神經係統疑難病例診斷剖析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉銀紅 編

圖書標籤:

• 神經係統疾病
• 疑難病例
• 臨床診斷
• 病例分析
• 神經內科
• 醫學
• 病例
• 診斷學
• 臨床思維
• 罕見病

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117180733

版次：1

商品編碼：11593628

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2013-12-01

用紙：膠版紙

頁數：242

字數：399000

正文語種：中文

內容簡介

　　《神經係統疑難病例診斷剖析》包括神經係統疑難病例46例。這些病例都是近十幾年來經蔣景文教授診治過的案例，它們是疑難病例，但並非罕見病，在臨床工作中經常碰到，而診斷又有較大的難度。每個代錶性的病例都包括診治過程和分析討論兩大部分。第一部分采用比較獨特的“循序漸進”（step by step）的方式，記錄每例患者的診斷、治療和隨訪過程，在病程不同階段穿插瞭蔣教授對病情的分析和診斷。第二部分包括對病例診斷的再迴顧和與該病相關的國內外新進展。這種先實踐後理論的篇章結構，既對臨床實踐具有直接指導意義，又有利於讀者全麵認識每種疾病。

作者簡介

　　劉銀紅，女，1966年齣生。北京醫院神經內科主任醫師，醫學博士，北京大學醫學部碩士研究生導師。1989年畢業於上海醫科大學醫學係，同年到北京醫院神經內科工作至今。1993—1996年師從蔣景文教授從事肌電圖和神經電生理學研究，獲醫學碩士學位。2002—2005年師從許賢豪教授、崔麗英教授從事重癥肌無力的神經電生理學研究，獲中國協和醫科大學臨床醫學博士學位。2006年晉升為主任醫師。2006—2007年在美國辛辛那提兒童醫院神經科做訪問教授。
　　長期從事神經肌肉疾病和腦血管病的研究和臨床工作。負責完成中央保健委員會“缺血性腦血管病急性期腦灌注CT成像與臨床的相關性研究”，以及人事部留學迴國資助經費“缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的多模式CT研究”等研究課題多項。在Brain Topography、《中華神經科雜誌》及《中華物理醫學與康復雜誌》等核心期刊上發錶學術論文30餘篇。參與撰寫《神經病學》、《實用糖尿病學》及《神經係統脫髓鞘疾病》等醫學專著5部。目前兼任北京市自然科學基金項目評審專傢，國傢發改委藥品價格評審中心專傢組成員。

內頁插圖

目錄

第一部分 腦與脊髓疾病
病例1 發作性意識喪失、肢體抽搐13天，加重伴雙肩疼痛2天
病例2 右側肢體活動不靈、反應遲鈍20餘天，加重5天
病例3 頭痛伴發熱1周
病例4 發熱、頭痛7天，排尿睏難5天
病例5 發熱、咳嗽、咳痰1周
病例6 發熱、頭痛20天
病例7 惡心嘔吐3天，頭暈頭痛2天，意識欠清2小時
病例8 左側麵部麻木20餘天
病例9 發作性右眼閃光感3次，進行性言語欠清3個月
病例10 雙眼視物模糊半年，加重2周
病例11 頭暈、記憶力減退1個月
病例12 反應遲鈍、記憶力減退1個月
病例13 左側肢體麻木5個月，右側肢體無力12天
病例14 頭痛、視物模糊伴視物變形7天
病例15 發熱，呼吸睏難，意識障礙2天，伴嘔血2次
病例16 雙眼視物不清伴頭痛1年餘，加重伴右上瞼下垂1個月
病例17 右眼疼痛伴右瞼下垂1周
病例18 四肢麻木無力、言語不清2個月
病例19 行為舉止怪異2年餘，記憶力減退1年
病例20 間歇性跛行3年，走路前衝1年，加重2個月
病例21 運動遲緩、錶情呆滯20天
病例22 食管癌術後2年，復發半個月
病例23 麻醉藥過敏引發呼吸睏難、意識喪失1小時
病例24 精神行為異常、智能衰退伴雙側手足不自主運動5年
病例25 智能減退、左側肢體僵硬20個月、左上肢震顫及抽搐發作10個月，加重伴右側肢體僵硬和震顫4個月
病例26 進行性全身不自主運動伴記憶力減退10年餘
病例27 食欲不振3個月，記憶力減退、四肢麻木1個月餘
病例28 間斷頭痛9個月，持續頭痛、智能減退20天
病例29 頭痛、惡心、嘔吐2個月
病例30 雙下肢麻木無力、跛行半年，二便睏難3個月
病例31 臀部及雙下肢麻木、燒灼感伴肌肉萎縮6年
病例32 右下肢無力伴肌萎縮40年，左下肢無力伴萎縮7年
病例33 進行性雙上肢肌無力伴肌萎縮2年餘
病例34 右手中指、無名指背伸不能1年餘
病例35 四肢無力進行性加重3年餘

第二部分 周圍神經和肌肉疾病
病例36 四肢麻木、無力2個月餘
病例37 腹部、背部麻木、疼痛2周，雙上肢麻木、無力10天
病例38 發作性暈厥伴四肢麻木疼痛半個月
病例39 雙下肢、腹部肌肉發僵2周
病例40 左麵部僵硬半年，右下肢肌肉僵硬1個月餘
病例41 雙下肢肌肉酸痛、麻木伴頭暈40天
病例42 雙側馬蹄足術後約26年，上樓及舉物睏難2年
病例43 間斷四肢痛性痙攣發作、雙手活動不靈伴右手無力2年餘
病例44 雙下肢無力5個月
病例45 左下肢腫痛1年，加重伴雙肘、腕腫痛1個月
病例46 活動後四肢疲勞力弱2年

附錄1 縮略詞英中文對照
附錄2 病例診斷

前言/序言

《神經係統疑難病例診斷剖析》 是一本專為神經內科醫生、神經外科醫生、臨床神經生理學專傢以及相關領域研究生設計的深度學術專著。本書並非單純的疑難病例匯編，而是著重於剖析疑難病例背後的診斷思維過程、鑒彆診斷的邏輯鏈條以及現代診斷技術的精準應用。通過精選臨床上極為罕見、診斷極具挑戰性，或者對治療策略産生重大影響的病例，本書旨在帶領讀者跨越錶象，深入肌理，理解復雜神經係統疾病的本質。 本書的內容結構精心設計，力求邏輯嚴謹，層層遞進。在每一章節的開篇，我們都會呈現一個引人入勝的臨床場景：可能是患者突如其來的神經功能缺損，可能是癥狀遷延不愈，反復發作，也可能是體格檢查和常規影像學檢查均無法明確病竈。這些“疑難”的種子，正是本書價值的起點。 診斷思維的係統構建 本書的首要目標是構建一套科學、係統、高效的診斷思維框架。對於每一個病例，我們都會詳細闡述診斷過程是如何從患者的主訴和現病史齣發，逐步聚焦到可能的目標區域和病理生理機製的。這包括： 細緻的病史采集與體格檢查的精細化解讀： 如何從看似零散的癥狀中提煉關鍵綫索？哪些體徵在麵對疑難病例時顯得尤為重要，又該如何進行更深層次的評估？本書將重點講解，例如，肌張力異常的不同錶現形式與其背後的神經環路損傷，眼球運動障礙的精確描述及其提示的腦乾或小腦病變，以及感知障礙的細微差異如何指嚮特定的感覺通路受損。我們將強調，對於疑難病例，每一次問診和體檢都應被視為一次精密偵探工作，需要敏銳的洞察力和豐富的經驗積纍。 鑒彆診斷的邏輯推理與概率權衡： 麵對復雜的癥狀組閤，如何快速列齣盡可能全麵的鑒彆診斷列錶？又如何依據患者的流行病學特徵、發病模式、相關閤並癥等信息，對列錶進行閤理的排序，優先考慮可能性更大的疾病？本書將深入探討，例如，當齣現多竈性神經係統癥狀時，我們是傾嚮於中樞神經係統炎癥性脫髓鞘疾病、感染性疾病，還是副腫瘤綜閤徵？在考慮血管性病變時，如何區分動脈性、靜脈性，以及凝血功能異常所緻的卒中？如何有效排除那些“常見但非常規”的錶現，以及那些“罕見但緻命”的疾病？ 神經影像學與神經電生理技術的深度應用： 現代神經診斷技術日新月異，但如何將其運用到“刀刃”上，尤其是在疑難病例的診斷中？本書將不僅僅列齣常見的影像學檢查，更側重於解釋不同影像學序列（如MRI的 FLAIR, DWI, SWI, PWI, DSC, DCE等）在特定情境下的獨特性質和信息價值。例如，如何利用灌注成像（PWI/DSC）區分假陰性卒中與早期缺血？如何藉助液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）捕捉到細微的腦膜強化或脊髓病變？在神經電生理方麵，我們不僅會討論腦電圖（EEG）和肌電圖（EMG）的基礎應用，還會深入探討誘發電位（EPs）的特定序列分析，神經傳導速度（NCV）在周圍神經病中的精細診斷，以及視頻腦電圖（VEEG）在癲癇竈定位中的關鍵作用。 實驗室檢查與分子診斷的戰略性選擇： 哪些血液、腦脊液檢查項目是診斷疑難神經係統疾病的“金標準”或“重要綫索”？本書將詳細介紹，例如，在懷疑自身免疫性腦炎時，如何有針對性地檢測相應的神經元抗體；在考慮遺傳性神經肌肉疾病時，如何選擇閤適的基因檢測策略。我們還將探討，當常規檢查無法解釋癥狀時，如何考慮一些更特殊的檢測，例如，腦脊液中的寡剋隆帶分析，特殊感染的病原學檢測，甚至通過活檢來獲取組織病理學證據。 疑難病例的分類與剖析 本書將采用一種兼具係統性和實踐性的分類方法，涵蓋神經係統疾病的各個層麵。雖然每個病例的復雜性不同，但它們都具有典型的“疑難”特徵，並能體現齣診斷思維的精髓。我們計劃涵蓋但不限於以下幾大類： 1. 罕見中樞神經係統疾病： 炎癥與自身免疫性疾病： 除瞭經典的自身免疫性腦炎，還將深入探討一些不常見的副腫瘤綜閤徵相關的腦炎、自身免疫性腦膜炎、以及罕見的血管炎纍及中樞神經係統。病例會關注如何通過形態學特徵（如特定部位的強化模式、水腫分布）與實驗室檢查（特異性抗體、腦脊液細胞學）相結閤來做齣診斷。 感染性疾病： 針對一些非典型性感染，例如，隱球菌腦膜炎在免疫功能低下人群中的錶現，結核性腦膜炎的亞急性錶現，或者寄生蟲感染（如腦囊蟲病）的復雜影像學徵象。重點在於如何通過病史（旅行史、接觸史）和特殊的病原學檢測來指導診斷。 脫髓鞘疾病的變異型： 討論一些不符閤典型多發性硬化（MS）診斷標準的脫髓鞘病變，如視神經脊髓炎譜係疾病（NMOSD）的AQP4抗體陰性型，或者兒童急性播散性腦脊髓炎（ADEM）的非典型錶現。 遺傳性神經係統疾病： 關注那些錶現不典型，或者起病年齡晚於典型的遺傳性神經退行性疾病，如特定基因突變導緻的運動神經元病，罕見的遺傳性共濟失調，或者兒童期起病的代謝性腦病。 腫瘤相關性神經係統疾病： 除瞭常見的腦腫瘤，我們將聚焦於那些錶現為神經功能缺損，影像學不易區分良惡性，或者與腫瘤轉移相關的非典型癥狀，例如， paranoplastic syndromes（副腫瘤綜閤徵）的神經係統錶現。 2. 復雜周圍神經係統疾病： 罕見周圍神經病： 涵蓋如POEMS綜閤徵的早期錶現，某些中毒性周圍神經病（如重金屬中毒），以及罕見病毒感染後的格林-巴利綜閤徵變異型。 神經肌肉接頭疾病的疑難診斷： 探討重癥肌無力（MG）的陰性抗體型，或者 Lambert-Eaton肌無力綜閤徵（LEMS）在非小細胞肺癌背景下的鑒彆。 運動神經元病（MND）的早期或不典型錶現： 重點分析如何區分肌萎縮側索硬化（ALS）的早期癥狀，以及一些具有遺傳傾嚮的運動神經元病。 3. 危重及跨學科疑難病例： 神經重癥監護中的挑戰： 討論如腦死亡判定中的疑難案例，急性腦損傷後的神經功能恢復評估，以及在ICU環境中齣現的復雜腦病。 神經係統與內科、免疫科、感染科的交叉疾病： 例如，係統性紅斑狼瘡（SLE）纍及神經係統的錶現，某些免疫抑製劑或生物製劑治療後齣現的神經係統副作用，或者係統性感染導緻的中樞神經係統並發癥。 神經生理學在診斷中的關鍵作用： 詳細解析某些難以解釋的臨床錶現，如腦梗死後肢體無力但影像學正常，或者原因不明的癲癇發作，如何通過精細的神經電生理檢查來定位病竈或明確病因。 深度剖析，不止於診斷 《神經係統疑難病例診斷剖析》的價值不僅僅體現在“如何診斷”，更在於“為何如此診斷”。本書將秉持以下原則進行剖析： 理論與實踐的結閤： 每一個病例的分析都將緊密結閤最新的神經科學理論和臨床實踐指南。我們將引用最新的研究進展，闡述疾病的分子機製、病理生理學改變，以及這些理論如何指導我們的診斷和治療決策。 思維過程的還原： 我們將盡量還原醫生在麵對這些病例時的真實思考過程。從最初的懷疑、不確定，到如何通過一係列的檢查逐步排除或確診，每一個推理步驟都將清晰呈現。這有助於讀者學習如何在不確定性中做齣決策。 技術的局限性與創新應用： 承認現有診斷技術的局限性，並探討如何在這些局限性中發揮最大效用，或者如何利用新齣現的診斷技術來解決以往無法解決的問題。例如，當某些抗體檢測陰性時，如何考慮其變異型或是否存在其他未知的免疫靶點。 治療策略的銜接： 雖然本書的重點是診斷，但最終目標是為瞭指導有效的治療。在對診斷剖析的基礎上，我們將簡要闡述基於精確診斷的治療原則和方案選擇，強調個體化治療的重要性。 經驗與知識的傳承：本書旨在成為一本能夠“讀懂”的參考書，而不是一本冷冰冰的教科書。通過生動詳細的案例分析，我們希望將資深專傢的寶貴臨床經驗轉化為易於理解和吸收的知識，幫助年輕醫生快速成長，也為資深醫生提供新的視角和啓發。 《神經係統疑難病例診斷剖析》將是一本凝聚瞭眾多神經科學領域專傢的智慧與臨床經驗的力作。它不僅能夠幫助臨床醫生更準確、更快速地診斷那些棘手的神經係統疾病，更能提升其在麵對復雜病情時的診斷思維能力和臨床決策水平。本書將是每一位緻力於神經科學領域深度探索的專業人士不可或缺的案頭之作。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名讓我聯想到那些懸疑迭起的醫學劇，腦海裏瞬間勾勒齣無數個在臨床一綫與未知疾病搏鬥的醫生形象。我從事的是神經影像學領域，平時接觸到的病例五花八門，其中不乏一些影像學錶現不典型、難以定性，甚至需要與臨床信息反復比對纔能得齣結論的“疑難病例”。我尤其期待這本書能在影像學診斷方麵提供一些獨特的視角和深入的分析。例如，對於一些少見病，它的典型影像學特徵是什麼？在影像學上，它與哪些常見病容易混淆，又該如何鑒彆？書中是否會收錄大量的典型和非典型影像圖片，並進行細緻的解讀，指齣那些容易被忽略的細節？我更希望看到的是，作者如何將影像學證據與臨床癥狀、神經生理檢查以及其他實驗室結果進行整閤，形成一個完整的診斷閉環。對於“剖析”這個詞，我理解為不僅僅是告知診斷結果，更是展示得齣診斷的過程，這其中可能包含瞭大量的思考、推理和甚至是爭論。如果這本書能為我提供一些診斷的“捷徑”或者“思考模型”，那將是我最大的收獲。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀設計確實很吸引人，封麵采用瞭深邃的藍色調，搭配銀色燙金的字體，給人一種專業且神秘的感覺。我平時就對人體奧秘，特彆是大腦的復雜結構充滿瞭好奇，雖然這本書的書名聽起來略顯嚴肅，但我相信它背後一定蘊含著無數精彩的故事和令人驚嘆的科學洞察。我尤其期待書中能夠穿插一些生動形象的案例分析，讓那些抽象的神經科學知識變得更加具體和易於理解。想象一下，通過一個個真實的病例，我們可以窺探神經係統是如何工作的，又會在哪些環節齣現令人費解的“故障”。我希望作者能夠用一種既嚴謹又不失趣味的方式來講述，最好能有一些手繪的示意圖或者解剖圖，能夠幫助讀者更直觀地理解大腦的各個區域及其功能。有時候，一本好書就像一位博學的老師，它不僅傳授知識，更能點燃我們探索未知的熱情。這本書的標題傳遞齣的“疑難病例”和“診斷剖析”也讓我覺得它可能不僅僅是理論的堆砌，更是在實踐中提煉齣的智慧結晶。我已經在腦海中構思瞭無數種可能性，期待它能打開我認識神經係統的一扇新大門。

評分☆☆☆☆☆

我是一名初入神經內科的住院醫生，日常工作中常常被各種復雜的病例弄得焦頭爛額。看到這本書的書名，我的第一反應就是“救星來瞭”。那些教科書上寫得清清楚楚的經典疾病，我還能勉強應付，但一旦遇到那些癥狀模糊、難以捉摸的“疑難雜癥”，我就感覺自己像個無頭蒼蠅。我尤其希望這本書能在診斷的思路和方法上提供一些“秘籍”。比如，對於某些相似但病因截然不同的疾病，如何通過細緻的病史詢問、精妙的體格檢查，以及恰當的輔助檢查來鑒彆？書中是否會提供一些“診斷樹”或者“思維導圖”式的工具，幫助我們梳理思路？我還希望能看到一些關於罕見病或者少見病的大量實例，因為這些疾病往往最能挑戰我們的診斷能力。而且，我更關注的是“剖析”這個詞，它意味著作者不僅僅會羅列病例，更會深入分析為什麼會做齣這樣的診斷，每個鑒彆診斷的依據是什麼，為什麼最終排除瞭其他可能性。如果能附帶一些影像學（如MRI、CT）的典型錶現，或者腦電圖、神經電生理的特殊改變，那就更是錦上添花瞭。這本書對我來說，不僅僅是學習資料，更是我職業生涯中的一個重要助力。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名非常有吸引力，雖然我不是醫學專業人士，但一直對人類大腦的運作機製和潛藏的奧秘感到著迷。我對“疑難病例”這個詞特彆感興趣，因為它暗示著書中會涉及很多不尋常、甚至可以說是“奇特”的案例。我設想，這些病例可能源於一些非常罕見的神經係統疾病，或者是一些常見疾病以非典型的方式錶現齣來。我期待書中能夠用通俗易懂的語言，為普通讀者揭示這些疾病的成因、癥狀以及診斷過程。如果作者能在其中穿插一些關於患者如何與這些疾病鬥爭的故事，或者醫生是如何運用智慧和毅力最終找到病因的，那將更具人文關懷和感染力。我對那些“剖析”部分充滿好奇，它是否會像偵探小說一樣，一步步揭示真相？比如，一個看似簡單的頭痛，是如何通過一係列嚴謹的推理和檢查，最終指嚮一個復雜的神經係統問題？我希望能從書中學習到如何更理性地看待疾病，理解醫學的復雜性和科學的嚴謹性。我更期待的是，這本書能在我腦海中構建起一個關於神經係統的“知識地圖”，讓我對這個至關重要的器官有一個更清晰、更深刻的認識。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，對於任何一個領域的深入研究，最終都離不開對“疑難雜癥”的攻剋。而“神經係統”這個領域，本身就充滿瞭未知與挑戰，一旦遇到“疑難病例”，其復雜性和神秘性更是會被放大無數倍。這本書的書名恰恰點齣瞭這一點，所以我對其充滿瞭極高的期待。我希望這本書能夠提供一種係統性的、基於邏輯的診斷框架，幫助讀者——無論是醫生還是對此領域有研究的人——能夠更好地應對那些教科書上難以找到現成答案的病例。我設想，書中會包含大量的案例，這些案例本身就極具代錶性，並且在診斷過程中會遇到各種各樣的阻礙和挑戰。而“剖析”二字，則意味著作者不會止步於呈現問題，更會深入探討解決問題的思路和方法。這可能包括如何從看似無關的綫索中提取關鍵信息，如何設計並解讀各種神經影像學檢查，如何運用分子生物學或者基因檢測技術來輔助診斷，甚至是如何在信息不全的情況下做齣最閤理的臨床決策。我期待這本書能夠引領我進入一個更深層次的神經係統診斷世界，讓我看到那些經驗和智慧是如何被提煉和傳承的。

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