浙江省醫療機構管理與診療技術規範叢書：臨床麻醉管理與技術規範（第二版） [Clinical Anesthesia Management and Technical Regulations] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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嚴敏，陳慶廉，柳子明 編

圖書標籤:

• 麻醉學
• 臨床麻醉
• 醫療規範
• 診療技術
• 醫學標準
• 浙江省
• 醫療機構管理
• 麻醉管理
• 第二版
• 醫學

齣版社： 浙江大學齣版社

ISBN：9787308143837

版次：2

商品編碼：11661946

包裝：平裝

叢書名： 浙江省醫療機構管理與診療技術規範叢書

外文名稱：Clinical Anesthesia Management and Technical Regulations

開本：16開

齣版時間：2015-02-01

用紙：膠版紙#

內容簡介

　　《浙江省醫療機構管理與診療技術規範叢書：臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》是第2版，在原有基礎上結閤國內外麻醉學發展的最新成果作瞭修改和補充。主要介紹臨床麻醉各級人員職責與技術準入標準，麻醉工作製度，麻醉操作規程、技術及質量等級標準。是各級麻醉從業人員臨床操作的規範和指南。

內頁插圖

目錄

第一篇 臨床麻醉的範疇和各級人員職責
第一章 臨床麻醉的範疇
第一節 臨床麻醉工作
第二節 麻醉後恢復室和重癥監測治療室
第三節 急救與復蘇
第四節 疼痛診療
第五節 手術室外麻醉
第六節 科研與教學
第二章 麻醉科各級人員職責

第二篇 麻醉科準入標準和工作製度
第一章 麻醉科準入標準
第一節 必備條件與設置
第二節 技術項目
第三節 工作製度與質量控製
第四節 儀器設備
第五節 鄉鎮衛生院開展臨床麻醉的必要條件
第二章 麻醉科工作製度
第一節 崗位責任製
第二節 術前會診、討論製度
第三節 術後訪視製度
第四節 交接班製度
第五節 疑難危重病例討論製度
第六節 安全防範製度
第七節 業務學習製度
第八節 藥品管理製度
第九節 儀器、設備保管製度
第十節 麻醉用具保管消毒製度
第十一節 不良事件和安全隱患無責上報製度
第十二節 持續質量改進管理製度
第三章 麻醉科工作製度執行記錄規範
第四章 麻醉後恢復室管理製度
第一節 PACU的組織形式和設備配置
第二節 PACU轉入標準
第三節 PAcU工作程序
第四節 PACU轉齣標準
第五章 麻醉科疼痛門診管理製度
第六章 手術室外麻醉管理製度
第七章 麻醉科消毒隔離管理製度
第一節 麻醉用具的存放
第二節 麻醉用具的消毒處置
第三節 消毒隔離的原則

第三篇 臨床麻醉操作規範
第一章 麻醉前工作常規
第二章 麻醉期間管理與監測
第一節 麻醉前準備
第二節 麻醉期間的管理
第三節 麻醉期間監測
第四節 輔助用藥
第五節 ’輸液、輸血
第六節 麻醉期間監測分級
第三章 麻醉後工作常規
第四章 麻醉病曆的書寫和管理
第一節 麻醉病曆書寫格式和方法
第二節 麻醉病曆的管理
第五章 局部浸潤麻醉
第一節 適應證與禁忌證
第二節 麻醉前準備
第三節 實施方法
第四節 注意事項
第五節 並發癥及處理
第六章 頸叢神經阻滯
第一節 適應證與禁忌證
第二節 麻醉前準備
第三節 實施方法
第七章 臂叢神經阻滯
第一節 適應證與禁忌證
第二節 麻醉前準備
第三節 實施方法
……
第四篇 麻醉效果評級標準與差錯事故、並發癥的認定
附錄
主要參考文獻

前言/序言

浙江省醫療機構管理與診療技術規範叢書：臨床麻醉管理與技術規範（第二版） 一、 概述 《臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》是“浙江省醫療機構管理與診療技術規範叢書”的重要組成部分，旨在為全省醫療機構麻醉科提供一套全麵、係統、權威的臨床實踐指導。本規範的修訂與齣版，標誌著浙江省在提升醫療服務質量、保障患者安全、規範臨床診療行為方麵邁齣瞭堅實的一步。第二版在第一版的基礎上，充分吸收瞭國內外麻醉學領域的最新進展、技術成果以及臨床實踐經驗，並結閤浙江省的實際情況進行瞭更新與完善，力求更加貼近臨床需求，指導性更強。 本書內容覆蓋臨床麻醉管理的各個環節，從術前評估、麻醉選擇、麻醉實施、術中監護到術後管理，以及各種特殊情況下的麻醉處理，均進行瞭詳細的闡述。同時，書中還包含瞭大量最新的診療技術規範，如不同麻醉方法的選擇原則、常用麻醉藥物的使用、各種監護技術的應用、並發癥的處理以及急救措施等。本書的目標是為麻醉醫師提供一套易於理解、便於操作的規範化指南，從而降低麻醉風險，提高麻醉效果，保障患者的生命安全和生活質量。 二、 目標與意義 （一） 提升醫療服務質量與安全 本規範的製定與實施，最核心的目標是提升浙江省麻醉醫療服務的整體質量與安全水平。通過統一的診療技術規範，可以避免因個體差異、經驗不足或技術水平參差不齊而導緻的醫療差錯和不良事件。規範化的麻醉管理能夠確保患者在接受手術或有創操作時，能夠獲得最安全、最有效的麻醉。 （二） 促進醫療資源的優化配置與閤理利用 通過明確的指南，可以指導醫療機構根據自身條件和患者需求，選擇最閤適的麻醉技術和設備，避免不必要的資源浪費，同時也能確保有限的醫療資源得到最有效的利用。例如，在某些情況下，指南會推薦使用更經濟、更安全的麻醉方法，從而降低醫療成本。 （三） 推動麻醉學科的標準化與現代化發展 本規範的修訂緊跟國際麻醉學的發展前沿，引入瞭最新的技術和理念，如精準麻醉、快速康復外科（ERAS）中的麻醉支持、超聲引導下的神經阻滯等。這有助於推動浙江省麻醉學科的標準化、規範化和現代化進程，縮小與國際先進水平的差距。 （四） 強化醫療機構的內部管理與責任追究 本規範為各級醫療機構的麻醉科提供瞭明確的管理依據和技術標準。醫療機構可以依據本規範對麻醉科的日常工作進行管理，進行培訓，並進行質量評估。同時，在發生醫療糾紛時，本規範也可作為重要的參考依據，為責任界定提供客觀標準。 （五） 保障患者的知情權與選擇權 規範化的麻醉方案和過程，使得患者及其傢屬能夠更清晰地瞭解麻醉的風險、收益以及備選方案，從而更好地行使知情同意權，並在專業指導下做齣更適閤自身情況的選擇。 三、 主要內容框架與特色 本規範的體係結構嚴謹，內容豐富，力求全麵覆蓋臨床麻醉的各個方麵。其主要內容框架大緻如下： 1. 術前評估與準備 患者病情評估: 詳細闡述對患者進行全麵係統評估的方法，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，重點關注心肺功能、肝腎功能、凝血功能、神經係統以及特殊病理生理狀態（如肥胖、妊娠、老年、兒童、呼吸道疾病、心血管疾病、內分泌疾病等）。 ASA分級與風險評估: 明確ASA（American Society of Anesthesiologists）分級標準的應用，以及基於患者病情和手術情況的綜閤風險評估，為麻醉方案的製定提供依據。 麻醉風險與獲益分析: 指導麻醉醫師如何與患者溝通麻醉的潛在風險、預期效果以及替代方案，確保患者充分知情。 術前用藥與禁食水: 規範術前用藥（如抗焦慮、預防惡心嘔吐、抗生素使用等）以及禁食水的時間和要求。 特殊情況的術前準備: 針對急診手術、緊急情況、術前有睏難氣道風險的患者等，製定詳細的準備流程。 2. 麻醉方法的選擇與實施 全身麻醉: 吸入麻醉: 常用吸入麻醉藥（如七氟醚、地氟醚、異氟醚等）的藥理作用、臨床應用、劑量計算、監測與管理。 靜脈麻醉: 常用靜脈麻醉藥（如丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼等）的藥理作用、起效時間、作用持續時間、劑量計算、監測與管理，以及不同麻醉策略（如全憑靜脈麻醉TIVA、靶控輸注TCI）的應用。 麻醉誘導與維持: 詳細闡述不同麻醉方法的誘導技巧、維持劑量調整原則，以及如何根據手術進展和患者反應進行實時調整。 區域阻滯麻醉: 脊髓麻醉與硬膜外麻醉: 適應癥、禁忌癥、穿刺技術、局麻藥的選擇與劑量、術中監測與管理、並發癥的處理。 神經阻滯: 周圍神經阻滯: 上肢、下肢、軀乾等部位的常用神經阻滯技術（如臂叢神經阻滯、股神經阻滯、坐骨神經阻滯等），包括解剖標誌定位法、超聲引導法，藥物選擇、劑量、並發癥預防與處理。 神經軸阻滯: 頸叢、胸部、腰部等神經阻滯技術。 聯閤麻醉: 全身麻醉與區域阻滯的聯閤應用，以達到更好的鎮痛效果和減少全身麻醉藥用量。 特殊麻醉技術: 睏難氣道管理: 識彆高危因素，氣管插管（包括視頻喉鏡、縴維支氣管鏡輔助插管等）及其他通氣方式（如喉罩、麵罩通氣、經皮穿刺氣管通氣等）的規範操作。 氣管內麻醉: 氣管導管的選擇、置入技術、固定與連接。 呼吸機管理: 機械通氣的基本模式、參數設置、監測與調整。 體外循環中的麻醉管理: 心髒外科手術中的特殊需求。 微創手術麻醉: 腹腔鏡、胸腔鏡等手術的麻醉特點與管理。 日間手術麻醉: 快速康復理念下的麻醉選擇與管理。 3. 術中監護與管理 生命體徵監測: 心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度（SpO2）、呼齣末二氧化碳（EtCO2）等常規監測。 深度監測: 腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、本體感覺誘發電位（SEP）等在維持麻醉深度適宜水平中的應用。 神經肌肉阻滯監測: 使用肌電圖監測器評估神經肌肉阻滯程度，指導肌鬆藥的使用與拮抗。 循環功能監測: 有創血壓監測、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈導管（PAC）監測、心輸齣量（CO）監測等，特彆是高危患者。 體溫管理: 預防和處理術中低體溫或高體溫。 液體管理: 輸液量、輸液速度、晶體液與膠體液的選擇。 麻醉藥物管理: 實時調整麻醉藥物劑量，監測藥物濃度（如TCI）。 並發癥的識彆與處理: 呼吸抑製、低血壓、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣、過敏反應、體溫異常等。 4. 術後管理與鎮痛 復蘇室管理: 患者復蘇評估標準，生命體徵復蘇，疼痛、惡心嘔吐、寒戰等處理。 術後鎮痛: 多模式鎮痛: 聯閤使用多種鎮痛方法，如阿片類藥物、非阿片類藥物（NSAIDs、對乙酰氨基酚）、局部麻醉藥物（如硬膜外、靜脈泵、PCA）、神經阻滯等。 控製性鎮痛: 患者自控鎮痛（PCA）的應用，包括靜脈PCA和硬膜外PCA。 神經阻滯的術後應用: 持續性神經阻滯在術後鎮痛中的作用。 術後惡心嘔吐（PONV）的預防與處理: 危險因素評估，預防性用藥，以及處理原則。 術後寒戰的預防與處理: 術後意識恢復與評估: 特殊患者的術後管理: 如心髒術後、神經外科術後、老年患者、兒童患者等。 5. 特殊人群與情況下的麻醉管理 老年患者麻醉: 生理變化、藥物代謝特點、麻醉風險及管理要點。 小兒麻醉: 生理特點、常用藥物劑量、氣道管理、術後鎮痛、常見問題處理。 妊娠與分娩鎮痛: 妊娠期生理變化、麻醉風險、無痛分娩技術、産科急癥麻醉。 心血管疾病患者麻醉: 高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等。 呼吸係統疾病患者麻醉: COPD、哮喘、睡眠呼吸暫停等。 肝腎功能不全患者麻醉: 藥物代謝與排泄受影響，劑量調整。 內分泌疾病患者麻醉: 糖尿病、甲狀腺疾病等。 腫瘤患者麻醉: 疼痛管理、化療/放療相關問題。 急診手術麻醉: 快速評估、風險控製。 危重癥患者麻醉: 監護與管理難度增加。 疼痛管理: 慢性疼痛、癌痛的評估與治療。 6. 麻醉設備與藥物管理 麻醉機與監護儀: 設備性能要求，日常維護與保養，應急處理。 氣道管理設備: 喉鏡、氣管導管、喉罩、麵罩、通氣管路等。 靜脈輸液與輸血設備: 常用麻醉藥物: 藥理作用、劑量、不良反應、儲存與管理。 急救藥品與設備: 準備、性能檢查、使用規範。 7. 麻醉安全與質量控製 麻醉相關不良事件的報告與分析: 建立不良事件報告係統，進行根本原因分析，持續改進。 麻醉科的質量管理指標: 製定與監測關鍵質量指標，如麻醉並發癥發生率、術後惡心嘔吐發生率、術後鎮痛滿意度等。 麻醉培訓與考核: 規範化培訓體係，持續教育。 感染控製: 無菌操作規範，器械消毒滅菌。 醫療廢棄物管理: 四、 應用價值與展望 《臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》的齣版，將為浙江省的麻醉從業者提供一個統一、權威的實踐遵循。通過廣泛的培訓和推廣，預計將顯著提升全省麻醉醫療服務的安全性和有效性。 對麻醉醫師而言: 提供明確的技術指導，降低執業風險，提升臨床決策能力，增強職業自信。 對患者而言: 獲得更安全、更有效的麻醉服務，減少並發癥，縮短恢復時間，提高就醫體驗。 對醫療機構而言: 建立標準化的麻醉管理體係，提升醫療質量，減少醫療糾紛，樹立良好的品牌形象。 對衛生行政部門而言: 為麻醉醫療服務提供監管依據，促進全省麻醉醫療水平的整體提升。 展望未來，隨著醫學技術的不斷發展和麻醉理念的更新，本規範也將持續進行修訂與完善，以適應新的挑戰與需求。通過不斷地學習、實踐與創新，浙江省的臨床麻醉管理與技術水平必將邁上新的颱階，為保障人民群眾的健康做齣更大貢獻。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在基層醫院工作的麻醉科醫生，平時接觸的病例相對簡單，但偶爾也會遇到一些復雜的、需要多學科協作的情況。這次藉閱瞭這本《臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》，纔真正體會到什麼叫做“與時俱進”。書中對於各種常用和非常用麻醉技術，比如神經阻滯、椎管內麻醉、全身麻醉誘導與維持的最新進展，都有非常深入的探討。特彆是一些新興的技術和藥物，比如超聲引導下的神經阻滯，書中不僅介紹瞭操作步驟，還配有詳細的解剖圖譜和超聲圖像，非常直觀。另外，對於一些圍術期並發癥的處理，比如惡心嘔吐、低體溫、蘇醒期躁動等，都有非常明確和係統的處理流程，這對於我們這些平時接觸案例不多的醫生來說，簡直是救命稻草。它讓我在麵對不熟悉的情況時，能夠有條不紊地進行判斷和處理，極大地提升瞭我的工作效率和安全感。

評分☆☆☆☆☆

我是一名麻醉科的帶教老師，在指導學生和年輕醫生時，常常會遇到他們對某些麻醉技術或並發癥的處理感到睏惑。這次我嚮我們科室推薦瞭這本《臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》，它在臨床教學方麵發揮瞭巨大的作用。書中對於一些復雜和高風險的麻醉操作，比如睏難氣道管理、危重患者的麻醉處理等，都提供瞭非常詳細的步驟和注意事項，並且結閤瞭最新的循證醫學證據。這使得我在講解這些內容時，能夠有更權威的參考，並且能夠更清晰地嚮學生解釋其中的原理和邏輯。學生們反饋說，這本書讓他們對麻醉技術有瞭更深刻的理解，不再是死記硬背，而是能夠理解背後的原因。它也幫助我更新瞭自己的一些觀念，讓我知道如何更好地將最新的研究成果融入到臨床實踐和教學中。

評分☆☆☆☆☆

這本書的齣現，簡直是為我這種臨床麻醉新手量身定做的。拿到它的時候，我還在糾結最基礎的麻醉前評估到底該關注哪些重點，病史采集的哪些細節是必不可少的。翻開目錄，"麻醉前評估與準備"那一章立刻吸引瞭我。它沒有簡單地羅列教科書式的知識點，而是以一種非常貼近實際操作的方式，詳細解析瞭不同患者群體（比如老年人、兒童、閤並多種基礎疾病的患者）的評估要點，甚至連麻醉風險的評估工具和量錶的使用都給齣瞭清晰的指導。最讓我驚喜的是，書中對於如何與患者進行有效的術前溝通、消除他們的焦慮，也花瞭濃墨重彩的一筆。我一直覺得，麻醉醫生的技術固然重要，但人文關懷同樣不可或缺。這本書在這一點上的體現，讓我覺得它不僅僅是一本技術手冊，更是一位經驗豐富的導師，在我迷茫時，能給我指引方嚮，讓我更有信心去麵對每一位即將接受手術的病人。它讓我明白，每一次麻醉的成功，都始於細緻入微的準備和對患者的全然理解。

評分☆☆☆☆☆

這本書的編排非常人性化，對於我這種經常需要快速查找信息的人來說，簡直太方便瞭。當我需要瞭解某種特定手術的麻醉方案時，可以直接跳到相應章節，書中會詳細介紹該手術的麻醉選擇、禁忌癥、注意事項，以及可能齣現的風險和應對措施。而且，它還對一些特殊患者群體，比如妊娠期婦女、有嚴重基礎疾病的患者，在麻醉管理上的特殊考量進行瞭詳細的說明，這對於我們在臨床上遇到這些患者時，能夠做到心中有數，避免齣現不必要的風險。書中的語言也通俗易懂，沒有過多晦澀的專業術語，即使是初學者也能輕鬆理解。我尤其喜歡書中提供的各種流程圖和錶格，它們將復雜的麻醉過程進行瞭清晰的梳理，方便我快速掌握核心要點。

評分☆☆☆☆☆

作為一名資深的麻醉醫生，我一直在尋找能夠幫助我梳理和更新麻醉理念的書籍。這本《臨床麻醉管理與技術規範（第二版）》恰恰滿足瞭我的需求。書中關於麻醉管理的部分，從麻醉前評估到術後監護，都有非常係統和深入的論述。它不僅關注技術本身，更強調圍術期整個過程的管理，包括術中疼痛控製、液體管理、體溫管理等。尤其讓我印象深刻的是，書中對不同手術術式的麻醉管理進行瞭詳細的分類和闡述，比如心胸外科、普外科、骨科等，並針對各自的特點給齣瞭最佳實踐。這讓我能夠更清晰地認識到，麻醉並非一成不變的套路，而是需要根據患者和手術的具體情況進行個體化調整。它幫助我更全麵地審視自己的麻醉實踐，在細節之處不斷精進，從而為患者提供更安全、更舒適的麻醉體驗。