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出版社： 中国环境科学出版社

ISBN：9787511101952

商品编码：10700521501

出版时间：2010-05-01

基本信息

书名：临床抗栓药物治疗指南

：298.00元

作者：

出版社：中国环境科学出版社

出版日期：2010-05-01

ISBN：9787511101952

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版次：1

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开本：

商品重量：1.9kg

编辑推荐

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内容提要

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临床抗栓药物治疗指南

目录

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作者介绍

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文摘

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序言

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临床抗栓药物治疗指南 概述： 《临床抗栓药物治疗指南》是一部集理论、实践与前沿研究于一体的权威著作，旨在为临床医生提供全面、系统、科学的抗栓药物治疗指导。本书深入浅出地阐述了抗栓药物的作用机制、药代动力学、药效学特性，并结合最新的循证医学证据，详细介绍了各类抗栓药物在不同临床场景下的应用规范、剂量选择、监测方法、不良反应防治及特殊人群管理。本书不仅强调了循证医学在抗栓治疗中的核心地位，更注重结合临床实践的复杂性和个体化差异，力求为患者提供最安全、最有效的抗栓治疗方案。 内容详情： 第一部分：抗栓药物的基础理论与药理学 本部分为后续临床应用奠定坚实的基础，对理解抗栓药物的精髓至关重要。 血栓形成与纤溶的基本机制： 血栓形成的病理生理学： 详细阐述血管壁损伤、血流异常、高凝状态三大因素在血栓形成过程中的相互作用。深入剖析血小板活化、聚集、释放反应，以及凝血瀑布的激活过程，特别是内源性与外源性凝血途径的启动与放大机制。介绍凝血酶在血栓形成中的核心作用，包括纤维蛋白生成、血小板激活与稳定等。 纤溶系统的生理与病理： 介绍纤溶系统（包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶激活物抑制剂等）在维持血栓平衡中的作用。阐述病理性血栓形成时，纤溶系统可能出现的激活不足或失调，以及纤溶系统抑制剂（如PAI-1）的作用。 血管内皮细胞的功能： 强调内皮细胞作为血栓与血液之间天然屏障的关键作用，介绍其在产生促血栓（如血管性血友病因子vWF、内皮素）与抗血栓（如一氧化氮NO、前列环素PGI2、组织型纤溶酶原激活物t-PA）物质中的动态平衡。 主要抗栓药物的分类与作用机制： 抗血小板药物： 环氧化酶-1（COX-1）抑制剂（如阿司匹林）： 详细讲解阿司匹林如何不可逆地抑制COX-1，阻断血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集。分析其剂量与疗效、持续时间的关系。 P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）： 深入阐述ADP（二磷酸腺苷）介导的血小板激活途径，以及P2Y12受体在血小板聚集中的关键作用。详细介绍不同P2Y12拮抗剂的作用机制、起效时间、作用强度、代谢特点以及临床优势与劣势。 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂（如西洛他唑）： 讲解PDE抑制剂如何提高细胞内cAMP水平，抑制血小板聚集和舒张血管。 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（如阿昔单抗、依非巴肽、替罗非班）： 重点分析GPIIb/IIIa受体作为血小板聚集终点通路的核心地位，详细介绍此类药物的联合应用机制与适应症，特别是其在急性冠脉综合征（ACS）介入治疗中的作用。 其他抗血小板药物（如曲前列尼尔、伊洛前列素）： 简述其在特定情况下的应用。 抗凝药物： 维生素K拮抗剂（VKA，如华法林）： 详细阐述VKA如何通过抑制维生素K环氧化还原酶，减少维生素K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）的合成，从而发挥抗凝作用。重点分析其个体差异、药物相互作用、食物相互作用以及INR监测的重要性。 肝素类药物： 普通肝素（UFH）： 讲解UFH如何通过与抗凝血酶III（AT-III）结合，加速AT-III对多种凝血酶（如因子IIa、Xa）的抑制。讨论其静脉与皮下给药方式、剂量调整、监测（aPTT）及潜在出血风险。 低分子量肝素（LMWH，如依诺肝素、达肝素）： 介绍LMWH相比UFH在药代动力学、药效学上的优势（如半衰期延长、生物利用度高、对Xa因子的抑制作用更强、对血小板功能影响小）。强调其在预防与治疗深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等疾病中的广泛应用。 直接Xa因子抑制剂（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班、达比加群）： 详细介绍DOACs作为新型口服抗凝药物的出现，其直接靶向Xa因子的作用机制，以及口服给药、无需常规监测等优势。深入分析不同DOACs的药代动力学、药效学特征、适应症、剂量选择、不良反应及逆转方法。 直接凝血酶抑制剂（如达比加群）： 尽管达比加群本身是口服直接凝血酶抑制剂，此处作为区分，与其他DOACs（Xa因子抑制剂）并列，详细介绍其直接抑制凝血酶（因子IIa）的作用机制。 其他抗凝药物（如比伐芦定、希普洛定）： 简述其在特定介入治疗中的应用。 纤溶药物： 组织型纤溶酶原激活物（t-PA，如阿替普酶、替奈普酶）： 详细介绍其作用机制，如何激活纤溶酶原生成纤溶酶，溶解血栓。重点关注其在急性心肌梗死、急性缺血性卒中等急症中的静脉应用。 链激酶、尿激酶： 介绍其作为较早期的纤溶药物，作用机制与t-PA的异同，以及其在特定临床情况下的应用。 抗栓药物的药代动力学与药效学： 吸收、分布、代谢、排泄（ADME）： 详细分析各类抗栓药物的口服生物利用度、蛋白结合率、肝脏首过效应、肾脏排泄途径等，为剂量调整和药物相互作用提供依据。 剂量-效应关系： 阐述不同药物的剂量如何影响其抗栓效果，以及如何通过监测指标（如INR、aPTT、血小板聚集功能）来评估药物的疗效。 个体化差异： 强调遗传因素（如CYP2C9、VKORC1基因多态性对华法林敏感性的影响）、年龄、性别、肝肾功能、合并疾病等对药物反应的影响。 第二部分：临床抗栓药物的应用 本部分将基础理论与临床实践相结合，提供详实的治疗策略。 心血管疾病中的抗栓治疗： 急性冠脉综合征（ACS）： 急性心肌梗死（AMI）： 详细阐述ACS不同亚型（STEMI、NSTEMI）的抗栓治疗策略，包括早期抗血小板治疗（阿司匹林、P2Y12拮抗剂）、介入治疗（PCI）中的抗血小板与抗凝治疗、溶栓治疗中的抗凝治疗、以及出院后的长期抗血小板或抗凝维持治疗。 不稳定心绞痛（UA）： 重点介绍UA的抗血小板治疗方案，以及在进展为AMI时的相应处理。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）： 详细说明PCI术前、术中、术后的抗栓策略，包括双联抗血小板治疗（DAPT）的时长与选择，以及支架内血栓形成的预防。对于CABG患者，阐述术后抗血小板治疗的作用。 心房颤动（房颤）的抗凝治疗： CHADS2、CHA2DS2-VASc评分系统： 详细介绍如何利用这些评分系统评估房颤患者的卒中风险，为抗凝治疗的决策提供依据。 口服抗凝药物的选择： 详细对比VKA与DOACs在房颤抗凝治疗中的优势、劣势、适应症、禁忌症、药物相互作用、出血风险评估与管理。 心脏瓣膜病合并房颤或血栓栓塞性疾病的抗凝治疗： 重点关注机械瓣膜与生物瓣膜植入后的抗凝策略差异，以及瓣膜病变本身对抗凝治疗的影响。 心肌病合并血栓栓塞性疾病的抗凝治疗： 讨论不同类型心肌病（如扩张型、肥厚型）合并血栓风险的评估与抗凝治疗。 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的抗栓治疗： 深静脉血栓（DVT）的诊断与治疗： 详细介绍DVT的临床表现、影像学诊断方法，以及抗凝治疗的起始、维持与疗程。 肺栓塞（PE）的诊断与治疗： 阐述PE的临床表现、危险评估、影像学诊断，以及急性期与慢性期的抗凝治疗策略。 VTE的长期抗凝与复发预防： 讨论VTE患者在完成初始抗凝后的长期抗凝指征、疗程选择以及抗凝药物的切换。 神经系统疾病中的抗栓治疗： 急性缺血性卒中的抗栓治疗： 重点关注急性缺血性卒中后早期（48小时内）抗血小板治疗（阿司匹林）的指征与禁忌，以及溶栓治疗与抗栓治疗的联合应用。 短暂性脑缺血发作（TIA）的抗血小板治疗： 阐述TIA患者的抗血小板治疗，以及其与卒中预防的关系。 缺血性卒中的二级预防： 详细介绍不同病因（如动脉粥样硬化、心源性栓子）的缺血性卒中患者的抗血小板或抗凝治疗策略。 出血性卒中的抗栓治疗禁忌与管理： 强调出血性卒中患者绝对禁忌抗栓治疗，以及在特殊情况下（如合并VTE）的风险-获益评估。 肿瘤相关血栓（CAT）的抗栓治疗： CAT的风险评估与分层： 介绍影响肿瘤患者血栓风险的因素（如肿瘤类型、分期、治疗方式、合并用药等），以及常用的风险评估工具。 抗凝药物的选择： 重点讨论LMWH在CAT中的地位，以及DOACs在该领域的应用进展。 出血风险的管理： 强调在肿瘤患者中抗栓治疗的出血风险尤为重要，需要密切监测。 肾脏病患者的抗栓治疗： 慢性肾脏病（CKD）患者的抗栓治疗： 重点关注CKD患者血栓风险与出血风险的评估，以及如何根据肾功能调整抗凝药物的剂量。 透析患者的抗凝治疗： 详细介绍血液透析过程中抗凝药物的选择与使用。 肝脏疾病患者的抗栓治疗： 肝硬化患者的抗凝治疗： 讨论肝硬化患者凝血功能异常与血栓风险并存的情况，以及抗凝治疗的挑战。 第三部分：抗栓药物治疗的监测与管理 本部分关注抗栓治疗的实际操作与风险控制。 抗栓治疗的监测指标： 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）： 详细说明INR在VKA治疗中的重要性，包括目标INR范围、监测频率、结果解读与剂量调整。 活化部分凝血活酶时间（aPTT）： 讲解aPTT在UFH治疗中的作用，以及正常值范围与治疗目标。 抗Xa活性测定： 介绍其在LMWH和DOACs监测中的应用（尤其是在特定情况或特殊人群中）。 血小板计数与血小板功能检测： 强调监测血小板计数的重要性，尤其是在使用GPIIb/IIIa受体抑制剂或存在血小板减少症时。简述血小板功能检测在评估抗血小板药物疗效中的作用。 出血风险的评估与管理： 出血风险评估工具（如HAS-BLED评分）： 详细介绍各种出血风险评分系统，以及如何利用其评估患者的出血风险。 出血的识别与处理： 详细列举抗栓治疗可能引起的出血表现（消化道出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑等），以及相应的紧急处理措施、药物逆转方法（如维生素K、凝血酶原复合物、特异性逆转剂）。 预防出血的措施： 强调患者教育、避免使用其他增加出血风险的药物（如NSAIDs）、规律监测等。 药物相互作用与食物相互作用： 药物相互作用： 详细分析抗栓药物与其他药物（如抗生素、抗真菌药物、抗癫痫药物、心血管药物）之间的相互作用，特别是CYP450酶系参与的代谢途径，以及可能导致的疗效降低或出血风险增加。 食物相互作用： 重点阐述富含维生素K的食物对VKA疗效的影响，以及其他食物对DOACs吸收的潜在影响。 特殊人群的抗栓治疗： 老年患者： 讨论老年患者抗栓治疗的剂量调整、出血风险增高以及认知功能的影响。 妊娠期与哺乳期妇女： 详细分析不同抗栓药物在妊娠与哺乳期使用的安全性，以及替代方案的选择。 儿童患者： 探讨儿童抗栓治疗的特点、剂量学研究以及现有证据的局限性。 肝肾功能不全患者： 重点分析不同程度肝肾功能损害对药物选择、剂量调整与监测的影响。 姑息治疗与终末期疾病患者： 讨论在这些患者群体中抗栓治疗的获益与风险评估。 抗栓治疗的依从性与患者教育： 提高患者依从性的策略： 强调详细的用药指导、定期随访、简化的给药方案以及患者的自我管理能力。 患者教育的重要性： 教授患者认识抗栓治疗的必要性、了解药物的正确使用方法、识别出血与血栓的早期症状、以及何时寻求医疗帮助。 新型抗栓药物的研究与进展： 新型口服抗凝药物（NOACs）的临床应用与优化： 总结DOACs在心房颤动、VTE、缺血性卒中二级预防等领域的证据，并探讨其在特殊人群中的应用。 靶向新型抗栓靶点的药物： 介绍正在研发中的新型抗栓药物，如直接Xa因子抑制剂的更新、直接凝血酶抑制剂的新进展、以及针对其他凝血因子或血小板通路靶点的药物。 可逆性抗凝药物的研发： 讨论具有特异性逆转剂的抗凝药物，如idarucizumab（达比加群的逆转剂）、andexanet alfa（Xa因子抑制剂的逆转剂），以及其在临床应用中的优势。 抗栓药物与其他疗法的联合应用： 探讨抗栓药物与抗血小板药物、抗血栓药物与抗肿瘤药物、抗栓药物与抗炎药物等联合应用的理论基础与临床研究进展。 个体化抗栓治疗的未来方向： 展望基于基因检测、生物标志物监测、人工智能辅助决策等技术，实现更精准、更个体化的抗栓治疗。 第四部分：附录与索引 常用抗栓药物剂量参考表： 提供常见抗栓药物的推荐剂量、起效时间、作用持续时间等关键信息。 相关指南推荐摘要： 汇集国内外权威机构（如ESC、AHA/ACC、CSCN等）关于抗栓治疗的重要指南摘要，便于临床参考。 临床路径与决策树： 提供常见临床场景下的抗栓治疗决策流程图，辅助临床快速决策。 术语索引： 方便读者快速查找书中出现的专业术语。 本书特色： 权威性： 汇集了国内外多位在抗栓治疗领域享有盛誉的专家学者，确保内容的科学性与严谨性。 全面性： 涵盖了抗栓药物的基础理论、临床应用、监测管理及前沿进展，提供了一站式的知识获取平台。 实用性： 紧密结合临床实际，提供具体的操作指导和决策依据，可操作性强。 循证性： 充分引用最新的循证医学证据，以高质量的研究结果指导临床实践。 前沿性： 关注抗栓治疗领域的新技术、新药物、新理念，及时反映学科发展动态。 图文并茂： 包含大量精美的插图、流程图和表格，便于理解和记忆。 适用读者： 本书适合心血管内科、神经内科、血液科、肾脏内科、肿瘤科、急诊科、重症监护室、临床药学等相关科室的医生、药师、研究人员，以及对临床抗栓治疗感兴趣的其他医务人员。 《临床抗栓药物治疗指南》将成为每一位致力于为患者提供最佳抗栓治疗方案的临床医生不可或缺的参考文献。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对基层医疗服务有着浓厚兴趣的医生，我一直在寻找一本能够帮助我更清晰、更系统地理解抗栓药物在不同疾病谱中的应用的书籍。这次拜读《临床抗栓药物治疗指南》，我发现它在这方面做得非常出色。书中对于一些常见但又容易混淆的临床场景，比如院前急救、术后早期干预以及慢性病管理中的抗栓治疗，都有非常细致的讨论。我尤其关注了书中关于出血风险评估和管理的章节，这对于基层医生来说至关重要，因为我们往往需要在有限的资源下做出最佳的决策。书中的图表和流程图设计得非常直观，能够帮助我快速回忆和应用书中知识，这对于日常门诊工作非常有帮助。

评分☆☆☆☆☆

这次的新书《临床抗栓药物治疗指南》真是让我眼前一亮，虽然我个人在临床实践中主要关注的是心血管疾病的介入治疗，但这本书的内容深度和广度，让我觉得即使是非直接从事抗栓药物临床研究的医生，也能够从中获益良多。它不仅仅是对现有抗栓药物的简单罗列和介绍，更深入地探讨了不同药物的作用机制、药代动力学以及在特定临床场景下的选择依据。我特别欣赏书中对证据分级的详细阐述，作者们并没有止步于呈现推荐意见，而是花了很多篇幅去解释这些推荐背后的临床试验设计、统计学方法以及可能存在的偏倚，这对于我这种喜欢刨根问底的读者来说，实在是太有价值了。

评分☆☆☆☆☆

对于我这样一名在药学领域深耕多年的研究者而言，一本优秀的药物治疗指南，不仅仅是临床医生案头的必备工具，更是一面映照药物发展前沿的镜子。《临床抗栓药物治疗指南》此次的更新，让我看到了抗栓药物领域最新的研究成果和临床实践的进步。书中对于不同国家和地区指南的比较分析，以及对一些存在争议问题的深入探讨，都显示了作者们严谨的治学态度和广阔的学术视野。我尤其关注了书中关于新型抗栓药物研发方向的讨论，以及对未来临床试验设计趋势的预测，这些内容对于我理解当前药物研发的瓶颈以及未来的机遇，提供了宝贵的洞察，也让我对这个充满活力的领域充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我在临床工作中都对如何优化患者的抗栓治疗方案感到头疼，特别是对于那些合并多种疾病、服用多种药物的复杂患者。《临床抗栓药物治疗指南》这本书，就像一盏指路明灯，为我揭示了通往个体化精准抗栓治疗的道路。书中关于药物相互作用的详细列表和分析，以及针对不同危险因素（如肾功能不全、肝功能不全、老年患者等）的剂量调整建议，都让我觉得非常实用。我特别喜欢书中关于个体化风险评估的章节，它不仅仅是简单地列出评分系统，而是深入探讨了如何结合患者的具体情况，进行更全面、更精细的风险判断，这对于减少不必要的出血和血栓事件，提高患者的治疗依从性和生活质量，具有非凡的意义。

评分☆☆☆☆☆

我是一名初入临床研究领域的青年研究员，对如何规范化地设计和开展抗栓治疗相关的临床试验一直感到有些迷茫。《临床抗栓药物治疗指南》这本书，在我看来，不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的导师。它不仅提供了关于现有药物的最新进展，还对一些前沿的、尚未成熟的抗栓策略进行了展望，并且细致地分析了这些策略可能面临的挑战和未来的研究方向。我注意到书中关于新一代抗栓药物的研究进展部分，对于一些正在探索中的分子靶点和作用机制的介绍，给了我很大的启发。它让我对这个领域的研究有了更宏观的认识，也为我未来的研究选题提供了不少思路。