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陈世伦，武永吉 著

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• 多发性骨髓瘤
• 血液肿瘤
• 骨髓瘤
• 肿瘤学
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• 血液病学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117229746

版次：3

商品编码：12035960

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-08-01

用纸：胶版纸

内容简介

　　《多发性骨髓瘤(第3版)(精)》一书自第一版发行已经十余年了。在这十年中，骨髓瘤的基础和临床领域发生了深刻变革。新的治疗药物大量出现，骨髓瘤患者的治疗目标已经不仅仅停留在延长生存的层面，而是向追求更深层次骨髓瘤疾病的缓解，乃至治愈肿瘤的方向发展。当前我们已经逐步认识到骨髓瘤起病发展的主要病理生理学机制，已经找到了部分骨髓瘤耐药或预后不良的基因改变，探索出骨髓瘤诱导缓解、造血干细胞移植、巩固治疗、维持治疗，以及进展复发后治疗的初步策略。随着医学的快速发展，骨髓瘤的诊断日益精细化、标准化；分层治疗、个体化精准治疗呼之欲出；患者的生存时间显*延长，生活质量显*提高；相关并发症显著减少，部分患者可以长期生存。

目录

第一章 绪论
一、多发性骨髓瘤的衍变
二、精确诊断多发性骨髓瘤
三、规范化治疗多发性骨髓瘤
第二章 B淋巴细胞和浆细胞的生物学特征
一、B淋巴细胞的发育与分化
二、免疫球蛋白及其基因
三、骨髓瘤常见细胞系及其生物学挣陸
四、细胞培养实验可以将记忆B细胞分化为原浆细胞和浆细胞
第三章 多发性骨髓癌的病因学和发病机制
一、多发性骨髓瘤的流行病学
二、多发性骨髓瘤的病因学
三、多发性骨髓瘤的发病机制
第四章 多发性骨瘤瘤的临床表现
一、贫血
二、肾脏损害
三、骨痛和病理性骨折
四、高钙
五、浆细胞瘤
六、感染
七、出、凝血异常
八、高黏滞综合征
九、淀粉样变性
十、神经系统损害
十一、肝、脾、淋巴结肿大
十二、高尿酸血症
十三、POEMS综合征
第五章 实验室与其他检查
一、血象和血细胞分类
二、骨體检查
三、血液生化检查
四、血M蛋白鉴定
五、尿蛋白及血、尿轻链的检测
六、影像学检查
七、浆细胞免疫表型
八、浆细胞标记指数
九、染色体测定
十、基因异常
十一、微小残留病监测
十二、白细胞介素
十三、其他
第六章 多发性骨髓瘤的诊断
一、诊断标准
二、分型
三、临床分期
第七章 多发性骨藕瘤的鉴别诊断
一、反应性浆细胞增多症
二、意义未明单克隆免疫球蛋白血症
三、肾病
四、原发性巨球蛋白血症(WM)／淋巴浆细胞淋巴瘤(IJL)
五、原发性系统性淀粉样变性
六、POEMS综合征
七、重链病
八、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增多
九、腰痛性疾病
十、骨转移癌
十一、其他需与MM鉴别的疾病与其他侵犯骨骼疾病的鉴别
第八章 多发性骨醴瘤09变异型
一、孤立性浆细胞瘤
二、髓外浆细胞瘤
三、冒烟型骨髓瘤
四、不分泌型骨髓瘤
五、骨硬化型骨髓瘤
六、双克隆性及多克隆性骨髓瘤
七、浆细胞白血病
第九章 多发性骨翻瘤的疗效标准及15I后
一、疗效标准
二、预后评价
第十章 多发性骨髓瘤的冶疗原则
一、治疗指征
二、治疗方法
第十一章 多发性骨奠瘤的化学冶疗
一、传统化疗
二、沙利度胺
三、来那度胺
四、硼替佐米
五、砷剂
六、维持治疗
七、临床试验中的抗多发性骨髓瘤新药
第十二章 造血干细胞移植冶疗多发性骨糠詹
一、新药时代初始诱导化疗方案的选择
二、多发性骨髓瘤造血干细胞移植的程序
三、自身造血干细胞移植治疗骨髓瘤
四、异基因造血干细胞移植治疗骨髓瘤
五、结论与展望
第十三章 多发性骨置癯并发症的冶疗
一、骨髓瘤骨病
二、高钙血症
三、高黏滞综合征
四、淀粉样变性
五、神经系统损害
六、肾损害
七、髓外浆细胞瘤
八、感染
九、贫血
十、出血及血栓并发症
第十四章 多发性骨麓瘤骨病外科冶疗
一、多发性骨髓瘤骨病的外科治疗
二、多发性骨髓瘤骨病外科治疗的预后因素
三、多发性骨髓瘤骨病手术切口愈合
第十五章 多发性骨峨瘤的免疫冶疗与放射冶疗
一、免疫治疗
二、放射治疗
附录1 多发性骨髓瘤常用化疗方案
附录2 多发性骨髓瘤常用药物简表
附录3 缩略语英中文对照
附录4 2006年NCCN(美国国家综合癌症网络)指南(第2版)

多发性骨髓瘤：挑战与前沿 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，近年来，随着医学研究的不断深入和诊断技术的进步，我们对这种疾病的认识也在不断深化。它并非一种单一的、千篇一律的疾病，而是临床表现、疾病进展速度以及对治疗反应存在高度异质性的复杂病症。虽然目前仍无法彻底根治，但多发性骨髓瘤的治疗策略正在经历一场深刻的变革，新的疗法层出不穷，极大地改善了患者的生存期和生活质量。 疾病概览与诊断挑战 多发性骨髓瘤的特点在于异常浆细胞在骨髓中过度增殖，并产生过量的、功能异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。这些异常细胞不仅占据了正常造血空间，导致贫血、易感染等症状，其产生的M蛋白还会沉积在体内不同器官，引起骨骼破坏、肾功能损伤、高钙血症、神经系统异常等一系列并发症。 临床上，多发性骨髓瘤的诊断并非易事。其早期症状可能不典型，容易被误诊为其他疾病，如骨关节疼痛、不明原因疲劳、反复感染等。当出现典型的CRAB标准（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨骼病变）时，疾病往往已进入中晚期。因此，早期识别和准确诊断至关重要。 诊断过程通常需要多方面检查，包括： 血液学检查： 血常规、血生化（包括血钙、肌酐、白蛋白等）、血清蛋白电泳（SPEP）和免疫固定电泳（IFE）以检测M蛋白的类型和数量。 尿液检查： 24小时尿液蛋白定量和尿液蛋白电泳、免疫固定电泳以检测Bence Jones蛋白。 骨髓穿刺和活检： 这是诊断的金标准，通过分析骨髓中异常浆细胞的比例、形态以及细胞遗传学和分子学特征，来评估疾病的侵袭性和预后。 影像学检查： X光片、CT、MRI或PET-CT是评估骨骼病变（溶骨性破坏、骨质疏松）的关键手段。MRI在评估骨髓浸润和评估病变范围方面尤为重要。 此外，需要注意的是，存在一些介于正常浆细胞和多发性骨髓瘤之间的状态，如意义不明的单克隆γ球蛋白病（MGUS）和惰性骨髓瘤（Smoldering Myeloma）。对这些病变的准确评估和随访，有助于在疾病早期进行干预，防止其进展为有症状性多发性骨髓瘤。 治疗策略的演进与个体化管理 多发性骨髓瘤的治疗目标是控制疾病进展，缓解症状，提高患者生活质量，并尽可能延长生存期。由于疾病的异质性，治疗方案需要根据患者的年龄、体能状态、疾病分期、基因组学特征以及是否存在高危因素等进行个体化制定。 1. 支持治疗： 在积极的抗肿瘤治疗的同时，支持治疗是管理多发性骨髓瘤患者不可或缺的一部分。这包括： 骨骼健康管理： 双膦酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸）和狄诺塞麦（Denosumab）等药物是预防和治疗骨骼相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫）的关键。 感染预防： 由于免疫功能低下，患者易发生细菌、病毒和真菌感染。预防性使用抗生素、抗病毒药物以及接种疫苗（在医生指导下）至关重要。 贫血管理： 输血和促红细胞生成素（EPO）可以改善贫血症状。 肾功能保护： 保持充足的水分摄入，避免使用肾毒性药物，并积极治疗引起肾损害的因素。 疼痛管理： 针对骨痛，可采用药物治疗（如止痛药、非甾体抗炎药）或姑息性放疗。 2. 抗肿瘤治疗： 抗肿瘤治疗是多发性骨髓瘤治疗的核心。近年来，靶向治疗、免疫治疗以及新一代化疗药物的出现，极大地丰富了治疗选择，并显著提高了疗效。 诱导治疗： 对于适合进行造血干细胞移植（HSCT）的患者，诱导治疗通常采用三联或四联方案，以最大限度地清除肿瘤细胞，为后续移植创造条件。常用的药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊沙佐米）、免疫调节剂（如沙利度胺、来那度胺、泊马度胺）以及糖皮质激素（如地塞米松）。 造血干细胞移植（HSCT）： 对于年轻、体能状态良好的患者，自体造血干细胞移植是根治性治疗的基石，能显著提高缓解率和延长无进展生存期。异基因造血干细胞移植在特定高危患者中也有应用，但风险较高。 维持治疗： 在诱导治疗和移植后，维持治疗旨在巩固疗效，延长缓解期，并防止复发。免疫调节剂（如来那度胺）是目前最常用的维持治疗药物。 复发/难治性多发性骨髓瘤的治疗： 对于复发或对治疗耐药的患者，可根据具体情况选择二线或三线治疗方案。这可能包括新的靶向药物、联合疗法、CAR-T细胞疗法等。 3. 新兴治疗手段： CAR-T细胞疗法（Chimeric Antigen Receptor T-cell therapy）： 这是一种革命性的免疫疗法，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤骨髓瘤细胞。目前，针对BCMA（B-cell maturation antigen）靶点的CAR-T疗法已在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中显示出显著的疗效。 双特异性抗体（Bispecific Antibodies）： 这类药物能够同时结合骨髓瘤细胞和T细胞，将T细胞招募至骨髓瘤细胞附近，从而激活T细胞的杀伤作用。例如，靶向BCMA和CD3的双特异性抗体已在临床试验中取得令人鼓舞的结果。 小分子靶向药物： 除了蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，其他靶向通路的小分子药物也在不断涌现，用于克服耐药机制。 预后因素与未来展望 多发性骨髓瘤的预后受到多种因素的影响，包括疾病分期（如国际分期系统ISS、revised ISS）、细胞遗传学异常（如t(4;14)、del17p、t(14;16)等高危染色体易位）、乳酸脱氢酶（LDH）水平、β2-微球蛋白水平以及患者对治疗的反应等。高危患者的预后相对较差，需要更积极的治疗策略。 尽管多发性骨髓瘤的治疗取得了长足的进步，但仍面临诸多挑战。实现真正意义上的治愈仍然是我们的终极目标。未来的研究将继续聚焦于： 更早期的诊断： 探索新的生物标志物，实现对MGUS和惰性骨髓瘤的精准预测和早期干预。 克服耐药机制： 深入理解耐药的分子机制，开发新的药物和联合疗法，克服现有治疗的局限性。 开发更安全有效的免疫疗法： 优化CAR-T细胞疗法和双特异性抗体的设计，提高其疗效和安全性，并将其应用于更早期的治疗阶段。 个体化精准治疗： 结合基因组学、转录组学、蛋白质组学等多组学数据，为每位患者量身定制最适合的治疗方案。 改善患者生活质量： 持续关注患者的长期生活质量，包括骨骼健康、神经毒性、疲劳等，并提供全面的支持。 总而言之，多发性骨髓瘤作为一种复杂多变的血液系统肿瘤，其诊疗模式正在经历前所未有的变革。从对疾病的深入理解，到多学科协作的个体化管理，再到新兴治疗手段的不断涌现，我们正一步步接近攻克这一疾病的未来。患者的积极参与、医护人员的专业指导以及科研人员的不懈努力，共同构成了与多发性骨髓瘤斗争的力量源泉。

评分☆☆☆☆☆

这本《多发性骨髓瘤（第3版）》就像一本打开了我新世界大门的钥匙。我一直对医学领域充满了好奇，但坦白说，对于像多发性骨髓瘤这样复杂的疾病，之前我几乎是一无所知。抱着了解一下的心态翻开这本书，立刻被它详实的内容所吸引。它没有用过于晦涩难懂的术语，而是循序渐进地解释了疾病的起源、发展过程，以及它对人体可能造成的各种影响。我尤其欣赏书中对不同类型多发性骨髓瘤的区分，以及它们各自的特点和预后。读完这些部分，我感觉自己对这个疾病有了初步的、但却是相当扎实的认识。书中的插图和图表也起到了关键作用，它们直观地展示了骨髓的结构，以及肿瘤细胞是如何在其中滋生的，这比单纯的文字描述要生动得多。我仿佛能看到那些异常的浆细胞在我的脑海中“繁殖”开来，也更能理解医生们在讨论病情时所说的各种术语。这本书让我意识到，疾病的发生并非偶然，而是有着复杂的生物学机制在背后运作。虽然我不是医学专业人士，但这本书让我觉得自己能够跟上医生的脚步，甚至能更好地理解那些看似深奥的医学报告。它为我提供了一个坚实的知识基础，让我在面对与此疾病相关的信息时，不再感到茫然和无措。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对医学史和疾病演变轨迹充满兴趣的读者，《多发性骨髓瘤（第3版）》这本书在这一方面给我带来了意想不到的惊喜。虽然这本书的重点在于当前的医学知识，但它在不经意间勾勒出了多发性骨髓瘤诊疗方法的发展脉络。书中对早期诊断和治疗手段的提及，与现代技术的进步形成了鲜明的对比，这让我能够清晰地看到医学科学是如何一步步克服困难，取得今天成就的。我特别欣赏书中关于“回顾与展望”这类章节，它们不仅总结了过去的经验，更指明了未来研究的方向。这种时间维度的延展性，让这本书的内容更加丰富和有深度。我仿佛能够穿越时空，见证着医学界如何一点点揭开多发性骨髓瘤的神秘面纱，如何从最初的束手无策，发展到如今拥有多样化的治疗方案。这本书的价值不仅仅在于提供现有的知识，更在于它所蕴含的医学进步的精神，这种精神激励着人们不断探索和创新。

评分☆☆☆☆☆

对于我而言，这本《多发性骨髓瘤（第3版）》更像是一次深刻的心理探索之旅，而不是单纯的知识科普。在阅读的过程中，我不仅仅是在学习关于疾病的生理和病理信息，更是在感悟生命的可贵和医学的进步。书中对患者个体差异的强调，以及对不同治疗方案的细致分析，让我深刻体会到，每一个患者都是独一无二的，他们的治疗之路也需要个性化定制。我被那些关于新疗法和前沿研究的章节深深吸引，它们展现了科学家们为了攻克这个顽疾所付出的不懈努力，也给了无数患者带来了希望。书中一些临床案例的描述，更是让我感同身受，那些故事里有痛苦、有挣扎，但更多的是坚持和对生命的渴望。我仿佛看到了那些与病魔搏斗的勇士们，他们的经历让我更加珍惜现在所拥有的健康。同时，我也从书中看到了医学界是如何不断进步的，从最初的束手无策，到现在的多种治疗选择，再到未来的靶向治疗和免疫疗法，这种跨越式的进步令人振奋。这本书让我对医学充满了敬畏，也对生命充满了感恩。它让我明白，即使面对如此严峻的挑战，人类的智慧和勇气依然是无限的。

评分☆☆☆☆☆

在购买《多发性骨髓瘤（第3版）》之前，我曾有过一些关于此类疾病的零散了解，但总觉得不够系统和权威。这本书的出现，彻底改变了我的认知。它以一种非常严谨和专业的方式，为我构建了一个关于多发性骨髓瘤的完整知识体系。书中的每一个章节都经过精心组织，逻辑清晰，内容详实。我喜欢它在解释复杂概念时所采用的清晰语言，以及为加深理解而提供的案例分析。这种深入浅出的讲解方式，使得即使是非医学背景的读者，也能轻松地理解书中的内容。我从中学习到了疾病的各个方面，从其发病原因、临床表现，到诊断方法、治疗方案，再到预后评估和并发症管理，无一不包含。这本书的价值在于它的全面性和权威性，它为任何想要深入了解多发性骨髓瘤的人提供了一个可靠的参考。它就像一位经验丰富的导师，引领我一步步走进这个疾病的奥秘之中。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注医疗科技发展的爱好者，我一直寻找能够深入了解特定疾病前沿进展的读物，而《多发性骨髓瘤（第3版）》无疑满足了我的需求。这本书的内容极其详尽，涵盖了从最基础的病理生理机制，到最新的诊断技术和治疗策略，可谓是面面俱到。我尤其对书中关于分子靶向治疗和免疫治疗的章节留下了深刻印象。作者们不仅介绍了这些疗法的原理，还引用了大量最新的临床研究数据和疗效评估，这对于我这种喜欢追根究底的读者来说，是非常宝贵的。书中对药物研发的历程和未来趋势的探讨，也让我对多发性骨髓瘤的治疗前景充满了期待。它不仅仅是一本教科书，更是一份对未来医学发展方向的展望。我看到了那些充满创新精神的科学家们，是如何通过对疾病机制的深入理解，设计出能够精准打击癌细胞的武器。这本书让我了解到，在与多发性骨髓瘤的斗争中，科学的力量正在以前所未有的速度向前迈进。