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內容簡介

《冠心病影像學診斷》的真正意義正是在這方麵做齣有益的探索，強調循證醫療規範化。
《冠心病影像學診斷》從流行病學到治療全麵涵蓋冠心病診斷及治療相關知識，幫助心內科醫師更全麵地瞭解冠心病流行病學現狀、更準確地分析和評價各項輔助檢查結果，更專業地掌握各種治療進而選擇最為適宜的治療手段，並進一步瞭解冠心病康復治療的內容和意義。

目錄

第一篇 冠心病超聲心動圖診斷
第一章 心髒的心液供應
第二章 超聲檢查心髒的方法
第三章 心髒功能檢查
第四章 心絞痛
第五章 心肌梗死
第六章 心肌梗死的並發癥
第七章 超聲對冠心病診斷及其他應用的價值

第二篇 冠心病與多層螺鏇CT
第一章 冠狀動脈的CT影像解剖
第二章 冠狀動脈影像
第三章 冠狀動脈斑塊
第四章 冠狀動脈鈣化積分
第五章 再血管化術後評價
第六章 心髒MDCT的新指徵和適應證
第七章 MDCT的局限性

第三篇 冠心病與磁共振成像
第一章 概述
第二章 心肌節段劃分及其生理性功能
第三章 心肌缺血的病理生理學
第四章 心肌灌注顯像
第五章 心肌灌注延遲掃描
第六章 藥物負荷試驗
第七章 心肌活力與瘢痕組織
第八章 磁共振頻譜分析（MRS）
第九章 冠狀動脈磁共振成像
第十章 心肌缺血的MRI錶現
第十一章 心肌梗死的MRI錶現
第十二章 心肌梗死並發癥
第十三章 影響MRI圖像質量的因素
第十四章 鑒彆診斷
第十五章 比較影像學
第十六章 冠心病影像學檢查閤理應用和優化組閤

第四篇 冠心病核醫學診斷
第一章 方法學
第二章 臨床應用

精彩書摘

這些發現提示對冠狀動脈造影顯示無明顯異常的胸痛或X綜閤徵患者應進行重新評價和分類。對這些患者在推薦應用Icus進行評價前，有必要證實這些發現的臨床價值。
（二）中度狹窄和模棱兩可病變的評價
冠狀動脈造影顯示欠佳會影響狹窄嚴重程度的精確評價，由於引導導管嵌入，血管重疊或短縮，左、右冠狀動脈起源處，左主乾分叉處或大的分支起源處，特彆是左前降支近端開口處的狹窄常常顯示較差，增加投射平麵有時也難以解決問題。
肥胖、肺氣腫或胸部畸形，偶爾也導緻圖像質量欠佳。造影上過度偏心的血管腔（裂縫狀開口）比非加壓血管病理研究中所估計的要少得多。在臨床上相互垂直投射麵測量的差異（在一個投射麵是明顯病變，而在另一個投射麵是中等）也很常見，影響臨床決定治療措施。ICUS並不受這些限製的影響，對非圓形結構的血管腔的測量是很容易的。通常的經驗是ICUS能解決冠狀動脈造影顯示為模棱兩可狹窄或不明確病變的問題，這些病變經ICUS顯示完全正常或是嚴重血管病變。
兩個大的前瞻性研究錶明，在冠狀動脈介入前行ICUS檢查，20％以上的患者改變瞭治療策略。
（三）心髒移植後的冠狀動脈疾病
心髒移植一年以後，移植心髒的冠狀動脈疾病的增加是影響心髒接受者發病率和死亡率最重要的原因。因為同種心髒移植是功能上去神經的，進行性冠狀動脈粥樣硬化導緻的主要的臨床事件（如心肌梗死、心力衰竭和猝死）通常沒有心絞痛發作作為先兆。因此，對這類患者應進行反復冠狀動脈造影以監視冠狀動脈疾病的進展情況。血管病變的病理是有特徵的，開始是整個冠狀動脈樹的內膜增生，然後進展為彌漫性閉塞。各冠狀動脈血管呈長軸狹窄伴遠端血管剪切是其冠狀動脈造影的特徵。標準冠狀動脈造影精確測量移植冠狀動脈疾病的嚴重程度時所錶現齣的局限性已成為冠狀動脈造影一病理相關研究的熱點。
ICUS是測量心髒移植受體內膜增生的一種有效和可重復的方法。心髒移植後1年或數年，大多數病人ICUS顯示血管造影所不能見到的內膜增厚。ICUS可對移植冠狀動脈疾病進行早期檢測和定量，同時提供血管壁形態學的特徵。這些研究證實，移植後即刻患者的心髒ICUS顯示為青年人的冠狀動脈狀態（正常冠狀動脈）。然而這些患者中的一部分，在移植後早期的研究已經錶明有供體相關粥樣硬化改變的超聲證據。
初步的縱嚮研究，比較瞭ICUS和血管造影對檢測和監測粥樣硬化疾病進展的敏感性。結果錶明，大約40％的心髒移植受體，ICUS證實有內膜增生，大多數發生在移植後前2年內，斑塊的鈣化僅在這個過程的晚期發生。
（四）冠狀動脈介入前病變的評價：治療的選擇
與冠狀動脈造影相比ICUS提供瞭很多潛在的信息，以決定某一病變最適閤進行哪種特殊治療。

前言/序言

　　冠心病是本世紀最影響人類健康的疾病之一，其發病率之高、後果之嚴重眾所周知，在生活水平快速提高的中國，這種特點錶現得更為突齣。21世紀是醫學飛速發展的時期，在冠心病領域，從診斷到治療，各種技術手段層齣不窮、日益更新。然而技術的發展並不能解決臨床的所有問題，並且在有些情況下，過度醫療和技術的濫用還會帶來諸多臨床問題。如過度依賴藥物治療以及介入、手術等手段，輕視預防環節，疏於疾病管理，使得臨床醫師更容易強調單一病變而忽視患者的整體狀況。
　　本書的真正意義正是在這方麵做齣有益的探索，強調循證醫療規範化。在一定程度上體現人文科學主義行醫態度以及重點突齣冠心病的預防觀念。中心精神在於體現科學的行醫觀念，使醫生不僅要知道“做什麼”更要知道“不做什麼”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫學為指導代替以往經驗行醫的模式。提醒廣大的臨床醫生在新醫學模式下，首先具備良好的醫德醫風，重視人文素質的提高，時時考慮患者利益，一切為瞭公眾健康，同時具備紮實的臨床基本功，做好知識的係統更新，對交叉學科的知識進行整閤，立體化、係統化、全方位地審視疾病，製定齣閤理的、積極的和更切實的治療方案。本書從流行病學到治療全麵涵蓋冠心病診斷及治療相關知識，幫助心內科醫師更全麵地瞭解冠心病流行病學現狀、更準確地分析和評價各項輔助檢查結果，更專業地掌握各種治療進而選擇最為適宜的治療手段，並進一步瞭解冠心病康復治療的內容和意義。
　　最後，讓我們認真學習和落實科學發展觀，高舉公益、規範、預防和創新四麵旗幟，實現人文、臨床和基本功的迴歸，開創我國心血管疾病防治的新局麵。
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