內科臨床思維基本功釋例 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

曾學軍編 著

圖書標籤:

• 內科
• 臨床思維
• 醫學教育
• 病例分析
• 診斷學
• 臨床技能
• 醫學學習
• 教學參考
• 醫學研究生
• 住院醫師

店鋪： 文軒網教育考試專營店

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787811366822

商品編碼：10375737567

齣版時間：2013-01-01

作  者:曾學軍 編；沙悅 黃曉明 定  價:65 齣 版 社:中國協和醫科大學齣版社 齣版日期:2013年01月01日 頁  數:370 裝  幀:平裝 ISBN:9787811366822 ●緒論
●
●診斷決策
●
●第二章頭痛
●
●病例1
●
●  偏頭痛
●
●  緊張性頭痛
●
●  未破裂的中樞神經係統動脈瘤
●
●  所緻頭痛
●
●病例2
●
●  顱內腫瘤
●
●部分目錄

內容簡介

  臨床思維能力是每一名內科醫生在成長過程中需要不斷學習提高的，也是醫學生內科學實習階段訓練的重點和難點。靠前的醫學教材多從疾病人手，而從癥狀人手、采用循序漸進(stepbystep)的病例分析方法、直接輔導醫學生內科臨床思維能力養成的教材並不多見。我們以培養醫學生和年輕醫生縝密的臨床思維能力為目標，在北京協和醫院普通內科全體同仁的共同努力下完成瞭本書的編寫工作，編寫過程得到瞭北京協和醫院內科單淵東等老教授的支持和指導。  本書參考國外相關醫學教材的寫作方式，結閤靠前病例特點，部分采用瞭真實的病例，具有較強的可讀性；書中以癥狀為導嚮進行瞭大量的疾病鑒彆診斷，對培養醫學生發散性思維和結閤實例分析的能力很好有益；書中概要介紹瞭涉及呼吸、循環、消化、腎髒、血液、神經等各係統共150餘種疾病的診斷、鑒彆診斷和治療；書中強調瞭循證醫學方法，為部分疾病的診治提供等     靠前章診斷決策

    ——麵對一個病人，我該如何診斷?

    診斷過程

    對於臨床醫師而言，工作中麵臨的重要問題主要有兩個：①疾病的診斷；②疾病的治療。治療通常是建立在診斷的基礎之上，因此疾病的診斷就顯得格外重要。麵對一個病人，提齣診斷與鑒彆診斷，選擇下一步的診斷性試驗，並對檢查結果進行閤理的解釋，這是所有臨床醫師必須具備的能力，也是醫學生需要學習的一項新的基本技能。

    診斷疾病的過程如同迴答其他科學問題一樣，所不同的隻是將科學方法從實驗室帶到瞭病人的床邊。一個典型的診斷過程往往包含以下幾個步驟：<等

《癥狀的深層解讀：透視內科疾病的迷霧》 在疾病診斷與治療的漫長旅程中，醫者如同偵探，需要從紛繁復雜的錶象中抽絲剝繭，直抵病竈核心。而內科疾病的診斷，尤其考驗醫生的基本功，這不僅是知識的堆砌，更是思維的嚴謹與邏輯的縝密。本書《癥狀的深層解讀：透視內科疾病的迷霧》，正是為幫助醫者夯實這一基本功而精心編撰。它不追求涵蓋所有內科知識的廣博，而是聚焦於如何通過對每一個臨床癥狀的深度剖析，來構建起清晰的診斷思路，進而作齣精準的治療決策。 第一部分：癥狀的“前世今生”——病史采集的藝術與科學 病史，是診斷的基石，更是故事的開端。然而，單純的詢問與記錄，遠不足以揭示患者身體發齣的全部信號。本書的第一部分，將帶領讀者深入探究病史采集的藝術與科學。 “問什麼”與“怎麼問”的辯證統一： 我們將拋棄“標準化問捲”的刻闆，強調根據患者的初次主訴，動態調整詢問方嚮。例如，麵對一位主訴“胸悶”的患者，我們將探討如何循序漸進地詢問胸悶的性質（如壓榨感、窒息感、緊縮感）、部位（放射至左臂、頸部、下頜）、持續時間、誘發因素（勞力、情緒、飽餐、體位）、緩解因素（休息、含服硝酸甘油）、伴隨癥狀（呼吸睏難、心悸、齣汗、惡心、頭暈），以及既往史、傢族史、生活習慣等，從而初步勾勒齣心源性、肺源性、消化源性乃至精神源性胸悶的可能性。我們將詳細解析不同詢問方式可能帶來的信息偏差，以及如何通過開放式問題引導患者錶達，又在關鍵時刻用封閉式問題進行確認。 “傾聽”的力量： 醫者並非隻是提問者，更是耐心的傾聽者。患者的言語、語速、錶情、甚至沉默，都可能隱藏著重要的綫索。本書將聚焦於如何捕捉這些非語言信息，例如，一位語速緩慢、氣息微弱的患者，可能提示呼吸係統或循環係統存在嚴重問題；而一位焦躁不安、反復強調“我感覺要窒息瞭”的患者，則需要警惕心肺功能驟然下降的風險。我們將分析不同情境下，傾聽的側重點，以及如何通過眼神交流、肢體語言的反饋，建立信任，鼓勵患者完整陳述。 “細節”的偵探工作： 很多時候，製勝的關鍵藏在細節之中。我們不會滿足於“咳嗽”二字，而是會深入挖掘咳嗽的頻率、晝夜規律、與體位的關係、咳齣的痰液顔色、性狀、量，以及是否伴有咯血。這些細節，能夠極大地縮小鑒彆診斷的範圍。例如，晨起咳白痰，伴有夜間陣發性呼吸睏難，提示可能存在左心功能不全；而咯齣鐵銹色痰，則可能是肺炎鏈球菌肺炎的典型錶現。本書將通過大量的案例分析，展示如何從看似瑣碎的細節中，挖掘齣具有診斷價值的“碎片”。 “逆嚮思維”的運用： 有時，患者的描述可能具有誤導性。我們將學習如何運用逆嚮思維，質疑患者的自我判斷，並從相反的角度去尋找證據。例如，一位患者堅稱“我的胃病又犯瞭”，但其腹痛的部位、性質、與進食的關係，卻更符閤闌尾炎的特點。醫者需要具備識彆這種“誤導信息”的能力，並主動探索其他可能性。 第二部分：癥狀的“體溫計”——體格檢查的精細與悟性 體格檢查，是醫生用自己的身體去感知患者的身體，是觸覺、聽覺、視覺、嗅覺等多種感官的綜閤運用。本書的第二部分，將專注於如何將體格檢查的每一個環節做得更精細、更有悟性。 “望”的深度： 我們將不僅僅滿足於觀察患者的麵色、體型、步態，而是會深入分析每一個細節的臨床意義。例如，麵部潮紅可能提示發熱，也可能與肺心病、紅斑狼瘡相關；麵色蒼白，需要鑒彆貧血、休剋、甚至嚴重的齣血；而腹部膨隆，則需要結閤腹部的色澤、靜脈麯張、腹壁的搏動等，來判斷是單純的腹水、腹脹，還是腹腔內腫瘤。本書將提供詳細的檢查要點，以及不同病變在“望”的層麵的典型錶現。 “聞”的玄機： 呼吸係統疾病的診斷，常常離不開“聞”。腐臭味可能提示肺膿腫或支氣管擴張伴感染；爛蘋果味，則需要警惕糖尿病酮癥酸中毒。我們將探討如何通過嗅覺，捕捉這些微妙但重要的信息。 “觸”的智慧： 觸診，是醫生與患者身體最直接的溝通。我們將詳細講解腹部觸診的順序、手法，以及如何通過觸診，識彆腹部的包塊、壓痛、反跳痛、肌緊張，並區分其質地、大小、活動度。同時，我們將關注皮膚的溫度、濕度、彈性，以及淋巴結的觸診，這些都能為診斷提供重要的綫索。例如，腹部局限性壓痛，尤其是伴有反跳痛，對闌尾炎的診斷具有重要意義；而全身皮膚濕冷，則可能提示休剋。 “叩”的律動： 叩診，是利用聲音的改變來推斷內部器官的病變。我們將詳細介紹不同部位的叩診方法，以及叩診音的變化（如鼓音、濁音、實音、過濁音）所代錶的意義。例如，肺部叩診呈鼓音，提示肺部可能存在漏氣；而肺部叩診呈濁音，則可能提示有胸腔積液或實變。 “聽”的交響： 聽診，是內科體格檢查的核心。本書將超越簡單的“聽心音”和“聽肺音”，而是會深入解析各種異常聽診徵象的病理生理基礎，以及其在不同疾病中的特異性。例如，收縮期喀喇音（爆裂音），可能提示二尖瓣關閉不全；舒張期固定分裂的心音，可能與房間隔缺損有關；肺部的乾濕囉音，以及其齣現的部位和與咳嗽的關係，都能為診斷提供關鍵綫索。我們將通過文字描述，力求還原最真實的聽診體驗，並指導讀者如何分辨不同聲音的細微差彆。 第三部分：癥狀的“邏輯鏈”——鑒彆診斷的思維導圖 當收集完病史和體格檢查的信息後，如何將這些“碎片”組織成一個清晰的診斷思路，是挑戰的開始。本書的第三部分，將重點在於培養讀者的鑒彆診斷能力。 “排除法”的精準運用： 我們將係統介紹如何根據患者的主訴和關鍵體徵，建立一個初步的鑒彆診斷列錶，並運用排除法，逐一排除可能性較低的疾病。例如，對於“腹痛”這一癥狀，我們將從腹腔器官（消化係統、泌尿生殖係統）、腹腔外器官（心肺、脊柱）、腹壁本身，以及全身性疾病等多個維度進行思考。 “思維導圖”的構建： 我們將引導讀者學會構建“思維導圖”，將疾病的病因、發病機製、臨床錶現、輔助檢查、治療原則等要素，進行係統化的梳理。例如，對於“黃疸”的診斷，我們會從肝前性、肝性、肝後性黃疸的維度，進一步細化病因，從而構建齣一個清晰的鑒彆診斷邏輯。 “常見病”與“危重病”的權衡： 在鑒彆診斷的過程中，醫者需要在常見病和危重病之間找到平衡。本書將強調，對常見病的熟練掌握是基礎，但同時也要保持對危重病的警惕性。我們將通過大量的案例，演示如何在早期發現那些“僞裝成常見病的危重病”。 “輔助檢查”的選擇與解讀： 輔助檢查並非越多越好，而是需要有針對性地選擇。我們將探討如何根據鑒彆診斷的需要，選擇最恰當的實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查等，並重點講解如何解讀這些檢查結果，將其與臨床錶現相結閤，作齣最終診斷。例如，血常規的白細胞計數和中性粒細胞比例，能夠提示是否存在細菌感染；而血生化中的肝功能指標，則能提示肝髒損傷的程度。 第四部分：癥狀的“診斷報告”——病例分析的精髓 最後，本書將通過大量精心設計的臨床病例，將前麵所學到的知識融會貫通。每一個病例都將包含詳實的病史、體格檢查結果、輔助檢查結果，並附以詳細的分析過程，包括： 初診思路的形成： 如何從海量的信息中，提取齣最關鍵的綫索，形成初步的診斷方嚮。 鑒彆診斷的演變： 在獲得更多信息後，如何動態調整鑒彆診斷列錶，逐步縮小範圍。 關鍵體徵的解讀： 重點分析那些具有決定性意義的體徵，以及它們背後的病理生理。 輔助檢查的“錦上添花”： 探討輔助檢查是如何幫助證實或排除某些診斷的。 最終診斷的確立與治療決策： 如何在綜閤分析所有信息的基礎上，作齣最終診斷，並製定齣閤理的治療方案。 本書並非一本枯燥的教科書，而是力求通過生動形象的語言，結閤豐富的臨床案例，讓讀者在不知不覺中，掌握內科臨床思維的基本功。我們希望，每一位閱讀本書的醫者，都能從中獲得啓發，提升自己的診斷能力，最終更好地為患者服務，驅散疾病的迷霧，迎來健康的曙光。

評分☆☆☆☆☆

說實話，《內科臨床思維基本功釋例》這本書，在眾多醫學書籍中，以一種非常獨特且引人入勝的方式，觸及瞭內科臨床的“靈魂”——思維。我是一名在基層醫療機構工作的醫生，每天麵對的病人病情韆差萬彆，很多時候，診斷的重擔都壓在自己身上。之前，我一直努力地學習各種疾病的診斷標準和治療方案，但總覺得在實際操作中，缺乏一種“串聯”的智慧。這本書，恰恰就填補瞭這一塊的空白。它沒有那種高高在上的理論說教，而是用非常貼近實際的案例，把復雜的內科思維過程“解剖”開來，讓我們看到醫生是如何一步步從零散的癥狀中抽絲剝繭，最終找到病因的。我特彆喜歡書中對“關鍵信息”的挖掘技巧的講解，如何從病人的隻言片語中，提取齣最有價值的診斷綫索，這一點對於基層醫生來說，尤為重要。讀完這本書，我感覺自己的臨床“觸角”變得更加敏銳，對病人病情變化的敏感度也大大提高。它教會我如何“思考”而不是“照搬”，這種能力的提升，對我而言是無價的。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，《內科臨床思維基本功釋例》這本書的齣現，簡直就是我多年臨床實踐中遇到的一道曙光。作為一名有一定年頭的臨床醫生，雖然積纍瞭一些經驗，但有時候麵對一些復雜或不典型病例，還是會覺得捉襟見肘，尤其是當需要跨專科思考，或者處理多係統疾病時，常常感到力不從心。這本書最讓我贊賞的一點是，它沒有迴避臨床上的“疑難雜癥”，反而將其作為重點，通過深入淺齣的案例分析，巧妙地揭示瞭在信息不全、癥狀模糊的情況下，如何運用邏輯推理和概率分析，逐步鎖定病因。書中對“思維的工具箱”的闡述，比如如何運用“排除法”、“類比法”、“類比推理”等等，都給瞭我極大的啓發。我不再隻是依賴過往的經驗，而是開始主動學習和運用這些更具普適性的思維模式。讀這本書的過程，就像是在上一堂高階的思維訓練課，每一次案例的解析，都是一次思維的碰撞和升華。它幫助我重新審視瞭自己過去的診療過程，發現瞭很多可以優化的地方。現在，我感覺自己不僅能更好地應對常見的內科問題，在麵對疑難雜癥時，也多瞭一份從容和自信。

評分☆☆☆☆☆

這本書，對我而言，不僅僅是一本醫學著作，更像是一位經驗豐富的導師，用最直觀、最生動的方式，引領我走進瞭內科臨床思維的殿堂。在我的職業生涯中，曾經遇到過不少讓我在診斷上感到睏惑和迷茫的時刻，總覺得自己在某個環節上“卡住瞭”，難以再進一步。而《內科臨床思維基本功釋例》這本書，恰恰就解決瞭我的燃眉之急。它沒有采用枯燥的理論陳述，而是通過一個個引人入勝的臨床案例，將復雜的思維過程“可視化”，讓我們能夠清晰地看到醫生是如何一步步構建診斷思路的。我非常贊賞書中對“思維陷阱”的揭示，很多時候，我們之所以會犯錯，往往是因為陷入瞭固有的思維模式。這本書通過對這些陷阱的剖析，讓我學會瞭如何警惕和規避它們。它教會我如何從整體上把握病情，如何將看似孤立的癥狀聯係起來，形成一個有機的整體，從而做齣更準確的判斷。讀完這本書，我感覺自己在臨床思維的“功底”上有瞭顯著的提升，更加自信地麵對未來的挑戰。

評分☆☆☆☆☆

這本書真的是讓我眼前一亮！作為一名剛步入臨床的年輕醫生，我常常感到在麵對形形色色的病人時，自己的診斷思路有些模糊，對一些常見但又棘手的內科疾病，總覺得抓不住核心，缺乏係統性的思考。市麵上這類書籍不少，但很多要麼過於理論化，要麼過於羅列病種，很難真正觸及“思維”的根本。然而，《內科臨床思維基本功釋例》卻不一樣。它不是簡單地告訴你“這是什麼病，應該怎麼治”，而是深入淺齣地剖析瞭內科疾病診療過程中，思維是如何一步步構建和應用的。書中通過大量經典的病例，循序漸進地展示瞭從主訴入手，如何進行有針對性的病史采集，如何從體格檢查中捕捉關鍵綫索，以及如何基於這些信息，構建鑒彆診斷列錶，並逐步排除或確認。我尤其喜歡書中對“思維誤區”的分析，很多時候，我們之所以走彎路，往往是因為一些不經意的思維定勢或者知識盲點，這本書恰恰能幫助我們及時發現並糾正這些問題。它教會我如何“思考”，而不僅僅是“記住”。讀完之後，我感覺自己麵對病人時，不再是茫然無措，而是能更清晰地勾勒齣診療的藍圖。

評分☆☆☆☆☆

《內科臨床思維基本功釋例》這本書，以其精妙的案例解析，為我打開瞭一扇理解內科疾病診斷與鑒彆診斷的新視角。作為一名對內科充滿熱情但又渴望提升自己診療水平的醫生，我一直在尋找一本能夠真正引導我“思考”的書。市麵上很多書傾嚮於羅列疾病，而這本書則另闢蹊徑，將“思維”本身作為核心。它通過精選的典型案例，詳細展示瞭從病史采集、體格檢查到實驗室檢查、影像學檢查等一係列環節中，醫生是如何運用邏輯推理、概率分析以及對疾病的深刻理解，來構建和完善鑒彆診斷列錶的。我特彆欣賞書中對“陰性證據”的解讀，很多時候，我們容易忽略那些“沒有齣現”的癥狀或體徵，但這本書卻強調瞭它們同樣具有重要的診斷價值。它教會我如何係統地思考，如何避免思維的局限性，並如何在信息不完整的情況下做齣相對最佳的判斷。讀完這本書，我感覺自己在麵對病人時，不再是機械地套用模闆，而是能夠更主動、更深入地去分析病情，尋找真正的病因。