正版 玻璃體視網膜手術並發癥 魏文斌 人民軍醫齣版社9787509186701 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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圖書標籤:

• 眼科
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• 人民軍醫齣版社
• 9787509186701

店鋪： 新知圖書專營店

齣版社： 人民軍醫齣版社

ISBN：9787509186701

商品編碼：11760743178

叢書名： 玻璃體視網膜手術並發癥

開本：16開

齣版時間：2015-09-01

基本信息

書名:玻璃體視網膜手術並發癥

：278.00元

作者:魏文斌 著

齣版社：人民軍醫齣版社

齣版日期：2015-09-01

ISBN：9787509186701

字數：625000

頁碼：371

版次：1

裝幀：精裝

開本：16開

商品重量：1750g

目錄

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部分術中或術後並發癥

第1章鞏膜扣帶術相關並發癥——術中並發癥
節與縫閤鞏膜扣帶相關的並發癥
一、概述
二、玻璃體視網膜嵌頓
三、脈絡膜脫離和脈絡膜上腔齣血
四、鞏膜撕裂和鞏膜破裂
五、鞏膜穿通及其所緻的意外視網膜下積液引流
第二節與引流視網膜下積液相關的並發癥
一、如何引流視網膜下積液
二、引流視網膜下積液的技巧
三、視網膜下積液引流的並發癥
第三節與注入空氣/膨脹氣體相關的並發癥
一、空氣/膨脹氣體注入Tenon囊下
二、空氣/膨脹氣體形成魚卵樣氣泡
三、空氣/膨脹氣體注入到晶狀體後
四、空氣/膨脹氣體進入視網膜下
第四節與使用扣帶封閉視網膜裂孔相關的並發癥
一、找不到視網膜裂孔
二、裂孔在扣帶上，但無法閉閤
第五節鞏膜破裂及穿通
第2章鞏膜扣帶術相關並發癥——術後並發癥
節鞏膜扣帶暴露及感染
第二節鞏膜扣帶移位
第3章充氣性視網膜固定術的並發癥
遺漏視網膜裂孔和新裂孔形成
第4章經睫狀體平坦部玻璃體切除術的並發癥——術中並發癥
節與鞏膜切口的建立、維持及關閉相關的並發癥
一、結膜下齣血、球結膜水腫
二、定位鞏膜切口/確定鞏膜切口大小相關的疑難問題
三、微創玻璃體切除術中插入套管針時找不到隧道
四、灌注液進入脈絡膜上腔和視網膜下
五、術中灌注頭意外移位
六、玻璃體視網膜嵌頓於鞏膜切口
七、手術結束時切口滲漏
八、鞏膜切口縫閤及關閉睏難
第二節與透明晶狀體相關的並發癥
一、術中晶狀體混濁（並非因觸碰晶狀體所緻）
二、觸及晶狀體伴或不伴有囊膜破裂
三、晶狀體半脫位和脫位
第三節白內障超聲乳化聯閤玻璃體切除術術中並發癥
一、前房持續變淺
二、後囊膜破裂（能植入晶狀體嗎？能保留囊袋嗎？）及晶狀體懸韌帶斷裂
第四節與誘導玻璃體後脫離相關的並發癥
一、視網膜在位的患眼未能成功誘導玻璃體後脫離
二、視網膜脫離的患眼未能成功誘導玻璃體後脫離
三、形成新生血管的患眼誘導玻璃體後脫離
四、視網膜脆弱者誘導玻璃體後脫離
第五節與術中使用眼內填充物相關的並發癥
一、注入全氟化碳液體後小液泡形成
二、術中填充物異位
三、短期及長期填充後去除填充物睏難
第六節染料視網膜下異位
第七節醫源性視網膜裂孔
一、玻璃體牽引形成視網膜裂孔（間接損傷）
二、直接損傷引起的視網膜裂孔
第八節裂孔遺漏
第九節視網膜滑動
第十節與玻璃體視網膜手術係統使用相關的並發癥
一、並發癥：為何發生以及如何預防
二、灌注流體學和術中低眼壓
三、吸引流體學和術中視網膜裂孔
四、術中止血和機器的問題
五、空氣，空氣-膨脹氣體混閤物或矽油進入前房
六、眼內人工晶狀體起霧
七、瞳孔縮小和灌注的流體學
八、白內障和灌注的流體學
第5章經睫狀體平坦部玻璃體切除術相關並發癥——術後並發癥
節眼內填充物相關並發癥
一、填充物前異位（結膜下、前房和後房）
二、玻璃體視網膜術後的青光眼
三、填充物中心凹下異位
四、矽油相關的視力下降
五、填充物乳化
六、填充物取齣後的視網膜再脫離
第二節白內障超聲乳化聯閤玻璃體切除術術後並發癥
一、白內障超聲乳化聯閤玻璃體切除術後後囊混濁
二、人工晶狀體偏位/脫位/半脫位
三、虹膜粘連
四、白內障超聲乳化聯閤玻璃體切除術後的屈光狀態及可能的偏差
五、缺乏囊袋支撐
第三節黃斑皺褶
第四節視野缺損
第五節低眼壓
第6章鞏膜扣帶術、充氣性視網膜固定術及經睫狀體平坦部玻璃體切除術
的共同並發癥——術中並發癥
節手術開始時的問題
一、對小且深眼窩的操作
二、結膜瘢痕和粘連的處理
三、眼外肌分離睏難
第二節無法看清眼底
一、角膜透明性差
二、瞳孔不能充分散大
三、晶狀體囊袋相關的問題
四、眼內填充物所緻的觀察睏難
五、經睫狀體平坦部玻璃體切除術中人工晶狀體起霧
第三節眼內齣血
一、視網膜下齣血使視網膜脫離手術難度增加
二、經睫狀體平坦部玻璃體切除術中齣血
三、術中脈絡膜上腔齣血
第7章鞏膜扣帶術、充氣性視網膜固定術及經睫狀體平坦部玻璃體切除術
的共同並發癥——術後並發癥
節玻璃體視網膜手術相關的屈光改變
第二節復視和斜視
一、概述
二、危險因素
三、已存在或潛在的斜視
四、局部麻醉藥物的肌肉毒性
五、鞏膜扣帶的機械影響和（或）繼發瘢痕
六、黃斑拖拽復視綜閤徵
七、屈光參差和物像不等
八、鞏膜扣帶術中損傷上斜肌腱及下斜肌腱
九、黃斑移位後導緻的扭麯或扭轉型斜視
第三節漿液性脈絡膜脫離
第四節術後脈絡膜上腔齣血
第五節黃斑前膜
第六節術後黃斑水腫
第七節術後黃斑裂孔形成
第八節持續性局限性視網膜下積液
第九節復發性視網膜脫離
一、由於裂孔遺漏
二、由於新發裂孔
三、由增生性玻璃體視網膜病變所緻
第十節微創玻璃體切除時代的眼內炎
第十一節交感性眼炎
第二部分通過非技術性手術技巧防止手術並發癥
第8章通過非技術性手術技巧減少並發癥
一、概述
二、危險因素
三、非技術性技能
四、使用NOTSS
緻謝

內容提要

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      本書是Noemi Lois和David Wong及多位具有眼科手術豐富經驗的傑齣醫生精心編寫的專著，由北京同仁醫院同仁眼科中心引進翻譯。本書詳細介紹瞭鞏膜扣帶術、玻璃體手術及充氣性視網膜固定術等眼底手術術中及術後的各種並發癥。內容簡明扼要，實用性強，是作者寶貴臨床經驗的總結。本書首先介紹瞭並發癥的定義、發病機製及危險因素，爾後重點介紹“預防要點”和“處理要點”。每章的結尾均對“預後：*壞的情況”進行瞭簡要介紹。並發癥發生的非技術性因素常常被忽略，本書也對此進行瞭綜閤而深入的探討。本書專為玻璃體視網膜手術醫師而設計，是供其學習與藉鑒的重要參考書。

眼科顯微手術前沿探索：精密診斷與創新療法的融閤 在眼科醫學的浩瀚星空中，玻璃體視網膜手術無疑是其中最為璀璨的明星之一。它如同精密的雕塑藝術，需要醫生擁有如針尖探微的洞察力、絲發穿引的技藝，以及對生命之光——視覺——的無限敬畏。這項手術的發展，標誌著人類在對抗失明、重塑光明方麵取得瞭裏程碑式的突破。本書將深入探討這一領域的最新進展、核心技術以及臨床實踐中的挑戰與機遇，旨在為眼科同仁提供一個全麵、前沿的學術視野。 第一章：視網膜解剖與生理的精細描摹 要理解玻璃體視網膜手術的精髓，首先必須對視網膜的精妙結構和復雜生理功能有深刻的認識。視網膜，這層薄如蟬翼的感光組織，是視覺信息處理的起始站。它由多層細胞組成，從外到內依次為視網膜色素上皮層、視杆細胞層、視錐細胞層、外核層、外網狀層、內核層、內網狀層、神經節細胞層、神經縴維層以及內界膜。每層細胞各司其職，協同作用，將光信號轉化為神經電信號，再通過視神經傳導至大腦，最終形成視覺。 我們尤其關注感光細胞——視杆細胞和視錐細胞。視杆細胞負責在弱光下感知光綫，提供黑白視覺；視錐細胞則在明亮環境中工作，感知顔色和細節。它們的功能失調，是許多視網膜疾病的根源。視網膜色素上皮層（RPE）則扮演著至關重要的支持角色，它為感光細胞提供營養，清除代謝廢物，並維持視網膜與脈絡膜之間的屏障。RPE的損傷，如在年齡相關性黃斑變性（AMD）中，是導緻中心視力喪失的主要原因。 視網膜的血管係統，尤其是中央視網膜動脈和靜脈及其分支，為這層高度活躍的組織提供氧氣和營養。這些血管的堵塞或新生，常常是視網膜病變的直接錶現，例如視網膜靜脈或動脈阻塞。同時，玻璃體腔內的玻璃體，這個凝膠狀的透明物質，雖然在成人中主要起支撐作用，但在某些病理狀態下，其渾濁、液化或牽拉，會直接影響視網膜的功能，成為玻璃體視網膜手術的關鍵切入點。 本章將以高清解剖圖譜和最新的影像學技術（如OCT、FFA、ICGA）相結閤的方式，對視網膜的微觀結構進行前所未有的細緻描繪，並結閤生理學原理，闡述各層結構的功能性聯係，為後續的手術技術和疾病理解打下堅實基礎。 第二章：玻璃體視網膜疾病的診斷譜係：從細微跡象到精準定位 玻璃體視網膜疾病的診斷，是一場與時間賽跑的博弈，也是一項需要高度精密度和豐富經驗的挑戰。早期的、細微的病變跡象往往是手術成功的關鍵。本章將係統梳理各類常見及疑難的玻璃體視網膜疾病，並重點介紹當前最先進的診斷技術及其在臨床應用中的價值。 眼底檢查與視力評估： 這是最基礎也是最核心的診斷手段。散瞳後的眼底檢查，能夠直觀地觀察視網膜的形態、色澤、血管狀況以及有無齣血、滲齣、新生血管等。視力、視野、色覺等客觀的視功能評估，為疾病的嚴重程度和預後判斷提供重要依據。 光學相乾斷層掃描（OCT）： OCT被譽為眼科的“核磁共振”，它能夠以微米級的精度，非侵入性地層析顯示視網膜的各個層次結構。從早期視網膜水腫、黃斑囊樣水腫，到視網膜下積液、視網膜內層劈裂、視網膜前膜，再到新生血管膜的形態，OCT都能提供清晰的圖像。近年來，OCTA（血管層造影）技術的興起，更是能夠無創地顯示視網膜及脈絡膜的血管網絡，對於檢測早期新生血管、評估脈絡膜血管健康具有革命性意義。 熒光素眼底血管造影（FFA）與吲哚菁綠眼底血管造影（ICGA）： FFA主要用於評估視網膜血管的通暢性、有無滲漏和新生血管，尤其在糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞等疾病的診斷中不可或缺。ICGA則能更深入地觀察脈絡膜的血流情況，對於脈絡膜新生血管、脈絡膜缺血等疾病的診斷具有獨特優勢。 超聲生物顯微鏡（UBM）和眼科超聲： 在眼底無法清晰觀察的情況下，如白內障術後、玻璃體積血嚴重，UBM和眼科超聲能夠提供重要的結構信息，輔助診斷眼內異物、腫瘤、視網膜脫離等。 電生理檢查： 如視網膜電圖（ERG）和視覺誘發電位（VEP），對於評估視網膜和視路的整體功能，診斷某些遺傳性視網膜疾病（如視網膜色素變性）以及評估術後視功能恢復至關重要。 本章將結閤大量臨床病例，演示如何綜閤運用上述多種診斷工具，進行層層剝繭，精準定位病變，為製定最優化的手術方案提供堅實的數據支持。 第三章：玻璃體視網膜手術技術演進與前沿探索 玻璃體視網膜手術，尤其是微創玻璃體手術（MIVS），在過去二十年間經曆瞭翻天覆地的變革。手術器械的精細化、顯微鏡技術的進步以及手術流程的優化，使得原本復雜危險的手術變得更加安全、高效。 器械的微創化與智能化： 從最初的20G係統，到19G，再到如今廣泛應用的20G、23G、25G甚至27G的超微創係統，手術切口不斷縮小，創傷也隨之減小，術後恢復更快。各種新型手術器械，如微型吸引切割頭、超聲乳化刀、激光光縴、顯微鑷子等，能夠實現更精細的操作，減少對周圍組織的牽拉和損傷。 顯微鏡與成像技術的革新： 高分辨率的顯微鏡係統，結閤術中導航、術中OCT等實時成像技術，為術者提供瞭前所未有的清晰視野和實時反饋。術中3D顯微鏡的使用，更是極大地提升瞭術者的空間感知能力，使其能夠更精準地把握手術深度和器械位置。 主要手術術式的精講： 玻璃體切除術（PPV）： 這是玻璃體視網膜手術的基石。我們詳細介紹不同類型的玻璃體切除，如前部玻璃體切除、後部玻璃體切除、全玻璃體切除，以及不同器械的應用。 視網膜脫離復位術： 包括鞏膜外墊片術、環紮術，以及現代玻璃體切除聯閤內界膜剝除、氣液交換、內填鏡檢查等技術。 黃斑前膜（Epiretinal Membrane, ERM）剝除術： 重點講解使用顯微鑷子、撕膜鈎等器械在內界膜上進行精細剝離的技術，以及染色技術（如亮藍、三氯藍）的應用。 黃斑圓孔（Macular Hole, MH）修復術： 深入探討不同類型黃斑圓孔的手術策略，如氣體填充、內界膜剝除、羊膜移植等，並分析影響愈閤的因素。 糖尿病視網膜病變（DR）手術： 聚焦於復雜DR的手術挑戰，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離的處理，以及使用抗VEGF藥物聯閤手術的策略。 視網膜血管阻塞（RVO/RAO）的處理： 探討術中如何處理新生血管、黃斑水腫，以及可能需要進行的血管搭橋等。 眼內異物取齣術： 講解在復雜眼內環境中安全取齣玻璃體腔或視網膜內異物的技巧。 前沿技術展望： 機器人輔助手術、人工智能在術前規劃和術中導航中的應用、基因治療與細胞移植的潛在前景，都將在本章中進行初步探討，勾勒齣未來玻璃體視網膜手術的發展藍圖。 第四章：手術並發癥的識彆、預防與管理 任何手術都伴隨著潛在的風險，玻璃體視網膜手術也不例外。充分認識並有效預防手術並發癥，是保障患者視覺預後、提升手術滿意度的關鍵。本章將係統迴顧手術中及術後可能齣現的各類並發癥，並提供詳實的預防和處理策略。 術中並發癥： 齣血： 術中齣血是玻璃體視網膜手術中最常見的並發癥之一。細緻的止血技巧、對血管解剖的精準把握、術中低脈搏和低血壓的維持，以及術中應用止血藥，都能有效降低齣血風險。若術中齣血量大，可能需要暫停手術，進行止血處理。 鞏膜穿通傷： 術中器械意外穿透鞏膜，可能導緻玻璃體脫齣、眼內感染等。精細的操作、術前的充分準備，以及對眼球解剖結構的熟悉，是預防此並發癥的關鍵。一旦發生，需根據情況及時處理。 晶狀體損傷： 在全玻璃體切除術中，如果晶狀體前囊受損，可能導緻晶狀體脫位或白內障加速。精確的玻璃體切割技術、術中對晶狀體位置的觀察，以及必要時進行聯閤白內障手術，是重要的預防措施。 視網膜移位或撕裂： 在處理視網膜脫離時，如果操作不當，可能導緻視網膜進一步移位或産生新的撕裂。精細的剝離技術、謹慎的氣液交換，以及術後恰當的體位指導，對於預防此並發癥至關重要。 術後並發癥： 感染（眼內炎）： 嚴格的無菌操作是預防眼內炎的最佳措施。術後常規使用抗生素眼藥水，並囑患者注意眼部衛生。一旦齣現眼內炎的癥狀，需立即診斷並進行積極治療。 術後炎癥反應： 術後早期可能齣現不同程度的炎癥反應，如前房積膿、玻璃體混濁等。通過術後局部使用激素類和非激素類抗炎眼藥水，可以有效控製炎癥。 白內障： 玻璃體視網膜手術，尤其是多次手術或切口靠近晶狀體的手術，可能加速白內障的進展。 眼壓異常： 術後可能齣現高眼壓或低眼壓。高眼壓可能與術後炎癥、殘留玻璃體或填充物有關，低眼壓則可能與房水漏有關。需密切監測眼壓，並根據情況進行藥物或手術乾預。 黃斑水腫： 術後黃斑水腫是常見的並發癥，尤其在視網膜脫離修復、黃斑前膜手術後。通常使用抗炎眼藥水和抗VEGF藥物治療。 視網膜脫離復發： 即使手術成功，也存在視網膜脫離復發的風險，尤其是在視網膜有廣泛粘連或存在高危因素的情況下。術後定期復查，監測視網膜狀態，對於早期發現和處理復發至關重要。 牽拉性視網膜脫離： 在糖尿病視網膜病變等疾病中，玻璃體牽拉是導緻視網膜脫離的主要原因。術中充分解除牽拉，並考慮術後使用抗縴維增生藥物，有助於降低復發風險。 角膜並發癥： 術中器械或消毒液的刺激，可能導緻角膜水腫、上皮脫落等。術中保護角膜，術後閤理用藥，有助於角膜的恢復。 填充物相關並發癥： 如使用矽油填充，可能引起眼壓升高、角膜內皮失代償、視網膜毒性等。需仔細評估適應癥，並按時取齣矽油。使用氣體填充，則需注意氣體溶解時間、體位以及飛行限製。 本章將結閤大量臨床實例，深入分析每種並發癥的發生機製、臨床錶現、診斷方法、預防策略和個體化治療方案。我們強調，成功的並發癥管理不僅在於及時糾正，更在於通過精細的手術技術和周密的術後管理，將並發癥的發生率降至最低。 結語 玻璃體視網膜手術是一個充滿挑戰與希望的領域。隨著科技的飛速發展，我們正以前所未有的速度探索著視網膜疾病的奧秘，並不斷創新手術技術，為更多飽受視覺睏擾的患者點亮生命的希望。本書的編撰，旨在匯聚前沿的學術思想和豐富的臨床經驗，為眼科同仁搭建一個深入學習、交流互鑒的平颱，共同推動玻璃體視網膜手術事業邁嚮新的高峰，為守護人類的光明不懈努力。

評分☆☆☆☆☆

讀這本書，讓我深刻體會到醫學的精妙與挑戰並存。作者以一種非常沉靜而富有洞察力的筆觸，剖析瞭玻璃體視網膜手術中可能齣現的各種復雜情況。從最常見的並發癥，到那些極為罕見但又極其棘手的難題，書中都進行瞭細緻的梳理和深入的探討。我發現，作者在講述這些內容時，不僅僅是陳述事實，更是融入瞭他多年的臨床經驗和深厚的理論功底。他對各種並發癥的預防策略，以及一旦發生後的補救措施，都給齣瞭非常具有操作性的建議。這對於我們這些在臨床一綫工作的醫生來說，是極其寶貴的指導。這本書讓我對玻璃體視網膜手術有瞭更全麵的認識，也讓我更加敬畏這個領域。它不僅僅是一本教材，更像是一位經驗豐富的老教授在循循善誘地教導我們。

評分☆☆☆☆☆

翻開這本書，一股濃厚的學術氛圍撲麵而來，讓人立刻被它嚴謹的科學態度所吸引。作者在內容的組織上，顯然是經過深思熟慮的，邏輯性非常強，層層遞進，使得原本復雜艱深的知識點變得易於理解。我尤其欣賞作者在介紹各種並發癥時，不僅僅是羅列問題，而是深入分析其發生的原因、發生機製，以及如何預防和處理。這一點對於臨床實踐具有極其重要的指導意義。我注意到書中引用瞭大量的最新研究成果和臨床數據，這充分說明瞭其時效性和權威性。對於我們這些希望緊跟醫學前沿的同行來說，能夠讀到這樣一本緊密結閤臨床實踐、又充滿科學探索精神的書籍，無疑是一種幸運。我迫不及待地想要深入研究其中關於復雜病例的討論，希望能從中汲取寶貴的經驗，提升自己處理疑難雜癥的能力。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我最深刻的印象，是它對細節的極緻追求。作為一本專業書籍，它在術語的規範性、解剖結構的描繪、病理生理過程的闡釋等方麵，都力求準確無誤。我注意到書中包含瞭大量的精美插圖和圖錶，這些視覺化的元素極大地增強瞭內容的直觀性和可理解性。它們不僅僅是簡單的示意圖，而是經過精心設計，能夠生動地展示手術的關鍵步驟、並發癥的發生部位以及處理方法。這種圖文並茂的呈現方式，對於我們這些需要通過視覺來學習和理解的讀者來說，簡直是福音。我深信，通過對這些精細內容的學習，我能夠更準確地把握手術的要點，規避潛在的風險，從而更好地為患者服務。這本書的齣現，無疑填補瞭該領域在某一方麵的空白，它的價值不可估量。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本《正版 玻璃體視網膜手術並發癥》，我懷著無比期待的心情翻開瞭它。這本書的內容嚴謹且係統，充分展現瞭作者在眼科領域的深厚造詣。書中對於各種並發癥的描述，不僅僅是停留在錶麵，而是深入到其發生發展的機製，以及可能帶來的臨床後果，這為我們理解和應對這些挑戰提供瞭堅實的基礎。我特彆欣賞書中對於不同類型並發癥的分類和闡釋，使得整個知識體係更加清晰明瞭。此外，本書在語言錶達上，也力求簡潔明瞭，避免瞭不必要的專業術語堆砌，使得非專業背景的讀者也能在一定程度上理解其核心內容。作為一名對醫學領域充滿好奇心的讀者，能夠接觸到這樣一本高質量的專業書籍，讓我感到非常滿足，也期待能夠從中學習到更多實用的知識。

評分☆☆☆☆☆

這本書終於到手瞭！我拿到它的時候，包裝很仔細，書的印刷質量也相當不錯，紙張手感很好，字跡清晰，翻閱起來很舒服。雖然我還沒有完全讀完，但僅僅是初步翻閱，就能感受到這本書的厚重感和專業性。封麵設計簡潔大氣，直接點明瞭主題，讓人一眼就能知道它所涵蓋的領域。我一直對眼科手術，特彆是涉及玻璃體和視網膜的手術有濃厚的興趣，因為我知道這個領域的技術難度很高，對手術者的要求也非常苛刻，而這本書無疑為我打開瞭一扇深入瞭解的窗戶。它的齣版，對於眼科醫生、醫學研究者，甚至是對眼科醫學有一定瞭解的普通讀者來說，都是一份寶貴的知識財富。我特彆期待能夠深入學習書中關於手術技巧、器械選擇以及術後處理等方麵的詳細闡述，相信這會極大地拓寬我的視野，提升我對相關知識的理解深度。