医疗纠纷司法鉴定争议案例评析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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吴军，朱炎苗 编

图书标签:

• 医疗纠纷
• 司法鉴定
• 案例分析
• 医学法律
• 法律实务
• 医疗过失
• 损害赔偿
• 证据规则
• 鉴定标准
• 争议解决

出版社： 中国检察出版社

ISBN：9787801859174

版次：1

商品编码：10704212

包装：平装

开本：16开

出版时间：2008-09-01

用纸：胶版纸

页数：251

字数：326000

正文语种：中文

内容简介

《医疗纠纷司法鉴定争议案例评析》由朱炎苗、吴军编写。医疗纠纷司法鉴定结论是人民法院进行案件审理的重要依据之一，为保证结论公正、客观，司法鉴定人员应不断学习和熟悉相关知识，并通过实际案例，进行积累和提高。《医疗纠纷司法鉴定争议案例评析》编写组正是基于此目的，从西安、武汉、上海等地邀请了直接从事医疗纠纷司法鉴定工作的专业人士，介绍了与之相关的理论，并结合最新的真实案例详细解读分析。

作者简介

朱炎苗，研究员、主任医师。长期从事临床医疗及医疗技术评估和技术标准的研究工作，曾获得卫生部科技进步二等奖(第一完成人)、上海市科技进步二等奖(第二完成人)等多项医学成果奖。近年致力于医疗事故技术鉴定相关课题的研究及医疗纠纷案件司法鉴定，配合上海市高级人民法院拟订《关于人民法院委托医学会进行医疗纠纷司法鉴定若干问题的意见》，并主编《上海医学>)杂志《医师与法》栏目，在促进医务界与司法界的沟通和共识方面，开展深入的研究和探索。已发表《当前医疗纠纷鉴定和处理常用法律法规及适用法律“二元化”体制的概述与思考》、《正确理解和对待医疗行为举证责任倒置的证据规定，维护医患双方的正当利益》、《医疗纠纷案件裁判的司法认知》等多篇专题文章，并参与编写《人身伤害司法鉴定操作指南》等专著。
吴 军，主任法医师。享受政府特殊津贴。原司法部司法鉴定科学技术研究所副所长，现上海华医司法鉴定所机构负责人。长期从事法医临床学鉴定与研究工作。主攻方向：人体损伤程度评定。主持制订《人体重伤鉴定标准》(第一完成人)，并获司法部科技进步二等奖。专长：人体损伤程度评定、伤病因果关系判定以及医疗纠纷司法鉴定和人身伤害医疗赔偿。主编、参编“应用法医临床学》、《法医学鉴定文书常用词语及其运用》、《人身伤害司法鉴定操作指南》等15种专著。论文(文章)有《改革我国现行法医鉴定体制的构思》、《损伤时精神疾病程度评定及其医疗赔偿》等100余篇。

目录

上篇 总论
第一章 我国近现代医疗纠纷争议案件司法鉴定概述
第一节 民国时期医疗纠纷争议案件的鉴定与处理
第二节 新中国成立以来医疗纠纷争议案件的鉴定与处理

第二章 医疗纠纷司法鉴定人思维活动与检验过程
第一节 名词解释
第二节 医疗纠纷司法鉴定人的思维活动
第三节 鉴定及审判涉及的法律原则
第四节 检验过程

第三章 医疗机构对医疗纠纷的防范
第一节 医疗纠纷不利于医患和谐
第二节 医疗机构对医疗纠纷的防范

第四章 医疗机构在医疗纠纷诉讼中的诉讼行为
第一节 医疗纠纷中医疗机构举证责任倒置
第二节 医疗机构的证明内容
第三节 制作答辩状

第五章 患者及其家属在医疗纠纷诉讼中的诉讼行为
第一节 患者及其家属在医疗纠纷活动中的证据收集
第二节 患者及其家属在医疗纠纷诉讼中的准备
第三节 患者及其家属在医疗纠纷诉讼中的起诉状制作

下篇 案例评析
第一章 外科部分
外科案例1 脑脓肿患者死亡的原因
外科案例2 粘连性肠梗阻是否与医疗行为不当有关
外科案例3 肠息肉病患者术后小肠穿孔是否与医疗行为直接相关
外科案例4 术中难以发现的消化道穿孔
外科案例5 老年丹毒患者输液过快诱发猝死
外科案例6 交通事故致颅脑损害最终死亡
外科案例7 胆囊切除后发生肝外阻塞性黄疸
外科案例8 交通动脉瘤反复破裂出血最终死亡
外科案例9 异位甲状腺手术切除是否属医疗意外
外科案例10 左肺纤维板剥离术后突发呼吸心跳停止继发缺血缺氧性脑病的原因
外科案例11 肝癌延误诊断和治疗
外科案例12 左侧乳腺癌复发手术切除后左上肢瘫痪的原因
外科案例13 乳腺炎误诊为炎性癌行乳腺切除的争议

第二章 骨科部分
骨科案例1 是否由于医方的医疗行为造成患者内固定断裂骨不愈合
骨科案例2 将强直性脊柱炎类诊断为类风湿性关节炎并行滑膜切除术治疗
骨科案例3 胫腓骨骨折死亡原因是休克还是栓塞
骨科案例4 前臂骨折治疗中未及时诊断骨筋膜室综合征
骨科案例5 股骨头颈髓芯减压植骨术后发生急性感染并继发化脓性关节炎、骨髓炎
骨科案例6 复合型损伤中漏诊股骨颈骨折
骨科案例7 手法康复治疗导致股骨髁上骨折
骨科案例8 是否因医方手术损伤了血管导致截肢
骨科案例9 右膝前交叉韧带损伤行关节镜下重建术后发生膝关节粘连
骨科案例10 骨折畸形愈合的原因认定
骨科案例11 手术拔断固定钢钉
骨科案例12 髓核钳断入腰椎间隙
骨科案例13 一起内固定钢针断裂引发的争议

第三章 内科部分
内科案例1 对急性冠脉综合征认识不足导致不良后果
内科案例2 特殊体质少女吞服30片阿米替林致死
内科案例3 丙基硫氧嘧啶诱发相关性小血管炎导致患者死亡
内科案例4 延迟诊断血栓性血小板减少性紫癜引发的争议
内科案例5 私人诊所静脉滴注还是出血性肺炎造成哮喘患者死亡
内科案例6 白鹤冲剂与肾功能损害之间是否存在因果关系
内科案例7 误吞鱼刺致食管穿孔误诊为左下肺炎最终死亡

第四章 妇产科部分
妇产科案例1 早产儿视网膜病变失明与医疗行为之间是否存在因果关系
妇产科案例2 患儿智力障碍与产妇胎膜早破未预防性使用抗生素是否存在因果关系
妇产科案例3 产妇肺羊水栓塞致死争议
妇产科案例4 产后出现新生儿锁骨骨折和臂丛神经损伤
妇产科案例5 剖宫产术中遗漏子宫撕裂导致产后大出血
妇产科案例6 产后出现新生儿死亡及产妇截瘫
妇产科案例7 产前能否诊断隐性脊柱裂胎儿的争议
妇产科案例8 妊娠合并急性脂肪肝误诊与死亡是否存在因果关系

第五章 其他部分
其他部分案例1 左眼视神经挫伤术后出现左眼盲、右侧肢体偏瘫及失语引发的争议
其他部分案例2 眼科未测量血压是否应对患者脑出血负有责任的争议
其他部分案例3 药物性神经性耳聋是否存在可逆性
其他部分案例4 蛛网膜下隙出血患者腰椎穿刺后发生截瘫的争议
其他部分案例5 输液过程中疏于观察与患者死亡是否存在因果关系
其他部分案例6 放射治疗后引发不良后果的争议
其他部分案例7 腓总神经损伤是否与臀部肌内注射有关
附录 案例1 广济医刊案例
附录 案例2 法医月刊案例

精彩书摘

本案给医方的教训是：在临床上双阑尾畸形虽罕见，多在由于其他原因施行剖腹探查时偶然发现，也有因其中一个阑尾发炎施行手术时偶然发现有另一个阑尾存在，或者尸检时才发现，术中仔细探查盲肠周围是诊断双阑尾畸形的唯一措施。因此，外科医师在临床上做阑尾切除术时，应注意以下几点：（1）应常规全面探查盲肠，以免贻误病情。（2）术中如发现双阑尾畸形，原则上应行双阑尾切除，避免特定情况下保留的阑尾再发炎，为再次诊断阑尾炎带来困难。（3）双阑尾畸形病例虽罕见，但并非绝无，因此对于曾施行阑尾切除的病例，复发右下腹痛者不能轻易怀疑有阑尾残端发炎，也应考虑有双阑尾畸形存在可能，应采取审慎态度。（4）术中取得的标本组织绝不允许根据肉眼诊断后丢弃，均应送病理检查。
腹部手术后肠粘连的病因是多方面的，主要有机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜炎症。其形成机制是正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白酶原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系，如果这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白酶原释放增加，大量纤维蛋白沉积或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成，任何造成浆膜损伤的因素都可促进纤维蛋白溶解酶原激活物释放纤维蛋白原。如果纤维蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，导致大量的纤维蛋白沉积，在脏器表面可形成网状结构，以后成纤维细胞不断侵入和增殖，最终形成永久的纤维粘连。
本案中，患者右下腹持续性隐痛7d，时有加重而于2005年12月再次人院。经治疗腹痛逐渐减轻，至入院第12天右下腹切口处压痛已不明显。此时如能继续选用非手术治疗，可能得到良好的疗效及避免因手术而发生的粘连性肠梗阻。手术不会消除粘连，术后还会形成新的粘连，并可能使粘连面积越来越大，再次复发梗阻的概率增高。手术治疗的目的仅是为了解除梗阻及防止肠绞窄的发生。而本患者只有肠粘连，无肠梗阻，因此并无手术指征。肠粘连只有出现肠梗阻时才被列为手术指征。某省人民医院由于未掌握好手术指征，施行了不该施行的手术。虽然患者因严重化脓性病变而施行腹部手术是并发粘连性肠梗阻的主要原因，但由于某省人民医院施行了不必要的肠粘连松解及肠切除术，增加了肠粘连、肠梗阻的可能性，间接导致了患者日后因粘连性肠梗阻而多次手术，切除小肠达60cm，给患者身心带来一定的伤害。
虽然随着医疗科学技术的不断进步，现代外科手术的技术和方法也在向前发展，但腹部手术后肠粘连仍是腹部手术后难以避免的问题，是剖腹手术后常见的并发症。

医疗纠纷司法鉴定争议案例评析 图书简介 本书深入剖析了近年来医疗纠纷领域中，司法鉴定所扮演的关键角色及其引发的诸多争议。我们聚焦于那些在鉴定程序、鉴定结论的采信与反驳、以及鉴定机构资质等方面存在显著分歧的典型案例，旨在为法律实务工作者、医学专业人士以及相关研究人员提供一个全面、细致的分析框架。 第一部分：司法鉴定在医疗纠纷中的基础定位与困境 第一章：医疗纠纷的法律性质与司法鉴定的引入 本章首先梳理了我国医疗纠纷的法律调整脉络，从侵权责任到合同责任的认定标准，为司法鉴定的介入设定了法律前提。医疗行为的复杂性决定了普通法官在判断是否存在过错或因果关系时，往往需要专业技术支持。我们详细阐述了《民事诉讼法》及相关司法解释中关于司法鉴定的基本规定，明确了鉴定的启动条件、鉴定机构的选择原则以及当事人的举证责任。 然而，医疗纠纷的特殊性使得鉴定工作充满挑战。医学的“不确定性”与法律的“确定性”要求之间存在天然的张力。本章通过梳理早期若干典型案例，揭示了鉴定意见在证明医疗行为是否“违反诊疗规范”时，常因规范本身的不清晰或过时而导致的解释困境。我们探讨了证据规则下，鉴定意见的证明力如何与其他证据（如病历、证人证言）进行权衡，并指出实践中对鉴定意见“高度盖然性”的追求，如何有时掩盖了医学判断本身的局限性。 第二章：鉴定机构的资质、选任与独立性探讨 司法鉴定的权威性建立在鉴定机构的专业性和独立性之上。本章深入分析了鉴定机构的准入机制。我们通过对多个省级和市级司法行政部门的鉴定机构名录进行横向比较，探讨了鉴定机构在人员结构、设备投入以及专业领域细分上的差异。 一个核心议题是“机构的独立性”。在医疗纠纷中，涉及的医疗机构往往是大型公立医院，而某些鉴定机构与这些医疗系统可能存在历史或业务上的关联。本书选取了数例当事人对鉴定机构提出异议并申请重新鉴定的案例，分析了法院在审查异议时的考量因素——是侧重机构的资质许可，还是侧重其在特定疾病领域的历史经验。此外，我们还探讨了鉴定人（指具体承办案件的专家）的回避制度在医疗纠纷中的适用标准，特别是当鉴定人与诉讼双方存在潜在的学术或职业联系时，如何界定“可能影响公正判断”的情形。 第二部分：鉴定程序中的争议焦点与技术性难题 第三章：鉴定材料的完整性与“病历真实性”的认定 医疗损害鉴定的基石是病历资料。本章着重分析了因病历缺失、篡改或记录不规范引发的鉴定争议。我们梳理了大量因病历不完整而导致鉴定意见“无法形成”的案例，探讨了法律体系如何应对“举证不能”的后果。如果病历缺失是由医疗机构的过错造成，应当如何分配举证责任？ 更进一步，我们研究了“病历真实性”的司法认定标准。当原告方质疑关键手术记录或会诊记录的真实性时，鉴定机构应采信何种技术手段来辅助判断？本书引入了电子病历的取证与分析在鉴定中的应用案例，分析了数字证据的存证、分析流程如何影响鉴定结论的可靠性。我们重点评析了涉及抢救记录与术中记录冲突的判例，探究了鉴定人如何对时间顺序和关键操作的准确性进行反推和论证。 第四章：因果关系认定的技术标准与法律适用 医疗纠纷的核心争议点往往在于“因果关系”。本书详细拆解了鉴定意见中对因果关系的四种常见表述：“主要原因”、“重要原因”、“次要原因”以及“不排除可能”。我们对照相关医学指南和司法解释，分析了这些描述在法律上的权重差异。 我们通过对大量涉及“并发症”与“医疗过错致残”界限模糊的案例进行对比研究，深入探讨了鉴定机构在判断“损害后果是否属于疾病的自然转归”时的技术逻辑。例如，在癌症治疗的案例中，如何科学界定是肿瘤的恶性发展导致的死亡，还是放化疗的并发症导致的损害。本书特别关注了“多因一果”情形下的责任分配问题，即当患者自身的健康状况、既往病史与医方的操作共同作用于损害后果时，鉴定意见如何量化医方过错所占的比例，以及法院如何采纳这一比例意见进行最终的损害赔偿计算。 第三部分：鉴定结论的采信、反驳与再审机制 第五章：鉴定结论的证明力与法院的审查责任 司法鉴定意见并非必然的“铁证”。本章聚焦于法院对鉴定结论的审查与采信过程。我们分析了法院在审查鉴定意见时，主要关注的三个维度：程序合法性、结论合理性、论证充分性。通过对最高人民法院历年来关于鉴定意见采信的指导性文件进行梳理，我们提炼出法院倾向于否决鉴定结论的情形，例如：鉴定范围超出委托事项、鉴定意见前后矛盾、或关键论证环节缺乏必要的医学依据支撑。 本书详细剖析了当事人对鉴定结论提出异议后的举证责任转移。当一方对初次鉴定结论提出有力反驳意见时（如提交了具有同等专业水准的专家意见），法院应如何权衡双方的证据？我们通过实证案例展示了“专家辅助人制度”在协助法官理解复杂鉴定意见中的实际效用，以及它对推翻现有鉴定结论的影响力。 第六章：鉴定争议的救济途径：重新鉴定与专家辅助的实践操作 当事人对鉴定结果不服，重新鉴定和申请专家辅助是主要的救济途径。本章细致梳理了重新鉴定的法定条件和司法实践中的实际标准。重点在于分析法院何时会认定“鉴定机构明显不具备相关鉴定能力”或“鉴定程序严重违法”。我们发现，实践中多数重新鉴定的启动，是因为初次鉴定意见在逻辑推理或对医学前沿知识的掌握上存在明显瑕疵，而非简单的结论差异。 此外，本书对“专家辅助人”在鉴定争议中的作用进行了深入探讨。专家辅助人是协助法庭理解案件的关键力量，但其意见的地位如何确定？本书通过案例分析，明确了专家辅助人意见不能直接替代司法鉴定意见，但其对鉴定报告技术细节的质疑，往往成为法院启动再审或重新鉴定的重要依据。我们还讨论了鉴定费用承担与案件终局之间的复杂关系，以及在反复鉴定过程中，败诉方承担高额鉴定费用的公平性问题。 结语：面向未来的医疗纠纷司法鉴定体系建设 最后，本书总结了当前医疗纠纷司法鉴定体系面临的共性问题，包括专业人才培养滞后、跨学科沟通障碍以及鉴定标准的动态更新需求。我们提出了一些优化建议，旨在提升鉴定意见的科学性、客观性和司法公信力，最终促进行业的健康发展和医患关系的和谐稳定。

评分☆☆☆☆☆

我买这本书，纯粹是因为我对医疗事故的法律程序感到好奇，尤其是在涉及到“鉴定”这个环节。我经常在新闻里看到关于医疗纠纷的报道，总觉得鉴定报告就像是一纸判决，决定了谁对谁错，谁该赔钱。但有时候，我也看到一些报道说鉴定结果有争议，甚至有人对鉴定过程提出质疑。所以，我想了解一下，到底是什么样的案例，会引起这么大的争议？是鉴定专家的水平不够，还是鉴定标准不明确？或者是有其他的原因？我希望这本书能用比较通俗易懂的方式，解释一些专业的医学术语和法律概念，让我这个外行人也能看得懂。比如，如果说某个医疗行为“符合规范”，但最终还是导致了不良后果，那么在鉴定的时候，医生和专家会怎么看？如果患者的某种疾病本就很难治，死亡是不可避免的，但医疗过程中也确实存在一些小小的瑕疵，这种情况下，鉴定又会怎么判定责任呢？我期待这本书能够给我提供一些生动的案例，让我明白，在医疗纠纷的背后，鉴定是如何运作的，以及为什么有时候会产生争议。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的期待，更多地源于它可能带来的实践指导意义。作为一名在医疗机构工作的专业人士，我深知每一次医疗纠纷的处理都牵动着多个环节，而司法鉴定的结果往往是决定性因素。我非常希望能在这本书里找到一些关于如何有效应对医疗纠纷司法鉴定程序的实操性建议。例如，在证据收集和固定方面，有哪些关键点是医疗机构必须注意的，以确保在鉴定过程中能够提供完整、准确的证据？在与鉴定机构沟通时，医方应该如何清晰地阐述病情、治疗过程以及医学上的合理性，避免因沟通不畅而导致误解？再者，当鉴定结果对医方不利时，本书是否会提供关于如何提出异议、申请复核，乃至进行二次鉴定的具体流程和策略？我关注的不仅仅是鉴定结论本身，更是整个鉴定过程的顺畅与公正。我也想了解，在当前医疗纠纷处理的背景下，是否存在一些新兴的鉴定技术或方法，这本书是否有所介绍，以及它们在实践中的应用情况如何？我相信，一本真正有价值的书，应该能为身处医疗一线的人员提供有力的支持，帮助我们更好地理解和应对复杂的医疗纠纷司法鉴定挑战。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名字让我产生了浓厚的兴趣，我一直觉得医疗纠纷是一个极其复杂且敏感的领域，而司法鉴定更是其中的关键环节。我好奇的是，本书是否能够深入剖析那些在司法实践中备受争议的案例，揭示鉴定过程中可能存在的误区、挑战以及促成争议的深层原因。比如，在涉及因果关系认定的案例中，是否存在一些“灰色地带”，使得鉴定意见的采信变得困难？或者，在责任划分上，单纯依赖医疗过失的认定是否足够，是否需要考虑患者自身的因素、医院的管理体系等更广泛的背景？我特别希望这本书能够提供一些案例研究，展现不同法院在面对相似案件时，对鉴定意见的不同采信尺度，从而帮助读者理解司法实践的动态性。此外，对于鉴定机构本身的资质、鉴定专家的专业性和独立性，以及鉴定报告的规范性，本书是否也进行了相应的探讨？我期待书中能够有一些对相关法律法规的解读，结合案例分析，让读者更清晰地理解医疗纠纷司法鉴定的法律框架和实践操作。总而言之，我希望这本书不仅是案例的汇集，更能提供深度的分析和理论的启示，帮助我这个普通读者理清头绪，更理性地看待和理解医疗纠纷中的司法鉴定问题。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名就引起了我对医疗纠纷中一些非常微妙且关键的问题的思考。我最想了解的是，在司法鉴定的实践中，究竟有哪些因素最容易引发争议，并且这些争议是如何被解决的。例如，在责任分配方面，除了医疗过失，是否也涉及到医院的管理责任、医生的培训教育、甚至患者的主观配合度等多种因素的考量？我希望本书能够通过具体的案例，展示不同层级法院在这些复杂因素权衡时的不同裁判思路，以及这些思路是如何形成的。再者，对于一些疑难杂症，或者预后本就不佳的病情，其鉴定过程是否会更加复杂和充满不确定性？本书是否会披露一些在这些情况下，鉴定机构如何进行严谨的论证，以及如何化解医患双方的疑虑？我尤其关注的是，在司法鉴定过程中，是否存在一些程序正义的保障措施，能够确保鉴定结果的客观性和公正性？例如，鉴定人的回避制度，鉴定意见的质证环节，以及对鉴定报告的审查机制等。我希望通过阅读这本书，能够对医疗纠纷的司法鉴定有一个更全面、更深入的认识，理解其复杂性，并对其产生更为理性的判断。

评分☆☆☆☆☆

从一个法律工作者的角度来看，这本书的价值在于其对医疗纠纷司法鉴定争议案例的深入剖析，这对于理解和完善相关法律制度具有重要意义。我希望书中能够探讨一些具有典型性的案例，这些案例往往反映了法律适用中的难点和焦点。例如，在涉及到医疗机构是否存在过错，以及过错与损害后果之间是否存在因果关系的问题上，不同法院的判决是否存在显著差异？这些差异背后，是对哪些法律原则的侧重不同，又可能存在哪些立法上的模糊地带？我期待书中能够提供一些学理上的分析，比如，对于“举证责任倒置”在医疗纠纷中的适用界限，以及如何在鉴定过程中科学地分配和运用举证责任，从而实现真正的司法公正。此外，对于一些前沿的医疗技术，如基因测序、精准医疗等，在出现纠纷时，其司法鉴定的挑战和难点又体现在哪里？本书是否会涉及这方面的案例，并对其进行前瞻性的探讨？我对司法解释和相关法律法规的解读与案例的结合尤为感兴趣，希望通过本书能够更清晰地认识到，如何在复杂的医疗事实面前，运用法律的智慧，找到公正合理的解决方案。

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“日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。”练习的习惯总是在绿意盎然之际浮现出熠熠光辉的不同。唐代书法家怀素，他自幼为僧，看见寺院附近种植有很多芭蕉树，他就每天摘采蕉叶来练字。蕉叶用完了就用浅色漆盘和木板继续苦练，写满后，擦掉再练。久而久之，漆盘和木板都被磨穿了，就连寺院的墙壁上，家具上也都写满了字。就这样他每日勤奋刻苦练字，他才以骤雨狂风之势的草书而著称于世，人称“草圣”。怀素的成功在于他每日孜孜不倦的练习练习再练习，最终皇天不负有心人，这种好的习惯铸就他从一个平凡的僧人化身为影响后世的绝世伟人。所以，我们看到练习的习惯它是蓝色的。

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习惯并不是一蹴而就，而是随着时间推移逐渐根深蒂固的，那么好的习惯与之伴随的是什么呢？先观察，后读书，再练习。平凡的小事年如一日，必将涂上伟大的色彩。

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很喜欢吴军，朱炎苗，他的每一本书几本上都有，这本医疗纠纷司法鉴定争议案例评析很不错，医疗纠纷司法鉴定争议案例评析由朱炎苗、吴军编写。医疗纠纷司法鉴定结论是人民法院进行案件审理的重要依据之一，为保证结论公正、客观，司法鉴定人员应不断学习和熟悉相关知识，并通过实际案例，进行积累和提高。医疗纠纷司法鉴定争议案例评析编写组正是基于此目的，从西安、武汉、上海等地邀请了直接从事医疗纠纷司法鉴定工作的专业人士，介绍了与之相关的理论，并结合最新的真实案例详细解读分析。本案给医方的教训是在临床上双阑尾畸形虽罕见，多在由于其他原因施行剖腹探查时偶然发现，也有因其中一个阑尾发炎施行手术时偶然发现有另一个阑尾存在，或者尸检时才发现，术中仔细探查盲肠周围是诊断双阑尾畸形的唯一措施。因此，外科医师在临床上做阑尾切除术时，应注意以下几点（1）应常规全面探查盲肠，以免贻误病情。（2）术中如发现双阑尾畸形，原则上应行双阑尾切除，避免特定情况下保留的阑尾再发炎，为再次诊断阑尾炎带来困难。（3）双阑尾畸形病例虽罕见，但并非绝无，因此对于曾施行阑尾切除的病例，复发右下腹痛者不能轻易怀疑有阑尾残端发炎，也应考虑有双阑尾畸形存在可能，应采取审慎态度。（4）术中取得的标本组织绝不允许根据肉眼诊断后丢弃，均应送病理检查。腹部手术后肠粘连的病因是多方面的，主要有机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜炎症。其形成机制是正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白酶原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系，如果这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白酶原释放增加，大量纤维蛋白沉积或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成，任何造成浆膜损伤的因素都可促进纤维蛋白溶解酶原激活物释放纤维蛋白原。如果纤维蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，导致大量的纤维蛋白沉积，在脏器表面可形成网状结构，以后成纤维细胞不断侵入和增殖，最终形成永久的纤维粘连。本案中，患者右下腹持续性隐痛7，时有加重而于2005年12月再次人院。经治疗腹痛逐渐减轻，至入院第12天右下腹切口处压痛已不明显。此时如能继续选用非手术治疗，可能得到良好的疗效及避免因手术而发生的粘连性肠梗阻。手术不会消除粘连，术后还会形成新的粘连，并可能使粘连面积越来越大，再次复发梗阻的概率增高。手术治疗的目的仅是为了解除梗阻及防止肠绞窄的发生。而本患者只有肠粘连，无肠梗阻，因此并无手术指征。肠粘连只有出现肠梗阻时才被列为手术指征。某省人民医院由于未掌握好手术指征，施行了不该施行的手术。虽然患者因严重化脓性病变而施行腹部手术是并发粘连性肠梗阻的主要原因，但由于某省人民医院施行了不必要的肠粘连松解及肠

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“一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红。”读书的习惯总是在一片汪洋中展示其独特而又不可掩盖。蔡元培从少年时代起，就勤于读书，天气炎热蚊虫多，他晚上读书时就把一双脚放进水桶里，避免蚊子叮咬，但手臂上及其余裸露的皮肤满是蚊虫叮过的血迹，他依然心无杂念专心致志地读书。在他一生繁心工作和革命斗争中，从未停止过读书。他晚年说：“自十余岁起，到现在满六十年了，几乎没有一日不读点书的，这已经成为一种习惯的信念在唤着我去读书。”正由于他一生读书不缀，知识渊博，才被誉为“学界泰斗”。蔡元培的成功在于他养成了读书的好习惯，尽管付出了“血的代价”，但是他的精神世界并不贫瘠。在日常生活中，我们都忽略了读书，不明白其重要性，才有俗语“书到用时方恨少。” 别让老年的我们满言后悔孩提时缺乏读书这个好习惯。所以，我们看到观察的习惯它是红色的。

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医疗纠纷司法鉴定争议案例评析 办公参考书

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“一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红。”读书的习惯总是在一片汪洋中展示其独特而又不可掩盖。蔡元培从少年时代起，就勤于读书，天气炎热蚊虫多，他晚上读书时就把一双脚放进水桶里，避免蚊子叮咬，但手臂上及其余裸露的皮肤满是蚊虫叮过的血迹，他依然心无杂念专心致志地读书。在他一生繁心工作和革命斗争中，从未停止过读书。他晚年说：“自十余岁起，到现在满六十年了，几乎没有一日不读点书的，这已经成为一种习惯的信念在唤着我去读书。”正由于他一生读书不缀，知识渊博，才被誉为“学界泰斗”。蔡元培的成功在于他养成了读书的好习惯，尽管付出了“血的代价”，但是他的精神世界并不贫瘠。在日常生活中，我们都忽略了读书，不明白其重要性，才有俗语“书到用时方恨少。” 别让老年的我们满言后悔孩提时缺乏读书这个好习惯。所以，我们看到观察的习惯它是红色的。

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医疗纠纷很少见，参考书籍

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“一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红。”读书的习惯总是在一片汪洋中展示其独特而又不可掩盖。蔡元培从少年时代起，就勤于读书，天气炎热蚊虫多，他晚上读书时就把一双脚放进水桶里，避免蚊子叮咬，但手臂上及其余裸露的皮肤满是蚊虫叮过的血迹，他依然心无杂念专心致志地读书。在他一生繁心工作和革命斗争中，从未停止过读书。他晚年说：“自十余岁起，到现在满六十年了，几乎没有一日不读点书的，这已经成为一种习惯的信念在唤着我去读书。”正由于他一生读书不缀，知识渊博，才被誉为“学界泰斗”。蔡元培的成功在于他养成了读书的好习惯，尽管付出了“血的代价”，但是他的精神世界并不贫瘠。在日常生活中，我们都忽略了读书，不明白其重要性，才有俗语“书到用时方恨少。” 别让老年的我们满言后悔孩提时缺乏读书这个好习惯。所以，我们看到观察的习惯它是红色的。

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