心律失常分析的电生理策略 [Electrophysiological Maneuvers For Arrhythmia Analysis] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 克莱恩 著，吴立群 译

图书标签:

• 心律失常
• 电生理学
• 心电生理
• 诊断
• 分析
• 临床电生理
• 心血管疾病
• 心律失常机制
• 导管消融
• 心内科

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565911828

版次：1

商品编码：11785350

包装：平装

外文名称：Electrophysiological Maneuvers For Arrhythmia Analysis

开本：16开

出版时间：2015-09-01

用纸：胶版纸

页数：195

字数：360000

正

内容简介

　　尽管心脏电生理学已经发展为一个独立的亚专科，但现今的电生理专科培训着重于电生理介入手术，在心律失常的机制及病理生理学等基础电生理的教学方面存在一定的缺失。《心律失常分析的电生理策略》这本著作尝试从系统、实践的角度对心律失常机制及起源进行方法学的总结。《心律失常分析的电生理策略》在心律失常机制分析领域是一本独特的教材。克莱恩是一名临床电生理教学专家，在本著作中，他将自己在电生理领域的真知灼见和多年的教学经验精彩地呈现给大家。

目录

第一章 电生理操作原理
“立体定位”的重要性
融合及重整：一个重要的概念
室上性心动过速中His不应期室性早搏发放与经心室侧
拖带室上性心动过速的关系

第二章 窦性或起搏心律时的电生理策略
希氏束（His）旁起搏
评估阻滞线
评估阻滞线：三尖瓣一下腔静脉
评估阻滞线：左心房顶部
评估阻滞线：二尖瓣峡部线
确认PV隔离
标测传导缝隙
起搏鉴别近场us．远场电位图
确认PV传出阻滞

第三章 心动过速中的早搏刺激
早搏刺激和拖带刺激的关系
程序性PVC及PAC的诊断实例

第四章 超速起搏和拖带：室上性心动过速
避免常见失误：拖带步骤
超速起搏／拖带的应用

第五章 超速起搏和拖带：室性心动过速、房性心动过速和心房扑动
室性心动过速
房性心动过速

第六章 基于非刺激的策略
异丙肾上腺素
腺苷
证实存在心动过速基质
宽QRS波心动过速的诊断
室上性心动过速对腺苷的反应
交界性心动过速中AVNRT的鉴别
腺苷与传导的恢复
其他非起搏操作

索引

前言/序言

心律失常分析的电生理策略 引言 心律失常，作为一种常见的临床问题，其诊断和治疗一直是心血管医学领域关注的焦点。准确识别和理解心律失常的发生机制，是制定有效治疗方案的关键。本书《心律失常分析的电生理策略》深入探讨了利用电生理学原理和技术，系统性地分析和诊断各类心律失常的策略。本书并非涵盖心律失常的全部内容，而是聚焦于通过一系列精心设计的电生理操作（maneuvers），来揭示心律失常的本质、定位其起源，并指导治疗决策。 第一部分：心律失常的电生理基础 在深入探讨具体策略之前，本书首先回顾了心律失常发生的电生理学基础。这包括对心肌细胞的电生理特性，如跨膜电位、离子通道功能、动作电位形成和传导机制的详尽阐述。在此基础上，本书进一步探讨了心律失常发生的几种主要机制： 异常起搏（Abnormal Automaticity）： 某些心肌细胞或异位起搏点可能出现异常的自律性，导致过快或不规则的心脏搏动。本书将介绍如何通过电生理刺激来评估和诱发异常起搏的机制。 触发活动（Triggered Activity）： 细胞复极化后期出现的异常钙内流可能导致延迟的后除极（Delayed Afterdepolarizations, DADs），当DADs达到阈电位时，即可引发额外的动作电位，从而导致心律失常。本书将阐述如何通过特定的电生理操作来诱发和识别DADs。 折返（Reentry）： 这是最常见的心律失常机制之一，涉及到心肌内形成一个或多个电活动围绕特定通路循环的回路。折返的发生需要存在传导阻滞（如单向阻滞）和恢复期差异。本书将重点介绍如何通过改变心率、改变传导通路、使用药物等电生理策略来揭示和终止折返。 第二部分：侵入性电生理检查的基本技术与原则 本书的核心内容之一，在于详细阐述侵入性电生理检查（Electrophysiology Study, EPS）中的关键技术与操作。EPS是通过导管插入心脏，直接记录心脏内电活动，并进行电生理刺激以诱发和分析心律失常。 导管的放置与识别： 本书将指导读者如何熟练地将不同类型的电生理导管放置在心脏的特定部位，如右心房、右心室、希氏束、房室结等。准确识别导管在心脏内的位置，对于理解记录到的电信号至关重要。 记录与分析心腔电图： EPS能够记录到高质量的心房、心室、希氏束-心室间、房室结-心室间等电位。本书将详细讲解如何解读这些电信号，包括其形态、时限、振幅以及各波之间的关系，从而评估心肌传导功能。 电生理刺激技术： 这是EPS的核心策略之一。通过体外电刺激，可以模拟心脏的生理电活动，并观察其反应。本书将重点介绍： 心房起搏（Atrial Pacing）： 从不同心房部位起搏，改变心率，评估房室传导、心房不应期等。 心室起搏（Ventricular Pacing）： 从不同心室部位起搏，改变心率，评估心室不应期、室房逆传等。 房室结起搏（AV Nodal Pacing）： 评估房室结的传导功能，特别是阿育吠陀前传导（Antegrade Conduction）和逆传导（Retrograde Conduction）。 希氏束起搏（His Bundle Pacing）： 评估希氏束-心室传导，以及是否存在束支传导阻滞。 快速起搏（Rapid Pacing）： 以高于窦性心率的速度起搏，旨在诱发折返性心动过速。本书将详细讲解如何根据不同的心律失常类型，选择合适的起搏速率和程序。 程序刺激（Programmed Stimulation）： 在基础心率的基础上，引入额外的电刺激脉冲（S1S2, S1S2S3等），以评估心肌细胞和传导通路的不应期，以及诱发折返性心律失常。 第三部分：针对不同类型心律失常的电生理策略 本书将以详尽的篇幅，逐一介绍针对各类常见心律失常的电生理分析策略。 室上性心动过速（Supraventricular Tachycardia, SVT）的分析： 折返性室上性心动过速（Reentrant SVT）： 包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。本书将介绍如何通过程序刺激和房室结起搏，利用心房显影（Atrial Entrainment）、心室显影（Ventricular Entrainment）等技术，准确区分AVNRT和AVRT，并定位折返环路。例如，通过在心动过速时进行心房起搏，观察其对心动过速周期的影响，以及是否存在“跳跃”（Jump）现象，来判断折返环路。 异位心房心动过速（Ectopic Atrial Tachycardia, EAT）： 本书将阐述如何通过心房起搏和观察心房显影，来确定EAT的起源部位。 心房扑动（Atrial Flutter）： 重点在于识别典型的“锯齿状”P波，并利用程序刺激来评估房室传导比，以及是否存在房室折返。 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）： 本书将侧重于AF的机制探讨，特别是肺静脉电活动在AF发生和维持中的作用。EPS在AF治疗中，主要用于评估肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation, PVI）手术的成功与否，以及识别AF的潜在触发灶。 心室性心动过速（Ventricular Tachycardia, VT）的分析： 识别VT的起源： VT的起源更加多样，可能来源于心室壁的不同部位。本书将详细讲解如何通过心室起搏和程序刺激，来诱发VT，并分析其电化学图（Electrocardiogram, ECG）的形态，结合心腔电图，初步判断VT的起源部位（如左心室流出道、后乳头肌、心室间隔等）。 折返性VT的机制研究： 许多VT是由于心肌梗死、心肌病等引起的传导异常而形成的折返。本书将介绍如何通过特定的起搏策略，来诱导并分析折返性VT的回路。例如，通过在VT发作时进行心室起搏，观察其对VT周期的改变，以及是否存在“显影”现象，来定位折返通路。 非折返性VT的识别： 例如，某些特发性VT，如左心室流出道室速，其机制可能与细胞内钙稳态异常有关。本书将探讨如何通过电生理检查来识别这些非折返性VT。 心动过缓（Bradycardia）的评估： 窦房结功能不全（Sick Sinus Syndrome, SSS）： 本书将介绍如何通过窦房结恢复时间（Sinus Node Recovery Time, SNRT）的测定，来评估窦房结的自律性功能。 房室传导阻滞（Atrioventricular Block, AVB）： 本书将重点介绍如何通过记录希氏束电位和心室电位，来准确分级AVB（一度、二度、三度），并评估其发生在房室结、希氏束-心室内传导系统还是束支。 预激综合征（Preexcitation Syndromes）的评估： 鉴别附着束（Accessory Pathway）： 本书将详细阐述如何通过评估心房和心室的早期兴奋（Early Preexcitation），以及通过程序刺激诱发和终止预激，来诊断和定位附着束。对于某些隐匿性附着束，本书将介绍特定的诱发策略。 第四部分：电生理策略在治疗决策中的应用 电生理检查不仅用于诊断，更重要的是指导治疗。本书将强调电生理策略在以下方面的应用： 导管消融（Catheter Ablation）的规划： 通过准确的心律失常机制和起源部位的定位，为导管消融提供靶点。本书将介绍如何根据EPS的结果，选择最优的消融策略，例如，是需要肺静脉隔离，还是需要消融特定的附着束，抑或消融折返环路的某个关键部位。 药物治疗的指导： EPS的结果可以帮助选择最有效的抗心律失常药物，以及避免可能加重心律失常的药物。 起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）植入的适应症评估： 对于某些严重的心律失常，EPS结果可以为起搏器或ICD植入提供明确的依据。 结论 《心律失常分析的电生理策略》旨在为心血管内科医生、介入心脏病学家以及电生理技术人员提供一个系统、深入的电生理学分析框架。本书强调了理解心律失常基本电生理机制的重要性，并重点介绍了如何通过一系列精心设计的电生理操作，来准确诊断和理解复杂的心律失常。通过掌握这些电生理策略，临床医生能够更自信地制定个性化的治疗方案，从而提高患者的生活质量，并改善预后。本书将成为一本实用的参考工具，帮助读者在面对日益复杂的心律失常挑战时，做出更精准的判断和更有效的干预。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就充满了科学感，硬朗的字体搭配深邃的蓝色背景，似乎预示着它将带领读者深入探究心律失常这一复杂领域。我是一名对心血管疾病诊疗充满热情的研究生，一直以来都在寻找能够系统性梳理电生理学在心律失常分析中应用的书籍。《心律失常分析的电生理策略》这个书名本身就极具吸引力，它不仅仅停留在理论层面，更强调了“策略”，这让我觉得这本书会提供一套行之有效的方法论，能够指导临床实践。 我最近在准备一个关于室上性心动过速的研究课题，但总感觉对各种复杂心律失常的辨别和定位缺乏一套清晰的思路。很多时候，即使看到了心电图，也难以迅速准确地做出判断，特别是那些非典型的心律失常。这本书的副标题“Electrophysiological Maneuvers For Arrhythmia Analysis”更是击中了我的痛点。我知道，电生理学检查是诊断和治疗复杂心律失常的金标准，而“maneuvre”这个词，暗示了其中包含了很多技巧和方法。我非常期待这本书能够详细讲解各种电生理操作，比如刺激技术、药物诱发试验等，以及这些操作如何帮助我们 pinpoint（定位）心律失常的起源和机制。 从我个人的阅读经验来看，很多医学书籍在理论阐述方面做得很好，但往往在实际操作指导上略显不足，或者过于笼统。我希望这本书能够在这方面有所突破，提供详细的操作步骤、注意事项，甚至是一些经验性的建议。比如，在进行某个特定操作时，应该注意哪些患者的个体差异？哪些情况可能导致操作失败或产生误导性结果？如何根据患者的具体情况调整操作策略？这些都是我在临床见习中遇到的实际问题，如果这本书能够解答这些疑问，那将是无价之宝。 另外，我非常关心这本书在图谱和案例分析方面的呈现方式。心律失常的分析离不开大量的图谱，清晰、标注准确的图谱是理解和学习的关键。我希望这本书的图谱能够涵盖各种常见和少见的心律失常，并且不仅仅是展示图谱，更应该结合电生理操作来解读。比如，某个操作后出现的心电图变化，是如何指向特定心律失常的？如果能配上一些真实的临床案例，并详细分析其电生理策略的应用过程，那将大大提高学习效果。我希望这本书能像一位经验丰富的导师，带领我一步步揭开心律失常的神秘面纱。 总而言之，我对这本书的期望非常高。我期待它能成为我学习心律失常电生理分析的得力助手，不仅能够增进我的理论知识，更重要的是能够提升我的临床实践能力。我希望它能够填补我在这个领域的知识空白，为我未来的研究和临床工作打下坚实的基础。这本书的出现，对于我这样一个正在努力成长的年轻医生来说，无疑是雪中送炭。我迫不及待地想要翻开它，开始我的探索之旅。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题，直观地就传递了一种“行动指南”的意味。我一直觉得，心律失常的诊断，尤其是复杂的心律失常，绝非仅凭静止的心电图就能一蹴而就的。背后一定蕴含着一套精妙的“游戏规则”，而“电生理策略”则像是指引我们在这场游戏中取胜的秘籍。我是一名刚刚开始接触临床心电生理学的住院医师，面对琳琅满目的心律失常，常常感到无从下手，尤其是当遇到那些“疑难杂症”时，更是束手无策。 我希望这本书能像一位经验丰富的老教授，耐心地、系统地为我梳理心律失常的鉴别诊断流程。我知道，电生理学检查是解决很多难题的关键，但其背后的原理和操作技巧并非易事。这本书如果能详细讲解不同类型心律失常的电生理学特点，以及在电生理检查中常用的刺激方法、药物试验，以及如何根据这些反应来推断心律失常的机制和起源，那将对我学习和实践有着巨大的帮助。 我特别想了解的是，书中是如何阐述“策略”这个概念的。是教会我如何针对不同的临床情况，选择最适合的电生理检查方案？还是在检查过程中，如何根据实时反馈调整操作，以达到最佳的诊断效果？我想象中的这本书，应该包含很多“如果…那么…”的逻辑链条，能够教会我如何运用电生理学的知识，像侦探一样，一步步锁定心律失常的“真凶”。 此外，我对书中的图文并茂程度也抱有很大的期待。心电图的解读本身就需要丰富的图像信息，而电生理学的图像，例如腔内电图，更是需要专业的辨识能力。我希望书中的图谱能够清晰、准确，并且与文字描述相互印证。如果书中能包含一些典型的、具有代表性的电生理学检查录音或视频（即便只是文字描述，也希望能生动形象），那就更完美了。 总而言之，我希望这本书能够为我构建一个完整的心律失常电生理分析知识体系。它不应该只是枯燥的理论堆砌，更应该是一本能够指导我实践、解决临床问题的“宝典”。我希望通过阅读这本书，我能够更加自信地面对各种心律失常的挑战，并且能够运用电生理学的强大工具，为患者提供更精准的诊断和更有效的治疗。

评分☆☆☆☆☆

我对心律失常的认识，一直以来都停留在比较表面的层面。我是一名对医学充满热情的医学院学生，常常在阅读教科书时，对那些复杂的电生理学概念感到望而却步。《心律失常分析的电生理策略》这个书名，恰恰触及了我内心深处对于深入理解心律失常的渴望。我理解，要真正掌握心律失常的诊断和治疗，必须深入到其发生的电生理层面。 我希望这本书能够以一种非常易于理解的方式，为我揭示心律失常的电生理学奥秘。我期待它能够从最基本的心脏电生理原理开始，循序渐进地讲解各种心律失常的发生机制，并在此基础上，详细介绍电生理学检查在分析这些心律失常中的作用。例如，书中所提到的“策略”，具体是指哪些操作？它们是如何帮助我们理解心律失常的？ 我尤其看重书中的图解和案例。我认为，对于像心律失常这样复杂的疾病，生动形象的图解和真实的临床案例是最好的学习工具。我希望这本书能够提供大量清晰、标注准确的心电图和腔内电图，并且能够通过这些图谱，直观地展示各种电生理策略的应用过程及其效果。如果能有相关的动画演示，那就更棒了。 我希望这本书能够提供一套系统的学习路径，让我能够从零开始，逐步建立起对心律失常电生理分析的认知。它不应该仅仅是知识的堆砌，更应该是一本能够引导我思考、启发我探索的“入门指南”。我希望通过阅读这本书，我能够对心律失常产生更深刻的理解，并且能够为我未来深入学习心律失常领域打下坚实的基础。 总而言之，我对这本书充满期待。我希望它能够成为我学习心律失常电生理分析的“启蒙之书”，帮助我克服学习中的困难，并且能够激发出我对这一医学领域更浓厚的兴趣。我渴望通过这本书，能够更好地理解那些在心电图上跳跃着的复杂信号，并最终掌握分析它们的“秘密武器”。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对心血管疾病治疗充满好奇心的医学生，常常在阅读文献时被各种复杂的心律失常所困扰。《心律失常分析的电生理策略》这个名字，让我眼前一亮，因为它精准地抓住了我对这一领域的兴趣点：如何通过“策略”来“分析”心律失常。我总觉得，很多时候，诊断心律失常不仅需要扎实的理论基础，更需要一套行之有效的方法论，就像在迷宫中寻找出路一样，需要有清晰的指引。 我期望这本书能为我提供一套系统性的、由浅入深的电生理学入门知识。我知道，电生理学检查是诊断和治疗心律失常的“金标准”，但其中的操作和解读都非常专业。我希望这本书能从最基础的电生理原理讲起，循序渐进地介绍各种心律失常在电生理检查中的表现。例如，不同起源的心动过速，在腔内电图和心电图上会有怎样的特征性变化？这些变化是如何形成的？ 我特别想了解书中关于“电生理策略”的具体内容。我理解这可能涉及到如何根据患者的具体情况，选择合适的电生理检查方案，以及在检查过程中，如何运用各种刺激和药物来诱发、终止心律失常，从而达到诊断的目的。我希望书中能提供一些实际操作的指导，例如，在进行某个特定操作时，应该注意哪些安全事项？如何避免一些常见的误判？ 在我看来，一本优秀的医学书籍，不仅要有严谨的理论，更要有生动形象的案例。我希望这本书能够包含大量的图谱和临床案例，来辅助我理解和学习。清晰、标注准确的心电图和腔内电图，以及详细的病例分析，将大大提升我的学习效率。我希望这本书能够像一位经验丰富的导师，通过丰富的实例，教会我如何将理论知识应用于临床实践。 总而言之，我希望这本书能够帮助我建立起一个扎实的心律失常电生理学知识框架。它不仅仅是我的学习资料，更应该是我在未来学习和工作中，能够随时翻阅的“案头必备”。我期待它能够为我打开一扇通往心律失常电生理学世界的大门，让我能够更深入地理解和掌握这一重要的医学领域。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在心脏内科工作了几年，但感觉在心律失常的诊断和治疗方面仍需深造的医生。每次遇到复杂的心律失常，总感觉自己的诊断思维有些滞后，尤其是在对一些疑难心律失常进行鉴别诊断时，常常会感到力不从心。《心律失常分析的电生理策略》这个书名，正是我近期所寻求的“升级装备”。我明白，单纯依赖体表心电图的解读，在面对许多复杂心律失常时，其局限性是显而易见的。 我特别期待这本书能够深入浅出地讲解心律失常的电生理机制，并在此基础上，详细阐述各种电生理学检查“策略”的应用。我希望能在这本书中找到答案，例如，如何通过调整刺激的频率、电压，或者使用特定的药物，来诱发患者的病理性心律失常，从而进行精准的定位和机制分析？书中对于这些“策略”的描述，是否足够详尽，包含操作的细节和注意事项？ 我一直认为，一本好的教科书，应该能够帮助读者建立起一套清晰的思维模式。我希望这本书能够教会我如何像一个“解谜者”一样，通过一系列有条理的电生理操作，逐步缩小范围，最终找到心律失常的根源。这其中，对各种心律失常在电生理检查中的不同表现，以及如何解读这些表现，应该是本书的重中之重。 我非常看重书中的图谱和案例分析。我期望书中的图谱不仅能够直观地展示各种心律失常的电生理表现，还应该配有详尽的文字说明，解释图谱中的每一个重要特征，以及这些特征与所使用的电生理策略之间的关联。如果能有真实的临床病例，并详细描述其诊断和治疗过程，将极大地增强我的学习体验。 总而言之，我希望这本书能够成为我提升心律失常诊疗能力的“助推器”。它不仅仅是知识的传递，更重要的是能力的培养。我希望通过阅读这本书，我能够更加自信地应对临床中的各种心律失常难题，并且能够熟练运用电生理学的精妙策略，为患者提供更优质的医疗服务。