名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学（配增值） [Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李振宙 编

图书标签:

• 脊柱外科
• 微创手术
• 腰椎疾病
• 内镜技术
• 临床医学
• 手术学
• 医学教育
• 名院名科
• Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery
• 骨科

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117240680

版次：1

商品编码：12182048

包装：精装

丛书名： 名院·名科·名医临床实战系列

外文名称：Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery

开本：16开

出版时间：2017-03-01

用纸：胶版纸

页数：412

字数：

内容简介

　　《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学（配增值）》主要包括经皮内镜腰椎手术相关解剖、腰椎经皮内镜设备及手术器械、手术麻醉、各种经皮内镜下腰椎间盘摘除术、腰椎管减压术、腰椎融合术、慢性椎间盘源性腰痛及关节突关节源性腰痛的治疗等内容，对经皮内镜腰椎手术并发症及防范也作相应介绍。各种技术的介绍均以典型病例的形式呈现，包括完整的病史、体征、术前影像学资料、术前诊断、手术计划、手术实施、术后临床疗效及影像学结果等要素，其中手术实施过程的线条图均基于患者影像学资料的等比例绘制，通过结合术中x线透视图像、术中内镜下图像，力求逐步展现经皮内镜腰椎手术步骤及技巧。
　　《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学（配增值）》人选37例典型病例（解放军总医院第1附属医院33例，四川大学华西医院4例），涵盖各种类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、关节突关节囊肿以及腰椎骨样骨瘤；手术入路包括经椎问孔人路和经椎板间隙入路。

作者简介

　　李振宙，医学博士、硕士生导师、解放军总医院第1附属医院（原解放军304医院）骨科主任医师。兼任中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱外科学组副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜学组副主任委员，中华医学会疼痛学分会脊柱内镜学组副主任委员，中国中西医结合学会微创骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员，中国医药教育学会脊柱分会委员兼微创脊柱外科教育工作组副主任委员，中国医师协会骨科分会脊柱微创工作组委员、国际脊柱内镜外科学会（ISESS）执行委员，SICOT中国部微创脊柱外科学会常委，亚太微创脊柱外科学会理事。
　　曾赴美国、德国多个微创脊柱外科中心访问、交流和学习。擅长颈、胸、腰椎退行性疾病的阶梯微创手术治疗和慢性颈腰痛的微创诊疗，尤其对经皮脊柱内镜技术有深入研究及全面临床运用。以第1作者发表微创脊柱外科相关论著30余篇，其中SCI论著6篇，获2项脊柱微创器械专利。

内页插图

目录

第一章 腰椎应用解剖
第一节 腰骶椎椎骨
一、腰椎椎骨
二、骶骨
第二节 腰段椎管
第三节 腰椎骨的血供
一、腰椎动脉系统
二、腰椎静脉系统
第四节 腰椎关节
一、腰椎体间关节及连结
二、椎弓间关节及连结
第五节 腰背筋膜及腰背部肌肉解剖
一、腰背筋膜及腰背部浅层肌肉
二、腰背部深层肌肉
第六节 马尾神经及腰脊神经
一、脊髓及马尾神经的被膜及椎管内腔隙
二、脊神经
三、腰脊神经变异
第七节 腰椎影像解剖
一、腰椎x线解剖
二、腰椎断层影像解剖（CT、MRI）

第二章 腰椎经皮内镜设备及手术器械
第一节 经皮脊柱内镜
一、脊柱内镜种类及发展过程
二、硬式内镜结构及设计
三、脊柱内镜的维护及保养
第二节 摄像系统及图像记录设备
一、医用内镜摄像系统
二、冷光源
三、显示设备
四、图像记录及处理
五、图像的联网功能
第三节 液体灌注设备及方法
一、悬挂输液袋的方法
二、输液袋加压灌注
三、压力控制型自动灌注泵
四、流量控制型自动灌注泵
第四节 骨陛组织处理、切割设备及工具
一、套管内环锯
二、套管外环锯
三、手动骨钻（铰刀）
四、咬骨钳
五、其他手动工具
六、电动工具及各种磨钻
第五节 建立通道的工具及手术器械
一、穿刺工具
二、扩张鞘
三、工作通道
四、组织抓钳及剪
五、软组织咬切钳
六、黄韧带咬钳
七、可弯髓核抓钳
八、神经剥离器及拉钩
九、防止钳头断裂的结构
第六节 能量设备
一、射频电刀
二、激光设备
三、超声刀
四、水刀
第七节 定位及导航设备
一、x线直接定位设备
二、术中CT或MRI定位
三、超声定位设备
四、计算机辅助手术导航系统
第八节 镜下植入物及工具
第九节 机器人技术

第三章 经皮内镜下腰椎手术的麻醉、体位及手术室布局
第一节 经皮内镜下腰椎手术的麻醉
一、术前准备
二、麻醉选择
……

第四章 侧后方经椎间孔入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术
第五章 远外侧入路经椎间孔内镜下腰椎间盘摘除术
第六章 LiESS经皮腰椎间孔扩大成形、经椎间孔内镜下腰椎间盘摘除术
第七章 经椎板间隙入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术
第八章 经椎间孔入路经皮内镜下腰椎管减压术
第九章 经椎间板间隙入路经皮内镜下腰椎管减压术
第十章 经皮内镜辅助下腰椎椎体间B-Twin融合术
第十一章 经皮内镜下射频热凝、纤维环成形术
第十二章 经皮内镜下腰脊神经背内侧支切断术
第十三章 经皮内镜下腰椎关节突关节囊肿切除术
第十四章 经皮内镜下腰椎骨样骨瘤切除术
第十五章 经皮内镜下腰椎手术并发症的防范

前言/序言

　　脊柱手术的微创化是脊柱外科发展的重要方向，微创脊柱外科已经成为较成熟的亚专业学科，其中内镜下手术更是微创脊柱外科的核心技术。经皮内镜下脊柱手术经过最近10年的迅猛发展和不断完善，对常见脊柱退行性疾病的治疗已经取得优异的疗效。在腰椎，经皮内镜下手术已经可以治疗各种类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、关节突关节源性腰痛、腰椎不稳症等疾病。但目前各脊柱内镜厂商器械设计各有特点、技术种类繁多、技术培训无法统一。基于此，有必要编写经皮内镜腰椎手术相关专著，对经皮内镜腰椎手术相关解剖、经皮脊柱内镜设备及相关手术器械的结构及使用方法、各种经皮内镜腰椎手术技术及适应证进行规范统一，便于学术交流及技术培训，利于促进经皮内镜腰椎手术的健康发展、普及和推广。
　　我从事经皮内镜脊柱外科工作10年，秉承LiESS（lessinvasive，easy，efficient，effective and safe surgery）理念。开展任何一项经皮内镜脊柱手术技术，都会按手术（surgery）对待，慎重选择适应证，确保安全性（safe）和手术疗效（effective），还要兼顾手术效率（efficient）和可复制性及易学性（easy），微创（lessinvasive）的手术方式是最后考虑的因素。经皮内镜脊柱手术应该达到“介入治疗技术的副损伤、传统开放手术的疗效”，而不应该是“可视化的介入治疗”。我在10年间累计近2000例经皮内镜腰椎手术经验，所有经皮内镜下腰椎间盘摘除术及腰椎管减压手术均留取术前、术后影像学资料对比，确保手术技术的实施成功。LiESS理念也是本书中各种技术及适应证选择的基础。
　　本书主要包括经皮内镜腰椎手术相关解剖、腰椎经皮内镜设备及手术器械、手术麻醉、各种经皮内镜下腰椎间盘摘除术、腰椎管减压术、腰椎融合术、慢性椎间盘源性腰痛及关节突关节源性腰痛的治疗等内容，对经皮内镜腰椎手术并发症及防范也作相应介绍。各种技术的介绍均以典型病例的形式呈现，包括完整的病史、体征、术前影像学资料、术前诊断、手术计划、手术实施、术后临床疗效及影像学结果等要素，其中手术实施过程的线条图均基于患者影像学资料的等比例绘制，通过结合术中X线透视图像、术中内镜下图像，力求逐步展现经皮内镜腰椎手术步骤及技巧。本书入选37例典型病例（解放军总医院第一附属医院33例，四川大学华西医院4例），涵盖各种类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、关节突关节囊肿以及腰椎骨样骨瘤；手术人路包括经椎间孔人路和经椎板间隙入路。
　　本书结合本人10年来对于经皮内镜腰椎手术的临床研究和手术经验，总结我们对于经皮内镜腰椎手术的经验和体会。目的在于使骨科医生、神经外科医生及疼痛科医生能全面、系统、准确地认识经皮内镜腰椎手术相关解剖、脊柱内镜的使用技巧、各种腰椎退行性疾病的手术适应证及经皮内镜腰椎手术技术选择，掌握各种经皮内镜腰椎手术方法及技巧，更好地为广大病患解除病痛。
　　感谢我的恩师侯树勋教授将我引领人经皮内镜脊柱外科殿堂，并欣然同意担任本书主审及作序。
　　鉴于目前经皮内镜腰椎外科处于“百花齐放、百家争鸣”的时代，本书无法全面涵盖经皮内镜腰椎手术的所有技术。限于作者的水平有限，编撰经验不足，错误和不当在所难免。本书内容仅为“一家之言”，不全面及不恰当之处，敬请各位同道批评指正。

名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学 前言 腰椎疾病，作为一种常见的骨科疾患，严重影响着患者的生活质量。从早期的保守治疗到后来的开放性手术，再到如今的微创技术，腰椎外科的发展从未停止。经皮内镜腰椎手术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery, PELS）的兴起，无疑是腰椎外科领域的一大革新，它以其创伤小、恢复快、安全性高等优势，迅速成为治疗多种腰椎疾病的重要手段。 本书《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》正是聚焦于这一前沿技术，旨在为广大临床医生提供一本集理论、技术、经验于一体的权威参考。本书汇聚了国内外在经皮内镜腰椎手术领域的顶尖专家，他们将多年的临床实践经验、最新的科研成果、最精湛的手术技巧毫无保留地分享出来，力求打造一本具有高度学术价值和实践指导意义的专著。 本书的编写，不仅是对经皮内镜腰椎手术技术的一次系统梳理和总结，更是对未来腰椎外科发展趋势的一次前瞻性展望。我们希望通过本书，能够帮助更多的医生掌握这项先进技术，从而更好地服务于患者，减轻他们的病痛，提高他们的生活品质。 第一部分：经皮内镜腰椎手术学基础 第一章：腰椎解剖及病理生理回顾 腰椎的正常解剖结构： 椎体（Vertebral Body）： 介绍椎体的形态、大小、组成，以及其在承受轴向负荷中的作用。重点阐述椎体的骨质结构、松质骨和皮质骨的分布及其对骨质疏松等病变的影响。 椎弓（Vertebral Arch）： 详细描述椎弓的组成，包括上、下关节突，横突，椎板。阐述关节突关节的解剖结构，其形成的角度和运动方向，以及在腰椎活动中的重要性。 椎间盘（Intervertebral Disc）： 深入介绍椎间盘的组成，包括纤维环（Annulus Fibrosus）和髓核（Nucleus Pulposus）。阐述其力学特性，如缓冲、传导负荷、限制过度活动等。详细讲解纤维环的纤维层数、走行方向及其在维持椎间盘稳定性中的作用。髓核的胶状成分、含水量及其在负荷传导中的角色。 椎管（Spinal Canal）： 描述椎管的形态、大小以及内部结构，包括脊髓（Spinal Cord）、马尾神经（Cauda Equina）、脊髓膜（Meninges）和脑脊液（Cerebrospinal Fluid）。重点讲解马尾神经的解剖位置及其在腰椎管内的走行，为理解神经压迫病变奠定基础。 神经根（Nerve Root）： 详细阐述腰椎神经根的解剖学特征，包括其起源、走行方向、穿出椎间孔的位置，以及各节段神经根支配的区域（皮肤、肌肉、骨骼等）。强调椎间孔狭窄对神经根的压迫机制。 韧带系统（Ligamentous System）： 介绍腰椎前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等，分析它们在维持腰椎稳定性、限制过度活动中的作用。重点讲解黄韧带的形态、位置及其在椎管内的潜在危险。 血管和神经： 简述腰椎区域的主要血管（如腰动脉、椎动脉）和神经（如交感神经）的分布，以及它们与手术操作的潜在关系。 常见腰椎疾病的病理生理： 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）： 详细阐述椎间盘突出症的发生机制，包括退变、外伤、劳损等因素。重点讲解不同类型突出（膨出、突出、脱出、游离）的影像学和病理学特征。分析突出物压迫神经根或马尾神经的机制，以及由此引起的疼痛、麻木、感觉异常、肌力减退等临床表现。 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis）： 详细介绍腰椎管狭窄症的病因，包括先天性狭窄、退变性狭窄（如椎间盘膨出、关节突肥大、黄韧带增生、椎体滑脱等）。分析不同类型的狭窄（中央型、侧隐窝型、椎间孔型）对神经组织的压迫特点。阐述神经源性跛行的发生机制，即活动时神经受压加重，休息后缓解的临床表现。 腰椎滑脱症（Lumbar Spondylolisthesis）： 区分不同类型的腰椎滑脱（退变性、峡部裂性、创伤性、病理性）。重点讲解峡部裂性滑脱的发病机制，即腰椎椎弓峡部（或称椎部）的骨折或不连。分析滑脱对椎管和神经根的压迫作用，以及由此产生的腰痛和神经症状。 椎间盘源性疼痛（Discogenic Pain）： 介绍椎间盘的退变过程，包括细胞活性下降、ECM合成减少、水分丢失等。阐述退变椎间盘在受力时产生异常力学刺激，激活盘内和盘周的神经，从而引起疼痛的机制。强调其与椎间盘突出症的区别。 其他相关疾病： 简要提及椎体骨折、椎体肿瘤、脊柱感染等可能需要腰椎手术干预的疾病。 第二章：经皮内镜腰椎手术的发展历程与优势 历史回顾： 早期腰椎手术的局限性： 概述开放性腰椎手术的创伤大、出血多、恢复慢、并发症发生率高等问题。 微创技术萌芽： 介绍腰椎开放减压术、椎板切除术等早期微创理念的探索。 内镜技术的引入： 追溯腰椎内镜技术的起源，从早期关节镜在膝关节、肩关节的应用，到其逐渐拓展至脊柱外科。 技术革新与里程碑： 重点介绍早期腰椎内镜技术的探索者，如 Kambin、Williams、Yeung 等，以及他们对窥镜技术、工作通道、器械设计的贡献。记录经皮内镜腰椎手术在不同时期（如 80 年代、90 年代、21 世纪初）的技术进步和应用拓展。 国内外发展现状： 梳理当前全球范围内经皮内镜腰椎手术的应用范围、普及程度、技术水平等。介绍不同国家和地区在该领域的研究热点和发展方向。 经皮内镜腰椎手术的优势： 创伤最小化： 强调手术切口仅为 0.7-1cm 左右，对肌肉、骨骼、韧带的损伤极小。与开放手术相比，大大减少了组织破坏。 出血量少： 由于创伤小，术中出血量显著减少，减少了输血的需要。 恢复迅速： 患者术后可早期下床活动，住院时间显著缩短。 安全性高： 通过内镜直视下操作，可更精确地辨别和避开神经组织，降低神经损伤的风险。术中出血少、感染率低。 靶向性强： 内镜可精确定位病灶，实现对病灶的精准切除或减压，减少对正常组织的累及。 并发症发生率低： 相比传统开放手术，术后感染、血肿、瘢痕粘连等并发症发生率显著降低。 美容效果好： 细小的切口愈合后几乎不留明显疤痕。 适应症广泛： 随着技术的发展，经皮内镜腰椎手术已广泛应用于多种腰椎疾病的治疗。 术后疼痛减轻： 创伤小、组织破坏少，术后疼痛程度相对较轻。 第三章：经皮内镜腰椎手术的基本原理与器械 手术原理： 微创入路： 详细解释如何通过肌肉间隙或穿透肌肉组织，选择恰当的穿刺点，到达病变部位。 扩张通道： 介绍使用扩张器逐步扩张穿刺孔，建立工作通道。 内镜直视下操作： 强调内镜镜头提供的清晰视野，能够放大病灶，帮助医生精确操作。 器械精细操作： 讲解如何通过工作通道内的各种专用器械，进行解剖辨识、组织剥离、病灶切除、神经减压等操作。 关键技术环节： 梳理手术的关键步骤，如穿刺定位、显露病灶、神经减压、椎板/骨赘切除、止血等。 专用器械介绍： 内窥镜系统（Endoscope System）： 内窥镜（Endoscope）： 介绍不同型号、视角（直视、侧视）、直径（如 6.9mm, 7.5mm）的硬质内镜。讲解其光学原理、成像质量，以及在腰椎手术中的应用。 光源（Light Source）： 介绍高亮度光源（如 LED）的重要性，其对术中视野的影响。 摄像系统（Camera System）： 包括高清摄像头、监视器，用于实时显示手术视野，便于团队协作。 灌注系统（Irrigation System）： 介绍手术中持续灌注生理盐水的重要性，其作用是冲洗视野、止血、扩张空间。 工作通道（Working Channel）： 扩张器（Dilator）： 介绍不同直径的扩张器，如何逐步建立工作通道。 套管（Cannula/Tube）： 详细描述不同长度、直径的套管，其材质（如不锈钢、聚碳酸酯），以及其在手术中的作用（固定视野、保护通道、容纳器械）。 手术器械（Surgical Instruments）： 穿刺器（Trocar）： 介绍用于初期穿刺定位的器械。 剥离器（Dissector）： 用于分离肌肉和组织。 咬骨钳/刮匙（Bite Forceps/Curette）： 用于咬除骨赘、椎板、突出的椎间盘组织。介绍不同角度、大小的咬骨钳。 剥离子（Periosteal Elevator）： 用于剥离骨膜和韧带。 电凝器（Cautery Instrument）： 用于止血，介绍双极电凝器和单极电凝器的使用。 吸引器（Suction Device）： 用于清除血液和组织碎屑。 冲洗器（Irrigation Cannula）： 用于向手术区域灌注生理盐水。 缝合器（Suturing Devices）： 用于关闭切口，如使用可吸收线等。 其他辅助器械： 如椎间盘冲洗器、椎间盘咬除器等。 第二部分：经皮内镜腰椎手术的适应症与禁忌症 第四章：经皮内镜腰椎手术的适应症 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）： 适应症细分： 详细阐述 PELS 在治疗腰椎间盘突出症中的具体应用，包括： 后外侧型突出： 这是 PELS 最经典和最常见的适应症。重点讲解其发生机制和 PELS 的优势。 中央型突出： 讨论 PELS 在中央型突出中的技术挑战和解决方案，包括需要使用特殊器械和技术。 侧隐窝型狭窄伴椎间盘突出： 讲解 PELS 如何同时解决侧隐窝狭窄和椎间盘突出。 椎间孔型狭窄伴椎间盘突出： 强调 PELS 在椎间孔区域减压的优势。 脱出型、游离型椎间盘突出： 讨论 PELS 在处理较大、游离的椎间盘组织时的技巧和注意事项。 多节段椎间盘突出： 探讨 PELS 在多节段疾病中的应用可行性和局限性。 病灶特征： 哪些类型的椎间盘突出更适合 PELS？例如，突出物大小、位置、游离程度、是否伴有骨赘形成等。 影像学评估： 结合 MRI、CT 等影像学资料，如何精准判断椎间盘突出是否适合 PELS。 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis）： 适应症细分： PELS 在腰椎管狭窄症中的应用： 侧隐窝狭窄： PELS 是治疗侧隐窝狭窄的有效手段，尤其适用于单侧或双侧侧隐窝狭窄。 椎间孔狭窄： PELS 能够直接进入椎间孔区域，清除骨赘、韧带增生等，有效解除神经根压迫。 中央管狭窄（部分）： 对于中央管狭窄，PELS 并非首选，但也可在特定情况下，如伴有椎间盘突出或部分椎板切除需求时考虑。 狭窄原因： 讨论 PELS 对何种原因引起的狭窄更有效，如椎间盘膨出、黄韧带肥厚、轻度关节突增生等。 与其他手术方式的比较： 简要对比 PELS 与显微镜下椎板切除术在治疗腰椎管狭窄症的优劣。 腰椎滑脱症（Lumbar Spondylolisthesis）： 适应症细分： PELS 在腰椎滑脱症中的作用： 神经减压： 主要用于解除滑脱引起的神经压迫，尤其适用于神经根受压。 伴有椎间盘突出： 当滑脱伴有突出的椎间盘组织时，PELS 可以同时进行减压和突出物清除。 滑脱程度的限制： PELS 对高度滑脱（如 III 度以上）可能不适用，需要谨慎选择。 是否需要融合： 讨论 PELS 是否需要与脊柱融合术联合应用，以及在何种情况下需要。 椎间盘源性疼痛（Discogenic Pain）： 适应症细分： 椎间盘射频消融术（DRF）： PELS 技术可辅助进行椎间盘内射频治疗，或在某些情况下进行椎间盘周边神经阻滞。 椎间盘镜下椎间盘内减压： 讨论 PELS 如何通过内镜进入椎间盘内，清除退变组织，缓解盘内压力。 其他适应症（简述）： 腰椎手术失败综合征（FBSS）伴有复发性椎间盘突出： PELS 在处理既往手术后复发性突出中的应用。 椎间孔骨赘或韧带钙化： PELS 能够直接切除引起神经压迫的骨赘或钙化组织。 第五章：经皮内镜腰椎手术的禁忌症 绝对禁忌症（Absolute Contraindications）： 严重的全身性疾病： 如严重的心肺功能不全、未控制的糖尿病、严重免疫缺陷疾病，患者无法耐受手术。 严重的凝血功能障碍： 无法纠正的凝血功能异常，术中出血风险过高。 活跃的感染： 存在全身性感染或手术区域周围感染。 脊髓肿瘤或马尾肿瘤： PELS 通常不适用于肿瘤切除，需要更开放的手术方式。 严重的骨质疏松： 极度骨质疏松可能导致器械固定困难，或增加术中骨折风险。 严重的脊柱不稳（如 III 度以上滑脱，或伴有不稳的骨折）： PELS 难以解决严重的脊柱不稳问题，通常需要融合或内固定。 相对禁忌症（Relative Contraindications）： 巨大或游离的椎间盘突出： 巨大、游离的椎间盘组织可能不易通过内镜完整取出，增加手术难度和风险。 骨化性椎间盘突出： 骨化的椎间盘组织切除难度较大。 既往多次腰椎手术史： 瘢痕组织可能增加穿刺难度，增加神经损伤的风险。需要精细评估。 椎管内粘连严重： 术前影像学提示严重椎管内粘连，可能增加神经剥离难度。 某些类型的腰椎管狭窄： 如广泛性、严重的中央管狭窄，PELS 可能无法达到充分减压。 椎体滑脱伴有显著脊柱不稳： 仅行减压可能无法解决不稳问题。 术者经验不足： 某些复杂病例需要经验丰富的术者才能胜任。 患者对微创手术的期望不切实际： 需要与患者进行充分沟通。 第六章：术前评估与准备 详细的病史采集与体格检查： 疼痛性质、部位、程度、诱发因素、缓解因素。 神经功能缺损情况： 肌力、感觉、反射、括约肌功能。 既往病史： 特别关注手术史、药物史、过敏史。 职业、生活习惯： 评估患者的耐受能力和术后康复需求。 体格检查： 重点关注腰椎活动度、压痛点、直腿抬高试验、神经系统检查。 影像学评估： 腰椎 X 线片（正位、侧位、动力位）： 评估椎体序列、生理曲度、有无滑脱、骨折等。 腰椎 MRI： 金标准： 详细评估椎间盘突出类型、大小、位置、神经根受压程度。 辨别病灶： 区分椎间盘突出、黄韧带增生、关节突肥大、骨赘形成等引起压迫的结构。 评估神经组织： 观察脊髓、马尾神经、神经根的形态和信号。 发现其他病变： 如肿瘤、感染、粘连等。 腰椎 CT： 骨性结构评估： 尤其适用于评估骨赘形成、椎管狭窄的骨性原因、峡部裂等。 与 MRI 互补： 在 MRI 效果不佳或需要更精细评估骨性结构时使用。 特殊影像学检查： CT 脊髓造影（CT myelography）： 在 MRI 效果不佳或怀疑严重粘连时使用。 动态 MRI： 评估脊柱的稳定性。 神经电生理检查（选择性）： 肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）： 评估神经功能受损的程度和定位。 诱发电位（EPs）： 如体感诱发电位（SEPs），有助于评估感觉传导通路。 术前风险评估与管理： ASA 分级： 评估患者全身麻醉风险。 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等。 心电图、胸部 X 线片： 评估心肺功能。 并发症风险评估： 如感染、血栓、出血、神经损伤等。 药物调整： 如抗凝药物、降糖药物等。 患者教育与知情同意： 详细解释手术过程： 包括手术入路、器械、操作步骤。 告知手术的预期效果： 疼痛缓解、功能恢复等。 告知潜在的风险和并发症： 包括常见的并发症（如感染、出血、神经损伤、复发）和少见的并发症。 讲解术后康复计划： 包括下床时间、活动限制、康复训练等。 回答患者的疑问： 确保患者充分理解手术信息。 第三部分：经皮内镜腰椎手术的技术细节 第七章：经皮内镜腰椎手术的体位与麻醉 手术体位： 俯卧位（Prone Position）： 标准俯卧位： 介绍患者腹部垫高，使腰椎生理前凸减小，有助于暴露椎板。 侧卧位（Lateral Decubitus Position）： 对于某些特定情况（如椎间孔病变），侧卧位可能更具优势。 体位固定： 强调体位固定的重要性，防止术中移位，避免压迫。使用防压垫、体位架等。 舒适度： 确保患者体位舒适，避免神经压迫（如股神经、尺神经）。 麻醉方式： 全身麻醉（General Anesthesia）： 优势： 术者操作更安心，患者无痛苦。 注意事项： 需要气管插管，对心肺功能有一定要求。 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）/ 区域阻滞（Regional Anesthesia）： 优势： 术后疼痛控制好，患者术后清醒快，早期活动。 局限性： 部分患者可能不耐受，术中可能需要镇静。 局部麻醉（Local Anesthesia）联合镇静（Sedation）： 部分术式可行： 对于特定简单病例，也可考虑。 麻醉师的配合： 强调与麻醉师的充分沟通，选择最适合患者和手术方式的麻醉方案。 术中监测： 持续监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。 第八章：不同类型腰椎病变的经皮内镜手术入路与操作 后外侧入路（Posterolateral Approach）： 适应症： 最常用，适用于后外侧型椎间盘突出、侧隐窝狭窄。 穿刺点选择： 详细讲解如何根据影像学资料选择最佳穿刺点，通常在患侧椎旁 8-12cm 处，靠近患侧椎板外缘。 操作步骤： 定位： X 线透视下定位，确定穿刺方向，确保穿刺针尖指向椎间盘后缘或椎管。 穿刺： 使用穿刺针沿预定方向穿刺，直至骨膜。 工作通道建立： 沿穿刺针置入导丝，逐步扩张通道，直至达到所需大小。 显露椎管： 通过工作通道，找到椎板外缘，用剥离器分离黄韧带。 进入椎管： 镜子进入椎管，找到突出的椎间盘组织或压迫神经根的结构。 减压与切除： 使用咬骨钳、刮匙等器械，清除突出的椎间盘组织、骨赘、肥厚黄韧带等。 神经减压： 仔细辨别神经根，确保其充分松解，解除压迫。 止血： 使用电凝器控制出血。 冲洗与关镜。 直接后入路（Direct Posterior Approach）： 适应症： 中央型椎间盘突出、部分中央管狭窄。 穿刺点选择： 穿刺点靠近椎体中线，但需与旁侧椎板保持一定距离，避免直接损伤脊髓。 操作步骤： 难度与风险： 强调此入路对术者技术要求更高，需要更精细的操作，避免损伤脊髓。 椎板显露与部分切除： 可能需要对椎板进行部分切除，以获得更佳的视野。 减压范围： 需谨慎评估减压范围，避免过度切除。 椎间孔入路（Transforaminal Approach）： 适应症： 椎间孔型椎间盘突出、椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄。 穿刺点选择： 通常在患侧椎弓根下方，椎间孔的侧方。 操作步骤： 精确定位： X 线透视下精确引导穿刺针穿过椎间孔，进入椎管。 显露神经根： 重点在于显露并保护受压的神经根。 清除骨赘和突出物： 沿神经根走行，清除导致压迫的骨赘、韧带或椎间盘组织。 风险： 需特别注意避免损伤神经根和椎动脉。 侧方入路（Lateral Approach）： 适应症： 某些特定类型的椎间盘突出，或需要从侧方进入椎管。 技术复杂性： 通常需要更精细的手术技巧和器械。 不同病变下的操作技巧： 椎间盘突出： 全内镜下椎间盘摘除术（Full Endoscopic Discectomy, FED）： 介绍如何使用内镜进行椎间盘内的探查和突出物的切除。 椎间盘镜下椎板部分切除术（Full Endoscopic Laminotomy/Laminectomy）： 介绍如何在内镜下进行部分椎板的切除，以获得更宽的减压空间。 骨赘切除： 讲解如何使用咬骨钳、刮匙切除骨赘。 椎管狭窄： 黄韧带切除： 重点讲解内镜下如何安全地切除肥厚的黄韧带。 关节突肥大处理： 介绍如何使用内镜下器械修整肥大的关节突。 腰椎滑脱： 神经减压： 重点在于解除滑脱导致的神经根压迫。 避免诱发不稳： 操作需谨慎，避免加重滑脱。 第九章：止血、关闭与术后处理 术中止血： 电凝止血： 介绍双极电凝器在精细止血中的应用，重点关注脊膜、神经根和血管的止血。 冲洗与压迫： 术中持续冲洗，局部压迫止血。 明胶海绵等止血材料的应用。 器械撤出与通道关闭： 逐步撤出通道。 冲洗切口。 切口关闭： 皮下缝合： 使用可吸收缝线关闭皮下组织。 皮肤缝合： 可使用缝线、钉、或皮肤胶水。 术后管理： 体位： 术后早期可适当活动，避免长时间卧床。 疼痛管理： 术后镇痛药物的应用。 生命体征监测： 密切观察血压、心率、呼吸等。 伤口护理： 保持伤口清洁干燥，定期换药。 抗生素使用： 根据情况预防感染。 复查： 术后复查 X 线片，评估切口愈合情况。 早期活动与康复： 下床活动： 强调早期下床活动的重要性，防止肌肉萎缩、血栓形成。 康复训练： 床上活动： 如床上翻身、坐起。 行走训练： 逐渐增加行走距离和时间。 腰背肌锻炼： 在医生指导下进行，循序渐进。 避免不良姿势： 避免长时间弯腰、久坐。 饮食指导： 鼓励高蛋白、高纤维饮食，促进伤口愈合。 第四部分：并发症防治与发展趋势 第十章：经皮内镜腰椎手术的并发症与防治 常见的并发症： 神经损伤： 原因： 操作不当、器械误伤、术中出血压迫等。 表现： 疼痛加剧、感觉异常、肌力下降、马尾神经综合征。 防治： 精确解剖定位，熟悉器械操作，术中充分辨别神经，保护好神经。 出血： 原因： 损伤椎动脉、脊膜静脉丛、术后血肿。 表现： 术中出血量大，术后血肿压迫。 防治： 术中精细止血，术后加压包扎，必要时引流。 感染： 原因： 伤口感染、椎间盘炎、椎体骨髓炎。 表现： 伤口红肿、发热、腰痛加剧。 防治： 严格无菌操作，术后合理使用抗生素。 复发： 原因： 椎间盘组织残留、退变加速、术后活动不当。 表现： 症状再次出现。 防治： 精准切除病灶，术后正确康复指导。 脊膜漏（Cerebrospinal Fluid Leak）： 原因： 损伤硬脊膜。 表现： 头痛、腰痛、脑脊液漏。 防治： 术中保护硬脊膜，必要时进行修补。 手术器械残留： 原因： 器械折断或遗漏。 表现： 术后疼痛、异物感。 防治： 术前仔细清点器械，术后仔细检查。 假性神经根痛： 原因： 术中刺激神经根。 表现： 术后出现短暂的神经根样疼痛。 防治： 术中避免过度刺激。 并发症的诊断与处理： 早期识别： 关注患者术后出现的异常症状。 影像学评估： MRI、CT 等。 内科保守治疗、再次手术治疗。 第十一章：经皮内镜腰椎手术的未来发展趋势 技术创新： 更小直径的内镜： 进一步减小创伤。 高分辨率成像技术： 如 4K、8K 内镜。 导航与机器人辅助技术： 提高手术的精准性和安全性。 新型器械开发： 更精细、功能更强大的手术器械。 生物材料应用： 如用于椎间盘修复或替代的材料。 适应症拓展： 复杂腰椎疾病的 PELS 应用： 如腰椎肿瘤、感染、脊柱侧弯等。 老年患者和合并症患者的应用： 随着技术成熟，PELS 在高风险人群中的应用会增多。 多学科协作（MDT）： 联合影像科、麻醉科、康复科、神经科等。 为患者提供更全面的治疗方案。 标准化与培训： 建立标准化手术流程。 加强 PELS 培训体系建设，培养更多合格的术者。 远程医疗与信息化： 利用远程技术进行手术指导和培训。 大数据分析，优化治疗方案。 结语 经皮内镜腰椎手术作为一项代表性的微创脊柱外科技术，其发展历程充满了挑战与创新。本书的编写，旨在为广大临床医生提供一个全面、深入的学习平台，帮助大家掌握这项先进技术，并将其更好地应用于临床实践，造福更多的腰椎疾病患者。我们相信，在各位同仁的共同努力下，经皮内镜腰椎手术必将迎来更加辉煌的未来。 本书的特色 专家荟萃： 汇集了国内顶尖的腰椎外科专家，其临床经验弥足珍贵。 内容翔实： 从解剖基础到前沿技术，从适应症到并发症，全方位覆盖。 图文并茂： 大量精美的手术图片、解剖图、影像学图片，直观易懂。 临床导向： 强调临床实践中的实用性和可操作性，注重经验的分享。 与时俱进： 紧跟 PELS 技术发展的最新动态，展望未来趋势。 致谢 （此处可根据实际情况添加致谢内容，例如感谢为本书提供帮助的医院、科室、个人等） （本书后附有增值内容，例如： 相关操作视频集锦 手术器械图谱与供应商信息 典型病例分析 关键操作技巧要点汇总 国内外权威指南与专家共识 这些增值内容将进一步提升本书的实用性和价值。）

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当我浏览到《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》这本书的简介时，我立刻感受到了它作为一本临床实战指南的价值。我了解到，在快速发展的医学领域，理论知识的学习固然重要，但更关键的是如何将其有效地应用于实际临床工作中。这本书的“临床实战”定位，正是我所追求的。我非常期待书中能够提供大量的病例分析，并深入探讨在不同临床场景下，如何选择最合适的手术方案，以及如何根据患者的个体差异来调整手术策略。我希望书中能够包含一些关于术后康复和随访的指导，这对于确保患者的长期疗效至关重要。例如，术后患者应该如何进行功能锻炼，需要注意哪些事项，以及如何通过定期随访来评估手术效果和发现潜在问题。此外，我也对书中关于手术团队配合和术后护理的内容感到好奇，因为微创手术的成功离不开整个医疗团队的协同作战。这本书的目标是成为临床医生的得力助手，而我正是希望得到这样一本能够指导我解决实际临床问题、提升诊疗水平的专业书籍。

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从我个人的学习体验来看，一本好的医学书籍不仅仅在于内容的详实，更在于它能否以一种易于理解且引人入胜的方式呈现出来。《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》在这方面给我留下了深刻的印象。虽然我还没有机会逐字逐句地研读，但它在视觉呈现上的用心程度是显而易见的。书中穿插的大量高质量的手术录像截图和解剖示意图，将抽象的手术步骤变得直观生动。例如，对于一些精细的操作，如神经根的辨认、椎间盘的摘除等，通过清晰的图像辅以文字说明，极大地降低了理解门槛。我特别关注的是书中对于不同腰椎疾病（如椎间盘突出、椎管狭窄、骨赘形成等）的经皮内镜治疗策略的阐述。我很好奇书中是如何区分不同病情的适应症、禁忌症，并为患者制定个体化手术方案的。此外，书中对各种内镜下器械和设备的介绍，也让我对接下来的手术学习充满了期待。我希望通过这本书，能够更深入地理解这些先进技术是如何在临床上发挥作用的，并学习到如何根据不同的患者情况选择最合适的手术方法。这本书的科学性和实践性兼备，是值得深入探索的宝库。

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我对这本《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》的期待，很大程度上源于其“名院·名科·名医”的定位。这四个字代表着国内顶尖的医疗机构和专家团队的智慧结晶。我个人对经皮内镜腰椎手术在微创领域的进步一直保持着高度关注，并且深知这一技术的发展离不开经验丰富的医生的探索和创新。因此，我非常希望能在这本书中一窥这些“名医”们宝贵的手术经验和独到的见解。我尤其想知道，在面对一些复杂或疑难的腰椎病例时，这些专家是如何运用经皮内镜技术进行精准诊断和有效治疗的。书中对于疑难病例的分析和处理，以及其中可能包含的“秘诀”和“套路”，将是我最渴望学习的部分。此外，我也希望书中能够强调不同手术入路（例如经椎弓根入路、经椎间盘入路等）的选择原则和技术要点，以及它们各自的优缺点。对于手术过程中的一些关键步骤，如组织的分离、出血的控制、神经的保护等，我期望能够得到更加细致入微的指导。这本书承载着医学界的智慧，我期待它能为我带来深刻的启迪。

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初拿到这本《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》，我立刻被它厚重而又不失精美的装帧所吸引。封面设计简洁大气，凸显了专业和权威感。作为一名对骨科微创技术充满好奇的读者，我一直希望能找到一本能系统性地介绍经皮内镜腰椎手术的书籍，而这本书恰好满足了我的期待。虽然我尚未深入阅读其全部内容，但仅仅翻阅目录和部分插图，就足以让我感受到其中蕴含的丰富知识和临床经验。书籍的编排逻辑清晰，从基础理论到手术技巧，再到并发症处理和康复指导，几乎涵盖了整个经皮内镜腰椎手术的流程。尤其令我印象深刻的是，书中似乎采用了大量的真实手术案例和高清的手术影像，这对于我们理解复杂的手术过程、掌握关键的操作要点有着无与伦比的价值。我非常期待能够通过阅读这本书，深入了解不同类型的腰椎疾病如何通过经皮内镜技术得到有效治疗，以及不同手术入路和技术细节的优劣势。同时，书中关于术后并发症的预防和处理章节，也预示着它将为临床医生提供宝贵的实践指导，帮助他们更好地应对手术中可能出现的挑战。这本书无疑将成为我学习和实践经皮内镜腰椎手术的得力助手。

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作为一名对医学影像技术及其在临床应用领域充满兴趣的读者，我对《名院·名科·名医临床实战系列：经皮内镜腰椎手术学》这本书充满了好奇。我了解到，现代医学的进步离不开高科技手段的辅助，而经皮内镜技术本身就是影像引导下的微创手术的典范。因此，我非常关注书中是否详细阐述了术前影像学评估（如MRI、CT）的重要性，以及如何通过影像学来精确判断病灶的位置、大小、形态以及与周围重要结构的关系。我期待书中能够提供一些关于如何利用术中影像导航（例如C-arm X光机、术中导航系统）来辅助手术操作的指导，这对于提高手术的精准度和安全性至关重要。此外，我也对书中关于并发症预防和处理部分有着浓厚的兴趣，例如如何通过影像学来识别和处理术中可能发生的神经损伤、血管损伤、感染等情况。一本优秀的临床实战系列书籍，必然会包含丰富的影像学内容，帮助读者将理论知识与实际操作紧密结合。我希望通过这本书，能够更深刻地理解影像学在经皮内镜腰椎手术中的不可替代的作用。