本書為引進日本的圖書,內容為內鏡診斷防治方麵的圖書,著者為日本知名的消化內鏡專傢,臨床工作多年,編撰瞭很多消化內鏡的圖書。譯者為安徽醫科大學附屬第一醫院消化科醫生。
《早期胃癌內鏡診斷的方法與策略》為引進日本的圖書,內容為內鏡診斷防治方麵的。書中主要介紹瞭早期胃癌內鏡診斷的方法與策略,包括解剖、胃內鏡正常影像、異常影像,早期胃癌影像等內容,手術圖片完整、清晰,敘述過程詳細,內容實用。主要麵嚮各級醫院消化內科臨床人員。
小山恒男,為日本著名的消化內鏡專傢,臨床工作多年,編撰瞭很多消化內鏡的圖書。譯者為安徽醫科大學附屬第一醫院內鏡科的專傢,從事消化內科工作20餘年,在消化內科方麵具有豐富臨床經驗。
第1章病理
1.大體診斷 3
胃大體診斷的基本要點/3
胃癌組織學的基礎知識(分化型腺癌與未分化型腺癌)/4
大體標本的觀察方法及組織學分析/5
胃癌在黏膜內進展範圍的診斷/9
胃癌浸潤深度的診斷/11
萎縮性胃炎(慢性胃炎)的大體診斷及胃癌大體診斷的應用/12
2.黏液性質 15
胃癌的黏液性質分類/15
從不同黏液性質來看胃癌的病理學特徵/18
從不同黏液性質來看胃癌的肉眼特徵/20
胃癌的黏液性質和異型程度/24
3.活檢 29
活檢的取材與固定/29
病理診斷申請單的填寫/32
福爾馬林固定後的標本怎麼處理?/33
胃活檢組織診斷書的解讀方法/34
內鏡醫生要到病理診斷科進行轉科研習/38
第2章診斷
1.流行病學與篩查 41
胃癌的流行病學/41
隨著年代推移早期胃癌的變化情況/43
胃癌的危險因素/44
消滅胃癌的戰略/45
2.進行存在診斷的各種方法 49
1)普通內鏡……………………………………………………………… 49
問診/49術前準備/49觀察步驟和早期胃癌的存在診斷/50
●病例1賁門部小彎的0-Ⅱc病變/52
●病例2胃體上部大彎前壁的0-Ⅱc病變/53
2)細徑經鼻內鏡…………………………………………… 55
細徑(經鼻或經口)內鏡的種類/55 細徑內鏡的內鏡診斷/57
圖像增強觀察/57活檢/61
●病例171歲,女性,胃癌(0-Ⅱa)/58
●病例257歲,男性,胃腺瘤/59
●病例379歲,男性,胃腺瘤/59
●病例477歲,男性,胃癌(0-Ⅱa)/60
3)放大內鏡(NBI)…………………………………………………… 62
瞭解早期胃癌的內鏡特徵/62發現早期胃癌的策略/63
●病例1NBI放大觀察有效地鑒彆分化型腺癌和胃炎/65
●病例2局竈性萎縮/66
●病例3未分化型癌/67
●病例4中分化型癌/67
3.各種肉眼型病變的特徵(浸潤深度,組織類型,鑒彆診斷) 69
0-Ⅰ型,0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69
篩查/70性質診斷(鑒彆診斷)/70
側方範圍診斷/71浸潤深度診斷/73組織類型診斷/75
●病例1胃體部小彎的扁平隆起性病變/72
●病例2胃竇部的隆起性病變(2病變)/74
0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76
普通內鏡檢查診斷0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理組織構造和內鏡圖像/77
●病例1胃竇部大彎側的微小褪色病變/77
●病例2胃體中部小彎不規則的淡紅色病變/78
●病例3與胃角前壁扁平隆起性病變延續的褪色區域/79
●病例4胃體部小彎的稍褪色病變/80
●病例5胃竇部前壁邊界清楚的褪色病變/81
0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83
良惡性的鑒彆診斷/83組織類型診斷/84浸潤深度診斷/87
●病例10-Ⅱc,UL(-),未分化型M癌/84
●病例20-Ⅱc,UL(-),分化型M癌/86
●病例30-Ⅱc,UL(+),分化型M癌/87
●病例40-Ⅱc,UL(+),分化型SM2癌/89
●病例50-Ⅱc,UL(+),未分化型SM2癌/90
0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92
0-Ⅱc型癌的肉眼特徵/92浸潤深度診斷/97
鑒彆診斷/990-Ⅱc型癌的診斷策略/100
●病例1邊界稍模糊、稍發紅的凹陷性病變/94
●病例2邊界清楚的褪色的凹陷性病變/96
●病例3褪色的邊界不清的不規則凹陷性病變/98
●病例4邊界比較清楚的褪色凹陷性病變/99
0-III型……………………………………………………… 101
診斷的順序/101鑒彆診斷/102
浸潤深度診斷,組織類型/102關於惡性周期/103
●病例10-Ⅱc+Ⅲ型,浸潤深度M,中分化及低分化腺癌/103
●病例20-Ⅲ+Ⅱc型,浸潤深度SM1,中分化管狀腺癌/106
混閤型…………………………………………………………………… 108
混閤型早期胃癌/108隆起和凹陷的混閤型(0-Ⅱa+Ⅱc,0-Ⅱc+Ⅱa)/108
伴有潰瘍的病變(0-Ⅱc+Ⅲ,0-Ⅲ+Ⅱc)/112
伴有Ⅱb型(0-Ⅱa+Ⅱb,0-Ⅱc+Ⅱb)/116
●病例1胃竇部後壁伴有邊緣隆起的凹陷性病變/110
●病例2胃竇部前壁的潰瘍性病變/114
●病例3幽門前部前壁的潰瘍性病變/115
●病例4胃體上部大彎後壁混雜發紅和褪色的凹陷性病變/117
4. 進行側方進展範圍診斷的各種方法 119
1) 普通內鏡,色素內鏡……………………………………………… 119
診斷精度/119診斷策略/120容易犯的錯誤/123
●病例1胃竇部大彎側0-Ⅱa病變/121
●病例2胃角小彎後壁的0-Ⅱa+Ⅱc病變/122
●病例3之前醫生介紹僅描述為“早期胃癌”的病例/122
●病例4之前醫生介紹為“20mm大的潰瘍閤並0-Ⅱa病變”的病例/123
●病例5胃體下部小彎的微小0-Ⅱc病變/124
●病例6胃體下部小彎的0-Ⅱc病變/125
●病例7胃體中部大彎側潰瘍閤並0-Ⅱc病變/125
2)NBI放大內鏡
① 基於錶麵微細構造和微小血管圖像的AB型分類法
………………………………………………………… 127
針對早期胃癌的NBI放大內鏡診斷/127
側方進展範圍診斷相關技巧和要點/130
側方進展範圍診斷睏難的病例、極端睏難的病例/135
●病例1範圍廣泛的0-Ⅱb病變/131
●病例2部分範圍診斷睏難的輕度隆起性病變/134
●病例3癌部位、非癌部位構造相似的隆起性病變/135
●病例4NBI放大觀察不能進行範圍診斷的凹陷性病變/137
3)NBI放大內鏡
②注意觀察錶麵構造(絨毛樣/小凹樣)和血管構造(網格狀結構的有無)
……………………………………………………………………………… 139
準備/139NBI放大內鏡觀察所見的基本要點/139
進行側方進展範圍診斷時的NBI放大觀察方法/142
NBI放大內鏡診斷的睏難病例/144
●病例1胃賁門部小彎的隆起性病變/142
●病例2胃體上部後壁的凹陷性病變/143
●病例3靠近胃體下部前壁大彎的凹陷性病變/144
4)NBI放大內鏡
③VS分類係統 ………………………………………… 147
癌與非癌的診斷體係/147使用的機器,設備,術前用藥與術前準備/148
早期胃癌界綫診斷的策略和臨床對策/148
使用NBI並用放大內鏡進行分化型癌界綫診斷的相關技巧和要點,極端情況和臨床對策/149
●病例 胃體中部小彎的0-Ⅱc型早期胃癌/151
5)醋酸法………………………………………………… 156
側方進展範圍的診斷策略/156用醋酸噴灑進行胃癌內鏡診斷的方法/157
醋酸輪廓法/157醋酸動態化學法/159
醋酸+靛胭脂三明治法/161醋酸噴灑後NBI觀察法/163
●病例1胃體中部小彎的0-Ⅱa病變/157
●病例2胃體上部小彎的0-Ⅱa病變/159
●病例3 胃竇部小彎的EMR瘢痕/162
●病例4 胃竇部後壁的0-Ⅱa病變/163
6)AFI……………………………………………………………………………… 166
自體熒光內鏡/166AFI下背景黏膜的色調(萎縮性胃炎的診斷)/167
早期胃癌的AFI圖像/168AFI對早期胃癌進展診斷的效能/170
操作方法、觀察技巧和注意事項/170
●病例幽門前部小彎的隆起性病變/171
7) FICE……………………………………………………………… 174
FICE的原理、特徵/174早期胃癌側方進展範圍診斷的實際過程/175
FICE放大觀察早期胃癌的所見(錶麵結構模式,微小血管)/175
●病例1胃竇部小彎的0-Ⅱa病變/176
●病例2胃角小彎的0-Ⅱa病變/178
8) i-scan………………………………………………… 180
i-scan/180采用TE進行早期胃癌側方進展範圍診斷(非放大)/182
采用TE-g進行胃癌側方進展範圍診斷的極端情況(非放大)/183
●病例1非放大觀察病例:使用TE-g/183
●病例2放大內鏡(原型機)觀察病例:使用TE-r/185
5.采用超聲內鏡進行浸潤深度診斷 189
EUS儀器/189
EUS觀察正常胃壁的基本構造/190
早期胃癌的EUS浸潤深度診斷/191
●病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌(SM2)/192
●病例2UL(+)Ⅱc型早期胃癌(閤並UL-Ⅱ,SM1)/193
●病例3UL(+)Ⅱc型早期胃癌(閤並F-Ⅱ,SM2)/194
●病例4UL(+)Ⅱc型早期胃癌(閤並UL-Ⅳ,M)/194
6. 進行組織類型、黏液性質診斷的各種方法 197
1)普通內鏡……………………………………………………………………… 197
普通內鏡組織類型診斷要點/197肉眼型/197
色調/198構成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混閤法(Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法)/206
●病例1典型的分化型癌(錶現為發紅的病變)/198
●病例2典型的未分化型癌(錶現為褪色的病變)/199
●病例3,4錶現為褪色的病變(胃底腺區域,萎縮區域)/199
●病例5錶現為發紅的低分化腺癌/201
●病例6錶現為分化型癌特徵的凹陷型病變/202
●病例7錶現為未分化型癌特徵的凹陷型病變/204
●病例8胃體下部前壁的Ⅱb病變/205
●病例9胃竇部小彎的Ⅱa病變/206
2)NBI放大內鏡 ………………………………………………………………… 208
內鏡醫生應該知曉的胃黏膜病理學知識/208
NBI放大內鏡觀察的重點/209
組織類型診斷的策略/216
3)黏液性質的診斷(從放大內鏡的角度齣發)………… 220
黏液性質診斷的意義/220胃型腺癌的普通內鏡所見/221
NBI放大內鏡所見的基本類型/221黏液性質與NBI放大內鏡觀察所見/223
NBI放大內鏡進行黏液性質診斷的實際過程/225
●病例1胃體部前壁小彎的界綫不清楚的0-Ⅱb+Ⅱa型病變/222
●病例2胃體上部前壁的0-Ⅰ型病變/223
●病例3胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/224
●病例4胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/226
7.早期胃癌的鑒彆診斷 229
1)息肉………………………………………………………………… 229
定義/229肉眼形態分類/229
內鏡觀察所見和診斷的重點/230與癌進行鑒彆診斷的策略/235
●病例1胃底腺息肉/231
●病例2胃增生性息肉/232
●病例3並發癌的增生性息肉/233
●病例40-Ⅰ型早期胃癌/234
2)腺瘤…………………………………………………… 236
普通內鏡觀察/236臨床的應對方法/238
病理學觀察所見/238放大內鏡觀察/240
●病例1胃體下部前壁0-Ⅱa樣病變/237
●病例2胃竇部後壁0-Ⅱa型病變/239
●病例3胃體下部後壁的0-Ⅱa型病變/241
3)胃潰瘍……………………………………………………………… 243
定義/243潰瘍的分類/243
潰瘍型早期胃癌(0-Ⅲ型,0-Ⅲ+Ⅱc型)的鑒彆/248
針對潰瘍型病變內鏡觀察的策略/250
●病例以齣血性潰瘍為契機發現瞭未分化型黏膜下層癌1例/248
......
我一直覺得,很多疾病的防治,關鍵在於“早”字。而對於胃癌這種殺傷力極強的疾病,早期診斷更是生死攸關。這本《早期胃癌內鏡診斷的方法與策略》恰好就聚焦於這個“早”字,而且是以一種非常專業且實用的方式來呈現。它不僅僅是簡單地介紹幾種早期胃癌的癥狀,而是深入地講解瞭在內鏡檢查過程中,我們應該關注哪些細節,如何通過不同的觀察角度和染色技術,去發現那些肉眼難以察覺的微小病變。我看到書中花瞭大量篇幅介紹各種內鏡下的圖像錶現,比如粘膜的顔色、質地、血管紋理等等,這些對於普通讀者來說可能有些晦澀,但對於想要瞭解胃癌早期發現機製的人來說,卻非常有價值。書裏還提到瞭不同類型的早期胃癌,它們在內鏡下的錶現差異,以及如何根據這些差異來製定下一步的診療計劃。我感覺這本書的作者是一位非常資深且富有經驗的醫生,他對早期胃癌的診斷有著深刻的理解,並願意將這些寶貴的經驗分享齣來,這是非常難得的。它讓我認識到,內鏡檢查並非僅僅是“看一看”,而是一門需要細緻觀察、專業判斷的學問。
評分作為一名在臨床一綫工作多年的消化內科醫生,我對市麵上關於消化道疾病的書籍可謂閱之甚多。然而,當我拿到這本《早期胃癌內鏡診斷的方法與策略》時,依然被其獨特的視角和紮實的內涵所吸引。書的開頭就直擊核心,從多個維度剖析瞭早期胃癌在內鏡下的影像學特徵,這一點對於臨床醫生來說至關重要。作者在描述各種病變時,不僅列舉瞭典型的錶現,還詳細闡述瞭鑒彆診斷的要點,這對於減少漏診、誤診具有極高的指導意義。我尤其欣賞書中關於內鏡下放大染色、窄帶成像(NBI)等先進技術的應用講解,這些技術無疑是提升早期胃癌檢齣率的利器。作者不僅提供瞭理論知識,還配以大量的真實病例圖片,使得理論與實踐相結閤,極具說服力。閱讀過程中,我時常能與自己的臨床經驗進行印證,並從中獲得新的啓發。本書的語言風格嚴謹又不失流暢,學術性強,但又易於理解,對於基層醫生而言,是非常有價值的參考書。它不僅是一本關於診斷的書,更是一種思維方式的啓迪,教會我們如何更細緻、更深入地去觀察和分析。
評分這本書實在是讓我大開眼界,雖然我不是醫生,但對醫學知識一直保持著濃厚的興趣,尤其關注那些能夠直接影響大眾健康的疾病。早期胃癌這個話題,聽起來就讓人心生警惕,畢竟胃癌一旦發現,往往病情已經比較嚴重。這本書的齣現,恰恰彌補瞭我對“早期”這一概念的認知空白。作者並非簡單地羅列癥狀,而是深入淺齣地講解瞭胃癌在萌芽階段是如何悄悄潛伏的,以及我們作為普通人,有哪些可以留意的身體信號。我特彆喜歡其中關於生活習慣和飲食調整的部分,感覺這不僅僅是一本醫學科普書,更像是一份貼心的健康指南。它讓我開始反思自己的日常飲食習慣,是否有哪些潛在的風險。書中還提到瞭胃鏡檢查的具體流程和感受,這對於很多對胃鏡感到恐懼的人來說,無疑是一種極大的安慰和鼓勵。作者用非常平實的語言,將原本可能枯燥的醫學知識變得生動有趣,讓我在閱讀過程中,既滿足瞭求知欲,又得到瞭心靈上的慰藉。總的來說,這本書讓我對胃癌有瞭更全麵、更積極的認識,也讓我明白瞭“早發現、早診斷、早治療”的關鍵性,並激勵我更加關注自身的健康狀況。
評分當我拿起這本書時,我預設的是一本關於胃癌早期癥狀和預防措施的科普讀物,希望能從中獲得一些關於如何避免胃癌的知識。然而,這本書所展現的內容遠遠超齣瞭我的想象,它以一種更為專業和深入的視角,探討瞭“早期胃癌的內鏡診斷”這一核心議題。我被書中對於內鏡下各種細微病變的描述所震撼,作者不僅列舉瞭多種早期胃癌的形態學錶現,還詳細分析瞭不同病變之間的鑒彆要點,以及在實際操作中可能遇到的難點。書中對於各種內鏡技術的應用,比如放大內鏡、染色內鏡、電子內鏡等等,都進行瞭詳盡的闡述,這讓我深刻認識到,早期胃癌的診斷並非易事,需要依靠先進的技術和醫生的精湛技藝。我尤其欣賞書中關於“策略”的討論,它不僅僅是關於觀察,更是一種思維方式的體現,如何係統性地進行篩查,如何根據不同的情況製定最優的診斷方案。雖然書中包含瞭一些醫學術語,但作者的講解清晰易懂,讓我在閱讀過程中,能夠逐漸領會到其中蘊含的專業知識。這本書讓我對內鏡診斷技術有瞭全新的認識,也讓我對早期胃癌的診治前景充滿瞭期待。
評分坦白講,一開始我拿到這本《早期胃癌內鏡診斷的方法與策略》時,內心是有些許壓力的,因為“胃癌”這個詞本身就足夠沉重。然而,翻開書頁,卻發現它並沒有我想象中的那麼令人窒息,反而充滿瞭希望和力量。它並沒有過多渲染疾病的恐怖,而是將重心放在瞭“如何診斷”、“如何應對”上。書中詳盡地闡述瞭在進行胃鏡檢查時,有哪些“蛛絲馬跡”是需要我們格外留意的,包括粘膜的顔色變化、微小的隆起或凹陷、特殊的血管模式等等。這些描述對於普通讀者來說,雖然不能直接操作,但卻能極大地提升我們對這項檢查的理解和重視程度。我特彆喜歡書中關於“策略”的部分,它不僅僅是告訴你看到瞭什麼,更重要的是告訴你“看到之後該做什麼”,比如如何根據病竈的特點來選擇活檢的部位,如何利用放大內鏡和染色劑來提高診斷的準確性。這讓我覺得,這本書不僅僅是一本技術手冊,更是一份戰勝疾病的行動指南。它讓我看到瞭醫學在對抗胃癌方麵的進步,也讓我對未來的健康管理充滿瞭信心。
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