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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117181280

商品编码：1184766786

出版时间：2014-02-01

作  者:刘兴会 等 定  价:148 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2014年02月01日 页  数:287 装  帧:精装 ISBN:9787117181280 ● 女性生殖系统解剖
● 骨盆
●第二节 内生殖器官
●第三节 外生殖器官
●第四节 邻近器官
●第五节 盆底组织
●第六节 血管、淋巴及神经
●第二章 宫颈环扎术
● 概述
●第二节 术前评估及术前准备
●第三节 手术步骤
●第四节 并发症防治
●第五节 手术难点与技巧
●第六节 手术相关问题的研究与探讨
●第三章 引产术和催产术
● 引产术
●第二节 催产术
●第四章 软产道损伤手术
● 会阴切开缝合术
●第二节 会阴阴道裂伤修复术
●部分目录

内容简介

《实用产科手术学》云集了靠前数十名长期从事产科一线工作的有着丰富临床经验的资历专家，根据现代产科手术的临床特点，结合近年来产科的进展及各位专家的经验，重点介绍了各种手术的时机及手术中一些关键步骤可能会碰到的实际问题及其解决方法。在每天的产科临床工作中，各种问题总是层出不穷，而且这些问题总是突然发生，需要紧急而妥善解决，而解决的缓急及正确与否直接关系到母儿的健康甚至是生命的安危，而这也正是产科医生的“乐趣”所在。显然，解决产科手术中碰到的问题的关键是找到正确的方法然后去准确地实施，才能取得事半功倍的效果。您可能会经常碰到以下问题：产钳术中如何判断胎先露的高低？在施术时胎儿及母亲产道是如何受到损伤的？在术中应如何避免这些损伤？剖宫产时胎儿出现娩出困难如何处理？剖宫产术中出现的问题原因及处理方法、肩难产的应急处理、妊娠合并心功能异常时剖宫产手术时机如何选择？子宫前壁的中央型前置胎盘在剖宫产时如何等 刘兴会 等 刘兴会，四川大学华西第二医院教授、主任医师、博士研究生导师、产科主任。
中华医学会围产医学分会副主任委员、中华医学会妇产科学分会产科学组副组长、四川省围产医学分会主任委员、四川省有突出贡献的很好专家、中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组委员、中华医学科技奖评审委员会委员、中国DOHaD联盟专家委员会委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会委员、中华医学会感染病学分会产科感染与肝病学组委员、四川省妇产科质量控制中心副主任委员、成都市产科急救专家组组长等；《中华妇幼临床医学杂志》(电子版)副总编辑、《妇产与遗传》(电子版)副主编、《中国实用妇科与产科杂志》常务编委，《中华妇产科杂志等

《妇产科临床实践指南》 前言 妇产科是女性一生健康管理的关键学科，覆盖了从青春期、生育期到更年期的各个重要生理阶段。随着医学的不断发展，妇产科疾病的诊断与治疗日益精细化、个体化。为适应这一趋势，为广大妇产科医务人员提供一本全面、实用、更新及时的临床参考书籍，是我们编写《妇产科临床实践指南》的初衷。本书旨在集结当前妇产科学领域最前沿的循证医学证据、权威诊疗指南及临床经验，以期为临床医生提供清晰、简洁、可操作的指导，提升妇产科疾病的诊疗水平，最终改善女性的健康状况。 第一章：妇科常见疾病诊疗 本章重点聚焦于妇科门诊及住院患者中最为常见的疾病，涵盖了从基本诊断到复杂治疗的全过程。 一、月经失调： 概念与分类： 详细阐述功能性子宫出血（DUB）、青春期功血、育龄期功血、围绝经期功血等不同类型，分析其发病机制，包括下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱、排卵障碍、子宫内膜对激素的反应异常等。 诊断评估： 强调详细的病史采集，包括月经史、既往史、家族史、用药史。详尽的体格检查，重点关注生殖器官发育及有无异常。超声检查（二维、三维、彩色多普勒）在评估子宫、卵巢结构及血流情况中的作用。激素水平测定（FSH、LH、E2、P、PRL、TSH、T3、T4等）的指征与解读。宫颈刮片、TCT、HPV检测等筛查恶性肿瘤的必要性。必要时的子宫内膜活检，包括诊断性刮宫、宫腔镜检查下的活检，用于排除子宫内膜增生症及癌变。 治疗策略： 药物治疗： 详细介绍不同类型月经失调的药物选择，如孕激素（复方醋酸环丙孕酮、屈螺酮等）、复方口服避孕药（COC）、GnRH激动剂、促排卵药物（克罗米芬、来曲唑、促性腺激素）、抗纤溶药物（氨甲环酸）、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。解释其作用机制、剂量、疗程及不良反应。 手术治疗： 针对药物治疗无效或伴有明确手术指征的患者，详细介绍子宫内膜消融术（电凝、射频、微波）、子宫肌瘤剔除术（经腹、经阴道、腹腔镜、宫腔镜）、子宫腺肌瘤切除术、子宫全切术（经腹、经阴道、腹腔镜、机器人辅助）的适应症、禁忌症、术前评估、术中注意事项与术后管理。 生活方式调整与中医中药治疗： 强调健康饮食、规律运动、压力管理的重要性。介绍中医辨证论治的原则，如补肾、活血、调经等，以及常用中药方剂的应用。 二、妇科炎症： 分类与病原体： 详细区分外阴阴道炎（滴虫性、细菌性、霉菌性、萎缩性）、宫颈炎（急性、慢性、糜烂、息肉）、盆腔炎（PID，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎），以及淋病、沙眼衣原体等性传播感染。 临床表现与诊断： 描述各类炎症典型的白带异常、瘙痒、疼痛、异味、接触性出血等症状。强调妇科检查（外阴、阴道、宫颈）的重要性，包括视诊、触诊、窥阴器检查。阴道分泌物检查（pH值、胺试验、显微镜下线索细胞、白细胞、滴虫、霉菌孢子菌丝）的解读。病原学诊断，如革兰染色、培养、核酸扩增检测（NAAT）检测淋球菌、沙眼衣原体、真菌等。盆腔超声在评估盆腔积液、输卵管增粗、卵巢脓肿中的作用。 治疗原则与方法： 针对不同病原体，提供详细的抗生素、抗真菌、抗滴虫药物的选择与使用。强调全身治疗与局部治疗相结合。盆腔炎的抗生素选择（覆盖常见病原体，如头孢曲松、多西环素、甲硝唑等）、疗程与住院指征。慢性宫颈炎的物理治疗（电灼、冷冻、激光）与微创手术（LEEP、宫颈锥切）的适应症。 三、子宫肌瘤与卵巢肿瘤： 子宫肌瘤： 病因与分型： 阐述激素依赖性、遗传易感性、生长因子等多种因素。根据生长部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤，以及肌瘤伴变性（玻璃样变、囊变、肉瘤样变、出血、感染等）。 临床表现： 重点关注月经量增多、经期延长、经间期出血（多见于黏膜下肌瘤）、腹部包块、压迫症状（尿频、便秘）、疼痛、不孕等。 诊断与评估： 强调妇科检查、超声检查（二维、三维、彩色多普勒）在确定肌瘤大小、数目、位置、子宫内膜情况方面的价值。MRI在评估肌瘤复杂变性、与盆腔其他器官关系中的优势。 治疗决策： 详细分析保守治疗（药物如GnRH激动剂、孕激素受体拮抗剂）、介入治疗（子宫动脉栓塞术，UAE）、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫全切术）的适应症与禁忌症，以及各种手术方式的优缺点。 卵巢肿瘤： 分类与恶性程度： 概述良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的组织学分类（上皮性、生殖细胞、性索间质细胞等）。 临床特点： 早期症状隐匿，晚期常出现腹胀、腹痛、食欲不振、体重下降、腹水、恶液质等。 诊断与筛查： 妇科触诊、盆腔超声（评估囊肿大小、形态、分隔、附件钙化、血流信号）的初步诊断。CA125、HE4等肿瘤标志物在评估恶性可能及监测中的作用（但非特异性）。必要时行CT、MRI增强扫描进一步评估。 处理原则： 良性肿瘤多行手术切除，恶性肿瘤则强调多学科协作（MDT）的综合治疗，包括手术分期、细胞减灭术、化疗、靶向治疗。 四、不孕症： 病因分析： 详尽阐述排卵障碍（多囊卵巢综合征PCOS、黄体功能不足）、输卵管因素（输卵管阻塞、功能障碍）、子宫因素（子宫畸形、内膜病变、肌瘤）、宫颈因素、男性因素、免疫性不孕、不明原因不孕等。 不孕症诊疗流程： 初步评估： 详细的病史采集，包括生育史、月经史、性生活史、既往病史。男方精液分析。 女性常规检查： 排卵监测（基础体温、宫颈粘液、排卵试纸、超声卵泡监测）、激素水平测定、子宫输卵管造影（HSG）、宫腔镜检查、腹腔镜检查。 辅助生殖技术（ART）： 详细介绍人工授精（AI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等技术，包括适应症、流程、药物促排卵方案、取卵、胚胎培养、移植、黄体支持与妊娠监测。 PCOS的诊治： 详细阐述PCOS的诊断标准（鹿特丹标准），以及其在排卵障碍、高雄激素症、卵巢多囊样改变三方面的表现。详细介绍生活方式干预、药物治疗（二甲双胍、口服避孕药、螺内酯、促排卵药物）及ART的应用。 第二章：产科常见并发症与危急重症管理 本章聚焦于妊娠期、分娩期及产褥期的常见并发症和危急重症，强调早期识别、快速干预与团队协作。 一、妊娠期高血压疾病（GHPD）： 分类与病理生理： 详细介绍妊娠期高血压、子痫前期（mild & severe）、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期等。阐述其发病机制，涉及胎盘血管异常、免疫失调、内皮细胞功能障碍、血栓前状态等。 诊断与监测： 强调定期的产前检查，血压监测（≥140/90 mmHg）、尿蛋白检测（≥+1）。评估胎儿生长发育情况（超声、胎动计数）。肝肾功能、血小板、尿酸等实验室检查。 治疗策略： 轻度子痫前期： 卧床休息、左侧卧位、低盐饮食。密切监测。 重度子痫前期与子痫： 降压治疗（拉贝洛尔、硝苯地平、拉西地平等），抗惊厥治疗（硫酸镁），纠正酸碱平衡与电解质紊乱。 临产时机： 评估母婴情况，尽早终止妊娠（引产或剖宫产）。 子痫： 及时给予硫酸镁控制惊厥，并按重度子痫前期处理。 二、妊娠期糖尿病（GDM）： 诊断标准与筛查： 详细介绍筛查方法（75g OGTT）及其诊断标准。 管理原则： 强调生活方式干预（饮食控制、适度运动）作为首要治疗。必要时药物治疗（二甲双胍、胰岛素）。 风险与监测： 详细说明GDM对母儿的潜在风险（巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、母儿胰岛素抵抗、后期发生II型糖尿病等）。强调产后复查糖耐量。 三、胎盘早剥与前置胎盘： 胎盘早剥： 病因与分型： 创伤、高血压、多胎妊娠、吸烟、吸毒等。根据剥离面积分为轻、中、重度。 临床表现： 阴道流血（量与宫缩有关）、腹痛（剧烈、持续）、子宫压痛、强直、休克。 紧急处理： 立即建立静脉通路，抗休克，监测凝血功能，评估胎儿情况，决定终止妊娠方式（剖宫产为首选）。 前置胎盘： 定义与分型： 胎盘部分或完全覆盖宫颈内口。 临床表现： 无痛性阴道流血，出血量与胎盘覆盖程度有关，可伴有腹痛。 处理： 严格卧床休息，严密监测，评估胎儿成熟度，选择合适的分娩方式（剖宫产为绝对适应症）。 四、产后出血（PPH）： 定义与原因： 产后24小时内阴道出血量超过400ml（经阴道分娩）或600ml（剖宫产）。四大原因（4T）：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连）、产道裂伤、凝血功能障碍。 早期识别与处理： 术后严密监护，关注宫缩、阴道出血量、会阴裂伤情况。 子宫收缩乏力： 子宫按摩，宫缩剂（缩宫素、卡前列素、米索前列醇）。 胎盘因素： 产科助产，必要时清宫。 产道裂伤： 及时缝合。 凝血功能障碍： 输注血液制品。 危急重症管理： 呼叫麻醉科、输血科、介入科。积极复苏，液体复苏，输注红细胞、血浆、血小板。考虑子宫填塞、子宫动脉栓塞术（BAE）、子宫切除术。 五、妊娠期合并症： 孕期常见内科疾病合并妊娠： 如心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等。强调术前评估、孕期严密监测、多学科协作、适时终止妊娠。 孕期常见外科疾病合并妊娠： 如阑尾炎、胆囊炎、泌尿系结石等。强调个体化处理，尽早诊断，尽量选择对胎儿影响最小的治疗方法。 第三章：妇科肿瘤的诊断与治疗进展 本章深入探讨妇科恶性肿瘤的早期诊断、分期、综合治疗及预后管理。 一、宫颈癌： 流行病学与病因： HPV感染是主要病因。 筛查与诊断： PAP涂片、TCT、HPV基因分型检测。阴道镜检查、宫颈活检、诊断性刮宫。 分期与治疗： 国际妇科肿瘤学会（FIGO）分期。早期（I-IIa期）手术（根治性宫颈切除术、子宫广泛切除术）或放化疗；晚期（IIb-IV期）放化疗。 复发与姑息治疗： 监测与管理。 二、子宫内膜癌： 危险因素与分型： 肥胖、糖尿病、不孕、长期雌激素治疗等。I型（雌激素依赖性）、II型（雌激素非依赖性）。 诊断： 经阴道超声、宫腔镜检查、子宫内膜活检。 治疗： 手术（子宫、双附件、盆腔淋巴结清扫）为主，结合病理分期、分级，决定是否辅助放疗、化疗、靶向治疗（如贝伐珠单抗）。 三、卵巢癌： 诊断的挑战： 早期症状不典型，诊断时多已为晚期。 治疗策略： 多学科协作，手术（肿瘤细胞减灭术、淋巴结清扫）、化疗（铂类、紫杉类为基础）、靶向治疗（PARP抑制剂）、免疫治疗。 四、滋养细胞疾病： 葡萄胎： 诊断（超声、hCG）。处理（清宫、监测hCG）。 侵蚀性葡萄胎与绒癌： 临床表现、诊断、化疗。 第四章：辅助生殖技术与优生优育 一、辅助生殖技术： （已在不孕症中详述） 二、优生优育： 孕前保健： 遗传咨询、优生检查、补充叶酸。 孕期保健： 监测母儿健康，产前诊断（羊水穿刺、绒毛膜活检、NIPT）。 产后保健： 母乳喂养指导、计划生育、新生儿筛查。 第五章：围绝经期保健与管理 一、更年期综合征： 病因与症状： 卵巢功能减退，雌激素水平下降，引起潮热、盗汗、失眠、情绪波动、性欲减退、泌尿生殖道萎缩等。 诊断与评估： 结合临床症状、激素水平、骨密度、血脂等。 治疗： 激素替代疗法（HRT）的适应症、禁忌症、不同剂型与疗程。非激素疗法（SSRIs、SNRIs、植物雌激素、生活方式调整）。 二、围绝经期骨质疏松症： 风险因素与诊断： 雌激素缺乏、钙摄入不足、缺乏运动、吸烟、饮酒等。骨密度检测（DXA）。 预防与治疗： 钙与维生素D补充，运动，必要时药物治疗（双膦酸盐、降钙素、特立帕肽等）。 第六章：妇科常见手术并发症防治 一、术前评估与准备： 详细的病史、体检、辅助检查，完善术前准备。 二、围手术期管理： 麻醉选择、体位、术中操作规范、抗生素预防、抗栓治疗。 三、常见并发症： 感染（切口感染、盆腔炎、尿路感染）、出血、血栓栓塞、肠道功能紊乱、损伤（膀胱、输尿管、肠道）、麻醉意外等。 四、并发症的预防与处理： 详细阐述各类并发症的预防措施与临床处理原则。 结语 《妇产科临床实践指南》的编写，旨在为妇产科医务人员提供一份权威、可靠、实用的临床工具。我们力求内容涵盖最新、最重要的医学进展，强调循证医学证据，并结合临床实践经验。希望本书能成为您诊疗过程中得力的助手，为提升女性生殖健康水平贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的编写真是太用心了！作为一名正在备考相关专业资格的在读学生，我真的觉得《实用产科手术学》是一本不可多得的宝藏。首先，它的排版设计就让人眼前一亮，章节清晰，逻辑性强，每个手术都分成“概述”、“适应症”、“禁忌症”、“术前准备”、“手术操作”、“术后管理”等模块，这样循序渐进的学习方式，非常容易理解和记忆。尤其让我印象深刻的是，在描述手术操作时，书中不仅有文字说明，还配有大量的彩色手术图片，这些图片非常写实，能够直观地展示手术过程中的关键步骤和解剖结构，这对于我们这些学生来说，是多么宝贵的学习资源啊！我记得在学习某个具体手术的时候，书上还特别强调了几个容易出错的环节，并且给出了相应的预防措施，这真是太贴心了！而且，书中还穿插了一些“专家提示”和“病例分析”，这些内容往往能提供一些书本上学不到的临床经验和思考角度，让我觉得这本书的实用性非常高。我还可以看到书中对一些新兴的产科手术技术也有所涉及，这让我觉得这本书紧跟时代发展，内容不会陈旧。总之，这本书在我备考的过程中起到了至关重要的作用，让我在理论学习的同时，也能获得更接近临床实践的认知。

评分☆☆☆☆☆

我是在一次偶然的机会下看到这本《实用产科手术学》的，当时我并没有任何医学背景，纯粹是被书名吸引，好奇产科手术到底是怎么一回事。我一直以为手术就是医生拿起刀具，然后熟练地切切缝缝，但这本书彻底颠覆了我的认知。它让我了解到，一场看似简单的手术背后，需要多么精密的计划、多么深厚的知识储备，以及多么强大的心理素质。书中对每一个手术的描述，都充满了科学的严谨性，从麻醉的选择到术后疼痛管理，从监测生命体征到预防感染，每一个环节都被考虑得周全细致。我特别被书中对于一些经典手术的演变和发展历程的介绍所吸引，这让我看到了医学的进步是如何一步步实现的。我还从中了解到，除了直接的手术操作，术前术后的沟通和心理疏导也同样重要，这让我看到了医学人文关怀的一面。这本书让我对医生这个职业有了更深的敬意，他们不仅要拥有高超的技术，还要承担巨大的压力和责任。即使我对很多专业术语不理解，但通过书中的描述和逻辑，我依然能够感受到作者想要传达的专业性和温度。这本书让我对“实用”二字有了更深的理解，它不仅仅是告诉“怎么做”，更是告诉“为什么这样做”，以及“这样做可能会带来什么”。

评分☆☆☆☆☆

《实用产科手术学》这本书，说实话，我拿到的时候并没有抱太大的期望，我只是一个普通的研究生，平常接触的都是一些比较基础的学科知识，产科手术对我来说就像是天书一样。但当我真正开始阅读这本书时，我被它严谨的学术态度和扎实的专业功底所折服。这本书不仅仅是罗列手术方法，它更注重手术背后的原理和理论基础。我注意到书中对每一项手术的适应症、禁忌症、术前评估都进行了非常详细的阐述，并且在手术操作的描述中，对于每一个细节都力求精确，例如器械的选择、缝合的方式、止血的要点等等，都写得一丝不苟。我特别喜欢书中对于一些复杂病例的处理策略的分析，这部分内容展现了作者在临床实践中的丰富经验和高超的判断能力。而且，书中的图表和插画也非常专业，清晰地展示了手术的关键解剖层次和操作要点，这对于理解复杂的解剖结构和手术路径非常有帮助。我之前在其他地方看到过一些关于产科手术的资料，但都显得比较零散和肤浅，而这本书则系统性地构建了一个完整的产科手术知识体系。即使我不是一名妇产科医生，阅读这本书也让我深刻体会到了医学的严谨和精细，也让我对这个行业的专业人士充满了敬意。

评分☆☆☆☆☆

这本《实用产科手术学》真是让我大开眼界！虽然我对医学方面的事情一向不太懂，平时也就是偶尔看看健康科普，但这次纯粹是出于好奇心，想了解一下产科手术到底是怎么回事。我一直觉得生孩子是一件非常神圣又充满未知的过程，尤其是在需要手术的情况下，更是让人觉得充满了紧张感。翻开这本书，我被那些详细的手术步骤图和清晰的文字描述深深吸引了。虽然很多医学术语我第一次听说，但通过书中的解释和配图，我竟然也能大致理解手术的流程，比如剖宫产，我以前只知道有这个手术，但具体是怎么进行的，哪些是关键步骤，哪些需要注意，书里都讲得非常清楚。我特别留意了关于术前准备和术后护理的部分，这部分内容让我深刻体会到，一场成功的手术背后，不仅仅是医生的技术，还有周密的计划和细致的关怀。书里还提到了一些可能遇到的并发症以及如何处理，这一点对于读者来说非常有帮助，至少让我对可能出现的风险有了更直观的认识，也更能理解医生们工作的难度和重要性。我甚至还看到了关于一些不常见的手术的介绍，这让我觉得这本书的涵盖范围非常广，不仅仅是基础的手术，还包括了很多进阶的知识。总体来说，这本书虽然是专业书籍，但对于像我这样的普通读者，也能从中了解到不少关于产科手术的知识，让我对这个领域有了全新的认识。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注母婴健康领域的科普作者，我一直致力于将复杂的医学知识用通俗易懂的方式呈现给大众。而《实用产科手术学》这本书，虽然定位是专业教材，但它其中蕴含的严谨逻辑和精细的案例分析，也给了我极大的启发。我特别留意了书中关于并发症预防和处理的章节。每一次手术都不是百分之百无风险的，书中详细列举了可能出现的各种并发症，并给出了应对策略，这让我看到了医学的复杂性和挑战性，也让我更加理解医生们在面对风险时的责任感。此外，书中对于一些特殊情况下的手术处理，例如合并症、高危妊娠等，也进行了深入的探讨，这为我科普创作时提供了更深厚的理论基础，让我能够更准确地描述相关风险和应对方法。我还可以从中学习到如何将抽象的医学概念转化为更易于理解的表述，书中对很多手术步骤的细致描绘，包括器械的使用、体位的摆放等等，都体现了一种对细节的极致追求。我还可以从中了解到一些最新的手术理念和技术进展，这对于我保持科普内容的更新和前沿性非常有帮助。总之，这本书虽然不是我直接使用的专业书籍，但它为我的工作提供了宝贵的知识支撑和思维启发，让我能够更专业、更深入地解读产科手术相关的知识。

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特别好

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不错的书，工作书很不错。

评分☆☆☆☆☆

书应该是正品吧，不过有一页有个小洞洞，其他的都好

评分☆☆☆☆☆

书应该是正品吧，不过有一页有个小洞洞，其他的都好

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不错的书，工作书很不错。

评分☆☆☆☆☆

在京东买的东西太多 实在是没有时间写。所以我统一用段话作为评价内容。京东购物这么久，有买到很好的产品，也有买到比较坑的产品， 如果我用这段话来评价，说明这款产品没问题，至少85分以上，如果说是比较垃圾的产品，我绝对会用心的差评.

评分☆☆☆☆☆

好

评分☆☆☆☆☆

书应该是正品吧，不过有一页有个小洞洞，其他的都好

评分☆☆☆☆☆

不错