医疗保险学

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周绿林,李绍华 著
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出版社: 科学出版社
ISBN:9787030492548
版次:01
商品编码:11967963
包装:平装
丛书名: 普通高等教育“十三五”国家级规划教材全国高校医疗保险专业第一轮规划教材
开本:16开
出版时间:2016-08-01
页数:340
正文语种:中文

具体描述

内容简介

本书在编写过程中坚持"三基本"原则,力求科学性、系统性、创新性,又有启发性、实用性和可操作性。主要内容有:绪论、卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务市场、卫生服务市场的政府干预、卫生筹资与支付、卫生总费用、卫生服务成本与价格、疾病经济负担、健康保险、卫生人力资源、卫生服务的合理组织、卫生经济学分析与评价、药物经济与政策、卫生经济政策分析等。本书主要供医疗保险专业本科生使用,也可供高等学校其他专业学习和实际部门相关人员培训使用。
《医疗保障体系与政策研究》 内容简介: 本书深入剖析当前全球及我国医疗保障体系的构成、运行机制及其发展演变,聚焦于支撑体系有效运转的关键性政策。我们摒弃了单一学科的视角,而是从经济学、社会学、公共管理学、法学等多个维度,对医疗保障的供给、需求、筹资、支付、监管等环节进行多层次、全方位的解读。 体系构建与多元保障: 首先,本书详细阐述了不同国家和地区在构建医疗保障体系时所采纳的不同模式,如单一支付方模式、多支付方模式、社会保险模式、市场化模式等,并分析了这些模式的优劣势及其对国民健康公平和经济效率的影响。我们特别关注我国社会主义市场经济背景下,中国特色医疗保障体系的形成与发展,包括基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、大病保险、医疗救助、补充医疗保险(商业健康保险、公务员医疗补助、事业单位医疗补助等)以及其他多种形式的医疗保障机制如何相互衔接、协同互补,共同构建起覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、运行高效、可持续的多层次医疗保障框架。书中将通过大量案例研究,展现不同地区在推进体系整合、增强保障能力方面的实践经验与创新举措。 政策演进与改革路径: 其次,本书聚焦于驱动医疗保障体系发展的核心政策。我们将历史性地回顾中国医疗保障制度改革历程,从“单位人”时代的福利分配到市场化改革下的制度转型,再到新世纪以来全民医保的推进,梳理出关键性的政策节点及其背后的逻辑。在宏观层面,本书将深入探讨医疗保障筹资政策(如缴费率、财政补贴、税收筹集等)的科学性与可持续性,分析其如何影响保障水平和公平性。在微观层面,我们精细解读医疗服务支付政策,如按项目付费、按病种付费(DRGs/DIP)、总额预付、点数付费等,阐释这些支付方式如何引导医疗机构的行为、控制医疗费用、提升服务质量。此外,本书还将重点研究药品和耗材的集中采购与价格管理政策,分析其在降低就医成本、规范市场秩序方面的作用。 挑战应对与未来展望: 本书并非仅是对现有制度的描述,更着眼于当前医疗保障体系面临的深层挑战。我们将严肃探讨人口老龄化、慢性病高发、技术进步带来的成本压力、医疗资源分布不均、医保基金运行风险等问题。针对这些挑战,本书将系统梳理并评估现有的应对策略,包括但不限于:加强基金监管、打击欺诈骗取行为;深化支付方式改革,提高基金使用效率;发展商业健康保险,实现供给侧改革;推进医保信息化建设,实现数据驱动管理;以及加强医疗服务价格的动态调整与科学定价。 研究方法与理论基础: 本书的研究方法论严谨,融合了文献研究、实证分析、案例研究、比较分析等多种手段。我们在分析政策时,注重理论与实践的结合,援引了健康经济学、社会公平理论、公共政策分析模型等相关理论框架,以期提供更具深度和前瞻性的洞察。 目标读者: 本书适合对医疗保障制度有深入了解需求的研究者、政策制定者、医疗机构管理者、医保经办人员、保险从业者,以及对国民健康权益和社会经济发展高度关注的社会各界人士。它将帮助读者构建起一个清晰、全面的医疗保障知识体系,理解政策制定的逻辑,洞察体系运行的规律,并为未来医疗保障制度的优化和创新提供有益的参考。 阅读本书,您将能够: 全面理解 当前我国及世界范围内医疗保障体系的运作逻辑和政策要点。 深刻认识 影响医疗保障公平性、可及性和可持续性的关键因素。 掌握 评估和分析各类医疗保障政策的理论工具和实践方法。 洞察 医疗保障领域面临的主要挑战及其潜在的解决方案。 启发 对未来医疗保障制度改革方向的思考和创新。

用户评价

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《医疗保险学》中的某些篇章,仿佛是在为我描绘一幅未来健康保障的蓝图,充满了令人振奋的愿景。作者在展望“医疗保险的未来发展趋势”时,没有停留在对现有模式的分析,而是大胆地预测了人工智能、大数据、区块链等新兴技术将如何颠覆传统的医疗保险模式。例如,人工智能在疾病风险预测、个性化健康管理方面的应用,让我看到了一个更加智能、高效的保险业。而区块链技术在提高理赔效率、保障数据安全方面的潜力,更是让我对未来的医疗保险充满了期待。读到这里,我不再仅仅将医疗保险视为一种“保险”,而是将其看作一个不断创新、不断进化的生命体,一个积极拥抱科技,为人类健康福祉服务的强大力量。

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坦白说,《医疗保险学》这本书的某些部分,触及了医疗伦理和法律的边界,让我对“公平”与“效率”的思考达到了一个新的高度。作者在探讨“医疗保险与新技术的结合”时,不仅仅是介绍了基因检测、远程医疗等技术如何改变医疗保险的面貌,更深入地分析了这些技术可能带来的伦理困境,比如数据隐私的保护,以及如何界定“必要”与“非必要”的医疗服务。这让我意识到,医疗保险的发展,不仅仅是技术问题,更是社会问题、伦理问题。在阅读这些章节时,我常常停下来,思考我们应该如何平衡创新带来的便利与潜在的风险,如何在保障个体健康的同时,维护整个社会的公平正义。这本书让我看到了一个更具前瞻性和责任感的医疗保险行业,一个在不断挑战中成长的领域。

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《医疗保险学》中有一些章节,读起来像是在听一位经验丰富的风险管理师在传授“生活智慧”。它不仅仅是关于医疗保险的规则和制度,更是关于如何以一种更理性的方式来面对生活中的风险。作者通过对不同年龄段、不同家庭状况的人群,在选择医疗保险时可能遇到的各种“坑”进行了详细的讲解,并给出了非常实用的建议。我记得其中一个例子,是关于年轻人如何根据自己的职业发展和家庭规划,来选择一份既能满足当前需求,又能为未来留下空间的医疗保险。这让我明白,医疗保险的选择并非“一刀切”,而是需要根据个体情况进行量身定制。书中的那些“警示”案例,用血淋淋的现实教会了我,忽视保险的后果可能会有多么严重,而提前规划则能带来多大的安心。

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这本书,尤其是关于“医疗费用控制”的章节,让我对医疗保险的运作有了更深层次的理解。作者并没有回避这个敏感而重要的话题,而是详细地阐述了医疗保险机构在控制医疗费用上涨方面所做的努力和面临的挑战。从药品价格的谈判,到医疗服务标准的制定,再到对过度医疗的监督,这本书都做了非常详尽的介绍。我曾有过这样的疑问:为什么有时候看病的花费会那么高?读了这本书,我才了解到,医疗保险公司不仅仅是付钱,它们还在幕后扮演着一个非常重要的“把关人”的角色。通过对医疗机构的评估、对诊疗方案的审核,它们努力确保每一笔钱都花在刀刃上,同时也保障了患者能够获得必要且有效的治疗。这种“平衡”艺术,让我在赞叹之余,也对保险从业人员的专业性有了更高的评价。

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《医疗保险学》中的一些内容,让我对“个人责任”与“社会互助”的关系有了更深刻的理解。作者在探讨“医疗保险的社会功能”时,不仅仅强调了它在分散风险、保障民生方面的重要作用,更深入地分析了医疗保险如何在社会成员之间构建一种“风险共担”的机制。书中对“互助精神”的赞扬,以及对社会保险制度的肯定,让我看到了个人力量的有限与社会力量的强大。我从中领悟到,个人的健康不仅仅是自己的事情,也与整个社会息息相关。通过参与医疗保险,我们不仅为自己和家人构建了一道保障,也为整个社会分担了风险,形成了一种良性的循环。这本书让我认识到,医疗保险,不仅仅是一份契约,更是一种社会责任的体现。

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读完《医疗保险学》的某些章节,我仿佛置身于一个庞大的医疗支付体系的中央,从宏观的政策制定,到微观的个人选择,这本书都给予了我前所未有的洞察。它不仅介绍了各种不同类型的医疗保险,比如社会医疗保险、商业医疗保险、团体医疗保险等等,还深入剖析了它们各自的特点、优势以及适用场景。我尤其对书中关于“医疗保障公平性”的探讨印象深刻。作者通过对比不同地区、不同收入人群在医疗保险覆盖上的差异,引发了我对社会责任和医疗资源分配的思考。这本书让我明白,医疗保险的发展并非一蹴而就,它背后凝聚着无数的探索、改革和妥协。作者在讲述不同保险产品时,还会穿插一些历史事件,比如某次重要的医疗改革是如何改变了当时人们的医疗负担,这使得整个阅读过程充满了历史的厚重感,也让我对当下所享受的医疗保障有了更深的感激之情。

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这本书,尤其是关于“医疗保险的市场化与监管”的讨论,让我对保险行业的运作逻辑有了更清晰的认识。作者并没有回避保险市场竞争的复杂性,而是详细分析了不同类型保险公司之间的竞争策略,以及监管机构在维护市场秩序、保护消费者权益方面所扮演的重要角色。我曾对一些保险产品的定价感到疑惑,读了这本书,我才了解到,这种定价背后是复杂的精算模型和市场风险评估。同时,书中对监管措施的介绍,也让我看到了国家在努力构建一个公平、透明、有序的保险市场。这一点让我更加信任保险行业,也明白了为什么健全的法律法规是保障消费者权益的基石。

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在这本《医疗保险学》中,我找到了关于“医疗服务支付方式”的详细解答,这就像是解开了我一直以来的一个疑惑。我曾对“按项目付费”、“按病种付费”、“总额预付”等不同的支付方式感到困惑,不明白它们之间有什么区别,又会对医疗成本产生怎样的影响。作者用生动形象的比喻和案例,将这些抽象的概念变得易于理解。例如,在解释“按病种付费”时,作者就通过一个生病的孩子的治疗过程,详细展示了在不同的支付模式下,医院和患者可能面临的不同情况,以及这种模式对医疗服务质量和效率的影响。这一点让我深刻体会到,支付方式的选择,不仅仅是财务上的操作,更是对医疗服务流程、质量和成本的深度影响。

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我一直以为医疗保险就是“生病了报销”这么简单,但《医疗保险学》彻底颠覆了我的这种刻板印象。这本书让我看到了医疗保险的深度和广度,它不仅仅是关于疾病的赔付,更是一种对生命质量的保障,一种对未来不确定性的积极应对。书中对“疾病预防”和“健康管理”与医疗保险之间关系的探讨,尤其让我耳目一新。作者提出,随着人们健康意识的提高,以及医疗技术的进步,保险公司也在积极探索如何通过推广健康生活方式、提供健康体检等服务,来降低整体的医疗支出,从而实现参保人和保险公司之间的双赢。这一点让我看到了保险的“积极”一面,它不再仅仅是事后补偿,更是事前预防和事中管理。读到这里,我仿佛看到了一个更具人文关怀的保险业,一个真正以人为本的健康保障体系。

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这本《医疗保险学》简直是打开了我对健康保障认知的一扇新大门!在此之前,我总觉得医疗保险离我有些遥远,只是一个抽象的概念,了解得不多。但读了这本书,我才深刻体会到,它不仅仅是一份合同,更是一种对未来风险的审慎规划,一种对家庭责任的担当。书里没有空泛的理论,而是用非常贴近生活的案例,将那些复杂的条款和概念一一拆解。例如,在讲到“免赔额”的时候,作者并没有简单地给出定义,而是通过一个家庭因为一场突发的疾病,在有了免赔额和没有免赔额的情况下,最终承担费用的巨大差异,让我瞬间明白了为什么在选择保险时,免赔额是一个如此关键的考量因素。又比如,书中对“等待期”的解释,也不是机械地罗列数字,而是通过生动的故事,讲述了某人因为忽视了等待期,在等待期内生病,却无法获得赔付的窘境,这让我深刻警醒,任何保险产品都需要细致阅读条款,了解其运作机制。

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