正版 玻璃体视网膜手术并发症 魏文斌 人民军医出版社9787509186701 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 眼科
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• 魏文斌
• 医学
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• 人民军医出版社
• 9787509186701

店铺： 新知图书专营店

出版社： 人民军医出版社

ISBN：9787509186701

商品编码：11760743178

丛书名： 玻璃体视网膜手术并发症

开本：16开

出版时间：2015-09-01

基本信息

书名:玻璃体视网膜手术并发症

：278.00元

作者:魏文斌 著

出版社：人民军医出版社

出版日期：2015-09-01

ISBN：9787509186701

字数：625000

页码：371

版次：1

装帧：精装

开本：16开

商品重量：1750g

目录

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部分术中或术后并发症

第1章巩膜扣带术相关并发症——术中并发症
节与缝合巩膜扣带相关的并发症
一、概述
二、玻璃体视网膜嵌顿
三、脉络膜脱离和脉络膜上腔出血
四、巩膜撕裂和巩膜破裂
五、巩膜穿通及其所致的意外视网膜下积液引流
第二节与引流视网膜下积液相关的并发症
一、如何引流视网膜下积液
二、引流视网膜下积液的技巧
三、视网膜下积液引流的并发症
第三节与注入空气/膨胀气体相关的并发症
一、空气/膨胀气体注入Tenon囊下
二、空气/膨胀气体形成鱼卵样气泡
三、空气/膨胀气体注入到晶状体后
四、空气/膨胀气体进入视网膜下
第四节与使用扣带封闭视网膜裂孔相关的并发症
一、找不到视网膜裂孔
二、裂孔在扣带上，但无法闭合
第五节巩膜破裂及穿通
第2章巩膜扣带术相关并发症——术后并发症
节巩膜扣带暴露及感染
第二节巩膜扣带移位
第3章充气性视网膜固定术的并发症
遗漏视网膜裂孔和新裂孔形成
第4章经睫状体平坦部玻璃体切除术的并发症——术中并发症
节与巩膜切口的建立、维持及关闭相关的并发症
一、结膜下出血、球结膜水肿
二、定位巩膜切口/确定巩膜切口大小相关的疑难问题
三、微创玻璃体切除术中插入套管针时找不到隧道
四、灌注液进入脉络膜上腔和视网膜下
五、术中灌注头意外移位
六、玻璃体视网膜嵌顿于巩膜切口
七、手术结束时切口渗漏
八、巩膜切口缝合及关闭困难
第二节与透明晶状体相关的并发症
一、术中晶状体混浊（并非因触碰晶状体所致）
二、触及晶状体伴或不伴有囊膜破裂
三、晶状体半脱位和脱位
第三节白内障超声乳化联合玻璃体切除术术中并发症
一、前房持续变浅
二、后囊膜破裂（能植入晶状体吗？能保留囊袋吗？）及晶状体悬韧带断裂
第四节与诱导玻璃体后脱离相关的并发症
一、视网膜在位的患眼未能成功诱导玻璃体后脱离
二、视网膜脱离的患眼未能成功诱导玻璃体后脱离
三、形成新生血管的患眼诱导玻璃体后脱离
四、视网膜脆弱者诱导玻璃体后脱离
第五节与术中使用眼内填充物相关的并发症
一、注入全氟化碳液体后小液泡形成
二、术中填充物异位
三、短期及长期填充后去除填充物困难
第六节染料视网膜下异位
第七节医源性视网膜裂孔
一、玻璃体牵引形成视网膜裂孔（间接损伤）
二、直接损伤引起的视网膜裂孔
第八节裂孔遗漏
第九节视网膜滑动
第十节与玻璃体视网膜手术系统使用相关的并发症
一、并发症：为何发生以及如何预防
二、灌注流体学和术中低眼压
三、吸引流体学和术中视网膜裂孔
四、术中止血和机器的问题
五、空气，空气-膨胀气体混合物或硅油进入前房
六、眼内人工晶状体起雾
七、瞳孔缩小和灌注的流体学
八、白内障和灌注的流体学
第5章经睫状体平坦部玻璃体切除术相关并发症——术后并发症
节眼内填充物相关并发症
一、填充物前异位（结膜下、前房和后房）
二、玻璃体视网膜术后的青光眼
三、填充物中心凹下异位
四、硅油相关的视力下降
五、填充物乳化
六、填充物取出后的视网膜再脱离
第二节白内障超声乳化联合玻璃体切除术术后并发症
一、白内障超声乳化联合玻璃体切除术后后囊混浊
二、人工晶状体偏位/脱位/半脱位
三、虹膜粘连
四、白内障超声乳化联合玻璃体切除术后的屈光状态及可能的偏差
五、缺乏囊袋支撑
第三节黄斑皱褶
第四节视野缺损
第五节低眼压
第6章巩膜扣带术、充气性视网膜固定术及经睫状体平坦部玻璃体切除术
的共同并发症——术中并发症
节手术开始时的问题
一、对小且深眼窝的操作
二、结膜瘢痕和粘连的处理
三、眼外肌分离困难
第二节无法看清眼底
一、角膜透明性差
二、瞳孔不能充分散大
三、晶状体囊袋相关的问题
四、眼内填充物所致的观察困难
五、经睫状体平坦部玻璃体切除术中人工晶状体起雾
第三节眼内出血
一、视网膜下出血使视网膜脱离手术难度增加
二、经睫状体平坦部玻璃体切除术中出血
三、术中脉络膜上腔出血
第7章巩膜扣带术、充气性视网膜固定术及经睫状体平坦部玻璃体切除术
的共同并发症——术后并发症
节玻璃体视网膜手术相关的屈光改变
第二节复视和斜视
一、概述
二、危险因素
三、已存在或潜在的斜视
四、局部麻醉药物的肌肉毒性
五、巩膜扣带的机械影响和（或）继发瘢痕
六、黄斑拖拽复视综合征
七、屈光参差和物像不等
八、巩膜扣带术中损伤上斜肌腱及下斜肌腱
九、黄斑移位后导致的扭曲或扭转型斜视
第三节浆液性脉络膜脱离
第四节术后脉络膜上腔出血
第五节黄斑前膜
第六节术后黄斑水肿
第七节术后黄斑裂孔形成
第八节持续性局限性视网膜下积液
第九节复发性视网膜脱离
一、由于裂孔遗漏
二、由于新发裂孔
三、由增生性玻璃体视网膜病变所致
第十节微创玻璃体切除时代的眼内炎
第十一节交感性眼炎
第二部分通过非技术性手术技巧防止手术并发症
第8章通过非技术性手术技巧减少并发症
一、概述
二、危险因素
三、非技术性技能
四、使用NOTSS
致谢

内容提要

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      本书是Noemi Lois和David Wong及多位具有眼科手术丰富经验的杰出医生精心编写的专著，由北京同仁医院同仁眼科中心引进翻译。本书详细介绍了巩膜扣带术、玻璃体手术及充气性视网膜固定术等眼底手术术中及术后的各种并发症。内容简明扼要，实用性强，是作者宝贵临床经验的总结。本书首先介绍了并发症的定义、发病机制及危险因素，尔后重点介绍“预防要点”和“处理要点”。每章的结尾均对“预后：*坏的情况”进行了简要介绍。并发症发生的非技术性因素常常被忽略，本书也对此进行了综合而深入的探讨。本书专为玻璃体视网膜手术医师而设计，是供其学习与借鉴的重要参考书。

眼科显微手术前沿探索：精密诊断与创新疗法的融合 在眼科医学的浩瀚星空中，玻璃体视网膜手术无疑是其中最为璀璨的明星之一。它如同精密的雕塑艺术，需要医生拥有如针尖探微的洞察力、丝发穿引的技艺，以及对生命之光——视觉——的无限敬畏。这项手术的发展，标志着人类在对抗失明、重塑光明方面取得了里程碑式的突破。本书将深入探讨这一领域的最新进展、核心技术以及临床实践中的挑战与机遇，旨在为眼科同仁提供一个全面、前沿的学术视野。 第一章：视网膜解剖与生理的精细描摹 要理解玻璃体视网膜手术的精髓，首先必须对视网膜的精妙结构和复杂生理功能有深刻的认识。视网膜，这层薄如蝉翼的感光组织，是视觉信息处理的起始站。它由多层细胞组成，从外到内依次为视网膜色素上皮层、视杆细胞层、视锥细胞层、外核层、外网状层、内核层、内网状层、神经节细胞层、神经纤维层以及内界膜。每层细胞各司其职，协同作用，将光信号转化为神经电信号，再通过视神经传导至大脑，最终形成视觉。 我们尤其关注感光细胞——视杆细胞和视锥细胞。视杆细胞负责在弱光下感知光线，提供黑白视觉；视锥细胞则在明亮环境中工作，感知颜色和细节。它们的功能失调，是许多视网膜疾病的根源。视网膜色素上皮层（RPE）则扮演着至关重要的支持角色，它为感光细胞提供营养，清除代谢废物，并维持视网膜与脉络膜之间的屏障。RPE的损伤，如在年龄相关性黄斑变性（AMD）中，是导致中心视力丧失的主要原因。 视网膜的血管系统，尤其是中央视网膜动脉和静脉及其分支，为这层高度活跃的组织提供氧气和营养。这些血管的堵塞或新生，常常是视网膜病变的直接表现，例如视网膜静脉或动脉阻塞。同时，玻璃体腔内的玻璃体，这个凝胶状的透明物质，虽然在成人中主要起支撑作用，但在某些病理状态下，其浑浊、液化或牵拉，会直接影响视网膜的功能，成为玻璃体视网膜手术的关键切入点。 本章将以高清解剖图谱和最新的影像学技术（如OCT、FFA、ICGA）相结合的方式，对视网膜的微观结构进行前所未有的细致描绘，并结合生理学原理，阐述各层结构的功能性联系，为后续的手术技术和疾病理解打下坚实基础。 第二章：玻璃体视网膜疾病的诊断谱系：从细微迹象到精准定位 玻璃体视网膜疾病的诊断，是一场与时间赛跑的博弈，也是一项需要高度精密度和丰富经验的挑战。早期的、细微的病变迹象往往是手术成功的关键。本章将系统梳理各类常见及疑难的玻璃体视网膜疾病，并重点介绍当前最先进的诊断技术及其在临床应用中的价值。 眼底检查与视力评估： 这是最基础也是最核心的诊断手段。散瞳后的眼底检查，能够直观地观察视网膜的形态、色泽、血管状况以及有无出血、渗出、新生血管等。视力、视野、色觉等客观的视功能评估，为疾病的严重程度和预后判断提供重要依据。 光学相干断层扫描（OCT）： OCT被誉为眼科的“核磁共振”，它能够以微米级的精度，非侵入性地层析显示视网膜的各个层次结构。从早期视网膜水肿、黄斑囊样水肿，到视网膜下积液、视网膜内层劈裂、视网膜前膜，再到新生血管膜的形态，OCT都能提供清晰的图像。近年来，OCTA（血管层造影）技术的兴起，更是能够无创地显示视网膜及脉络膜的血管网络，对于检测早期新生血管、评估脉络膜血管健康具有革命性意义。 荧光素眼底血管造影（FFA）与吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）： FFA主要用于评估视网膜血管的通畅性、有无渗漏和新生血管，尤其在糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等疾病的诊断中不可或缺。ICGA则能更深入地观察脉络膜的血流情况，对于脉络膜新生血管、脉络膜缺血等疾病的诊断具有独特优势。 超声生物显微镜（UBM）和眼科超声： 在眼底无法清晰观察的情况下，如白内障术后、玻璃体积血严重，UBM和眼科超声能够提供重要的结构信息，辅助诊断眼内异物、肿瘤、视网膜脱离等。 电生理检查： 如视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP），对于评估视网膜和视路的整体功能，诊断某些遗传性视网膜疾病（如视网膜色素变性）以及评估术后视功能恢复至关重要。 本章将结合大量临床病例，演示如何综合运用上述多种诊断工具，进行层层剥茧，精准定位病变，为制定最优化的手术方案提供坚实的数据支持。 第三章：玻璃体视网膜手术技术演进与前沿探索 玻璃体视网膜手术，尤其是微创玻璃体手术（MIVS），在过去二十年间经历了翻天覆地的变革。手术器械的精细化、显微镜技术的进步以及手术流程的优化，使得原本复杂危险的手术变得更加安全、高效。 器械的微创化与智能化： 从最初的20G系统，到19G，再到如今广泛应用的20G、23G、25G甚至27G的超微创系统，手术切口不断缩小，创伤也随之减小，术后恢复更快。各种新型手术器械，如微型吸引切割头、超声乳化刀、激光光纤、显微镊子等，能够实现更精细的操作，减少对周围组织的牵拉和损伤。 显微镜与成像技术的革新： 高分辨率的显微镜系统，结合术中导航、术中OCT等实时成像技术，为术者提供了前所未有的清晰视野和实时反馈。术中3D显微镜的使用，更是极大地提升了术者的空间感知能力，使其能够更精准地把握手术深度和器械位置。 主要手术术式的精讲： 玻璃体切除术（PPV）： 这是玻璃体视网膜手术的基石。我们详细介绍不同类型的玻璃体切除，如前部玻璃体切除、后部玻璃体切除、全玻璃体切除，以及不同器械的应用。 视网膜脱离复位术： 包括巩膜外垫片术、环扎术，以及现代玻璃体切除联合内界膜剥除、气液交换、内填镜检查等技术。 黄斑前膜（Epiretinal Membrane, ERM）剥除术： 重点讲解使用显微镊子、撕膜钩等器械在内界膜上进行精细剥离的技术，以及染色技术（如亮蓝、三氯蓝）的应用。 黄斑圆孔（Macular Hole, MH）修复术： 深入探讨不同类型黄斑圆孔的手术策略，如气体填充、内界膜剥除、羊膜移植等，并分析影响愈合的因素。 糖尿病视网膜病变（DR）手术： 聚焦于复杂DR的手术挑战，包括新生血管性青光眼、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离的处理，以及使用抗VEGF药物联合手术的策略。 视网膜血管阻塞（RVO/RAO）的处理： 探讨术中如何处理新生血管、黄斑水肿，以及可能需要进行的血管搭桥等。 眼内异物取出术： 讲解在复杂眼内环境中安全取出玻璃体腔或视网膜内异物的技巧。 前沿技术展望： 机器人辅助手术、人工智能在术前规划和术中导航中的应用、基因治疗与细胞移植的潜在前景，都将在本章中进行初步探讨，勾勒出未来玻璃体视网膜手术的发展蓝图。 第四章：手术并发症的识别、预防与管理 任何手术都伴随着潜在的风险，玻璃体视网膜手术也不例外。充分认识并有效预防手术并发症，是保障患者视觉预后、提升手术满意度的关键。本章将系统回顾手术中及术后可能出现的各类并发症，并提供详实的预防和处理策略。 术中并发症： 出血： 术中出血是玻璃体视网膜手术中最常见的并发症之一。细致的止血技巧、对血管解剖的精准把握、术中低脉搏和低血压的维持，以及术中应用止血药，都能有效降低出血风险。若术中出血量大，可能需要暂停手术，进行止血处理。 巩膜穿通伤： 术中器械意外穿透巩膜，可能导致玻璃体脱出、眼内感染等。精细的操作、术前的充分准备，以及对眼球解剖结构的熟悉，是预防此并发症的关键。一旦发生，需根据情况及时处理。 晶状体损伤： 在全玻璃体切除术中，如果晶状体前囊受损，可能导致晶状体脱位或白内障加速。精确的玻璃体切割技术、术中对晶状体位置的观察，以及必要时进行联合白内障手术，是重要的预防措施。 视网膜移位或撕裂： 在处理视网膜脱离时，如果操作不当，可能导致视网膜进一步移位或产生新的撕裂。精细的剥离技术、谨慎的气液交换，以及术后恰当的体位指导，对于预防此并发症至关重要。 术后并发症： 感染（眼内炎）： 严格的无菌操作是预防眼内炎的最佳措施。术后常规使用抗生素眼药水，并嘱患者注意眼部卫生。一旦出现眼内炎的症状，需立即诊断并进行积极治疗。 术后炎症反应： 术后早期可能出现不同程度的炎症反应，如前房积脓、玻璃体混浊等。通过术后局部使用激素类和非激素类抗炎眼药水，可以有效控制炎症。 白内障： 玻璃体视网膜手术，尤其是多次手术或切口靠近晶状体的手术，可能加速白内障的进展。 眼压异常： 术后可能出现高眼压或低眼压。高眼压可能与术后炎症、残留玻璃体或填充物有关，低眼压则可能与房水漏有关。需密切监测眼压，并根据情况进行药物或手术干预。 黄斑水肿： 术后黄斑水肿是常见的并发症，尤其在视网膜脱离修复、黄斑前膜手术后。通常使用抗炎眼药水和抗VEGF药物治疗。 视网膜脱离复发： 即使手术成功，也存在视网膜脱离复发的风险，尤其是在视网膜有广泛粘连或存在高危因素的情况下。术后定期复查，监测视网膜状态，对于早期发现和处理复发至关重要。 牵拉性视网膜脱离： 在糖尿病视网膜病变等疾病中，玻璃体牵拉是导致视网膜脱离的主要原因。术中充分解除牵拉，并考虑术后使用抗纤维增生药物，有助于降低复发风险。 角膜并发症： 术中器械或消毒液的刺激，可能导致角膜水肿、上皮脱落等。术中保护角膜，术后合理用药，有助于角膜的恢复。 填充物相关并发症： 如使用硅油填充，可能引起眼压升高、角膜内皮失代偿、视网膜毒性等。需仔细评估适应症，并按时取出硅油。使用气体填充，则需注意气体溶解时间、体位以及飞行限制。 本章将结合大量临床实例，深入分析每种并发症的发生机制、临床表现、诊断方法、预防策略和个体化治疗方案。我们强调，成功的并发症管理不仅在于及时纠正，更在于通过精细的手术技术和周密的术后管理，将并发症的发生率降至最低。 结语 玻璃体视网膜手术是一个充满挑战与希望的领域。随着科技的飞速发展，我们正以前所未有的速度探索着视网膜疾病的奥秘，并不断创新手术技术，为更多饱受视觉困扰的患者点亮生命的希望。本书的编撰，旨在汇聚前沿的学术思想和丰富的临床经验，为眼科同仁搭建一个深入学习、交流互鉴的平台，共同推动玻璃体视网膜手术事业迈向新的高峰，为守护人类的光明不懈努力。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我最深刻的印象，是它对细节的极致追求。作为一本专业书籍，它在术语的规范性、解剖结构的描绘、病理生理过程的阐释等方面，都力求准确无误。我注意到书中包含了大量的精美插图和图表，这些视觉化的元素极大地增强了内容的直观性和可理解性。它们不仅仅是简单的示意图，而是经过精心设计，能够生动地展示手术的关键步骤、并发症的发生部位以及处理方法。这种图文并茂的呈现方式，对于我们这些需要通过视觉来学习和理解的读者来说，简直是福音。我深信，通过对这些精细内容的学习，我能够更准确地把握手术的要点，规避潜在的风险，从而更好地为患者服务。这本书的出现，无疑填补了该领域在某一方面的空白，它的价值不可估量。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《正版 玻璃体视网膜手术并发症》，我怀着无比期待的心情翻开了它。这本书的内容严谨且系统，充分展现了作者在眼科领域的深厚造诣。书中对于各种并发症的描述，不仅仅是停留在表面，而是深入到其发生发展的机制，以及可能带来的临床后果，这为我们理解和应对这些挑战提供了坚实的基础。我特别欣赏书中对于不同类型并发症的分类和阐释，使得整个知识体系更加清晰明了。此外，本书在语言表达上，也力求简洁明了，避免了不必要的专业术语堆砌，使得非专业背景的读者也能在一定程度上理解其核心内容。作为一名对医学领域充满好奇心的读者，能够接触到这样一本高质量的专业书籍，让我感到非常满足，也期待能够从中学习到更多实用的知识。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本书，一股浓厚的学术氛围扑面而来，让人立刻被它严谨的科学态度所吸引。作者在内容的组织上，显然是经过深思熟虑的，逻辑性非常强，层层递进，使得原本复杂艰深的知识点变得易于理解。我尤其欣赏作者在介绍各种并发症时，不仅仅是罗列问题，而是深入分析其发生的原因、发生机制，以及如何预防和处理。这一点对于临床实践具有极其重要的指导意义。我注意到书中引用了大量的最新研究成果和临床数据，这充分说明了其时效性和权威性。对于我们这些希望紧跟医学前沿的同行来说，能够读到这样一本紧密结合临床实践、又充满科学探索精神的书籍，无疑是一种幸运。我迫不及待地想要深入研究其中关于复杂病例的讨论，希望能从中汲取宝贵的经验，提升自己处理疑难杂症的能力。

评分☆☆☆☆☆

这本书终于到手了！我拿到它的时候，包装很仔细，书的印刷质量也相当不错，纸张手感很好，字迹清晰，翻阅起来很舒服。虽然我还没有完全读完，但仅仅是初步翻阅，就能感受到这本书的厚重感和专业性。封面设计简洁大气，直接点明了主题，让人一眼就能知道它所涵盖的领域。我一直对眼科手术，特别是涉及玻璃体和视网膜的手术有浓厚的兴趣，因为我知道这个领域的技术难度很高，对手术者的要求也非常苛刻，而这本书无疑为我打开了一扇深入了解的窗户。它的出版，对于眼科医生、医学研究者，甚至是对眼科医学有一定了解的普通读者来说，都是一份宝贵的知识财富。我特别期待能够深入学习书中关于手术技巧、器械选择以及术后处理等方面的详细阐述，相信这会极大地拓宽我的视野，提升我对相关知识的理解深度。

评分☆☆☆☆☆

读这本书，让我深刻体会到医学的精妙与挑战并存。作者以一种非常沉静而富有洞察力的笔触，剖析了玻璃体视网膜手术中可能出现的各种复杂情况。从最常见的并发症，到那些极为罕见但又极其棘手的难题，书中都进行了细致的梳理和深入的探讨。我发现，作者在讲述这些内容时，不仅仅是陈述事实，更是融入了他多年的临床经验和深厚的理论功底。他对各种并发症的预防策略，以及一旦发生后的补救措施，都给出了非常具有操作性的建议。这对于我们这些在临床一线工作的医生来说，是极其宝贵的指导。这本书让我对玻璃体视网膜手术有了更全面的认识，也让我更加敬畏这个领域。它不仅仅是一本教材，更像是一位经验丰富的老教授在循循善诱地教导我们。