急性冠状动脉综合征（《Braunwald心脏病学》姊妹卷）（第2版） [Acute Coronary Syndromes a Companion to Braunwald's Heart Disease] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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瑟鲁（Pierre Theroux），高润霖 著，颜红兵，袁晋青 译

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• 急性冠状动脉综合征
• 心血管疾病
• 心脏病学
• Braunwald
• 诊断
• 治疗
• 指南
• 临床医学
• 急诊医学
• 心肌梗死

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787811167696

版次：1

商品编码：10574878

包装：精装

外文名称：Acute Coronary Syndromes a Companion to Braunwald's Heart Disease

开本：16开

出版时间：2011-03-01

用纸：胶版纸

页数：424

正文语

内容简介

　　《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》作为《BraunWald心脏病学》的姊妹卷，为读者呈现了科学与临床知识的精华，均为迅速评估和处理急性冠状动脉综合征所必需。作为完全修订的新版本，本书涵盖了急性冠状动脉综合征的新基础研究、诊断和治疗的讲展。
　　 　　《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》采用全彩印刷，可以帮助读者更加详细和清楚地了解医疗器械和手术操作的过程。
　　 　　新加入的“人群篇”，通过对IN7ERHEART研究、REACH注册登记、欧洲心脏调查和北美地区急性冠状动脉综合征概况的探讨，从全球角度概括了当今急性冠状动脉综合征的治疗策略。
　　 　　“疾病篇”涵盖了急性冠状动脉综合征的发病机制、分子机制、免疫系统的作用，还包括心肌细胞死亡和再生、药物遗传学等全新章节，通过此篇可以更加全面地理解急性冠状动脉综合征。
　　 　　《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》将新的检测和治疗手段整合入临床实践中。新章节包括急性缺血性心脏病的生物标志物；无创检查在风险预测分层中的作用；靶病变与患者的风险程度；对抗血小板治疗的无反应性；急性冠状动脉综合征的出血问题和顽固性缺血发作的患者等内容。
　　 　　通过阅读《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》，您可以从本专业的专家和实力雄厚的编者那里获取确切的知识。
　　 　　《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》特别涉及急诊室和冠心病监护病房的急性冠状动脉综合征治疗的特殊考虑。
　　 　　《急性冠状动脉综合征（〈Braunwald心脏病学〉姊妹卷）（第2版）》还包括如何有效地处理特殊人群和慢性病患者等临床挑战。

目录

第1篇 人群篇
第1章 过去、现状与未来
过去：急性冠状动脉综合征的发现
现状：一种定义明确的综合征
未来
第2章 预测非致死性心肌梗死的危险因素：IN7ERHEART研究
方法学
结果
小结
展望
第3章 REACH注册研究结果
基线人口统计学资料和传统危险因素干预
临床结果
第4章 欧洲心脏调查急性冠状动脉综合征项目的历史与启示
欧洲心脏调查项目：急性冠状动脉综合征l和Ⅱ
走近永久注册研究：欧洲心脏调查项目急性冠状动
脉综合征Ⅲ
结论
第5章 北美地区急性冠状动脉综合征概况
急性冠状动脉综合征治疗的不足
北美地区急性冠状动脉综合征注册研究实际情况
小结
第2篇　疾病篇
第6章 稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征的发病机制
动脉粥样硬化的分类和进展
斑块所致稳定型心绞痛
斑块导致急性冠状动脉综合征
小结
第7章 急性冠状动脉综合征的分子机制：炎症与免疫的作用
斑块破裂机制
血栓形成的调节
小结
第8章 免疫系统与急性冠状动脉综合征
免疫系统在动脉粥样化形成中的作用
第9章 心肌细胞死亡与再生
细胞死亡类型
缺血再灌注心脏中心肌细胞的死亡
心源性死亡和急性期炎症
心源性死亡和组织修复
心肌梗死时的凋亡和存活信号通路
心肌梗死的治疗
细胞再生治疗
心肌梗死时细胞再生和凋亡的研究
小结
第10章 药物遗传学
人类基因组结构
遗传相关研究
药代动力学和药效学
ACS中的药物基因组学
第3篇 患者篇：诊断与风险分层
第11章 急性冠状动脉综合征的临床诊断
第12章 生物标志物与急性缺血性心脏病
第13章 急性冠状动脉综合征之后的预后风险分层：无创检查的价值
第14章 超声心动图在急性冠状动脉综合征中的应用
第15章 心脏核素技术在急性冠状动脉综合征中的应用
第16章 多排CT在急性冠状动脉综合征中的应用
第17章 对易损斑块的新诊断技术
第18章 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的风险分层
第4篇 急性冠状动脉综合征的处理
第19章 非ST段抬高急性冠状动脉综合征的治疗原则和新方法
第20章 抗血小板治疗
第21章 抗血小板药物抵抗
第22章 抗凝药物
第23章 β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、雷诺嗪、硝酸酯类和-氧化氮释放药物在急性冠状动脉综合征中的应用
第24章 三磷酸腺苷-钾敏感通道、腺苷和预适应
第25章 急性冠状动脉综合征药物治疗的目标：炎症与免疫
第26章 斑块钝化与内皮治疗
第27章 非ST段抬高急性冠状动脉综合征的血管重建治疗：适应证、时机与策略
第28章 PCI与抗栓治疗
第29章 急性冠状动脉综合征的出血问题
第30章 不做血管重建治疗的顽固性心绞痛患者
第31章 心脏监护病房和二级预防中的饮食干预
第32章 急性冠状动脉综合征之后的运动训练
第5篇 现代心脏监护病房与治疗指南
第33章 非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断与治疗：ESC指南
第34章 ACC／AHA 2007年不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死指南概要
第35章 现代心脏监护病房

精彩书摘

　　泡沫细胞在管腔和富含粘多糖的内膜聚集，数层泡沫细胞形成后，用肉眼就可在动脉内膜表面看到黄色的脂纹。泡沫细胞病变没有什么危害，如果去除导致它们形成的局部病理性的刺激是完全可逆的。例如，50％6个月以下的婴儿动脉内都可以见到这种病变，但数量会随着时间逐渐消退。青春期时，它们又会出现在动脉树上动脉粥样硬化形成趋势的区域，但只有部分会进展成晚期的动脉粥样硬化病变。过渡期病变
　　在一些泡沫细胞病变中，源自血液循环的脂蛋白的聚集仍在继续甚至更强，泡沫细胞层以下的肌弹性组织层出现独立的细胞外脂质池。脂质池形成的地方可见内膜平滑肌细胞的减少或丢失，但正常内膜结构没有严重破坏。目前研究显示脂质池的形成和凋亡的泡沫细胞的吞噬清除作用减弱有关。
　　带有基底部细胞外脂质池的泡沫细胞病变成为过渡期病变，有时指的是病理性内膜增厚。因为在组织学上还存在争议，正好处于无危害但广泛分布的脂纹与临床相关的较局限的病变之间。过渡期病变在20～30岁时的冠状动脉易致动脉粥样硬化的病变中比较常见。纤维粥样斑块
　　可逆的前期病变（泡沫细胞和过渡期病变）进展成不可逆的晚期（纤维）粥样斑块的关键步骤是独立的脂质池转变为一个或更多的融合的脂质核（或者称为坏死核、脂核或动脉粥样硬化核）。这个过程不可逆地破坏正常内膜结构，伴有细胞外基质降解，局部平滑肌细胞的坏死并遗留下一个缺少基质、无细胞的脂质粥样物质（胆固醇酯、游离胆固醇、磷脂和甘油三脂）和细胞碎片。
　　泡沫细胞凋亡和对凋亡细胞不完全的吞噬作用导致富含脂质的核的形成和增大。细胞坏死，包括凋亡和其他形式的坏死，发生在核的周边部。在动脉粥样硬化物质里可见巨噬细胞特异性抗原和细胞凋亡微粒。脂蛋白也可能没有经过泡沫细胞直接从血液中蓄积到核内，这实际上可能是主要的脂质的来源。在更晚期的斑块中，新生血管导致的斑块内出血可能是脂质，尤其是游离胆固醇的重要来源。从外膜延伸至斑块的基底和肩部的新生血管形成也是纤维粥样斑块期的一个常见特点。
　　……

前言/序言

急性冠状动脉综合征：临床实践的精准导航 急性冠状动脉综合征（ACS）是全球范围内导致心血管疾病死亡和致残的首要原因，其发病急骤、病情凶险，需要医生迅速做出准确的诊断和有效的治疗决策。本书，作为《Braunwald心脏病学》的姊妹篇，专为临床医生提供一份详尽、前沿且极具操作性的ACS临床实践指南。它不仅深入解析了ACS的病理生理机制，更将目光聚焦于如何将最新的循证医学证据转化为床边救治的有力武器。本书内容充实，涵盖了ACS诊断、鉴别诊断、危险分层、治疗策略、特殊人群管理以及长期随访等各个环节，旨在帮助读者建立起一套系统、严谨的ACS诊疗思维体系。 一、 ACS的病理生理学基石：理解疾病的根源 ACS的本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致心肌血流灌注急剧减少甚至中断，从而引发心肌缺血、损伤甚至坏死。本书将从分子、细胞、组织层面，详细阐述动脉粥样硬化斑块的形成、发展、破裂及血栓形成的整个过程。这包括了内皮功能障碍、脂质沉积、炎症反应、基质金属蛋白酶的作用、斑块的结构（如脂质核心大小、纤维帽厚度）、血栓形成的动态过程（如血小板活化聚集、凝血酶生成）以及心肌缺血对心肌细胞的影响。深入理解这些基本原理，是准确诊断和制定个体化治疗方案的前提。例如，了解不同斑块类型的易损性，有助于医生在评估患者时，更加精准地判断其发生ACS的风险，并针对性地选择药物。 二、 循证诊断与精准鉴别：拨开迷雾，直击病因 ACS的诊断往往充满挑战，需要鉴别多种可能导致胸痛的其他疾病，如主动脉夹层、肺栓塞、消化道疾病等。本书将系统梳理ACS的经典及非典型临床表现，强调病史采集的重点，包括胸痛的性质、部位、放射、持续时间、诱发及缓解因素，以及伴随症状。 在体格检查方面，本书会详细指导读者如何通过心肺听诊、触诊、评估周围循环等，发现与ACS相关的蛛丝马迹。 对于辅助检查，本书将深入讲解心电图（ECG）在ACS诊断中的关键作用，特别是ST段抬高（STEMI）、ST段压低、T波倒置、病理性Q波等不同心电图改变的意义，以及如何结合临床动态解读。同时，详细介绍心肌标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）的检测，强调其敏感性、特异性、检测时机和动态变化监测的重要性。 此外，本书还将深入探讨影像学检查在ACS诊断和鉴别诊断中的价值，如超声心动图在评估左室功能、室壁运动异常、是否存在合并瓣膜病变等方面的应用；胸部X线在排除肺部病变、评估心影大小等方面的作用；以及CT血管造影（CTA）和磁共振成像（MRI）在复杂病例鉴别诊断中的地位。本书强调，精准的诊断是成功救治的第一步，需要整合多种信息，进行全面、动态的分析。 三、 危险分层与个体化治疗：量身定制的救治方案 ACS的预后差异巨大，对患者进行准确的危险分层是制定个体化治疗策略的关键。本书将详尽介绍目前临床广泛应用的危险评分系统，如GRACE评分、TIMI评分等，并解释每个评分项背后的临床意义。通过这些评分，医生能够识别出高危、中危和低危患者，并据此决定治疗的紧迫性和强度。 在危险分层的基础上，本书将重点阐述ACS的整体治疗原则，包括再灌注治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物等。 再灌注治疗： 对于STEMI患者，时间就是心肌，本书将详细论述急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证、操作要点、并发症及处理，强调“时间-面积”原则。对于非ST段抬高型ACS（NSTEMI/UA），本书将详细讨论早期介入与保守治疗的决策过程，何时进行早期PCI，以及介入治疗的适应证和技术要点。 抗血小板治疗： 这是ACS治疗的核心。本书将深入分析双联抗血小板治疗（DAPT）的策略，包括P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）和阿司匹林的选择、剂量、疗程以及停药的时机。特别会强调不同P2Y12抑制剂在不同患者人群中的疗效和安全性差异，以及如何根据患者的出血风险和缺血风险进行个体化选择。 抗凝治疗： 本书将详细介绍肝素（普通肝素、低分子肝素）、比伐卢定等抗凝药物的应用，包括其剂量、给药途径、监测指标及潜在出血风险的管理。 其他药物治疗： β受体阻滞剂在降低心肌耗氧、减少心律失常方面的作用；ACEI/ARB在改善左室重构、降低心衰发生率方面的贡献；以及他汀类药物在稳定斑块、降低复发风险方面的长期疗效。本书将详细阐述这些药物的临床应用时机、剂量调整以及副作用管理。 四、 特殊人群管理：应对复杂多变的临床局面 ACS并非千篇一律，在特殊人群中，其表现、治疗和预后可能存在显著差异。本书将花费大量篇幅，专门探讨以下特殊人群的ACS管理： 老年患者： 老年ACS患者常伴有多种合并症，临床表现不典型，对药物反应差异大，出血风险高。本书将指导如何进行更精细的危险评估，调整药物剂量，并关注其生活质量和功能状态。 糖尿病患者： 糖尿病是ACS的重要危险因素，糖尿病患者ACS发病率高、病情重，且常并发心力衰竭、心律失常和慢性肾脏病。本书将详细讨论抗血小板、抗凝和降糖药物的选择与联合应用，以及如何优化代谢控制。 肾功能不全患者： 肾功能不全会影响许多ACS药物的代谢和排泄，增加出血和血栓栓塞的风险。本书将提供肾功能分级指导下的药物选择和剂量调整建议，以及造影剂肾病的预防。 女性患者： 女性ACS患者的发病特点、危险因素和预后与男性可能存在差异，本书将强调女性ACS的特殊性，以及在诊断和治疗中应注意的细节。 合并主动脉瓣狭窄、心力衰竭、脑卒中病史的患者： 这些合并症会显著影响ACS的治疗决策。本书将深入分析如何在存在这些复杂情况时，权衡利弊，制定最佳的治疗方案。 五、 并发症的管理与长期随访：巩固疗效，预防复发 ACS的救治并非终点，有效的长期管理对于预防复发、改善患者预后至关重要。本书将详细阐述ACS的常见并发症，如心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、心肌梗死后并发症（如室壁瘤、假性动脉瘤、乳头肌断裂）等的识别、预防和处理。 在长期随访方面，本书将强调生活方式干预的重要性，包括戒烟、健康饮食、规律运动、体重管理和压力疏导。同时，详细指导患者如何坚持规范的药物治疗，以及定期复查的必要性。本书还会探讨心脏康复在ACS患者恢复中的作用，以及如何根据患者的个体情况制定个性化的心脏康复计划。 本书的特色与价值： 本书最大的亮点在于其高度的临床导向性和实用性。每一章节都紧密围绕临床实践展开，提供具体的操作建议和决策流程。其内容深入且全面，从基础的病理生理到复杂的特殊人群管理，无所不包。同时，本书紧跟最新研究进展，将最新的临床试验结果和专家共识融入内容，确保信息的时效性和权威性。 对于正在积极抗击ACS一线的临床医生，本书将是一本不可或缺的“助手”。它能够帮助您快速掌握ACS的最新诊疗策略，提升临床决策的准确性和效率，优化患者的治疗效果，降低并发症发生率，最终实现改善ACS患者预后的目标。 无论您是心脏病学专科医生、急诊科医生，还是全科医生，本书都将为您提供宝贵的知识和工具，让您在面对ACS这一棘手的临床挑战时，能够更加自信和从容。

评分☆☆☆☆☆

作为一名临床心脏科医生，我最近刚读完这本关于急性冠状动脉综合征（ACS）的专著。我必须说，这本书的选题非常及时且重要，ACS是心血管领域中最具挑战性的疾病之一，理解其最新进展对于提高患者的救治成功率至关重要。在我的日常工作中，ACS的病例屡见不鲜，如何精准诊断、快速评估风险以及制定个体化的治疗方案，一直是我们需要不断学习和提升的方面。这本书以其深入浅出的讲解方式，为我们提供了最新的循证医学证据和临床实践指南，对于指导我们的日常工作非常有帮助。我特别欣赏书中对于ACS发病机制的细致阐述，从动脉粥样硬化斑块的形成、破裂到血栓形成的整个过程，都进行了详细的介绍，这有助于我们更深刻地理解疾病的本质。此外，书中对不同ACS亚型的鉴别诊断也进行了详细的讨论，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，并提供了相应的鉴别要点和流程，这对于我们在临床上迅速做出准确诊断至关重要。我尤其关注书中关于早期介入治疗的章节，它详细介绍了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的技术细节、适应症、禁忌症以及术后管理，还讨论了溶栓治疗在特定情况下的应用。书中还提及了药物治疗方面的新进展，例如新型抗血小板药物和抗凝药物的应用，以及如何根据患者的个体情况选择最合适的药物组合。总而言之，这是一本内容翔实、条理清晰、信息量大的书籍，对于任何致力于在ACS领域深入研究和提高临床诊疗水平的医生来说，都是不可或缺的参考资料。

评分☆☆☆☆☆

作为一名心血管影像学医生，我始终关注着ACS的最新进展，尤其是在影像学诊断方面。这本书《急性冠状动脉综合征》恰好满足了我的需求。我发现书中在影像学诊断部分的内容非常详尽，涵盖了从传统的超声心动图到最前沿的冠状动脉CT和核磁共振成像技术。我特别欣赏书中对不同影像学技术在ACS诊断中的作用和局限性的详细对比分析。例如，在诊断急性心肌梗死方面，书中详细介绍了CT血管造影（CCTA）如何精确地显示冠状动脉狭窄的程度和斑块的性质，以及其在排除或确诊ACS中的价值。同时，书中也强调了超声心动图在评估左室功能、识别并发症（如室壁运动异常、室间隔穿孔等）方面的不可替代性。书中还提及了冠状动脉造影在ACS诊断中的“金标准”地位，并详细介绍了介入治疗前如何利用影像学评估来指导介入策略。此外，书中还探讨了在ACS患者中，如何利用影像学手段来评估心肌存活情况、识别微血管功能障碍以及监测治疗效果。这些内容对于我日常解读影像报告，为临床医生提供准确的诊断建议非常有帮助。这本书不仅仅是介绍技术，更是将影像学技术置于ACS的整体诊疗框架下进行讨论，这让我能够更深刻地理解影像学在整个疾病管理流程中的价值。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在读的心血管内科研究生，对于《急性冠状动脉综合征》这本书，我抱着极大的学习热情。我的导师曾经多次提到《Braunwald心脏病学》的重要性，而这本书作为其姊妹卷，自然也备受瞩目。在课程学习和科研实践中，ACS一直是我的研究重点之一。这本书为我提供了一个非常全面的学术视角。它不仅仅是罗列了最新的诊疗指南，更重要的是，它深入探讨了ACS背后复杂的病理生理机制，这对于理解疾病的演变过程和发现新的治疗靶点至关重要。我尤其对书中关于炎症在ACS发生发展中的作用的章节印象深刻，它详细介绍了各种炎性介质如何影响动脉粥样硬化斑块的稳定性，以及如何通过抗炎治疗来改善预后。这为我未来的科研方向提供了新的灵感。此外，书中对ACS的影像学诊断也进行了详细的介绍，包括超声心动图、冠状动脉CT血管造影（CCTA）以及冠状动脉造影等技术在ACS诊断中的应用和局限性。这些内容对于我将来学习和掌握这些先进的诊断技术非常有帮助。书中对ACS的长期管理和二级预防也进行了详尽的阐述，包括他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物的联合应用，以及生活方式干预的重要性。这为我们提供了全面的患者管理策略，确保患者在出院后能够获得持续的、有效的治疗。这本书的深度和广度都达到了相当高的水平，是研究生阶段深入学习ACS的理想读物。

评分☆☆☆☆☆

刚拿到这本《急性冠状动脉综合征》（《Braunwald心脏病学》姊妹卷）时，我心中充满了期待。作为一名在基层医院工作的全科医生，虽然我接触心血管疾病的病例数量不如专科医生多，但ACS这类急危重症的发生率却不容忽视。每次遇到疑似ACS的患者，我总会感到一丝压力，深怕漏诊或误判。这本书的出现，恰好填补了我在这方面的知识空白。它的语言相对通俗易懂，没有过于冗长的学术术语，让我这个非心脏病学专业背景的读者也能轻松理解。我喜欢书中对ACS的整体概述，它将这个复杂的疾病梳理得井井有条，从危险因素的识别到症状的初步判断，再到急救流程的介绍，都非常实用。我特别赞赏书中关于“一线处理”部分的详细讲解，它列举了在患者到达医院前，医护人员和家属可以采取的紧急措施，比如如何正确拨打急救电话、初步评估生命体征、以及在条件允许的情况下如何进行基础生命支持。这些内容对于提高早期抢救成功率至关重要，也让我对如何应对突发情况有了更清晰的认识。书中还对ACS的预防措施进行了阐述，包括健康的生活方式、定期体检以及对高危人群的筛查和管理。这一点对我非常有启发，因为在基层工作中，预防胜于治疗，能够帮助患者及早识别并管理风险因素，对他们的长期健康意义重大。这本书不仅仅是关于疾病本身，更是一本关于生命健康的指南，让我感受到了医学的温度和人文关怀。

评分☆☆☆☆☆

我是一位资深的心脏科护士长，在临床一线工作了二十多年，亲眼见证了ACS的诊疗水平的飞速发展。这本书《急性冠状动脉综合征》的出版，无疑是对我们护理工作的一次极大提升。虽然我可能不会像医生那样深入研究发病机制，但对于如何更好地照顾ACS患者，如何执行医嘱，如何进行康复指导，我一直有自己的追求。这本书中关于ACS患者的护理章节，对我来说是极其宝贵的。它详细描述了在急诊科、CCU（冠心病监护室）以及出院后的护理要点。我特别关注书中关于监护监测的章节，它详细列举了需要监测的各项生命体征、心电图变化、以及实验室指标，并解释了这些指标的临床意义。这有助于我们更精准地捕捉患者病情的变化，及时向医生汇报。书中关于药物管理的讲解也非常清晰，从各种药物的剂量、给药途径、不良反应到患者教育，都做了详细的说明。这让我们在给药时更有底气，也能更好地回答患者的疑问。此外，书中关于ACS患者的康复指导和心理护理也让我耳目一新。它强调了出院后生活方式的调整、饮食建议、以及如何进行循序渐进的运动锻炼，并且特别提到了对患者进行心理支持的重要性，这对于帮助患者重建信心，回归正常生活至关重要。这本书让我认识到，护理工作不仅仅是执行医嘱，更是全方位地支持和帮助患者，提高他们的生活质量。