 适用于不稳定性骨折、关节内骨折或保守治疗失败的骨折。常用材料包括克氏针、弹性髓内钉（ESIN）、钢板螺钉等。 外固定架： 适用于开放性骨折、感染性骨折或需要进行肢体延长的病例。 切开复位内固定： 对于复杂的关节内骨折或严重移位的骨折。 第四章 小儿感染性骨关节疾病 细菌、病毒等病原体侵犯骨骼、关节或骨膜，可引起急性或慢性的感染性疾病。儿童免疫系统尚未发育成熟，对感染的抵抗力较弱，因此感染性骨关节疾病的诊断与治疗需要高度警惕。 急性血源性骨髓炎： 病原体： 金黄色葡萄球菌是最常见的病原体。 好发部位： 长骨干骺端，如股骨、胫骨。 临床表现： 患肢疼痛、发热、局部红肿热痛、活动受限。 诊断： 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、X线片、骨扫描、MRI。早期X线片可能无明显异常，MRI对早期病灶敏感。 治疗： 早期大剂量静脉抗生素是关键，根据药敏试验调整。必要时需手术引流排脓，清除坏死组织。 化脓性关节炎： 病原体： 与骨髓炎类似，金黄色葡萄球菌多见。 好发部位： 膝关节、髋关节、踝关节等。 临床表现： 关节红肿热痛、活动受限、发热、寒战。 诊断： 关节穿刺液的培养和涂片检查是金标准。影像学检查（X线、超声、MRI）可评估关节积液、骨膜炎等。 治疗： 关节腔穿刺引流、抗生素治疗。严重的关节炎可能需要关节探查、清创、滑膜切除术。 骨结核： 病原体： 结核分枝杆菌。 好发部位： 脊柱（脊柱结核）、髋关节（股骨头结核）、膝关节。 临床表现： 早期症状隐匿，如低热、乏力、食欲不振、局部疼痛。进展期可出现关节肿胀、活动受限、畸形（如脊柱后凸）。 诊断： 结核菌素试验（PPD）、血清学检查、影像学检查（X线、CT、MRI）、病理活检。 治疗： 长期规范的抗结核药物治疗是核心，配合休息、局部制动，必要时手术治疗。 第五章 小儿骨肿瘤 小儿骨肿瘤的发生率低于成人，但其生物学行为和治疗策略有独特性。早期、准确的诊断对于选择最佳治疗方案、提高生存率至关重要。 良性骨肿瘤： 骨软骨瘤（外生骨疣）： 最常见的良性骨肿瘤，多发生在骨骺附近。通常无需治疗，但若生长迅速、引起疼痛或压迫神经血管，则需手术切除。 骨样骨瘤： 疼痛是主要表现，夜间疼痛尤为明显，阿司匹林可缓解。诊断依靠CT，治疗为CT引导下射频消融或手术切除。 内生软骨瘤： 发生于骨髓腔内，X线可见骨质破坏、髓腔扩张。 恶性骨肿瘤： 骨肉瘤（Osteosarcoma）： 最常见的小儿原发性恶性骨肿瘤，好发于膝关节周围的骨骺附近。 病理特征： 肿瘤细胞产生类骨质。 临床表现： 局部疼痛、肿胀，活动受限。 诊断： X线片、CT（评估骨皮质破坏、骨膜反应）、MRI（评估肿瘤范围、关节侵犯）、骨扫描（评估骨转移）。血清碱性磷酸酶升高。 治疗： 以新辅助化疗（术前化疗）为主，联合手术切除（保肢手术为首选），术后辅助化疗。 尤文氏肉瘤（Ewing Sarcoma）： 是一种相对少见但侵袭性强的骨肿瘤，好发于长骨干骺端或扁骨。 病理特征： 具有特殊的细胞形态和遗传学改变（t(11;22)易位）。 临床表现： 局部疼痛、肿胀，可伴有发热、体重下降等全身症状。 诊断： 影像学检查（X线、CT、MRI）、免疫组化、基因检测。 治疗： 以多学科综合治疗为基础，包括化疗、手术切除、放疗。 骨肿瘤的影像学诊断原则： 关注骨骼的破坏模式（虫蚀样、穿掘样、斑驳样）、骨膜反应（Codman三角、日光样）、肿瘤边界（清晰、模糊）、软组织肿块等。 骨肿瘤的治疗原则： 多学科协作（MDT）是关键，包括肿瘤外科、儿科、影像科、病理科、放疗科等。强调个体化治疗方案。 第六章 小儿神经肌肉骨骼疾病 神经系统或肌肉系统的异常，常伴随骨骼、关节的继发性改变，对患儿的运动功能、日常生活造成严重影响。 脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）： 是一种由发育中大脑的损伤或异常引起的运动障碍。 骨科相关表现： 痉挛性肌张力增高导致关节挛缩（如踝关节、髋关节）、脊柱侧弯、足内翻、屈髋屈膝畸形等。 治疗： 药物治疗（如巴氯芬、肉毒素注射）、手术治疗（如肌腱延长、截骨术、骨性矫形术）、康复训练。 脊髓性肌萎缩症（Spinal Muscular Atrophy, SMA）： 是一种常染色体隐性遗传病，累及脊髓运动神经元，导致进行性肌无力、肌萎缩。 骨科相关表现： 脊柱侧弯、髋关节脱位、四肢畸形。 治疗： 药物治疗（如诺西那生）、呼吸支持、营养支持、骨科矫形手术。 脊柱裂（Spina Bifida）： 是一种先天性神经管缺陷，导致脊柱和脊髓发育不全。 骨科相关表现： 伴随足部畸形、髋关节发育不良、脊柱侧弯、神经源性膀胱功能障碍。 治疗： 神经外科手术修补，骨科手术矫正畸形，康复训练。 进行性肌营养不良（Muscular Dystrophy）： 一组遗传性疾病，以进行性肌肉萎缩和无力为特征。 骨科相关表现： 假性肥大型肌营养不良（Duchenne型）常伴随脊柱侧弯、骨盆带肌无力导致行走步态异常。 治疗： 药物治疗、康复训练、呼吸支持，骨科手术矫正畸形。 第七章 小儿骨科康复与运动医学 对于小儿骨科疾病的治疗，康复与运动医学扮演着越来越重要的角色。其目标是最大限度地恢复患儿的功能，提高生活质量，促进其全面发展。 康复评估： 包括运动功能评估、疼痛评估、心理评估等。 康复治疗手段： 物理治疗： 针对肌肉力量、关节活动度、平衡能力、步态等进行训练。 作业治疗： 帮助患儿掌握日常生活技能，提高自理能力。 辅助器具： 如矫形器、助行器、轮椅等。 运动疗法： 如 Vojta疗法、Bobath疗法、 carrinho方法等。 小儿运动损伤： 骨骺损伤： 运动员常见的损伤，需要谨慎处理，避免影响生长。 韧带损伤： 如膝关节韧带损伤，治疗需要根据具体情况，包括保守治疗和手术修复。 肌肉劳损与撕裂： 运动过度的常见后果，需要休息、理疗和循序渐进的恢复训练。 运动促进骨骼健康： 适度的运动有助于儿童骨骼的生长发育，预防骨质疏松。 第八章 总结与展望 小儿骨科疾病的诊疗是一个复杂而精细的过程，需要医生具备深厚的专业知识、精湛的手术技巧以及高度的责任感和同情心。随着医学科技的不断发展，微创技术、机器人辅助手术、生物材料、基因治疗等新技术的应用，为小儿骨科疾病的诊疗带来了新的希望。 未来，我们期待小儿骨科领域能够更加注重个体化、精准化的治疗，早期预测和干预疾病的发生，并进一步推动基础研究与临床实践的紧密结合，为每一位患儿带来更美好的明天。 本书的编写过程，离不开众多专家学者的支持与贡献，也离不开广大读者的厚爱。我们希望本书能够成为小儿骨科领域的一本有价值的参考书，为促进中国小儿骨科事业的发展贡献绵薄之力。

评分☆☆☆☆☆

当我翻阅这本书的目录时，我便对其内容之广博和体系之严谨深感佩服。它不仅仅是一本疾病的罗列，更像是一部小儿外科的百科全书，从基础的解剖生理，到各种疾病的病因、病理、临床表现，再到诊断、治疗、预后，几乎涵盖了小儿外科的所有重要方面。我特别欣赏它在阐述某个疾病时，不仅仅局限于单一的治疗方案，而是会探讨多种选择的优缺点，并给出针对不同年龄段、不同身体状况的个体化建议。这让我意识到，小儿外科的治疗绝非千篇一律，而是需要医生具备高度的专业素养和丰富的临床经验，才能做出最恰当的决策。书中对儿童生长发育特点的充分考量，也让我印象深刻，这使得它在理论指导上更加贴合实际，更具临床应用价值。对于我这样希望系统学习小儿外科知识的人来说，这本书无疑提供了一个绝佳的平台，让我能够在知识的海洋中畅游，并逐步构建起完整而深刻的认知体系。

评分☆☆☆☆☆

在我日常的工作中，经常会接触到一些需要小儿外科介入治疗的病例，因此，拥有一本权威、全面的参考书籍是必不可少的。我希望这本书能够成为我的“案头宝典”，当我遇到疑难杂症时，能够快速查阅到相关的诊断依据、鉴别诊断方法以及治疗原则。我尤其关注书中对于各种罕见病、复杂病例的分析，以及在处理这些特殊情况时的经验和技巧。我希望书中能够详细介绍各种手术的适应症、禁忌症、术前准备、术中注意事项以及术后并发症的处理。此外，对于一些需要长期随访和康复的疾病，我希望书中能够提供相关的指导和建议，帮助我更好地管理患者。这本书如果能够及时更新，加入最新的研究成果和临床实践经验，那就更具价值了，它能帮助我始终保持在小儿外科领域的前沿。我期待它能成为我工作中的得力助手，为我提供坚实的支持，让我能够更好地为患儿服务，提高他们的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

作为一名正在学习医学的学生，一本优秀的教材对我来说至关重要。我一直在寻找一本能够帮助我深入理解小儿外科学知识的书籍，它不仅要有扎实的理论基础，更要有丰富的临床案例和前沿的医学进展。我希望这本书能够系统地梳理小儿外科的各个分支，例如普外、骨科、泌尿外科等，并对各种常见疾病的发病机制、诊断方法、治疗策略进行详尽的阐述。我更看重的是书中是否能提供一些经典的、具有代表性的病例分析，让我能够将理论知识与实际临床相结合，锻炼我的分析和解决问题的能力。另外，我希望书中能够包含最新的手术技术、微创治疗方法以及现代化的围手术期管理理念，这对于我今后踏入临床实践非常有帮助。当然，如果书中还能提供一些关于儿童心理护理、家属沟通技巧等方面的指导，那就更完美了，这能帮助我成为一个更全面的医者。总而言之，我期待这本书能够成为我学习道路上的得力助手，为我打下坚实的小儿外科学基础。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计我非常喜欢，封面配色沉静而不失专业感，烫金的书名在灯光下泛着柔和的光泽，触感也很扎实，拿在手里就有一种沉甸甸的信赖感。我刚拿到书的时候，就被它厚重的体积给震撼到了，心想这得是多少年的经验积累和多少案例的沉淀啊。翻开第一页，我就被其清晰的排版和适中的字体大小所吸引，阅读起来非常舒适，即便是长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。书页的纸质也很好，厚实且带有微微的韧性，不会轻易折损，这对于一本需要经常翻阅的工具书来说，是至关重要的。我特别欣赏它在细节上的用心，比如章节的划分非常逻辑清晰，每一部分都有明确的标题和小标题，让我在查找特定内容时能够快速定位，大大节省了宝贵的时间。而且，书中的插图和图表的质量也相当高，线条流畅，色彩运用恰当，能够生动地辅助理解复杂的医学概念，这一点对于我这样非专业人士来说，更是如获至宝。整体而言，这本书的制作工艺和用户体验都达到了一个非常高的水准，光是这份体量和用心，就足以让我对其内容充满期待。

评分☆☆☆☆☆

我一直对小儿外科领域抱有浓厚的兴趣，尤其是在我身边有亲戚的孩子需要这方面的医疗帮助后，这种兴趣更是变得格外强烈。我希望能找到一本能够系统性地介绍小儿外科疾病的读物，最好是能够涵盖从基础理论到临床实践的各个方面，并且语言上能够通俗易懂，即便是我这样的医学门外汉，也能有所收获。我一直在市场上搜寻这样的书籍，希望能找到一本权威的、全面的、并且能够给我提供实际帮助的书籍。我渴望通过阅读，能够对常见的小儿外科疾病，比如先天畸形、外伤、感染等等，有一个初步的了解，知道它们可能有哪些表现，有哪些治疗方法，以及如何进行术后的护理。同时，我也希望这本书能够解答我在现实生活中可能会遇到的疑问，比如孩子在什么情况下需要寻求专业的儿外科医生帮助，术后需要注意些什么，以及如何为孩子提供一个更好的康复环境。如果这本书能在这方面提供一些指导，那对我来说将是莫大的价值，能够让我更从容地面对孩子可能面临的健康挑战。