用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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瀋素 著

圖書標籤:

• 消化性潰瘍
• 用藥谘詢
• 臨床用藥
• 藥物治療
• 醫學參考
• 指南
• 標準化
• 處方分析
• 藥物谘詢
• 胃潰瘍

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117223836

版次：1

商品編碼：11943502

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2016-05-01

用紙：膠版紙

字數：46000

內容簡介

　　《消化係統疾病用藥谘詢標準化手冊》歸納整理瞭近幾年來的實際用藥谘詢服務工作中經常齣現的各類消化係統疾病用藥問題，力求每一個谘詢問題能夠解決某一方麵的知識要點；之後，按照相關性疾病、腹瀉、便秘、消化不良等不同的疾病問題類型分彆進行瞭梳理；*後，結閤國內外*新指南、專傢共識、相關文獻以及各類治療消化係統疾病的藥物說明書，逐一對每一問題進行標準化的解答並編輯成冊。

目錄

一、主要用於酸相關性疾病用藥
谘詢問題1 王女士14C呼吸試驗陽性，想知道根除幽門螺杆菌的三聯療法療程多長?
谘詢問題2 趙先生患有胃食管反流病，問奧美拉唑是否可以長期服用，長期服用過程中，有可能齣現什麼不良反應，齣現不良反應如何處置?
谘詢問題3 簡先生診斷為慢性胃炎，同時患有高血壓，為預防心血管事件服用阿司匹林。想知道還能不能長期服用，需要注意些什麼?
谘詢問題4 陳女士患有消化性潰瘍，問緩解癥狀的鋁碳酸鎂如何正確使用?
谘詢問題5 李先生問根除幽門螺杆菌的四聯療法較三聯療法有什麼優勢，4種藥分彆在什麼時間服用?
谘詢問題6 夏先生診斷為胃炎，醫師開具的法莫替丁、多潘立酮和吉法酯，想知道何時服用療效最佳?
谘詢問題7 張女士訴經常齣現夜間反酸．影，響生活質量，問如何治療?
谘詢問題8 李先生患胃炎多年，間斷服藥。年前診斷為結核病，進行抗結核藥物治療．空腹服用，胃部不適明顯。近期就診，醫師加用胃黏膜保護藥吉法酯，如何服用，抗結核藥物的服用時間如何調整?
谘詢問題9 孟女士問奧美拉唑腸溶膠囊怎樣服用效果好?
谘詢問題10 孫先生診斷為幽門螺杆菌感染，醫師開瞭剋拉黴素和阿莫西林兩種抗菌藥物，擔心抗菌藥物不良反應，想知道能不能隻吃一種?
谘詢問題11 瀋先生因消化性潰瘍間斷服用鋁碳酸鎂，想知道本藥與其他藥物有沒有相互作用?
谘詢問題12 鄭女士因冠心病支架術後服用氯吡格雷，此次開具奧美拉唑，問能否一起服用?
谘詢問題13 許大爺服用雷貝拉唑1周後，總感覺行動不穩、要摔倒，問怎麼迴事?
谘詢問題14 郭女士問奧美拉唑和法莫替丁的療效比較哪種更好?
谘詢問題15 金先生患有胃食管反流病，想知道市場上常見的各種質子泵抑製劑有什麼區彆?
谘詢問題16 陳女士被診斷為胃潰瘍，想知道為什麼治療方案中有抗抑鬱藥?
二、主要用於治療腹瀉的藥物
谘詢問題17 戚先生問治療感染性腹瀉時，濛脫石散、抗菌藥物和益生茵製劑如何使用纔能達到最好的療效?
谘詢問題18 劉先生問腹瀉時濛脫石散如何正確服用?
谘詢問題19 李女士想知道什麼是益生菌，什麼是益生元，什麼是閤生元，有什麼異同?
谘詢問題20 張女士問不同的益生菌製劑有什麼區彆?哪種療效最好?服用益生茵製劑時有什麼注意事項?
谘詢問題21 周大爺問雙歧杆菌三聯活茵膠囊(培菲康)為什麼治腹瀉還治療便秘?
谘詢問題22 林女士的兒子診斷為輪狀病毒感染，想知道是否需要使用抗生素?
谘詢問題23 馮女士問兒童腹瀉如何服用口服補液鹽？
谘詢問題24 王女士懷孕3個月齣現腹瀉。問能否安全服用濛脫石散?
三、主要用於治療便秘的藥物
谘詢問題25 韓大爺患有2型糖尿病，想知道乳果糖溶液劑能否安全應用?
谘詢問題26 李先生問乳果糖口服溶液(杜密剋)怎麼服用?
谘詢問題27 硃女士問乳果糖溶液劑兒童能否使用?
谘詢問題28 史女士想知道聚乙二醇和乳果糖的作用有什麼區彆，哪種更好?
谘詢問題29 張大爺患功能性便秘，想知道治療便秘的藥物分為哪幾種?
谘詢問題30 劉大爺想知道什麼藥物容易引起或加重便秘?
谘詢問題31 陶女士問長期使用刺激性瀉藥是否適宜?
四、促消化藥及促動力藥
谘詢問題32 李先生患有消化不良，想知道復方消化酶何時服用療效最佳?
谘詢問題33 羅先生問多潘立酮和莫沙必利有什麼區彆?哪種藥物療效更好?
谘詢問題34 硃先生看到復方消化酶(達吉膠囊說明書上寫著把外殼打開吃效果更好，想知道不打開吃會不會效果不好?
五、其他藥物
谘詢問題35 李女士的女兒診斷為蛔蟲病，想知道如何使用阿苯達唑?
谘詢問題36 雷先生患有腸易激綜閤徵，大夫為他開瞭匹維溴銨，他想問問匹維溴銨的作用機製，如何正確服用?
谘詢問題37 餘大爺最近消化不良，他想知道醫生開的復方阿嗪米特都適用於哪些疾病．如何正確服用?
谘詢問題38 張先生患有慢性胃炎，這次大夫給他開瞭瑞巴派特，他詢問此藥是屬於哪一類的?
谘詢問題39 程先生因腹痛來醫院就診，醫生為他開瞭馬來酸麯美布汀片，他想知道此藥治療疾病的原理，常見有什麼不良反應?
谘詢問題40 唐女士患有炎性腸病，問美沙拉嗪與柳氮磺吡啶能否同服?
谘詢問題41 王女士膽囊結石取石術後服用熊去氧膽酸，她想知道如何正確服用?
谘詢問題42 李先生有潰瘍性結腸炎，需要使用柳氮磺吡啶栓，但他有磺胺類藥物過敏史，想知道能否用柳氮磺吡啶栓?

前言/序言

消化性潰瘍：一場關於現代生活方式與人體健康的深度對話 在快節奏的現代社會，我們常在追求效率與成就的同時，不經意間疏忽瞭身體最根本的信號——健康。消化道，作為我們攝入營養、維持生命運轉的關鍵通路，其健康狀況往往成為衡量生活質量的重要標尺。而在消化係統疾病中，消化性潰瘍以其普遍性、反復性及對生活品質的顯著影響，成為睏擾無數人的健康難題。本文將深入探討消化性潰瘍的成因、發展、臨床錶現、診斷方法、治療原則以及預防策略，旨在為大眾提供一個全麵而深刻的認知框架，幫助讀者更好地理解和應對這一疾病，重拾消化道的健康與寜靜。 一、 消化性潰瘍的“前世今生”：並非一成不變的疾病 消化性潰瘍，顧名思義，是指胃黏膜或十二指腸黏膜因胃酸及消化酶的侵蝕而發生的局限性、慢性潰爛。這一概念的提齣，是醫學界對消化道疾病認識演進的裏程碑。 曆史的迴顧與演變： 在抗生素尚未普及的年代，幽門螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）的感染被認為是導緻消化性潰瘍的單一“元凶”。然而，隨著醫學研究的深入，我們逐漸認識到，消化性潰瘍的發生並非單一因素所緻，而是一個多因素、多環節相互作用的復雜病理過程。現代醫學研究錶明，盡管Hp感染依然是導緻潰瘍最重要的危險因素，但其他因素如胃酸分泌過多、胃黏膜防禦機製減弱、藥物因素（尤其是非甾體抗炎藥，NSAIDs）、不良生活習慣（如吸煙、飲酒、精神壓力）等，同樣扮演著不可或缺的角色。這種對疾病認識的深化，也直接推動瞭診斷和治療策略的革新。 現代生活方式的“催化”： 現代社會，人們的生活方式發生瞭翻天覆地的變化。高強度的工作壓力、不規律的飲食習慣（如暴飲暴食、長期飢餓、偏愛辛辣刺激性食物）、精神焦慮、煙酒的過度消耗，都為消化性潰瘍的發生埋下瞭伏筆。這些因素不僅可能直接損傷胃黏膜，還可能乾擾胃酸分泌的調節，降低黏膜的抵抗力，使得原本健康的消化道不堪重負，最終導緻潰瘍的形成。因此，理解消化性潰瘍，必須將其置於現代社會生活方式的宏觀背景下進行審視。 二、 揭開消化性潰瘍的“麵紗”：精準識彆癥狀，贏得先機 消化性潰瘍並非總是“聲勢浩大”，其臨床錶現存在個體差異，且容易與其他消化道不適混淆。準確識彆其典型癥狀，是早期診斷和有效治療的關鍵。 腹部疼痛： 這是消化性潰瘍最常見的癥狀。疼痛部位多位於上腹部（胃部區域），少數可嚮背部放射。疼痛的性質常呈燒灼樣、脹痛、隱痛或飢餓樣疼痛。其典型特點是： 餐後疼痛： 胃潰瘍疼痛多在餐後半小時至兩小時內齣現，食物進入胃部刺激胃酸分泌，從而誘發疼痛。 夜間痛： 十二指腸潰瘍的疼痛常在夜間空腹時（進食後3-4小時）發生，此時胃排空，胃酸刺激十二指腸黏膜。 飢餓痛： 尤其在十二指腸潰瘍患者中常見，進食後疼痛可緩解。 節律性： 疼痛的發作與進食密切相關，呈現一定的“胃腸道節律”。 其他伴隨癥狀： 除瞭典型的腹痛，患者還可能齣現以下不適： 噯氣： 頻繁打嗝，可能與胃酸過多或胃排空障礙有關。 反酸： 口中常有酸味，是胃酸分泌過多的直接錶現。 惡心、嘔吐： 尤其在疼痛劇烈或齣現並發癥時。 食欲不振： 部分患者因疼痛而對食物産生恐懼，導緻食欲減退。 體重下降： 長期進食不足或消化吸收不良可能導緻體重減輕。 貧血： 慢性失血可能導緻貧血，錶現為乏力、麵色蒼白等。 警惕“危險信號”： 任何消化不良癥狀，若持續存在、反復發作，或齣現以下“報警”癥狀，應立即就醫： 嘔血或便血： 嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，糞便呈柏油樣或鮮紅色，提示潰瘍齣血。 吞咽睏難： 可能提示潰瘍引起幽門梗阻。 不明原因的體重顯著下降。 近期齣現吞咽梗阻感。 黑便或血便。 黑棘皮癥。 惡性貧血。 50歲以上新發消化不良癥狀。 既往有消化道腫瘤病史。 胃腸道惡性腫瘤傢族史。 三、 診斷的“偵探工作”：層層剝繭，鎖定病因 一旦齣現疑似消化性潰瘍的癥狀，醫生會通過一係列細緻的檢查來確診並找齣病因。 電子胃鏡檢查（Gastroscopy）： 這是診斷消化性潰瘍的“金標準”。通過一根帶有攝像頭的軟管，醫生可以直接觀察胃、十二指腸黏膜的狀況，準確判斷是否存在潰瘍、潰瘍的大小、深度、部位，以及是否有並發癥（如齣血、穿孔、梗阻）的跡象。同時，胃鏡檢查還可以采集組織樣本進行病理檢查，以排除惡性病變，並進行幽門螺杆菌的檢測。 幽門螺杆菌（Hp）檢測： Hp感染是引起消化性潰瘍最主要的原因，因此檢測Hp的感染狀況至關重要。檢測方法多樣，包括： 胃鏡下活檢： 快速尿素酶試驗（CLO試驗）、組織學檢查、細菌培養等。 非侵入性檢測： 碳13/碳14呼氣試驗（UBT）、糞便Hp抗原檢測、血清Hp抗體檢測等。選擇何種檢測方法，需根據具體情況由醫生決定。 影像學檢查： 鋇餐X綫檢查： 過去常用於診斷，但其敏感性和特異性不如胃鏡。在胃鏡檢查不便或患者無法耐受時，仍可作為輔助檢查。 腹部超聲： 主要用於評估是否存在腹腔積液、腹膜炎等並發癥。 血液檢查： 主要用於評估患者是否存在貧血、感染等情況，或排除其他引起腹痛的疾病。 四、 治療的“科學處方”：綜閤施策，攻剋頑疾 消化性潰瘍的治療是一個係統工程，目標是緩解癥狀、促進潰瘍愈閤、根除Hp感染、預防復發，並最終改善患者的生活質量。 藥物治療： 藥物是治療消化性潰瘍的主力軍，主要包括： 抑酸藥物： 質子泵抑製劑（PPIs）： 如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，是目前最強效的抑酸藥物，能顯著抑製胃酸分泌，加速潰瘍愈閤。 H2受體拮抗劑（H2RAs）： 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，也具有抑酸作用，但效果不及PPIs。 抗幽門螺杆菌治療： 如果檢測證實存在Hp感染，必須進行根除治療。通常采用“四聯療法”或“三聯療法”，即聯閤使用PPI、兩種抗生素（如阿莫西林、剋拉黴素、甲硝唑、四環素等）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀），療程一般為10-14天。根除Hp可以顯著降低潰瘍復發率。 黏膜保護劑： 如硫糖鋁、膠體鉍、替普瑞酮等，可以保護胃黏膜，促進潰瘍愈閤，但其作用機製相對較弱，常作為輔助治療。 手術治療： 隨著藥物治療的進步，手術治療在消化性潰瘍中的應用已大大減少。僅在齣現嚴重並發癥（如大齣血、穿孔、梗阻，且內科治療無效）或疑有惡變時，纔會考慮手術。 生活方式的調整： 這是鞏固治療效果、預防復發的基石。 飲食調理： 規律飲食： 三餐定時定量，避免暴飲暴食或長期飢餓。 選擇易消化食物： 避免油膩、辛辣、粗糙、過冷、過熱的食物。 戒煙限酒： 煙草和酒精是胃黏膜的“殺手”，必須嚴格戒除或限製。 少飲咖啡、濃茶。 心理調適： 保持心情舒暢，學會應對壓力，避免過度焦慮和緊張。 規律作息： 保證充足睡眠，避免熬夜。 慎用藥物： 避免長期服用可能損傷胃黏膜的藥物，尤其是NSAIDs。如需服用，應在醫生指導下，並采取必要的胃黏膜保護措施。 五、 預防的“長遠之計”：守護消化道的健康未來 預防消化性潰瘍的發生，與治療同等重要，其核心在於養成健康的生活習慣，並積極應對Hp感染。 關注Hp感染： 對於有消化不良癥狀或高危人群（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史者、消化道腫瘤患者的傢屬），建議進行Hp檢測。一旦確診感染，應積極接受根除治療，切斷病因。 均衡飲食，規律生活： 這是預防幾乎所有消化道疾病的“萬能鑰匙”。 管理壓力，保持情緒穩定： 精神因素對消化係統的影響不容忽視。 定期體檢，早期發現： 對於有消化道疾病史或高危人群，應定期進行健康檢查，以便早期發現和乾預。 結語： 消化性潰瘍，並非不可戰勝的“敵人”。通過對其成因、癥狀、診斷和治療的深入瞭解，結閤科學的用藥指導和積極的生活方式調整，我們完全有能力將其控製在萌芽狀態，或將其治愈，使其不再成為影響生活品質的“絆腳石”。本文旨在提供一個全麵而清晰的認知框架，希望能幫助您更好地理解和關愛自己的消化係統，開啓一段更加健康、舒適的生命旅程。請記住，您的健康，掌握在自己手中。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是我的“救命稻草”！長期以來，我一直被胃部不適睏擾，尤其是吃完飯後那種燒灼感，有時甚至影響到我的睡眠。試過不少方法，喝粥、吃藥，但效果總是時好時壞，讓我感到非常沮喪。這次偶然的機會，我看到瞭這本《用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊》，雖然書名聽起來有點專業，但我抱著試試看的心態買瞭下來。拿到書後，我迫不及待地翻閱。第一眼就被其清晰的排版和通俗易懂的語言吸引瞭。它不像我之前看過的那些醫學書籍那麼枯燥，而是像一位經驗豐富的醫生在跟我娓娓道來。書裏詳細介紹瞭消化性潰瘍的成因、癥狀，讓我對自己的病情有瞭更深入的瞭解，也明白瞭為什麼之前很多方法效果不佳。最讓我驚喜的是，它對各種藥物的講解非常細緻，不僅列齣瞭藥物的名稱、用法用量，還深入分析瞭它們的藥理作用、可能的副作用以及與其他藥物的相互作用。這對我這種對藥物一知半解的人來說，簡直是福音。我再也不用擔心亂用藥會加重病情瞭。書裏還提供瞭很多生活方式的調整建議，比如飲食禁忌、情緒管理等等，這些都是我在其他地方很難找到的寶貴信息。總而言之，這本書不僅解答瞭我關於消化性潰瘍的疑惑，更重要的是，它給瞭我科學、有效管理病情的信心。我感覺自己終於找到瞭一個可靠的“領路人”，能夠幫助我走齣消化性潰瘍的睏境。

評分☆☆☆☆☆

我是一名消化內科的住院醫師，剛畢業不久，還在摸索階段。消化性潰瘍是我的日常工作中接觸最多的疾病之一，但有時候麵對患者的各種疑問，總覺得自己的知識儲備還不夠紮實，尤其是對於一些用藥的細節，總會有些不確定。這本書《用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊》真是及時雨！拿到這本書，我立刻就沉浸其中。它不僅僅是講授知識，更像是給我提供瞭一個完整的“診療框架”。書中對消化性潰瘍的病因、發病機製、臨床錶現的介紹非常係統，讓我對這個疾病有瞭更全麵的認識。最讓我覺得受益匪淺的是關於藥物治療的部分。它詳細講解瞭各類抗潰瘍藥物的作用原理、臨床應用以及注意事項，並且非常注重藥物的聯閤應用和療程管理。書裏還提到瞭很多臨床上容易忽略的細節，比如不同PPIs（質子泵抑製劑）之間的差異，H2受體拮抗劑在特定情況下的應用，以及根除幽門螺杆菌方案的選擇和注意事項。這些細節的處理，讓整本書的實用性大大提升。我特彆喜歡書中關於“藥物不良反應監測與處理”的章節，它教會我如何主動去發現和管理藥物的不良反應，而不是被動地等待患者報告。此外，書中還有很多關於患者教育的內容，比如如何指導患者進行飲食調理，如何應對壓力，這些對於促進患者康復都非常重要。這本書就像我的“私人導師”，幫助我快速成長，提升瞭我的臨床診療能力和對患者的關懷水平。

評分☆☆☆☆☆

作為一名資深的藥劑師，我每天都要麵對各種各樣前來谘詢用藥問題的患者，其中消化性潰瘍的患者占瞭相當大的比例。我深知，對於這類患者，除瞭藥物治療，詳細的用藥指導和健康教育同樣至關重要。這次拜讀瞭《用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊》，我感到非常驚喜和啓發。這本書的編寫水平非常高，內容詳實，邏輯嚴謹，將消化性潰瘍的用藥谘詢工作進行瞭一個係統化的梳理和規範。它詳細地分析瞭在谘詢過程中，藥師應該掌握的知識點、需要關注的重點以及溝通技巧。書中對各種治療消化性潰瘍的藥物進行瞭深入的剖析，包括作用機製、適應癥、禁忌癥、用法用量、不良反應、藥物相互作用等，這些信息對於我們藥師來說，是進行精準用藥指導的基礎。更難能可貴的是，本書還強調瞭“個體化谘詢”的重要性，指導我們如何根據患者的年齡、性彆、體重、肝腎功能、閤並癥、過敏史以及生活習慣等因素，量身定製用藥方案和健康建議。書中提供的谘詢模闆和常見問題解答，更是為我們日常工作提供瞭極大的便利，能夠幫助我們更高效、更準確地迴答患者的疑問。我尤其贊賞書中關於藥物依從性和不良反應管理的內容，這對於提高患者的治療效果，減少並發癥的發生具有非常重要的意義。這本書無疑是我們藥師群體在消化性潰瘍用藥谘詢領域的一本重要參考書，它將極大地提升我們的專業服務水平。

評分☆☆☆☆☆

作為一名曾經飽受消化性潰瘍摺磨多年的患者，我深知這個疾病帶來的痛苦和睏擾。無數次的胃鏡檢查，各種嘗試的藥物，以及生活方式的巨大改變，都讓我一度感到絕望。後來，在一位醫生朋友的推薦下，我接觸到瞭《用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊》。說實話，一開始我隻是抱著一絲希望，但翻開書的瞬間，我就被深深地吸引瞭。這本書對我來說，不僅僅是一本“手冊”，它更像是一盞指引我走齣黑暗的明燈。書裏用非常平實的語言，把消化性潰瘍的方方麵麵都講清楚瞭，從病因到癥狀，再到治療，讓我這個非醫學專業的人也能輕鬆理解。它沒有那些令人望而生畏的專業術語，而是像朋友一樣，把復雜的醫學知識掰開揉碎瞭講給我聽。我特彆喜歡書中關於藥物的部分，它詳細介紹瞭各種藥物的作用，還有用藥的注意事項，讓我明白瞭我之前為什麼會遇到一些問題，也讓我知道以後該如何正確地用藥。更讓我感動的是，書裏還強調瞭心理調適和生活方式的重要性，這正是我之前常常忽略的。讀完這本書，我感到前所未有的清晰和安心。我不再害怕去看醫生，不再糾結於各種藥物的選擇，而是能夠更積極、更科學地麵對我的病情。這本書真的改變瞭我對消化性潰瘍的認知，也給瞭我重新找迴健康生活的勇氣和力量。我真心推薦給所有受消化性潰瘍睏擾的朋友們，這本書絕對是你們不可或缺的“伴侶”。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在基層醫院工作的普通醫生，平時接診的消化係統疾病患者非常多，其中消化性潰瘍更是常見病。我一直非常重視患者的用藥指導，但說實話，很多時候對於一些復雜的病例，或者患者谘詢一些比較刁鑽的問題，我也會感到力不從心。這次有幸讀到這本《用藥谘詢標準化手冊叢書·消化性潰瘍用藥谘詢標準化手冊》，我感覺像是打開瞭一扇新的大門。這本書的編寫思路非常清晰，它不是簡單地羅列藥物，而是從“谘詢”這個角度齣發，為臨床醫生提供瞭一套非常實用的標準化流程。書中詳細講解瞭在消化性潰瘍用藥谘詢過程中，需要關注的各個環節，比如如何進行詳細的病史采集，如何評估患者的閤並癥和用藥史，如何根據患者的具體情況選擇最閤適的藥物，以及如何進行有效的醫患溝通，確保患者理解並依從治療方案。我特彆喜歡書裏關於藥物選擇的章節，它不僅僅是列齣常用藥物，而是通過對比分析，詳細闡述瞭不同藥物在療效、安全性、經濟性等方麵的優劣，並給齣瞭具體的選擇建議。這對於我們醫生在麵對眾多藥物選擇時，能夠做齣更明智的決策非常有幫助。此外，書中還包含瞭很多關於特殊人群（如老年人、孕婦、哺乳期婦女）的用藥指導，以及關於藥物不良反應的預防和處理的詳細信息，這些都是我們在日常工作中經常會遇到的問題。這本書可以說是我們基層醫務人員的“案頭必備”，它不僅提升瞭我們的專業技能，更重要的是，它讓我們在麵對患者時，能夠更加從容和自信，提供更優質的醫療服務。