冠心病影像学诊断 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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朱天刚，盖鲁粤，赵世华 等 编

图书标签:

• 冠心病
• 影像学
• 诊断
• 心血管疾病
• 医学影像
• CT
• MRI
• 超声心动图
• 介入治疗
• 病例分析

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787811166781

版次：1

商品编码：10478411

包装：平装

丛书名： 现代冠心病防治系列丛书

开本：16开

出版时间：2009-09-01

用纸：铜版纸

页数：154

字数：257000

正文语种：中文

内容简介

《冠心病影像学诊断》的真正意义正是在这方面做出有益的探索，强调循证医疗规范化。
《冠心病影像学诊断》从流行病学到治疗全面涵盖冠心病诊断及治疗相关知识，帮助心内科医师更全面地了解冠心病流行病学现状、更准确地分析和评价各项辅助检查结果，更专业地掌握各种治疗进而选择最为适宜的治疗手段，并进一步了解冠心病康复治疗的内容和意义。

目录

第一篇 冠心病超声心动图诊断
第一章 心脏的心液供应
第二章 超声检查心脏的方法
第三章 心脏功能检查
第四章 心绞痛
第五章 心肌梗死
第六章 心肌梗死的并发症
第七章 超声对冠心病诊断及其他应用的价值

第二篇 冠心病与多层螺旋CT
第一章 冠状动脉的CT影像解剖
第二章 冠状动脉影像
第三章 冠状动脉斑块
第四章 冠状动脉钙化积分
第五章 再血管化术后评价
第六章 心脏MDCT的新指征和适应证
第七章 MDCT的局限性

第三篇 冠心病与磁共振成像
第一章 概述
第二章 心肌节段划分及其生理性功能
第三章 心肌缺血的病理生理学
第四章 心肌灌注显像
第五章 心肌灌注延迟扫描
第六章 药物负荷试验
第七章 心肌活力与瘢痕组织
第八章 磁共振频谱分析（MRS）
第九章 冠状动脉磁共振成像
第十章 心肌缺血的MRI表现
第十一章 心肌梗死的MRI表现
第十二章 心肌梗死并发症
第十三章 影响MRI图像质量的因素
第十四章 鉴别诊断
第十五章 比较影像学
第十六章 冠心病影像学检查合理应用和优化组合

第四篇 冠心病核医学诊断
第一章 方法学
第二章 临床应用

精彩书摘

这些发现提示对冠状动脉造影显示无明显异常的胸痛或X综合征患者应进行重新评价和分类。对这些患者在推荐应用Icus进行评价前，有必要证实这些发现的临床价值。
（二）中度狭窄和模棱两可病变的评价
冠状动脉造影显示欠佳会影响狭窄严重程度的精确评价，由于引导导管嵌入，血管重叠或短缩，左、右冠状动脉起源处，左主干分叉处或大的分支起源处，特别是左前降支近端开口处的狭窄常常显示较差，增加投射平面有时也难以解决问题。
肥胖、肺气肿或胸部畸形，偶尔也导致图像质量欠佳。造影上过度偏心的血管腔（裂缝状开口）比非加压血管病理研究中所估计的要少得多。在临床上相互垂直投射面测量的差异（在一个投射面是明显病变，而在另一个投射面是中等）也很常见，影响临床决定治疗措施。ICUS并不受这些限制的影响，对非圆形结构的血管腔的测量是很容易的。通常的经验是ICUS能解决冠状动脉造影显示为模棱两可狭窄或不明确病变的问题，这些病变经ICUS显示完全正常或是严重血管病变。
两个大的前瞻性研究表明，在冠状动脉介入前行ICUS检查，20％以上的患者改变了治疗策略。
（三）心脏移植后的冠状动脉疾病
心脏移植一年以后，移植心脏的冠状动脉疾病的增加是影响心脏接受者发病率和死亡率最重要的原因。因为同种心脏移植是功能上去神经的，进行性冠状动脉粥样硬化导致的主要的临床事件（如心肌梗死、心力衰竭和猝死）通常没有心绞痛发作作为先兆。因此，对这类患者应进行反复冠状动脉造影以监视冠状动脉疾病的进展情况。血管病变的病理是有特征的，开始是整个冠状动脉树的内膜增生，然后进展为弥漫性闭塞。各冠状动脉血管呈长轴狭窄伴远端血管剪切是其冠状动脉造影的特征。标准冠状动脉造影精确测量移植冠状动脉疾病的严重程度时所表现出的局限性已成为冠状动脉造影一病理相关研究的热点。
ICUS是测量心脏移植受体内膜增生的一种有效和可重复的方法。心脏移植后1年或数年，大多数病人ICUS显示血管造影所不能见到的内膜增厚。ICUS可对移植冠状动脉疾病进行早期检测和定量，同时提供血管壁形态学的特征。这些研究证实，移植后即刻患者的心脏ICUS显示为青年人的冠状动脉状态（正常冠状动脉）。然而这些患者中的一部分，在移植后早期的研究已经表明有供体相关粥样硬化改变的超声证据。
初步的纵向研究，比较了ICUS和血管造影对检测和监测粥样硬化疾病进展的敏感性。结果表明，大约40％的心脏移植受体，ICUS证实有内膜增生，大多数发生在移植后前2年内，斑块的钙化仅在这个过程的晚期发生。
（四）冠状动脉介入前病变的评价：治疗的选择
与冠状动脉造影相比ICUS提供了很多潜在的信息，以决定某一病变最适合进行哪种特殊治疗。

前言/序言

　　冠心病是本世纪最影响人类健康的疾病之一，其发病率之高、后果之严重众所周知，在生活水平快速提高的中国，这种特点表现得更为突出。21世纪是医学飞速发展的时期，在冠心病领域，从诊断到治疗，各种技术手段层出不穷、日益更新。然而技术的发展并不能解决临床的所有问题，并且在有些情况下，过度医疗和技术的滥用还会带来诸多临床问题。如过度依赖药物治疗以及介入、手术等手段，轻视预防环节，疏于疾病管理，使得临床医师更容易强调单一病变而忽视患者的整体状况。
　　本书的真正意义正是在这方面做出有益的探索，强调循证医疗规范化。在一定程度上体现人文科学主义行医态度以及重点突出冠心病的预防观念。中心精神在于体现科学的行医观念，使医生不仅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些检查手段或治疗是不能使患者受益的，以循证医学为指导代替以往经验行医的模式。提醒广大的临床医生在新医学模式下，首先具备良好的医德医风，重视人文素质的提高，时时考虑患者利益，一切为了公众健康，同时具备扎实的临床基本功，做好知识的系统更新，对交叉学科的知识进行整合，立体化、系统化、全方位地审视疾病，制定出合理的、积极的和更切实的治疗方案。本书从流行病学到治疗全面涵盖冠心病诊断及治疗相关知识，帮助心内科医师更全面地了解冠心病流行病学现状、更准确地分析和评价各项辅助检查结果，更专业地掌握各种治疗进而选择最为适宜的治疗手段，并进一步了解冠心病康复治疗的内容和意义。
　　最后，让我们认真学习和落实科学发展观，高举公益、规范、预防和创新四面旗帜，实现人文、临床和基本功的回归，开创我国心血管疾病防治的新局面。

《冠心病影像学诊断》是一部专为临床医生、影像学专家及相关研究人员量身打造的深度学术著作。本书并非对冠心病影像诊断方法的简单罗列，而是着力于构建一套系统、精准、前沿的影像解读体系，旨在帮助读者在纷繁复杂的影像表现中洞察疾病的本质，做出最恰当的临床决策。 本书的核心价值在于其对冠心病影像诊断的全面性与前瞻性。我们深入剖析了包括心脏CT血管造影（CCTA）、心脏磁共振成像（CMR）、经食管心脏超声（TEE）以及核医学显像（如SPECT/PET）等多种主流影像学技术在冠心病诊断中的具体应用。对于每一种技术，我们不仅详细介绍了其基本原理、成像技术与优势，更着重探讨了其在识别冠状动脉狭窄、斑块性质评估、心肌缺血程度判定、心肌存活评估以及心肌梗死后并发症分析等方面的精妙之处。 本书的章节结构经过精心设计，力求逻辑严谨，循序渐进。 第一部分：冠心病影像诊断的基础理论与技术进展 第一章 冠状动脉解剖与生理基础： 这一章节是所有影像诊断的基础。我们将从宏观到微观，详细描绘冠状动脉的起源、走行、分支及其与心腔、心肌的关系。在此基础上，结合心脏的电生理活动和血流动力学原理，为理解冠心病的影像表现打下坚实的理论基础。我们将特别强调解剖变异对影像解读的影响，以及如何通过影像学手段准确识别这些变异。 第二章 心脏CT血管造影（CCTA）在冠心病诊断中的应用： CCTA是当前冠心病诊断中最重要的无创影像技术之一。本章将全面介绍CCTA的成像参数设置、造影剂使用、后处理技术（如多平面重建MPR、最大密度投影MPR、三维容积重建VR）以及其在冠状动脉狭窄程度量化、斑块成分分析（如钙化、软斑块、纤维斑块）、斑块稳定性评估（如冠状动脉微钙化积分、脂质核心体积）方面的最新进展。我们将重点讨论CCTA在鉴别胸痛原因、评估不稳定型心绞痛、指导血运重建决策以及随访支架植入或搭桥手术中的关键作用。此外，还将涵盖CCTA的辐射剂量管理与安全注意事项。 第三章 心脏磁共振成像（CMR）在冠心病诊断中的多重价值： CMR以其卓越的软组织对比度和无电离辐射的优势，在冠心病诊断中扮演着日益重要的角色。本章将深入阐述CMR在心肌灌注成像、心肌迟滞增强成像（LGE）、心肌标记成像（如T1/T2 mapping）、电影成像（cine imaging）等技术上的应用。特别地，我们将详细讲解LGE如何精确识别和量化心肌梗死、心肌炎、淀 guste 样改变等，以及心肌灌注成像在评估心肌缺血范围与程度上的价值。CMR在心肌梗死后左室功能评估、室壁运动异常分析、心肌纤维化检测以及鉴别心肌病方面也将得到详尽阐述。 第四章 心脏超声心动图在冠心病诊断中的地位与发展： 作为一种经济、便捷、实时且无创的影像技术，心脏超声心动图在冠心病诊断中仍占据不可或缺的地位。本章将聚焦于经胸心脏超声（TTE）和经食管心脏超声（TEE）在冠心病诊疗中的应用。我们将详细讲解超声心动图如何评估左室收缩与舒张功能、室壁运动异常、心肌肥厚、瓣膜病变以及心腔大小。特别强调了应激超声心动图在诱发与评估心肌缺血方面的作用。TEE在一些特定情况下的应用，如评估左房附壁血栓、冠状动脉畸形以及在某些介入治疗过程中的实时引导，也将被详细介绍。 第五章 核医学显像在冠心病功能评估中的作用： 核医学显像（SPECT、PET）虽然在形态学成像上不及CT和MRI，但在评估心肌血流灌注、心肌代谢以及心肌存活方面具有独特的优势。本章将介绍SPECT和PET在冠心病诊断中的原理、显像剂选择、成像技术以及关键影像特征。重点将放在如何通过动态灌注显像评估心肌缺血的程度和范围，以及如何利用PET的绝对定量灌注技术（AQ）和心肌代谢显像（如FDG-PET）来判断心肌的活性与存活，从而指导血运重建的决策。 第二部分：冠心病的影像学特征与鉴别诊断 第六章 冠状动脉粥样硬化性狭窄的影像学识别与量化： 这一章节将集中探讨粥样硬化斑块在不同影像模态下的表现。我们将详细描述斑块的形态学特征，包括管腔狭窄程度的精确测量方法（如CTA的直径狭窄、面积狭窄），斑块的成分（钙化、脂质核心、纤维帽）以及它们对斑块稳定性的影响。我们将区分急性冠脉综合征（ACS）相关的易损斑块的影像学标志，以及如何通过多模态影像融合来提高诊断的准确性。 第七章 心肌缺血、损伤与梗死的影像学评估： 心肌缺血是冠心病的核心病理生理改变，其在影像上的表现多种多样。本章将系统阐述在不同影像技术下，如何识别、量化心肌缺血的范围、程度以及与之相关的室壁运动异常。我们将重点讲解心肌梗死后心肌的形态学改变，包括梗死灶的形态、大小、位置，以及如何通过LGE（CMR）来精确描绘梗死范围和传导模式。此外，还将探讨心肌梗死后晚期并发症，如室壁瘤、假性动脉瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂等在影像上的特征。 第八章 冠状动脉微血管功能评估的影像学方法： 冠状动脉微血管疾病是冠心病的一个重要组成部分，其影像学诊断近年来越来越受到关注。本章将介绍如何利用CMR的灌注成像、PET的AQ技术以及某些先进的心脏超声技术来间接或直接评估冠状动脉微血管的功能。我们将深入探讨微血管功能异常与心肌缺血、心绞痛之间的关系，以及影像学在诊断和管理这类患者中的价值。 第九章 冠状动脉搭桥术与介入治疗术后影像学评估： 对于接受了冠状动脉搭桥手术（CABG）或介入治疗（PCI）的患者，影像学评估至关重要。本章将详细介绍CCTA、CMR、超声心动图等技术在评估桥血管通畅性、支架内再狭窄、支架内血栓形成、搭桥血管闭塞等方面的影像学表现。我们将着重讲解如何通过影像学手段判断血运重建的效果，以及如何识别术后可能出现的并发症。 第十章 冠心病相关并发症的影像学诊断： 冠心病常伴有各种并发症，如心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等。本章将专门讨论这些并发症在心脏CT、MRI、超声等影像学检查中的典型表现，以及如何通过影像学帮助明确诊断、评估病情严重程度并指导治疗。 第三部分：前沿进展与未来展望 第十一章 人工智能（AI）与机器学习在冠心病影像诊断中的潜力： 随着人工智能技术的飞速发展，其在医学影像领域的应用前景广阔。本章将探讨AI和机器学习在冠心病影像分析中的应用，包括自动斑块识别与量化、狭窄程度自动测量、心肌梗死范围自动分割、心室功能自动评估等。我们将分析AI技术如何提高诊断效率、减少人为误差，并为临床决策提供更可靠的依据。 第十二章 冠心病影像诊断的标准化与质量控制： 为了确保诊断的准确性和可比性，影像诊断的标准化和质量控制至关重要。本章将讨论不同影像技术在冠心病诊断中的标准化采集、分析和报告流程，并介绍国际上相关的指南和共识。我们将强调质量控制的重要性，包括影像质量的评估、诊断结果的复核以及多中心研究的协作。 第十三章 冠心病影像诊断的未来发展趋势： 展望未来，冠心病影像学诊断将朝着更高分辨率、更快速成像、更精准功能评估、更智能化分析的方向发展。本章将探讨新型成像技术（如AI驱动的影像重建、功能性MRI的新进展）、多模态影像融合的进一步深化、以及在早期筛查、个性化治疗和预后评估方面的潜力。 本书的编写团队由国内外资深的冠心病领域专家、影像学权威以及年轻有为的科研学者组成，他们凭借丰富的临床经验和深厚的学术造诣，为本书贡献了高质量的内容。书中大量引用了最新的研究成果、典型的临床病例图片以及精美的影像学图表，力求通俗易懂而不失严谨，既能满足初学者对基础知识的需求，也能为资深专家提供新的视角和参考。 《冠心病影像学诊断》不仅是一本教科书，更是一份临床指南，一本研究工具。我们相信，通过研读本书，广大临床医生和影像学同仁将能够更深入地理解冠心病的影像学特征，更精准地进行影像学诊断，从而为患者提供更优质的医疗服务，最终改善冠心病患者的预后。本书的出版，将是冠心病影像学领域的一项重要贡献，期待它能成为您案头的必备参考。

评分☆☆☆☆☆

拿起这本书，我原本以为会踏上一段探索冠心病影像学诊断精妙世界的旅程。我设想的是，书中会充斥着各种精美的、高分辨率的影像图片，从冠脉CTA的三维重建，到心脏MR的电影般的回放，再到PET/CT对心肌代谢的洞察。我期待能够深入理解影像学标记与血流动力学改变之间的微妙联系，学习如何解读那些细微的斑块形态学变化，以及如何评估心肌梗死后的瘢痕形成。我希望这本书能够成为我的“影像宝典”，帮助我自信地面对临床上遇到的各种冠心病影像诊断难题，甚至能够发现那些被忽略的微小病灶。 然而，这本书的实际内容却聚焦于冠心病患者的康复和生活指导。它更像是一位资深的心理咨询师和生活教练，用温和而坚定的语气，引导读者如何积极面对疾病，重拾生活的信心。书中深入探讨了患者在确诊冠心病后可能经历的心理波动，比如恐惧、焦虑、抑郁，并提供了一系列有效的心理调适方法，例如认知行为疗法、正念练习和放松技巧。它鼓励患者积极寻求家庭和社会的支持，并分享了许多病友互助小组的成功经验。此外，书中还详细阐述了戒烟、限酒、控制体重等生活方式干预的重要性，并为患者提供了具体可行的行动计划。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面上印着“冠心病影像学诊断”，我原本以为它会是一本详尽介绍各种冠心病影像学技术的教科书，比如冠脉CTA、冠脉MR、核医学显像等等，并且会深入解析各种影像表现与病理生理的对应关系，甚至会涉及到最新的影像技术进展和判读要点。然而，当我翻开这本书的时候，我发现它更像是一本以冠心病患者视角出发，讲述他们如何在日常生活中面对和管理疾病的指南，其中穿插了一些关于医学检查的科普性介绍，但绝非深入的技术指导。 书中大部分篇幅都在讲述冠心病的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等，并且详细地阐述了这些危险因素对心血管系统的长期影响，以及如何通过生活方式的改变来积极干预。我看到书中提供了非常实用的饮食建议，比如如何选择健康的脂肪，如何控制钠的摄入，以及不同食物对血糖和血脂的影响。运动部分也非常细致，给出了不同强度和类型的运动方案，并强调了循序渐进的原则，甚至还考虑到了老年患者或有其他合并症患者的运动注意事项。此外，关于心理健康的部分也令我印象深刻，它谈到了压力管理、情绪疏导的重要性，以及如何寻求社会支持，这对于很多患者来说是容易被忽视但却至关重要的一环。

评分☆☆☆☆☆

当我看到“冠心病影像学诊断”这个书名时，我脑海中立刻浮现出各种高科技影像设备的画面：CT扫描仪轰鸣的声响，MRI扫描仪发出的稳定磁场，以及SPECT/PET扫描仪发出的微弱光芒。我预期书中会详细讲解这些设备如何捕捉心肌的血流灌注，如何识别冠状动脉管腔的狭窄和闭塞，以及如何评估心肌的损伤程度和存活情况。我渴望看到不同影像模态在诊断冠心病中的优势与劣势对比，以及它们在临床实践中的具体应用指南。我甚至期待书中会包含一些最新的研究进展，比如AI在影像分析中的应用，或者新型影像造影剂的开发。 然而，这本书的实际内容却偏向于对冠心病发病机制和基础知识的普及。它花费了大量篇幅解释动脉粥样硬化的形成过程，血管内皮功能障碍的原因，以及炎症在疾病发展中的作用。书中还对各种危险因素进行了详尽的论述，并着重强调了它们如何共同作用，最终导致冠状动脉血管的狭窄和心肌缺血。它似乎更倾向于从宏观层面解释“为什么会得冠心病”，而不是微观层面讲解“如何通过影像学检查来发现和评估它”。书中的语言风格相对严谨，但缺乏生动的案例和直观的图示，更多的是理论性的阐述。

评分☆☆☆☆☆

初次拿起这本书，我期待的是一场严谨的学术盛宴，或许会伴随着复杂的解剖结构图、密集的影像学参数和深入的病理生理分析。我设想的是，能够在这本书中找到关于冠脉狭窄程度如何精确量化，斑块性质如何通过影像学特征来判断，以及不同危险分层下影像学检查策略的详细说明。然而，这本书的视角却完全出乎我的意料。它更像是一位经验丰富的临床医生，用通俗易懂的语言，与读者分享他在多年临床实践中总结出的关于冠心病患者康复和生活管理的智慧。书中描绘了很多典型患者的案例，虽然没有具体的影像学图片，但通过文字的描述，我能感受到患者从确诊到积极康复的心路历程，以及他们所遇到的困惑和挑战，以及如何一步步克服。 这本书的写作风格非常具有人文关怀，它并没有把冰冷的医学知识灌输给读者，而是更多地站在患者的立场，去理解他们的恐惧、焦虑和对未来的担忧。它强调了医患沟通的重要性，鼓励患者积极参与到自己的治疗决策中来，而不是被动地接受。书中还提到了很多非药物性的疗法，比如太极拳、瑜伽等对心血管健康的益处，以及音乐疗法、冥想等对缓解焦虑的作用。让我感到特别惊喜的是，书中还专门辟出章节讨论了患者的社会角色和家庭支持的重要性，以及如何与家人和朋友建立更良好的沟通，争取更多的理解和帮助。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的期望是，能够为我提供一套系统性的影像学诊断方法论，让我能够清晰地理解冠心病在不同影像学检查下的表现。我希望能够学习到如何区分良性狭窄和恶性狭窄，如何识别心肌梗死的早期征象和晚期改变，以及如何在影像学报告中准确地描述病变。我期待书中能够包含大量的典型和非典型病例的影像图片，并附有详细的解读，帮助我将理论知识与实际应用相结合。此外，我也希望能了解到不同影像技术在鉴别诊断中的作用，例如如何利用冠脉CTA排除冠心病，如何利用超声心动图评估心功能，以及如何利用心肌灌注显像判断心肌缺血的范围和严重程度。 然而，这本书的内容却更像是关于冠心病患者的整体管理和生活方式调整的指导手册。它从患者的日常饮食、运动锻炼、药物依从性、情绪管理等多个方面，为患者提供了全方位的建议。书中详述了不同类型食物对心血管健康的影响，并提供了详细的食物选择指南。在运动方面，它不仅强调了运动的益处，还给出了不同身体状况患者的运动方案建议，甚至还包含了运动后的拉伸和恢复指导。让我印象深刻的是，书中还探讨了睡眠质量对心脏健康的重要性，并提供了一些改善睡眠的实用技巧。