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• 商业健康保险
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出版社： 人民出版社

ISBN：9787010141909

版次：1

商品编码：11585923

包装：平装

开本：32开

出版时间：2014-11-01

用纸：胶版纸

页数：14

字数：7000

正文语种：中文

内容简介

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）、《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（国发〔2014〕29号）等有关文件要求，加快发展商业健康保险，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》。意见主要包括四点：一、充分认识加快发展商业健康保险的重要意义；二、加快发展商业健康保险的总体要求；三、扩大商业健康保险供给；四、推动完善医疗保障服务体系。

目录

国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见
一、充分认识加快发展商业健康保险的重要意义
一、加快发展商业健康保险的总体要求
三、扩大商业健康保险供给
四、推动完善医疗保障服务体系
五、提升管理和服务水平
六、完善发展商业健康保险的支持政策

精彩书摘

　　加快发展商业健康保险，有利于与基本医疗保险衔接互补、形成合力，夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求；有利于促进健康服务业发展，增加医疗卫生服务资源供给，推动健全医疗卫生服务体系；有利于处理好政府和市场的关系，提升医疗保障服务效率和质量；有利于创新医疗卫生治理体制，提升医疗卫生治理能力现代化水平；有利于稳增长、促改革、调结构、惠民生。
　　一、加快发展商业健康保险的总体要求
　　（一）指导思想和目标。
　　加快发展商业健康保险要以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势，扩大健康保险产品供给，丰富健康保险服务，使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。
　　到2020年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。实现商业健康保险运行机制较为完善、服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高。
　　（二）基本原则。
　　坚持以人为本，丰富健康保障。把提升人民群众健康素质和保障水平作为发展商业健康保险的根本出发点、落脚点，充分发挥商业健康保险在满足多样化健康保障和服务方面的功能，建设符合国情、结构合理、高效运行的多层次医疗保障体系。
　　坚持政府引导，发挥市场作用。强化政府的制度建设、政策规划和市场监管等职责，通过财税、产业等政策引导，发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励商业保险机构不断增加健康保障供给，提高服务质量和效率。
　　坚持改革创新，突出专业服务。深化商业健康保险体制机制改革，运用现代科技，创新管理服务，拓宽服务领域，延长服务链条，推进健康保险同医疗服务、健康管理与促进等相关产业融合发展。
　　三、扩大商业健康保险供给
　　（一）丰富商业健康保险产品。大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。支持商业保险机构针对不同的市场设计不同的健康保险产品。根据多元化医疗服务需求，探索开发针对特需医疗、药品、医疗器械和检查检验服务的健康保险产品。开发药品不良反应保险。发展失能收入损失保险，补偿在职人员因疾病或意外伤害导致的收入损失。适应人口老龄化、家庭结构变化、慢性病治疗等需求，大力开展长期护理保险制度试点，加快发展多种形式的长期商业护理保险。开发中医药养生保健、治未病保险产品，满足社会对中医药服务多元化、多层次的需求。
　　……

《医保改革的挑战与机遇：商业健康保险的融入与发展》 前言 在我国社会经济快速发展的当下，人民群众对健康的需求日益增长，对高质量医疗服务的渴求愈发迫切。与此同时，我国现有的基本医疗保障体系在应对日益严峻的医疗费用上涨、保障水平的局限性以及服务供给的不足等方面，面临着不小的挑战。在此背景下，商业健康保险作为基本医疗保障的有益补充，其在中国医疗保障体系中的作用愈发凸显，其发展也成为深化医保改革、提升人民健康福祉的关键一环。本书并非直接阐述《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》的具体条文或政策解读，而是旨在从更宏观、更深层次的视角，深入剖析商业健康保险在中国医保体系改革进程中所扮演的角色、面临的机遇与挑战，以及其未来发展所应遵循的路径。 第一章：中国基本医疗保障体系的现状与困境 本章将首先对我国现行的基本医疗保障体系进行梳理和分析，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等主要制度的运行模式、保障范围、筹资机制及支付方式。我们将深入探讨这些制度在缓解居民“看病难、看病贵”问题上取得的成就，但更重要的是，将聚焦其存在的深层次问题。 筹资与支付的压力： 分析人口老龄化、慢性病高发、技术进步带来的医疗费用快速增长等因素对医保基金造成的巨大压力。探讨现有筹资机制的局限性，以及如何有效控制不合理医疗费用的支出。 保障水平的“夹心层”： 探讨基本医保在满足参保人员多样化、多层次的健康需求方面的不足，特别是对于一些创新药物、高端诊疗技术、康复护理等方面的覆盖。 服务供给的结构性矛盾： 分析优质医疗资源分布不均、基层医疗服务能力不足、医疗服务效率有待提高等问题，以及这些问题如何影响参保人员获得便捷、高效的医疗服务。 支付方式的改革困境： 讨论当前医保支付方式（如按项目付费）存在的激励不当问题，以及如何推进总额控制、按病种付费、DRG/DIP等支付方式改革，以提升医保基金使用效率和医疗服务质量。 第二章：商业健康保险的功能定位与历史演变 在理解了基本医保的现状与困境之后，本章将聚焦商业健康保险本身，阐述其作为一种市场化、专业化的风险管理工具，在健康保障体系中应有的功能定位。 补充与拓展： 明确商业健康保险并非要取代基本医保，而是作为其重要的补充，填补保障空白，满足差异化需求。具体包括对基本医保不予支付或报销比例较低项目的覆盖，以及提供更灵活、个性化的健康管理服务。 风险分担与转移： 商业健康保险的核心功能在于通过保费的分散，将个人可能面临的重大疾病、意外伤害等经济风险转移给保险公司，减轻个人及家庭的经济负担。 激励与引导： 探讨商业健康保险如何通过产品设计，引导参保人养成健康的生活习惯，提高健康素养，从而降低患病风险，对医疗行为产生积极的引导作用。 中国商业健康保险的发展历程回顾： 简要梳理中国商业健康保险从无到有、从小到大的发展脉络，分析不同发展阶段的特点、政策导向及市场反应，为理解当前面临的机遇与挑战奠定基础。 第三章：商业健康保险融入医保体系的战略意义与现实考量 本章将深入探讨商业健康保险与基本医疗保障体系的融合，这不仅是政策层面的趋势，更是提升整体健康保障效能的战略选择。 “双轮驱动”的医保新格局： 分析商业健康保险如何与基本医保形成“双轮驱动”的良性互动，共同构建多层次、多支柱的健康保障体系。 减轻财政压力，优化资源配置： 探讨商业健康保险如何通过市场化运作，分担部分医疗费用支出，从而缓解基本医保基金的压力，为基本医保提供更大的改革空间。同时，分析其在引入市场竞争机制，提升医疗服务供给效率方面的作用。 满足多元化需求，提升就医体验： 随着社会发展，人们对医疗服务的期望值不断提高。商业健康保险能够提供更广泛的医疗服务选择、更优质的就医环境以及更便捷的理赔服务，从而提升参保人员的就医体验。 促进健康产业发展： 商业健康保险的发展将带动健康管理、慢病管理、康复护理、医药流通等相关产业的蓬勃发展，形成新的经济增长点，创造就业机会。 挑战与潜在风险： 在强调融合的同时，也必须审慎分析融合过程中可能面临的挑战，例如市场失灵、信息不对称、逆选择、道德风险等问题，以及如何通过有效的监管和制度设计来规避这些风险。 第四章：商业健康保险发展面临的突出挑战 本章将聚焦当前中国商业健康保险在发展过程中所面临的实际困难和瓶颈，为应对这些挑战提供理论支撑。 产品创新与市场接受度： 分析当前商业健康保险产品同质化现象，以及如何开发更具吸引力、更能满足消费者实际需求的创新产品。探讨价格、保障范围、服务等因素对消费者购买意愿的影响。 医保信息互联互通的瓶颈： 商业健康保险与基本医保的有效衔接，高度依赖于双方信息系统的互联互通。本章将深入分析当前数据共享、信息安全、接口标准等方面存在的障碍，以及如何破局。 定价的科学性与可持续性： 探讨如何基于大数据和精算模型，科学、准确地评估疾病风险，制定合理的价格。分析当前定价过程中存在的困难，例如数据不完整、模型不完善等。 服务体系的建设与专业化： 商业健康保险的价值不仅体现在赔付，更在于其提供的健康管理、医疗协调等增值服务。本章将分析当前服务体系的薄弱环节，以及如何建设专业化、精细化的服务队伍。 监管体系的完善与效率： 探讨现行监管政策在适应商业健康保险快速发展方面的滞后性，以及如何构建更高效、更灵活的监管框架，保障市场公平竞争，保护消费者权益。 专业人才的匮乏： 分析在精算、风控、健康管理、客户服务等领域，商业健康保险行业面临的专业人才短缺问题，以及如何培养和引进高素质人才。 第五章：驱动商业健康保险高质量发展的关键路径 基于前面对挑战的分析，本章将提出一系列切实可行的路径和建议，以期推动中国商业健康保险实现高质量、可持续发展。 深化产品供给侧改革： 鼓励保险公司开发多样化、个性化的健康保险产品，如慢病管理保险、特定疾病保险、长期护理保险、健康保障计划等。引导产品向保障功能和健康管理服务并重转变。 加速推进“医保+商保”协同： 信息系统对接与数据共享： 推动医保信息平台与保险公司信息系统对接，实现参保人信息、就医记录、费用明细等数据的安全共享，为商业健康保险的精准定价、便捷理赔提供基础。 费用结算的协同： 探索建立更顺畅的费用结算机制，例如实现部分项目在医院的“一站式”结算，减轻参保人垫付压力。 政策引导与支持： 探讨政府在税收优惠、产品开发指导、市场推广等方面，对商业健康保险的支持政策，鼓励其更好地服务于医保体系。 构建科学的定价与精算体系： 鼓励保险公司加大对数据分析、精算模型的研究投入，构建更科学、更精细的风险评估与定价模型。探索与科研机构、医疗机构合作，共享数据资源，提升定价的科学性。 强化健康管理与服务能力： 鼓励保险公司从单纯的“事后赔付”转向“事前预防、事中干预、事后康复”的全链条健康管理。加大在健康风险评估、健康教育、慢病管理、康复指导等方面的投入，提升服务的专业化水平。 优化监管框架，营造良好营商环境： 持续完善商业健康保险的监管政策，强化事中事后监管，防范化解风险。鼓励市场公平竞争，打破垄断，为创新产品和新服务提供宽松的发展空间。 加强消费者教育与权益保护： 加大对商业健康保险产品和服务的宣传普及力度，提高消费者的认知度和接受度。建立健全消费者投诉处理机制，切实保护消费者合法权益。 人才培养与国际交流： 加强与高校、研究机构的合作，培养精算、风险管理、健康管理、医疗管理等领域的专业人才。积极借鉴国际先进经验，提升行业整体水平。 结语 商业健康保险在中国医保体系改革的大潮中，扮演着日益重要的角色。它不仅是应对当前医保挑战的有效补充，更是构建未来多层次、高质量健康保障体系的必然选择。本书并非对某一项政策的详细解读，而是希望通过对商业健康保险的功能、定位、发展现状、面临挑战及未来路径的深入剖析，为理解其在中国医保改革中的作用提供一个更全面、更深刻的视角，为相关政策制定者、行业参与者以及社会公众提供有益的参考。我们相信，在科学的政策引导、市场的有效驱动以及各方的共同努力下，商业健康保险必将在推动中国健康事业发展、提升人民健康水平的道路上，贡献更大的力量。

评分☆☆☆☆☆

我一直对国家发布的各类政策文件感到有些遥远和抽象，直到我读了这本书。它就像一位耐心细致的向导，把我带入了“加快发展商业健康保险”这个议题的核心。作者没有直接照搬政策条文，而是用一种更加易于理解的方式，解释了政策的出台背景、核心要义以及对个人和社会的深远影响。书中穿插了许多对当前社会现象的观察和思考，例如，人口老龄化带来的医疗压力，以及个人健康意识的提升等等，这些都与商业健康保险的发展息息相关。作者的分析既有深度又不失温度，让我切实感受到了这项政策与我们每个人息息相关。它不仅仅是一本政策解读的书，更是一本帮助我们认识健康、认识保障、认识未来生活方式的书。读完后，我感觉自己对健康有了更深刻的认知，也对未来的规划有了更清晰的方向。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计相当朴素，封面上印着书名和出版社，没有任何花哨的图案，给人一种务实、严谨的感觉。我原本对商业健康保险了解不多，只知道它是一种补充医疗保障，能够减轻看病带来的经济压力。拿到这本书时，我抱着一种“了解一下”的心态，没想到打开后，它立刻吸引了我。书中并非枯燥的法律条文堆砌，而是以一种清晰易懂的语言，层层剥茧地介绍了商业健康保险的起源、发展以及在我国当前的社会经济背景下的重要性。它详细阐述了为什么国家会出台这样的政策，背后有着怎样的考量，以及这些政策将如何推动商业健康保险市场的蓬勃发展。读完开头几页，我就被作者深入浅出的讲解所折服，原本模糊的概念变得清晰起来，对这项政策的价值和意义有了初步的认识。书的排版也很好，字体大小适中，段落清晰，阅读起来很舒服，即使是长时间阅读也不会感到疲劳。

评分☆☆☆☆☆

刚拿到这本书时，我本以为它会是一本相当学术化的读物，充斥着专业术语和复杂的理论模型。然而，事实并非如此。作者以一种非常生活化的语言，将看似宏大的政策议题拉近了距离。他通过一些生动的故事和贴近现实的例子，描绘了商业健康保险如何能够切实解决我们在医疗支出方面所面临的困境。比如，书中提到了一些因重大疾病导致家庭陷入经济困境的案例，以及商业健康保险如何在这种情况下发挥“雪中送炭”的作用。这种叙述方式让我感同身受，也更加理解了加快发展商业健康保险的紧迫性和必要性。书的逻辑也非常清晰，从宏观政策背景讲到微观的个人受益，层层递进，让我一步步理解了这项政策背后的良苦用心。阅读过程中，我常常会停下来思考，如果早些年就有这样的政策和发展，会避免多少家庭的悲剧。

评分☆☆☆☆☆

这本书的深度和广度都远超我的预期。它不仅仅是政策的解读，更是对商业健康保险未来发展趋势的深刻洞察。作者在分析政策内容的同时，还穿插了大量的行业数据和案例分析，让我能够更直观地理解商业健康保险如何与现有的社会医疗保险体系形成互补，如何更好地满足人民群众日益增长的多样化健康保障需求。书中还探讨了商业健康保险在促进经济发展、拉动内需方面的作用，以及它对于提升国民健康素养、引导健康消费模式的积极影响。让我印象深刻的是，书中对保险产品创新、服务升级、风险管理等方面的论述，既有理论高度，又有实践指导意义。我感觉这本书为保险从业者、相关政策研究者提供了一个非常好的理论框架和实践参考，同时对于普通读者来说，它也能帮助我们更理性地认识和选择商业健康保险，做出更明智的决策，为自己和家人的健康保驾顾虑。

评分☆☆☆☆☆

这本书的观点相当有见地，而且非常具有前瞻性。它不仅仅是在介绍一项政策，更是在勾勒一幅关于未来健康保障体系的蓝图。作者深入分析了当前我国医疗保障体系存在的不足，以及商业健康保险如何能够有效填补这些空白，形成一个更加多元化、更具弹性的保障网络。书中对于如何鼓励保险公司开发更多创新性的、满足不同群体需求的健康保险产品，提出了许多富有建设性的意见。我特别喜欢书中关于“以人为本”的理念，强调商业健康保险的发展最终是为了提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。读完这本书，我对商业健康保险的未来充满了信心，也对国家在这一领域的努力感到由衷的赞赏。它让我看到了一个更加健康、更有保障的未来。

评分☆☆☆☆☆

加快发展商业健康保险，有利于与基本医疗保险衔接互补、形成合力，夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求；有利于促进健康服务业发展，增加医疗卫生服务资源供给，推动健全医疗卫生服务体系；有利于处理好政府和市场的关系，提升医疗保障服务效率和质量；有利于创新医疗卫生治理体制，提升医疗卫生治理能力现代化水平；有利于稳增长、促改革、调结构、惠民生。

评分☆☆☆☆☆

依我个人论，我已过了七十之年，我敢老实对诸位说，在我心中，实在是更爱我们四五千年来的旧中国与旧中国人，更胜过我所爱于此七十年来的新中国和新中国人。诸位或许会说我顽固，但盼诸位不要说我是悲观。因我认为中国民族与中国文化必将复兴。此七十年来之中国与中国人，最多只是一过渡，不能说是一开创。我此等话，特别喜欢向诸位讲，因诸位都是军人，军人天职，是要贡献各人的小生命，来换回民族国家的大生命。尤其我敬重中国军人，他们已把中国民族国家文化护卫了四五千年到现前，尚是屹立。

评分☆☆☆☆☆

加快发展商业健康保险，有利于与基本医疗保险衔接互补、形成合力，夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求；有利于促进健康服务业发展，增加医疗卫生服务资源供给，推动健全医疗卫生服务体系；有利于处理好政府和市场的关系，提升医疗保障服务效率和质量；有利于创新医疗卫生治理体制，提升医疗卫生治理能力现代化水平；有利于稳增长、促改革、调结构、惠民生。

评分☆☆☆☆☆

一、加快发展商业健康保险的总体要求

评分☆☆☆☆☆

一、加快发展商业健康保险的总体要求

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一、加快发展商业健康保险的总体要求

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加快发展商业健康保险要以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势，扩大健康保险产品供给，丰富健康保险服务，使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。

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（一）指导思想和目标。

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