疼痛科医生手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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樊碧发，刘延青主编 著

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• 医生手册
• 疼痛科
• 疼痛治疗
• 神经病理性疼痛
• 肌肉骨骼疼痛
• 介入性疼痛治疗

店铺： 文轩网旗舰店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117232852

商品编码：11835005874

出版时间：2017-02-01

作  者:樊碧发,刘延青 主编 定  价:99 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2017年02月01日 页  数:589 装  帧:软精装 ISBN:9787117232852 ●篇概论
●疼痛的基本概念
●第二章疼痛科的建立与发展
●第三章疼痛科的质控和管理
●第二篇疼痛病诊断基础
●第四章病史采集
●第五章体格检查
●第六章影像学检查
●第七章实验室检查
●血液检查
●第二节神经电生理检查
●第八章疼痛的测量与评估
●第三篇疼痛科常用技术
●第九章药物治疗
●麻醉性镇痛药
●第二节非甾体抗炎药
●第三节抗抑郁、抗癫痫与抗焦虑药
●第四节糖皮质激素类药
●第五节神经破坏药物
●第十章神经阻滞技术
●部分目录

内容简介

疾病种类应包括基层常见病和多发病，例如，包括农村常见的腰背痛、头痛、三叉神经痛等。在诊断治疗方面，尽可能地引用或参考中华医学会疼痛学分会近年来公布的疾病诊断治疗规范、建议、指南、循征指南、专家共识等。基层医院的检验项目较为简单，诊断依据中应该列出基层医院诊断依据。强调可操作性与严谨性。许多教科书对于治疗的描述不详细，对于药物的使用，仅提及药名，临床医生无法操作。

《疼痛诊疗精要：临床实践指南》 前言 疼痛，作为一种普遍存在的人类体验，其复杂性和影响深远，使得疼痛的诊断与治疗成为医学领域一项至关重要的挑战。从急性损伤后的短暂不适，到慢性疾病缠绕的持续折磨，疼痛以其多样的形式，深刻地影响着患者的生活质量、工作能力乃至精神状态。正因如此，对疼痛进行系统、科学的认识和管理，已成为现代医学不可或缺的一环。 本书，《疼痛诊疗精要：临床实践指南》，旨在为临床医生提供一本全面、实用且与时俱进的疼痛诊疗参考。我们深知，在面对形形色色的疼痛患者时，医生需要掌握的不仅是疾病的病理生理知识，更需要洞悉疼痛发生发展的多维度机制，并在此基础上，灵活运用多样化的诊疗手段。本书汇集了疼痛医学领域的最新研究成果和临床实践经验，力求以清晰的逻辑、翔实的资料和丰富的案例，帮助广大医务工作者提升疼痛评估、诊断和治疗的专业能力，最终为患者带来更有效的缓解和更佳的生活质量。 本书的内容涵盖了疼痛诊疗的各个方面，从疼痛的理论基础到具体的临床应用，循序渐进，力求全面。我们希望通过本书，能够搭建起一座连接疼痛科学理论与临床实践的桥梁，赋能医生们成为更优秀的疼痛管理专家。 第一部分：疼痛的理论基础与评估 第一章：疼痛的本质与分类 疼痛的定义与感知机制： 详细阐述疼痛作为一种主观的、令人不愉快的感知和情感体验，及其涉及的神经生理学基础。我们将深入探讨外周神经的痛觉感受器（伤害感受器）的种类、激活机制，以及这些信号如何通过脊髓传递至大脑，在大脑皮层、边缘系统等区域产生最终的疼痛感知。我们将审视初级感觉皮层对疼痛的定位、强度和质地的处理，以及情感皮层、前扣带皮层等对疼痛情感性成分的影响。 疼痛的分类： 按病程分类： 区分急性疼痛（通常与组织损伤直接相关，有明确病因，持续时间短）与慢性疼痛（持续时间长，可能与原发病因的持续存在、神经病变或其他复杂因素有关）。我们将讨论这两种疼痛在病理生理、临床表现和治疗策略上的显著差异。 按病因分类： 深入剖析不同类型的疼痛： 伤害性疼痛 (Nociceptive Pain)： 由实际或潜在的组织损伤激活伤害感受器引起，如烧伤、切割伤、骨折、关节炎等。我们将细致区分体表疼痛（如皮肤、肌肉）和内脏疼痛（如腹痛、胸痛），以及它们各自的特点和诊断思路。 神经病理性疼痛 (Neuropathic Pain)： 由体感神经系统的损伤或疾病引起，例如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、脊髓损伤引起的疼痛等。我们将重点阐述其发病机制，如神经元的异常兴奋、去抑制等，以及典型的灼烧样、针刺样、麻木样等疼痛特征。 伤害性神经病理性疼痛 (Nociplastic Pain)： 指由神经系统功能障碍而非实际组织损伤或神经系统损伤直接引起，表现为广泛性疼痛、触碰痛、运动痛等，如纤维肌痛综合征。我们将讨论中枢敏化和外周敏化在其中的作用。 按疼痛部位分类： 详细讨论头痛、颈肩痛、腰背痛、四肢痛、盆腔痛等常见疼痛部位的特点、常见病因和诊断要点。 第二章：疼痛评估的原则与方法 全面的病史采集： 强调详细询问疼痛的“PQRST”原则： P (Provocation/Palliation): 什么诱发或加重疼痛？什么可以缓解疼痛？ Q (Quality): 疼痛的性质是什么？（如灼烧、刺痛、钝痛、绞痛、胀痛、撕裂样痛等） R (Region/Radiation): 疼痛的部位在哪里？是否放射到其他区域？ S (Severity): 疼痛的程度如何？（使用数字评定量表（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具） T (Timing): 疼痛何时开始？持续多久？有无规律性？（如昼夜变化、活动相关性等） 其他重要信息： 既往病史、用药史（包括非处方药）、过敏史、家族史、社会心理因素（情绪、睡眠、工作、生活压力等）。 细致的体格检查： 针对不同部位的疼痛，进行系统性检查，包括： 视、触、叩、听： 观察患处有无红肿、畸形、压痛点，评估关节活动度，是否存在异常摩擦音等。 神经系统检查： 评估感觉（触觉、痛觉、温度觉、振动觉）、运动功能、反射、协调性，以筛查神经病理性疼痛。 特殊检查： 根据初步诊断，进行相应的专科检查，如直腿抬高试验、Spurling试验、Faber试验等。 辅助检查的选择与解读： 影像学检查： X线、CT、MRI在骨骼、关节、软组织病变中的应用；神经影像学在神经系统疾病中的作用。 神经电生理检查： 肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）在周围神经病变和神经肌肉疾病诊断中的价值。 实验室检查： 血常规、生化、炎症标志物、自身抗体等在鉴别诊断中的意义。 其他检查： 超声、骨密度测定、神经病理性疼痛问卷（如DN4）等。 疼痛评估工具的应用： 介绍并示范各种疼痛评分工具（NRS, VAS, Wong-Baker FACES Pain Rating Scale等）的使用，以及疼痛地图、疼痛日记等辅助记录方法。 心理社会因素评估： 强调评估焦虑、抑郁、恐惧、失眠、创伤史等对疼痛加剧和治疗依从性的影响，认识到疼痛是一个生物-心理-社会模型。 第二部分：常见疼痛的诊断与治疗 第三章：头痛的鉴别诊断与治疗 原发性头痛： 偏头痛： 详细描述典型症状（搏动性、单侧、中重度、搏动性、畏光、畏声、恶心呕吐），以及先兆（视觉、感觉、言语障碍）和不同亚型（如偏头痛伴先兆，无先兆偏头痛）。讨论其发病机制（如三叉血管系统功能障碍、脑内神经递质失衡）及治疗原则（急性发作期治疗、预防性治疗）。 紧张型头痛： 描述其特点（双侧、压迫感、胀痛、轻中度、无搏动性），常见诱因（压力、疲劳），以及治疗策略（药物与非药物治疗结合）。 丛集性头痛： 强调其剧烈、短暂、同侧眶上、颞部或前额部的特点，常伴有同侧眼部充血、流泪、鼻塞、流涕等自主神经症状，以及其治疗的特殊性。 继发性头痛： 强调识别需要紧急处理的“危险信号”（Red Flags），如突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）、伴有神经系统局灶体征、发热、颈强直、意识障碍、近期头部外伤史、年龄>50岁新发头痛等。 脑血管疾病相关头痛： 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、动脉瘤、动静脉畸形等。 颅内占位性病变： 脑肿瘤、脑脓肿等。 感染性疾病： 脑膜炎、脑炎、鼻窦炎等。 其他： 青光眼、颈椎病、颞下颌关节紊乱等。 第四章：颈肩痛的病因分析与治疗对策 颈椎退行性疾病： 颈椎病（骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄）的病理生理，影像学表现，以及对神经根、脊髓的压迫症状。 颈部肌肉劳损与筋膜疼痛： 长期不良姿势、过度使用、姿势不良导致的颈肩部肌肉紧张、痉挛、触发点形成。 颈部其他原因： 颈部软组织损伤（如挥鞭伤）、颈部肿瘤、感染等。 颈肩痛的治疗： 药物治疗： 消炎止痛药、肌肉松弛剂、神经痛药物。 物理治疗： 牵引、推拿、针灸、超声波、电疗。 运动疗法： 颈部功能锻炼、拉伸。 介入治疗： 神经阻滞（如颈神经根阻滞、星状神经节阻滞）。 手术治疗： 针对严重压迫症状的神经减压或脊柱融合术。 第五章：腰背痛的诊疗策略 腰椎退行性疾病： 腰椎间盘突出症（腰腿痛、坐骨神经痛）、腰椎管狭窄症、腰椎关节突关节病变。 腰部肌肉筋膜损伤： 急性腰扭伤、慢性腰肌劳损。 脊柱相关病变： 强直性脊柱炎、脊柱侧弯、骨质疏松性骨折。 腰背痛的诊疗： 非手术治疗： 休息、药物（非甾体抗炎药、肌松剂、止痛药）、物理治疗（牵引、推拿、热敷、电疗）、运动疗法（核心肌群锻炼）、姿势矫正。 介入治疗： 硬膜外注射、神经根阻滞、小关节阻滞。 手术治疗： 针对神经压迫、脊柱不稳的减压、融合、固定术。 疼痛管理中的腰背痛： 强调多模式镇痛、心理干预、职业康复对慢性腰背痛患者的重要性。 第六章：神经病理性疼痛的识别与管理 常见病因： 糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、中枢性疼痛（脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛）、腕管综合征、坐骨神经卡压等。 临床特征： 疼痛的性质（灼烧、针刺、放电样、撕裂样）、感觉异常（麻木、过敏、减退、异样感觉）、痛觉超敏（触碰痛、压迫痛）。 诊断思路： 结合病史、体格检查（尤其是神经系统检查）和辅助检查（如神经电生理）。 治疗原则： 药物治疗： 抗抑郁药（三环类、SNRI）、抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、局部麻醉药（利多卡因）、阿片类药物（慎用）。 介入治疗： 神经阻滞（如三叉神经阻滞、肋间神经阻滞）、脊髓电刺激。 物理和心理治疗： 认知行为疗法、物理疗法、心理疏导。 手术治疗： 神经减压术、神经毁损术（在特定情况下）。 第七章：癌性疼痛的综合管理 癌性疼痛的特点： 复杂性、多因素性（肿瘤压迫、浸润、治疗副作用）、情感影响大。 疼痛评估： 结合肿瘤分期、治疗方案、患者的整体状况。 WHO三阶梯止痛原则的实践： 第一阶梯（非阿片类止痛药）： 对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药。 第二阶梯（弱阿片类药+非阿片类药）： 可待因、曲马多。 第三阶梯（强阿片类药+非阿片类药）： 吗啡、芬太尼、羟考酮等。 镇痛药物的合理使用： 剂型选择（缓释剂、速释剂）、滴定、个体化给药、副作用管理（如便秘、恶心、镇静）。 多模式镇痛策略： 联合使用药物（如辅药）、介入治疗（神经阻滞、鞘内镇痛）、放射治疗、手术治疗、心理支持、姑息治疗。 临终关怀中的疼痛管理： 强调舒适化医疗，最大程度减轻患者痛苦。 第三部分：疼痛治疗的进阶与未来 第八章：疼痛介入治疗技术 神经阻滞技术： 表面神经阻滞： 局部麻醉药注射。 周围神经阻滞： 针对特定神经通路，如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞。 椎旁神经阻滞： 颈神经根阻滞、胸神经根阻滞、腰神经根阻滞。 神经节阻滞： 星状神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞、盆腔神经节阻滞。 硬膜外和蛛网膜下腔注药： 局麻药、阿片类、类固醇。 射频消融术： 针对关节突关节、三叉神经、肋间神经等，通过射频能量破坏神经传导通路。 鞘内镇痛泵植入术： 将药物（吗啡、氯 B 丁嗪等）直接输注至鞘内，实现高效镇痛，减少全身副作用。 脊髓电刺激疗法（SCS）： 植入电极至硬膜外，通过微弱电流刺激脊髓，改变疼痛信号传导。 其他介入技术： 如经皮椎间盘切吸术、腰椎间盘镜手术、内镜下神经减压术等。 第九章：疼痛管理中的药物选择与副作用控制 非阿片类镇痛药： 对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）及其作用机制、适应证、禁忌证、不良反应（胃肠道、肾脏、心血管）。 阿片类镇痛药： 分类（弱、强）、作用机制、临床应用、剂量调整、耐受性、依赖性、戒断综合征、常见副作用（便秘、恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制）及其处理。 辅助止痛药（Adjuvant Analgesics）： 抗抑郁药： TCA、SNRI在神经病理性疼痛中的作用。 抗惊厥药： 普瑞巴林、加巴喷丁在神经病理性疼痛中的作用。 局部麻醉药： 利多卡因贴剂、口服氨基苯甲酸钠。 肌肉松弛剂： 作用机制、适用范围。 糖皮质激素： 在炎症性疼痛、神经压迫性疼痛中的应用。 药物相互作用与禁忌： 强调在多药治疗中，需注意药物之间的相互作用，避免联合使用禁忌药物。 副作用管理的策略： 预防性治疗（如止便秘药）、对症处理、调整药物剂量或种类。 第十章：疼痛的心理与行为干预 疼痛的心理学模型： 理解疼痛与情绪、认知、行为之间的相互作用。 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变与疼痛相关的消极思维模式和不良行为。 放松技巧： 渐进性肌肉放松、深呼吸训练、冥想。 生物反馈疗法： 帮助患者学习控制生理反应。 正念训练： 培养对当下体验的觉察，减轻对疼痛的抗拒和恐惧。 家庭和社会支持： 强调家属和社区在患者康复过程中的重要作用。 职业康复与功能重塑： 帮助患者恢复工作能力，重拾生活信心。 第十一章：疼痛研究的最新进展与未来展望 神经科学的突破： 疼痛信号传导通路、中枢敏化、离子通道、神经递质系统的新发现。 基因与疼痛： 遗传因素在疼痛易感性和治疗反应中的作用。 疼痛的分子机制： 炎症介质、细胞因子、生长因子在慢性疼痛发生发展中的作用。 新型药物研发： 靶向治疗、小分子抑制剂、基因疗法等。 技术创新： 虚拟现实（VR）在疼痛管理中的应用、微创治疗技术、远程医疗。 多学科协作模式： 疼痛专科、神经内科、骨科、康复科、心理科、药剂科等协同合作的重要性。 结语 疼痛管理是一项长期而艰巨的任务，需要医生具备渊博的知识、精湛的技能和高度的同情心。《疼痛诊疗精要：临床实践指南》 的编写，旨在为临床医生提供一个坚实的理论基础和丰富的实践指导，帮助他们在面对各种疼痛挑战时，能够做出更准确的诊断，制定更有效的治疗方案，最终改善患者的生命质量。我们深信，随着科学研究的不断深入和临床实践的持续积累，疼痛医学必将迎来更辉煌的未来。 本书的完成，离不开众多同仁的辛勤付出和宝贵建议，在此一并致谢。愿本书能成为广大临床医生手中值得信赖的工具，为减轻人类的痛苦贡献一份力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，无疑填补了我心中关于“疼痛”知识体系的一个巨大空白。《疼痛科医生手册》给我最直观的感受是它的全面性和深度。它不仅仅是为疼痛科的专业人士量身定做的工具书，更像是一部关于疼痛的百科全书，内容涵盖了从基础的解剖生理到复杂的临床诊断和治疗。我之前对疼痛的理解非常片面，认为只是身体受损后的一种信号。但读完这本书，我才意识到疼痛的背后是一个多么复杂而精密的系统。书中关于不同类型疼痛的分类和鉴别诊断，让我对“为什么会痛”有了更深刻的理解。例如，书中对神经病理性疼痛和躯体性疼痛的区分，让我明白了为何有时候的疼痛会如此难以忍受，而且常规的止痛药效果不佳。我特别欣赏书中关于疼痛管理的伦理和人文关怀方面的探讨，这让我意识到，作为医生，不仅需要掌握精湛的医术，更需要有同理心和耐心去面对每一位饱受疼痛折磨的患者。这本书的语言风格既严谨又不失温度，读起来没有丝毫的枯燥感，反而像是在进行一场精彩的学术对话。它让我认识到，科学的疼痛管理，不仅是身体的康复，更是心灵的慰藉。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，拿起《疼痛科医生手册》之前，我并没有抱太大的期望，毕竟“手册”两个字常常意味着死板和理论化。然而，这本书的出现，彻底刷新了我的认知。它不是一本简单的知识汇编，而是一部充满智慧和实践经验的结晶。我最喜欢的是书中对疼痛的“动态性”和“个体差异性”的强调。它详细阐述了疼痛是如何从急性发展到慢性的，以及在这个过程中，神经系统、免疫系统甚至心理因素是如何相互作用的。这种深入的剖析，让我对慢性疼痛的治疗有了全新的认识。书中提到的很多治疗方法，比如物理疗法、心理干预、介入治疗等，都不仅仅是简单的操作说明，而是结合了大量的临床案例和最新的研究成果，使得其指导性和可操作性都非常强。我尤其惊叹于书中对一些非常规疼痛，如幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛等的处理思路，展现了疼痛科医生在高难度挑战面前的专业素养和创新能力。这本书的语言风格非常有特色，既有医学的严谨，又不乏临床的灵活性，读起来让人感觉仿佛置身于一个高水平的学术研讨会，受益匪浅。它无疑是一本值得反复阅读、常备手边的佳作。

评分☆☆☆☆☆

一本真正让人眼前一亮的书！刚拿到《疼痛科医生手册》的时候，我其实是带着一丝疑虑的，毕竟“手册”这两个字听起来总是有点枯燥乏味。然而，当我翻开它，那种感觉立刻烟消云散了。这本书完全颠覆了我对医学书籍的刻板印象，它不仅仅是冰冷的知识堆砌，更像是一位经验丰富的医生，循循善诱地引导你探索疼痛的复杂世界。我特别喜欢其中对疼痛发生机制的描述，它用通俗易懂的语言，将复杂的神经生理学原理剖析得淋漓尽致，让我这个非专业人士也能豁然开朗。更让我惊叹的是，书中对各种疼痛病症的介绍，绝非简单的罗列，而是深入到了病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗的方方面面，并且旁征博引，融入了最新的研究进展和临床实践。我最印象深刻的是关于慢性腰痛的部分，书中并没有简单地告诉我们怎么止痛，而是从生物、心理、社会等多个维度去分析，给出了非常全面且个性化的解决方案，这让我意识到，疼痛治疗从来都不是一蹴而就的，需要的是耐心和科学的方法。这本书的语言风格也很独特，既有严谨的学术性，又不失人文关怀，读起来让人感觉是在与一位睿智的长者对话，受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对医学领域充满好奇心的普通读者，我一直觉得疼痛科是一个既神秘又充满挑战的学科。而《疼痛科医生手册》这本书，就像为我打开了一扇了解这个领域的大门。我曾以为它会是一本充满专业术语、普通人难以理解的书籍，但事实证明，我的担心是多余的。这本书在内容的深度和广度上都做得非常出色，它能够照顾到不同层次读者的需求。对于想要深入了解疼痛医学专业知识的读者，书中提供了详实的基础理论、详细的病例分析和前沿的治疗技术。而对于像我这样希望理解自己或身边人所承受的疼痛的人来说，书中对各种常见疼痛的解析，包括其发生的原因、可能的影响以及基本的应对策略，都具有极高的参考价值。我尤其欣赏书中对疼痛的“全人”观的强调，它不仅仅关注身体的病变，更将患者的情绪、心理状态以及社会环境因素纳入考量，这让我深刻体会到，真正的医学关怀是全方位的。这本书的编排也很合理，逻辑清晰，图文并茂，即使是复杂的概念，也能通过图示变得直观易懂。我甚至觉得，这本书应该成为每个家庭的常备读物，因为它能帮助我们更好地理解和应对生活中的各种疼痛。

评分☆☆☆☆☆

阅读《疼痛科医生手册》的过程，对我来说是一次知识与认知的双重洗礼。我一直认为，疼痛是一种极度主观的感受，很难被量化和理解。然而，这本书却以一种令人信服的方式，揭示了疼痛背后复杂的生理和病理机制。它不仅仅是罗列了各种疼痛的症状，更是深入挖掘了其产生的根源，从分子层面到神经通路，再到大脑皮层的感知，层层递进，让读者对疼痛的形成过程有了更清晰的认识。书中对于一些罕见或疑难性疼痛的案例分析，尤其引人入胜，它展现了疼痛科医生如何运用精湛的诊断技巧和丰富的临床经验，抽丝剥茧，最终找到问题的症结所在。我特别赞赏的是，书中在介绍治疗方法时，并非一味推崇药物或手术，而是强调个体化治疗和多学科协作的重要性。它鼓励读者积极参与到治疗过程中，理解治疗的原理和目的，从而提高治疗的依从性和效果。这本书的语言风格非常专业但又不失可读性，大量引用了科学研究和临床数据，但又避免了过于生僻的术语，使得非专业人士也能从中获得宝贵的信息。它不仅仅是一本“医生手册”，更像是一本“疼痛科普指南”，极大地拓宽了我对疼痛医学的认知边界。