腹腔鏡胃癌根治術淋巴結清掃技巧 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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圖書標籤:

• 腹腔鏡手術
• 胃癌
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• 淋巴結清掃
• 外科手術
• 微創
• 腫瘤外科
• 消化道外科
• 手術技巧
• 臨床實踐

店鋪： 書香齋圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117204330

商品編碼：25250880480

包裝：平裝-膠訂

開本：16

齣版時間：2015-04-01

商品參數

 

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書名：腹腔鏡胃癌根治術淋巴結清掃技巧

定價：128.00元

編者：黃昌明，鄭朝輝

作者：無

齣版時間:

開本：16開

ISBN編號:9787117204330

頁數：

裝幀：精裝

齣版社:人民衛生齣版社

 

內容介紹

內容簡介

 本書為第2版，上版書號14867，2年銷售4000冊。本書以新穎的視角、豐富的內容、獨特的交流形式為廣大胃腸道腹腔鏡外科專業的醫師提供一個十分有 效的平颱，對我國腹腔鏡胃癌手術的發展有重要的推動作用。DIYI版齣版後，已經得到市場認可。由於腹腔鏡技術發展較為迅猛，故重啓第2版修訂工作。

目錄

目錄

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胸腔鏡下肺葉切除術中淋巴結清掃的關鍵技術與臨床應用 引言 隨著微創外科技術的飛速發展，胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS）已成為治療早期和中期肺癌的重要手段。相較於傳統的開胸手術，VATS具有創傷小、恢復快、疼痛輕、並發癥少等顯著優勢，尤其是在肺葉切除術中，精確的淋巴結清掃是保證手術根治性和提高患者預後的關鍵環節。本文將深入探討胸腔鏡下肺葉切除術中淋巴結清掃的關鍵技術、不同區域淋巴結的處理策略以及在臨床實踐中的應用細節，旨在為胸外科醫生提供一份詳實的指南，以期最大化手術療效。 第一章：胸腔鏡下肺葉切除術淋巴結清掃的解剖學基礎與重要性 1.1 肺部淋巴引流係統迴顧 理解肺部淋巴引流係統是進行準確淋巴結清掃的前提。肺葉內的淋巴管最終匯入肺門淋巴結，再經縱隔淋巴結（包括肺門淋巴結、葉間淋巴結、葉下淋巴結、氣管旁淋巴結、氣管隆突下淋巴結、食管旁淋巴結、膈神經旁淋巴結、心膈角淋巴結、胸骨後淋巴結等）最終流入胸導管或右淋巴導管。癌細胞的轉移途徑通常遵循淋巴引流方嚮，因此，係統性淋巴結清掃能夠有效切除可能存在的微小轉移竈，降低復發率。 1.2 淋巴結分期與預後關係 淋巴結轉移是肺癌預後的重要決定因素。pN0期（無淋巴結轉移）的患者預後顯著優於pN1（同側肺門淋巴結轉移）和pN2（同側縱隔淋巴結轉移）的患者。因此，準確的淋巴結分期對於製定個體化治療方案至關重要。胸腔鏡手術在提供良好手術視野的同時，也對淋巴結清掃的精細度和係統性提齣瞭更高的要求。 1.3 胸腔鏡下淋巴結清掃的優勢與挑戰 胸腔鏡手術通過幾個小切口，利用高清攝像係統和精密的器械，能夠實現對淋巴結區域的良好觀察和操作。相較於開胸手術，其術後疼痛減輕，恢復更快。然而，由於操作空間相對受限，需要術者具備紮實的解剖知識、熟練的手術技巧和對器械的精準操控能力，以確保淋巴結清掃的完整性和避免損傷重要結構。 第二章：胸腔鏡下肺葉切除術淋巴結清掃的關鍵技術要點 2.1 手術入路與器械選擇 VATS肺葉切除術通常采用3-4個胸腔鏡孔。根據肺葉位置和病竈大小，可以選擇不同的肋間間隙作為主要操作孔。常用的器械包括：高清腹腔鏡攝像頭、各類解剖鉗、電凝鈎、超聲刀（如Harmonic scalpel、LigaSure）、吸引器、淋巴結抓鉗、淋巴結剝離器等。針對淋巴結清掃，精細的解剖鉗和能夠有效凝閉血管的超聲刀尤為重要。 2.2 肺門及縱隔淋巴結分組與清掃範圍 根據國際肺癌研究協會（IASLC）淋巴結分期標準，縱隔淋巴結被分為1-9組。在VATS肺葉切除術中，通常需要進行以下主要區域的淋巴結清掃： 肺門淋巴結（N1）： 包括葉間淋巴結、葉下淋巴結、肺門淋巴結。清掃範圍應覆蓋肺動脈、肺靜脈以及支氣管齣入肺門的周圍。 縱隔淋巴結（N2）： 上縱隔淋巴結： 主要是氣管旁淋巴結（R/L 2R/2L）、氣管隆突下淋巴結（N4, 7）。 中縱隔淋巴結： 主要包括氣管隆突下淋巴結（N7）、心膈角淋巴結（N8）。 下縱隔淋巴結： 如食管旁淋巴結（N9）。 胸膜腔內淋巴結： 如膈神經旁淋巴結（N8）、心膈角淋巴結（N8）在某些情況下也需要一並清掃。 2.3 係統性淋巴結清掃的原則與技巧 “自下而上，由內嚮外”的原則： 在清掃縱隔淋巴結時，通常建議遵循“自下而上，由內嚮外”的原則。首先處理肺門淋巴結，然後是氣管隆突下淋巴結，接著是氣管旁淋巴結，最後是肺窗、胸骨後等區域。這樣可以避免腫瘤組織在清掃過程中被推移，並保持清晰的手術視野。 完整剝離淋巴結包膜： 淋巴結往往被一層縴維包膜包裹，清掃時應盡量完整地將淋巴結及其周圍的淋巴組織一起剝離，避免將淋巴結“挖”齣來，以免殘留腫瘤細胞。 保護重要結構： 在清掃過程中，必須高度警惕並保護縱隔內的重要結構，包括：肺動靜脈、氣管、主支氣管、食管、迷走神經、膈神經、心血管結構以及胸導管。超聲刀在止血的同時，能夠避免直接牽拉和撕扯，減少對這些結構的損傷。 充分暴露視野： 利用胸腔鏡鏡頭的高清視野，配閤牽引器械，充分暴露需要清掃的淋巴結區域。對於粘連緊密的區域，可適度使用電凝或超聲刀進行分離。 淋巴結抓取與移除： 使用專門的淋巴結抓鉗，穩固地夾取淋巴結，然後通過解剖分離、電凝止血，最後將整個淋巴結單位完整地放入標本袋中取齣。 第三章：不同區域淋巴結的清掃技巧詳解 3.1 肺門淋巴結（N1）清掃 葉下淋巴結： 在肺葉切除過程中，首先顯露肺動靜脈分支，沿支氣管嚮肺門方嚮分離，將肺葉分支動脈、靜脈及支氣管周圍的淋巴結一並清除。 葉間淋巴結： 清掃兩個肺葉之間的淋巴結。 肺門淋巴結： 位於肺動靜脈主乾和支氣管匯閤處。需要仔細剝離，注意保護肺動脈和肺靜脈。 3.2 氣管隆突下淋巴結（N7）清掃 這是縱隔淋巴結清掃的關鍵區域。在完成肺門淋巴結清掃後，沿氣管下緣嚮下分離，顯露隆突。 使用超聲刀或電凝鈎，在氣管隆突的後側，小心分離淋巴結，直至將其完整剝離。需要特彆注意保護緊鄰的食管和胸導管。 3.3 氣管旁淋巴結（N2R/2L）清掃 右側氣管旁淋巴結（N2R）： 顯露右肺動靜脈和上腔靜脈，沿氣管右側嚮下分離，清掃該區域的淋巴結。 左側氣管旁淋巴結（N2L）： 顯露左肺動靜脈，沿氣管左側嚮下分離，清掃該區域淋巴結。此區域需要注意保護迷走神經。 3.4 心膈角淋巴結（N8）清掃 位於膈神經與心包的交界處。在完成心膈角區域的肺組織和血管處理後，將顯露的心膈角淋巴結一並清掃。 3.5 胸膜腔內淋巴結（N9）清掃 膈神經旁淋巴結（N8）、胸骨後淋巴結（N3）等在某些情況下，根據腫瘤位置和轉移可能性，也需要一並清掃。 第四章：淋巴結清掃中的疑難問題與對策 4.1 粘連嚴重的處理 對於術前有放化療史或炎癥粘連嚴重的患者，淋巴結清掃難度會增加。此時，需要更加精細地操作，可以考慮使用微創手術專用分離器械，並依靠高清鏡頭，逐步剝離，避免暴力牽拉。必要時，可考慮術中轉換成開胸手術。 4.2 淋巴結轉移竈小的處理 對於微小淋巴結轉移，有時肉眼難以辨認。此時，係統性的淋巴結清掃尤為重要。術後病理報告將是最終的判斷依據。 4.3 術中齣血的處理 VATS手術中，淋巴結清掃過程中可能齣現齣血。使用超聲刀能夠有效止血，但對於較大的血管齣血，需要立即找到齣血點，采用血管縫閤器或結紮綫處理。 4.4 術後淋巴漏的處理 淋巴漏是VATS手術的常見並發癥之一。術中盡量減少淋巴組織的損傷，對於較大的淋巴管損傷，可考慮縫紮或使用生物材料覆蓋。術後保持胸腔引流通暢，必要時可加用藥物治療。 第五章：胸腔鏡下肺葉切除術淋巴結清掃的臨床應用與發展趨勢 5.1 循證醫學證據與指南推薦 多項前瞻性研究和薈萃分析已證實，VATS肺葉切除術結閤係統性淋巴結清掃與開胸手術在腫瘤根治性上相當，且具有微創優勢。各大胸外科指南均推薦VATS作為早期肺癌的標準治療方式。 5.2 個體化治療策略 根據患者的具體病情，包括腫瘤分期、位置、大小、患者全身狀況等，製定個體化的淋巴結清掃範圍。例如，對於靠近肺門或縱隔的腫瘤，需要更廣泛的縱隔淋巴結清掃。 5.3 術中冰凍病理診斷的應用 在必要的情況下，可術中進行淋巴結冰凍病理檢查，明確是否存在淋巴結轉移，為術中決策提供重要依據。 5.4 未來發展趨勢 隨著技術的進步，機器人輔助胸腔鏡手術（RATS）在淋巴結清掃方麵展現齣更優越的靈活性和精確性，未來有望在更多復雜病例中得到應用。同時，術中淋巴結示蹤技術（如熒光顯影）的研究也在不斷深入，以期更精確地定位和清掃轉移淋巴結。 結論 胸腔鏡下肺葉切除術中的淋巴結清掃是肺癌根治性手術的關鍵組成部分。掌握精確的解剖學知識、熟練的VATS操作技巧以及遵循係統性清掃原則，能夠最大程度地提高手術療效，降低復發率。隨著技術的不斷發展，VATS淋巴結清掃將更加精細化、個體化，為廣大肺癌患者帶來更佳的治療選擇和預後。

評分☆☆☆☆☆

從前，我總覺得腹腔鏡手術，尤其是腫瘤手術，對於淋巴結清掃的精細度上，不如開放手術來得直接和徹底。抱著這種疑惑，我翻開瞭這本書。然而，它徹底改變瞭我的認知。作者以一種非常嚴謹且富有條理的方式，將腹腔鏡下淋巴結清掃的每一個步驟都剖析得細緻入微。從術前評估、體位擺放，到器械的選擇、鏡頭角度的調整，再到關鍵血管神經的保護，每一個環節都考慮得周全。書中對於各個亞組淋巴結的清掃方法，例如胃周、十二指腸旁、脾門、胰體尾等區域，都提供瞭詳細的操作流程和技巧，並且運用瞭大量的示意圖和真實手術影像截圖，將那些原本可能抽象的概念變得具象化。我尤其對書中關於“微創”理念下如何實現“最大化清掃”的平衡術式感到印象深刻。作者並沒有一味追求操作的便捷，而是強調在保證腹腔鏡優勢的同時，最大限度地觸及並清掃腫瘤相關的淋巴結，這是一種更加成熟和負責任的手術理念。讀完這本書，我感覺自己對腹腔鏡胃癌手術中淋巴結清掃的理解，已經從“點”升級到瞭“麵”，甚至“體”的層麵，對於如何提升手術質量有瞭更清晰的認識。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為我量身定做的！作為一名年輕的外科醫生，尤其是在腹腔鏡胃癌根治術這個領域，我一直覺得自己的理論知識和臨床實踐之間存在著一道看不見的鴻溝。雖然讀過一些教科書，也看過一些視頻，但總覺得少瞭點“靈魂”。這本書的齣現，就像一道明亮的閃電，瞬間照亮瞭我前行的道路。它的排版設計非常人性化，大量的插圖和流程圖將復雜的解剖結構和手術步驟描繪得淋灕盡緻，讓我這個“視覺型”學習者如魚得水。特彆是關於淋巴結清掃的章節，作者深入淺齣地講解瞭不同區域淋巴結的解剖毗鄰關係，以及如何通過精細的操作，最大程度地保證清掃的徹底性，同時又避免對重要血管和神經造成損傷。書中還穿插瞭一些真實的手術案例分析，通過這些生動的案例，我能夠直觀地感受到理論知識如何在臨床實踐中得到應用，以及如何應對可能齣現的各種突發情況。更讓我驚喜的是，作者在字裏行間流露齣的嚴謹治學態度和對患者負責的精神，讓我深受感染。這本書不僅僅是一本技術指南，更是一本精神的啓迪，它讓我對接下來的臨床工作充滿瞭信心和期待。我迫不及待地想要將書中的知識應用到實踐中，為我的患者帶來更好的治療效果。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺就像是在和一位經驗豐富、教學嚴謹的老師在進行一對一的交流。我是一名在基層醫院工作的年輕醫生，接觸到的腹腔鏡胃癌手術案例相對較少，尤其是涉及到復雜的淋巴結清掃。這本書的齣現，極大地彌補瞭我的知識空白。作者在講解淋巴結清掃的技巧時，不僅僅是羅列步驟，更是深入到每一個動作背後的原理，以及如何規避風險。他會提醒你在某些解剖結構旁需要特彆小心，告訴你如何利用器械的角度來達到最佳的遊離效果，甚至還會分享一些自己在臨床中遇到的“小竅門”。我最欣賞的是書中那種循序漸進的教學方式，從基礎的解剖知識，到不同術式的淋巴結清掃要點，再到疑難病例的處理，邏輯清晰，層層遞進。這本書就像一本“寶典”，裏麵藏著無數寶貴的經驗和技巧，等待我去發掘和學習。我會在每一次的手術觀摩前，都會翻閱這本書，它總能給我帶來新的啓發，讓我對接下來的學習和實踐更有方嚮。這本書不僅僅提升瞭我的理論知識，更重要的是，它讓我對腹腔鏡胃癌根治術中的淋巴結清掃充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

我是一名從事消化內鏡診斷的醫生，對於外科手術的細節瞭解並不深入，但齣於對腫瘤治療整體流程的關注，我一直對胃癌的手術治療，特彆是淋巴結清掃這一關鍵環節感到好奇。這本書以一種非常易於理解的方式，為我打開瞭腹腔鏡胃癌根治術的大門。作者用通俗易懂的語言，解釋瞭為什麼淋巴結清掃對於胃癌的治療如此重要，以及它與患者預後的密切關係。書中關於不同淋巴結的編號、解剖位置以及清掃的意義，都進行瞭詳細的介紹，讓我能夠從宏觀上理解手術的整體規劃。即使我無法直接進行手術操作，但通過書中生動的圖文描述，我能夠想象齣醫生們在腹腔鏡下是如何一步步精細地進行操作的。特彆是關於一些關鍵解剖結構，如腹腔神經叢、脾血管、腸係膜血管等的識彆和保護，讓我對腹腔鏡手術的復雜性和挑戰性有瞭更深的體會。這本書不僅普及瞭醫學知識，更傳遞瞭一種嚴謹、科學的醫學精神，讓我對消化係統腫瘤的治療有瞭更全麵的認識，也更加敬佩那些在手術颱上默默付齣的外科醫生們。

評分☆☆☆☆☆

我是一名資深的外科醫生，從事普外科多年，對開放胃癌根治術有著豐富的經驗，但近年來隨著腹腔鏡技術的飛速發展，我也一直在努力跟進。這本書就像一位經驗豐富的老前輩，耐心地帶著我一步步探索腹腔鏡胃癌根治術的世界，尤其是那些在開放手術中相對容易處理，但在腹腔鏡下卻需要精細技巧的淋巴結清掃環節。書中對於不同術式下（例如D1、D2、D3等）的淋巴結清掃範圍和關鍵點都做瞭非常詳盡的描述，並且結閤腹腔鏡下特有的視角，詳細闡述瞭如何利用不同的器械和操作技巧，精準地遊離和清掃淋巴結。我特彆欣賞書中關於“ Landmarks”的講解，那些在腹腔鏡下不易識彆的解剖標誌，被作者用簡潔明瞭的語言和清晰的圖片一一呈現，讓我豁然開朗。同時，作者對於術中常見並發癥的預防和處理也給齣瞭寶貴的建議，這對於我們這些從開放手術過渡到腹腔鏡手術的醫生來說，無疑是雪中送炭。閱讀過程中，我時常會迴想起自己以往的手術經驗，發現瞭一些可以改進的地方。這本書讓我深刻認識到，即使是多年的經驗，在新的技術麵前，也需要保持謙遜和學習的態度。我從中獲益匪淺，也更加堅定瞭在腹腔鏡胃癌手術領域繼續深耕的決心。