用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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胡永芳，北京市医院管理局，封国生 等 编

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• 血栓栓塞性疾病
• 用药咨询
• 标准化手册
• 临床用药
• 药物治疗
• 指南
• 医学参考
• 药物咨询
• 心血管疾病
• 内科

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117241359

版次：1

商品编码：12164716

包装：平装

丛书名： 用药咨询标准化手册丛书

开本：32开

出版时间：2017-03-01

用纸：胶版纸

页数：124

字数：68000

正文语种：中文

内容简介

　　《用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》为《用药咨询标准化手册丛书》之一分册，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，编者首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类与血栓栓塞性疾病用药相关的问题，力求每一个咨询问题能够对应某一方面的知识要点；之后，按照药理作用、用法用量、用药疗程、用药监测、相互作用、不良反应、注意事项等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外新指南、专家共识、相关文献以及各类治疗血栓栓塞性疾病的药物说明书，逐一对每一问题进行标准化的解答并编辑成册。

内页插图

目录

一、药理作用
咨询问题1 患者张奶奶，5年前进行了心脏瓣膜置换术，术后一直服用芬兰产的华法林钠片。目前想更换为国产的华法林钠片，询问更换厂牌后的华法林是否会影响治疗效果？
咨询问题2 患者杨先生，诊断为房颤，需要服用抗凝药物预防血栓栓塞，询问华法林、利伐沙班、达比加群酯之间的区别是什么？服用华法林需要监测国际标准化比值吗？
咨询问题3 患者赵奶奶，由于患有房颤，需要长期服用华法林，询问华法林一天就吃一次能保证抗凝作用吗？
咨询问题4 患者李先生因为工作忙碌，无法定期监测INR，询问是否有不用监测的华法林替代药？

二、用法用量
咨询问题5 患者王先生，医生刚刚为他开了华法林，但王先生对华法林的使用方法不太清楚，询问如何正确地使用华法林？
咨询问题6 患者周奶奶，自诉昨天漏服了1次华法林，目前很担心，询问华法林如果漏服了1次怎么办？如何保证正确、准确地服用？咨询问题7 患者赵大爷询问华法林早上吃还是晚上吃？饭前还是饭后？为什么不同医生让吃的时间不一样，有上午吃的，有下午或晚上吃的？
咨询问题8 患者张女士自诉之前服用华法林剂量为每次5mg，一日一次，INR监测正常，但目前医生开立的华法林规格发生了变化，不知道如何服药？
三、用药疗程
咨询问题9 患者朱先生，1个月前被诊断为心肌梗死，一直服用华法林，近期因患阑尾炎需要做阑尾切除术，询问华法林在一般择期手术中术前多长时间停药，术后多长时间开始服用？
咨询问题10 患者刘奶奶，长期服用华法林，但是近期要拔牙，询问华法林在拔牙时是否需要停药，停药多长时间合适？
咨询问题11 患者张大爷是一位肺栓塞患者，询问使用华法林需要用多长时间？
……

三、用药疗程
四、用药监测
五、相互作用
六、不良反应
七、注意事项

前言/序言

　　血栓栓塞性疾病是临床常见疾病，常规的治疗手段主要是抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、导管溶栓等方法，其中抗凝治疗是被普遍认可的标准治疗。抗凝药物由于其剂量个体差异大、服用时间长、药物间相互作用、过量导致出血等原因，相关这类药物咨询问题较多。我们整理了近几年二十多家医院药物咨询中常见的问题，主要涉及“药理作用、用法用量、用药疗程、用药监测、相互作用、不良反应以及注意事项”等。为了能够更好地提供专业、标准的血栓栓塞性疾病的用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，促使我们编写此书。本书为《用药咨询标准化手册丛书》之一分册，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类与血栓栓塞性疾病用药相关的问题，力求每一个咨询问题能够对应某一方面的知识要点；之后，按照药理作用、用法用量、用药疗程、用药监测、相互作用、不良反应、注意事项等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类治疗血栓栓塞性疾病的药物说明书，逐一对每一问题进行标准化的解答并编辑成册。
　　此书编者在血栓栓塞性疾病特别是抗凝药物的用药咨询与指导方面有许多创新性工作及较为丰富的经验。在编写过程中，编者紧密围绕咨询常见问题，以案例的形式体现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望能够在一定程度上规范抗凝药物用药咨询常见问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医师朋友，以及有相关知识需求的患者提供帮助，最终有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
　　由于编者学识有限，此书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见。我们再版时及时补充和改正。
　　编者
　　2016年10月

血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册 引言 血栓栓塞性疾病（Thromboembolic diseases）是临床上常见的、具有高度致残致死率的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）、肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）、脑卒中（Stroke）、心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）以及动脉粥样硬化性疾病（Atherosclerotic Diseases）等。这些疾病的发生与体内凝血系统和纤溶系统的失衡密切相关，常常导致血管内形成异常血栓，进而引起组织器官的缺血、坏死，甚至危及生命。 在血栓栓塞性疾病的防治和管理中，药物治疗占据着核心地位。然而，此类疾病的用药选择复杂，涉及多种抗栓药物（抗凝药、抗血小板药、溶栓药），不同药物的作用机制、适应症、禁忌症、剂量调整、不良反应及药物相互作用均有显著差异。此外，患者个体情况（如年龄、体重、肾功能、肝功能、合并症、遗传因素、过敏史等）以及疾病的具体分型、严重程度、预后风险等，都需要在用药决策中予以充分考虑。 规范化的用药咨询，对于确保患者安全、有效、经济地使用药物至关重要。它不仅能够帮助患者正确理解疾病和药物，提高用药依从性，还能及时识别和管理潜在的药物风险，最大限度地发挥药物疗效，改善患者预后。 本书宗旨与价值 《用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》旨在为广大临床药师、医生、护士以及其他医药卫生专业人员提供一套系统、实用、标准化的血栓栓塞性疾病用药咨询指导。本书聚焦于临床实践中最常用、最关键的抗栓药物，通过详实的资料、清晰的逻辑和规范的语言，帮助专业人员掌握血栓栓塞性疾病的最新治疗进展和个体化用药策略，提升其在药物咨询方面的专业能力和水平。 本书的核心价值体现在： 1. 标准化流程构建： 提供了一套结构清晰、步骤明确的用药咨询流程，涵盖了从评估患者病情、了解用药史、讲解药物信息、识别潜在风险到后续随访等关键环节，确保咨询工作的系统性和专业性。 2. 药物知识深度解析： 全面、深入地介绍了各类抗栓药物（包括新型口服抗凝药、维生素K拮抗剂、肝素类抗凝药、磷酸二酯酶抑制剂、P2Y12受体抑制剂、糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂、链激酶、尿激酶、阿替普酶等）的作用机制、药代动力学、药效学特点。 3. 循证医学证据支撑： 所有用药推荐和咨询建议均基于最新的临床指南、重要的循证医学研究成果，确保信息的科学性和权威性。 4. 临床应用精细化： 详细阐述了各类药物在不同血栓栓塞性疾病（如急性DVT、慢性DVT、急性PE、预防PE、非瓣膜性房颤相关卒中、瓣膜性房颤相关卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后、脑卒中二级预防等）中的具体应用，包括起始剂量、维持剂量、给药途径、疗程等。 5. 风险管理与不良反应监测： 重点强调了抗栓药物常见的出血风险，并提供了预防、识别和处理出血及其他不良反应的策略。同时，也关注了药物相互作用、特殊人群（老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者、有手术史者等）的用药注意事项。 6. 患者教育工具： 提供了易于理解的语言和内容，便于专业人员向患者解释疾病、药物作用、用药方法、注意事项、警示症状等，提高患者的健康素养和自我管理能力。 7. 案例分析与问题解答： 通过经典的临床案例分析，帮助读者将理论知识转化为实践技能，并对常见的用药咨询问题进行解答，增强解决实际临床问题的能力。 本书内容概览 本书共分多个章节，循序渐进地展开关于血栓栓塞性疾病用药咨询的知识体系。 第一部分：血栓栓塞性疾病概述与抗栓药物基础 血栓栓塞性疾病的病理生理基础： 详细介绍凝血、抗凝、纤溶系统的生理功能，以及血栓形成的病理机制，包括Virchow三联律的现代诠释。 血栓栓塞性疾病的常见类型与临床表现： 梳理DVT、PE、脑卒中、心肌梗死、外周动脉疾病等主要疾病的诊断要点和分型。 抗栓药物分类与作用机制： 系统介绍各类抗栓药物，包括直接口服抗凝药（DOACs）、维生素K拮抗剂（VKAs）、肝素类（普通肝素、低分子肝素）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷、阿昔单抗、依非巴肽等）、溶栓药物（链激酶、尿激酶、阿替普酶、替奈普酶等）的详细作用机制。 抗栓药物的药代动力学与药效学： 阐述各药物的吸收、分布、代谢、排泄特点，以及剂量与效应的关系。 第二部分：主要抗栓药物的个体化应用与咨询要点 新型口服抗凝药（DOACs）的临床应用与咨询： 凝血酶抑制剂（如达比加群）： 作用机制、适应症（非瓣膜性房颤卒中预防、DVT/PE治疗及复发预防）、剂量、禁忌症、不良反应（出血、消化道反应）、抗血小板药物的相互作用、出血逆转策略（如伊达赛曲珠单抗）、特殊人群用药。 Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲班）： 作用机制、适应症（非瓣膜性房颤卒中预防、DVT/PE治疗及复发预防、ACS抗栓治疗）、剂量、禁忌症、不良反应、药物相互作用、出血逆转策略（如安法拉司单抗）、特殊人群用药。 DOACs与VKAs的比较和选择。 维生素K拮抗剂（VKAs）的临床应用与咨询： 华法林： 作用机制、适应症（瓣膜性房颤、机械瓣膜置换术后、DVT/PE治疗及复发预防等）、起始剂量、维持剂量（INR监测与目标值）、影响INR的因素（食物、药物）、不良反应（出血、皮肤坏死）、药物相互作用（特别是CYP2C9、VKORC1通路）、出血管理、妊娠期用药。 其他VKAs（如阿司匹林）。 肝素类药物的临床应用与咨询： 普通肝素（UFH）： 作用机制、适应症（急性DVT/PE、ACS、PCI）、给药途径（静脉、皮下）、剂量计算、监测（aPTT）、不良反应（出血、肝素诱导的血小板减少症HIT）、拮抗剂（鱼精蛋白）。 低分子肝素（LMWHs）： 作用机制、优势（皮下给药、剂量固定、监测频率低）、适应症、剂量计算（按体重）、不良反应（出血、HIT）、拮抗剂（鱼精蛋白）。 药物活性因子的抑制剂（如磺达肝癸钠）： 作用机制、适应症、给药方式、不良反应。 抗血小板药物的临床应用与咨询： 阿司匹林： 作用机制、适应症（心血管疾病一级二级预防、ACS、PCI）、剂量、不良反应（消化道出血、耳鸣）、药物相互作用、抵抗。 P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）： 作用机制、适应症（ACS、PCI）、剂量、不良反应（出血、呼吸困难）、药物相互作用（CYP2C19）、个体化选择。 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（阿昔单抗、依非巴肽）： 作用机制、适应症（高危ACS、PCI）、给药途径（静脉）、不良反应（出血）、监测。 其他抗血小板药物（如西洛他唑）。 双联抗血小板治疗（DAPT）的策略与时长。 溶栓药物的临床应用与咨询： 主要溶栓药物（链激酶、尿激酶、阿替普酶、替奈普酶）： 作用机制、适应症（急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性肺栓塞）、给药方案、禁忌症、出血风险、监测、拮抗剂。 第三部分：特殊情况下的用药咨询 老年患者的用药咨询： 肾功能、肝功能减退，合并症多，药物相互作用风险高等。 妊娠期与哺乳期妇女的用药咨询： 药物对胎儿/婴儿的影响，安全药物的选择。 肝肾功能不全患者的用药咨询： 剂量调整，药物选择。 血栓栓塞性疾病合并出血风险高患者的用药咨询： 风险评估，药物选择与调整。 血栓栓塞性疾病合并其他疾病（如癌症、感染、糖尿病）的用药咨询： 药物选择的复杂性。 急诊与围手术期抗栓药物的管理： 停药、换药、桥接治疗。 第四部分：药物咨询实践指南 如何与患者沟通： 建立信任，使用通俗易懂的语言，鼓励提问。 如何评估患者的用药依从性。 如何识别和处理药物不良反应。 如何进行药物相互作用的评估与管理。 如何进行患者教育与随访。 临床案例分析与解答： 针对实际工作中遇到的常见问题，提供详细的分析和解决方案。 本书特色 体系完整： 从基础理论到临床实践，全面覆盖血栓栓塞性疾病的用药咨询。 内容翔实： 汇聚了国内外最新的临床指南和研究进展，信息量大。 实用性强： 聚焦临床需求，提供可操作的咨询方法和建议。 条理清晰： 章节划分合理，逻辑严谨，便于读者查阅和学习。 语言规范： 采用专业、严谨的医学语言，同时兼顾易读性。 突出标准化： 强调咨询流程的规范化，提升咨询质量。 结语 血栓栓塞性疾病的防治是当前医药卫生领域的重要挑战。精准、安全的药物治疗是应对这一挑战的关键。本书的出版，旨在为广大医药卫生专业人员提供坚实的理论基础和实践指导，赋能其在血栓栓塞性疾病的用药咨询领域发挥更大作用，最终造福广大患者。我们深信，通过系统化、标准化的用药咨询，能够显著提高血栓栓塞性疾病的治疗效果，降低并发症和死亡率，改善患者的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

我在医学论坛上看到有人推荐这本书，说是对于临床医生在血栓栓塞性疾病的用药管理方面非常有帮助。我目前还在学习阶段，对这方面的知识掌握得还不够牢固，所以特别希望能有一本能够系统性地介绍相关药物的书籍。《用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》听起来就非常契合我的需求。我希望这本书能够以一种循序渐进的方式，从最基础的疾病分类和发病机制讲起，然后逐步深入到各种药物的临床应用。我尤其期待书中能够提供大量的真实病例分析，通过具体的案例来讲解如何选择合适的药物、如何调整剂量、如何应对特殊情况等，这样能够帮助我更好地理解和掌握知识。此外，我也希望这本书能够包含一些关于新药研发和未来发展趋势的介绍，让我能够对这个领域有一个更全面的认识。总而言之，我希望这本书能够成为我学习路上的得力助手，帮助我打下坚实的专业基础。

评分☆☆☆☆☆

我一直对血栓栓塞性疾病的用药管理感到有些力不从心，尤其是面对各种复杂的病情和患者个体差异时，总觉得自己的知识储备不够用。当我在书店偶然看到这本《血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》时，眼睛立刻亮了。虽然我还没有来得及深入阅读，但仅从书名就能感受到它的专业性和实用性。我期待这本书能够系统地梳理血栓栓塞性疾病的常用药物，包括抗凝药、抗血小板药、溶栓药等，并详细介绍它们的药理作用、适应症、用法用量、不良反应及处理方法。更重要的是，我希望它能提供一些关于如何根据患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能、合并症等）来个体化调整用药的指导原则和建议。有时候，一些临床实践中的“经验”很难转化为文字，如果这本书能将这些宝贵的经验加以总结和标准化，那将对我们基层医生来说意义重大。另外，我也希望能看到书中包含一些常见并发症的防治用药，以及在特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女、老年人）中的用药注意事项。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的药剂师，在工作中经常会遇到患者或家属就血栓栓塞性疾病的用药问题前来咨询。尽管我积累了一定的经验，但随着医学的不断发展，新的药物和治疗方案层出不穷，有时仍会感到力不从心。因此，一本权威、全面的用药咨询手册对我来说至关重要。《用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》的出现，让我看到了希望。我期待这本书能够为我们提供详实的药物信息，包括但不限于药物的化学结构、药代动力学、药效学特征，以及最新的临床研究证据支持的疗效和安全性数据。更重要的是，我希望能看到书中对药物相互作用的深入分析，特别是那些可能导致严重不良反应的组合。同时，我也非常关注书中关于如何识别和处理药物不良反应的部分，以及当发生不良反应时，应该采取哪些紧急措施。我相信，一本能够帮助我们提高专业水平、规避用药风险的工具书，必将深受广大医药从业者的喜爱。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计非常专业，淡蓝色的背景配上银色的书名，给人一种沉静而严谨的感觉。我拿到这本书的时候，首先就被它的纸张质感所吸引，不是那种廉价的印刷纸，而是有一定厚度和韧性的道林纸，摸起来温润而舒适，字迹印刷清晰，即使长时间翻阅眼睛也不容易疲劳。封底的简介虽然没有深入介绍具体内容，但“标准化手册”几个字已经点明了它的核心价值，对于我这样需要经常查阅药物信息的人来说，一本结构清晰、内容权威的手册无疑是雪中送炭。我特别期待书中能够提供一些关于常用药物的详细使用指南，比如剂量调整、禁忌症、不良反应以及与其他药物的相互作用等，这些都是我在日常工作中经常会遇到的问题。希望这本书能够像一个可靠的助手，帮助我更准确、更安全地为患者提供用药指导，避免潜在的风险。我坚信，一本好的医药书籍，不仅要内容扎实，更要在细节上下功夫，从装帧到排版，都能体现出出版者的专业态度和对读者的尊重。这本书给我的第一印象，就是这样一本值得信赖的专业书籍。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《用药咨询标准化手册丛书：血栓栓塞性疾病用药咨询标准化手册》后，我迫不及待地翻阅了一下目录。虽然内容我还没有细看，但仅从目录的编排就能看出其严谨性。它似乎将血栓栓塞性疾病细分成了不同的类型，然后针对每种类型分别列出了相关的用药咨询要点，这种结构化的方式让我觉得非常清晰。我特别关注到关于“患者教育”部分的章节，因为在临床实践中，患者对疾病和药物的认知程度直接影响着治疗效果和依从性。我希望书中能够提供一些通俗易懂、便于患者理解的语言和图示，来解释药物的作用机制、服用方法、注意事项以及可能出现的副作用，帮助患者更好地配合治疗。同时，我也期待书中能够包含一些关于药物选择的决策树或流程图，帮助咨询者在面对复杂情况时，能够快速、准确地找到最适合的用药方案。这本书的定位是“标准化手册”，我希望它能够真正做到“标准化”，为所有从事用药咨询工作的人员提供一个统一、权威的参考依据。