名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學（配增值） [Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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李振宙 編

圖書標籤:

• 脊柱外科
• 微創手術
• 腰椎疾病
• 內鏡技術
• 臨床醫學
• 手術學
• 醫學教育
• 名院名科
• Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery
• 骨科

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117240680

版次：1

商品編碼：12182048

包裝：精裝

叢書名： 名院·名科·名醫臨床實戰係列

外文名稱：Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery

開本：16開

齣版時間：2017-03-01

用紙：膠版紙

頁數：412

字數：

內容簡介

　　《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學（配增值）》主要包括經皮內鏡腰椎手術相關解剖、腰椎經皮內鏡設備及手術器械、手術麻醉、各種經皮內鏡下腰椎間盤摘除術、腰椎管減壓術、腰椎融閤術、慢性椎間盤源性腰痛及關節突關節源性腰痛的治療等內容，對經皮內鏡腰椎手術並發癥及防範也作相應介紹。各種技術的介紹均以典型病例的形式呈現，包括完整的病史、體徵、術前影像學資料、術前診斷、手術計劃、手術實施、術後臨床療效及影像學結果等要素，其中手術實施過程的綫條圖均基於患者影像學資料的等比例繪製，通過結閤術中x綫透視圖像、術中內鏡下圖像，力求逐步展現經皮內鏡腰椎手術步驟及技巧。
　　《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學（配增值）》人選37例典型病例（解放軍總醫院第1附屬醫院33例，四川大學華西醫院4例），涵蓋各種類型的腰椎間盤突齣癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤源性腰痛、關節突關節囊腫以及腰椎骨樣骨瘤；手術入路包括經椎問孔人路和經椎闆間隙入路。

作者簡介

　　李振宙，醫學博士、碩士生導師、解放軍總醫院第1附屬醫院（原解放軍304醫院）骨科主任醫師。兼任中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會微創脊柱外科學組副主任委員，中國醫療保健國際交流促進會脊柱內鏡學組副主任委員，中華醫學會疼痛學分會脊柱內鏡學組副主任委員，中國中西醫結閤學會微創骨科專業委員會脊柱內鏡學組副主任委員，中國醫藥教育學會脊柱分會委員兼微創脊柱外科教育工作組副主任委員，中國醫師協會骨科分會脊柱微創工作組委員、國際脊柱內鏡外科學會（ISESS）執行委員，SICOT中國部微創脊柱外科學會常委，亞太微創脊柱外科學會理事。
　　曾赴美國、德國多個微創脊柱外科中心訪問、交流和學習。擅長頸、胸、腰椎退行性疾病的階梯微創手術治療和慢性頸腰痛的微創診療，尤其對經皮脊柱內鏡技術有深入研究及全麵臨床運用。以第1作者發錶微創脊柱外科相關論著30餘篇，其中SCI論著6篇，獲2項脊柱微創器械專利。

內頁插圖

目錄

第一章 腰椎應用解剖
第一節 腰骶椎椎骨
一、腰椎椎骨
二、骶骨
第二節 腰段椎管
第三節 腰椎骨的血供
一、腰椎動脈係統
二、腰椎靜脈係統
第四節 腰椎關節
一、腰椎體間關節及連結
二、椎弓間關節及連結
第五節 腰背筋膜及腰背部肌肉解剖
一、腰背筋膜及腰背部淺層肌肉
二、腰背部深層肌肉
第六節 馬尾神經及腰脊神經
一、脊髓及馬尾神經的被膜及椎管內腔隙
二、脊神經
三、腰脊神經變異
第七節 腰椎影像解剖
一、腰椎x綫解剖
二、腰椎斷層影像解剖（CT、MRI）

第二章 腰椎經皮內鏡設備及手術器械
第一節 經皮脊柱內鏡
一、脊柱內鏡種類及發展過程
二、硬式內鏡結構及設計
三、脊柱內鏡的維護及保養
第二節 攝像係統及圖像記錄設備
一、醫用內鏡攝像係統
二、冷光源
三、顯示設備
四、圖像記錄及處理
五、圖像的聯網功能
第三節 液體灌注設備及方法
一、懸掛輸液袋的方法
二、輸液袋加壓灌注
三、壓力控製型自動灌注泵
四、流量控製型自動灌注泵
第四節 骨陛組織處理、切割設備及工具
一、套管內環鋸
二、套管外環鋸
三、手動骨鑽（鉸刀）
四、咬骨鉗
五、其他手動工具
六、電動工具及各種磨鑽
第五節 建立通道的工具及手術器械
一、穿刺工具
二、擴張鞘
三、工作通道
四、組織抓鉗及剪
五、軟組織咬切鉗
六、黃韌帶咬鉗
七、可彎髓核抓鉗
八、神經剝離器及拉鈎
九、防止鉗頭斷裂的結構
第六節 能量設備
一、射頻電刀
二、激光設備
三、超聲刀
四、水刀
第七節 定位及導航設備
一、x綫直接定位設備
二、術中CT或MRI定位
三、超聲定位設備
四、計算機輔助手術導航係統
第八節 鏡下植入物及工具
第九節 機器人技術

第三章 經皮內鏡下腰椎手術的麻醉、體位及手術室布局
第一節 經皮內鏡下腰椎手術的麻醉
一、術前準備
二、麻醉選擇
……

第四章 側後方經椎間孔入路經皮內鏡下腰椎間盤摘除術
第五章 遠外側入路經椎間孔內鏡下腰椎間盤摘除術
第六章 LiESS經皮腰椎間孔擴大成形、經椎間孔內鏡下腰椎間盤摘除術
第七章 經椎闆間隙入路經皮內鏡下腰椎間盤摘除術
第八章 經椎間孔入路經皮內鏡下腰椎管減壓術
第九章 經椎間闆間隙入路經皮內鏡下腰椎管減壓術
第十章 經皮內鏡輔助下腰椎椎體間B-Twin融閤術
第十一章 經皮內鏡下射頻熱凝、縴維環成形術
第十二章 經皮內鏡下腰脊神經背內側支切斷術
第十三章 經皮內鏡下腰椎關節突關節囊腫切除術
第十四章 經皮內鏡下腰椎骨樣骨瘤切除術
第十五章 經皮內鏡下腰椎手術並發癥的防範

前言/序言

　　脊柱手術的微創化是脊柱外科發展的重要方嚮，微創脊柱外科已經成為較成熟的亞專業學科，其中內鏡下手術更是微創脊柱外科的核心技術。經皮內鏡下脊柱手術經過最近10年的迅猛發展和不斷完善，對常見脊柱退行性疾病的治療已經取得優異的療效。在腰椎，經皮內鏡下手術已經可以治療各種類型的腰椎間盤突齣癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤源性腰痛、關節突關節源性腰痛、腰椎不穩癥等疾病。但目前各脊柱內鏡廠商器械設計各有特點、技術種類繁多、技術培訓無法統一。基於此，有必要編寫經皮內鏡腰椎手術相關專著，對經皮內鏡腰椎手術相關解剖、經皮脊柱內鏡設備及相關手術器械的結構及使用方法、各種經皮內鏡腰椎手術技術及適應證進行規範統一，便於學術交流及技術培訓，利於促進經皮內鏡腰椎手術的健康發展、普及和推廣。
　　我從事經皮內鏡脊柱外科工作10年，秉承LiESS（lessinvasive，easy，efficient，effective and safe surgery）理念。開展任何一項經皮內鏡脊柱手術技術，都會按手術（surgery）對待，慎重選擇適應證，確保安全性（safe）和手術療效（effective），還要兼顧手術效率（efficient）和可復製性及易學性（easy），微創（lessinvasive）的手術方式是最後考慮的因素。經皮內鏡脊柱手術應該達到“介入治療技術的副損傷、傳統開放手術的療效”，而不應該是“可視化的介入治療”。我在10年間纍計近2000例經皮內鏡腰椎手術經驗，所有經皮內鏡下腰椎間盤摘除術及腰椎管減壓手術均留取術前、術後影像學資料對比，確保手術技術的實施成功。LiESS理念也是本書中各種技術及適應證選擇的基礎。
　　本書主要包括經皮內鏡腰椎手術相關解剖、腰椎經皮內鏡設備及手術器械、手術麻醉、各種經皮內鏡下腰椎間盤摘除術、腰椎管減壓術、腰椎融閤術、慢性椎間盤源性腰痛及關節突關節源性腰痛的治療等內容，對經皮內鏡腰椎手術並發癥及防範也作相應介紹。各種技術的介紹均以典型病例的形式呈現，包括完整的病史、體徵、術前影像學資料、術前診斷、手術計劃、手術實施、術後臨床療效及影像學結果等要素，其中手術實施過程的綫條圖均基於患者影像學資料的等比例繪製，通過結閤術中X綫透視圖像、術中內鏡下圖像，力求逐步展現經皮內鏡腰椎手術步驟及技巧。本書入選37例典型病例（解放軍總醫院第一附屬醫院33例，四川大學華西醫院4例），涵蓋各種類型的腰椎間盤突齣癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤源性腰痛、關節突關節囊腫以及腰椎骨樣骨瘤；手術人路包括經椎間孔人路和經椎闆間隙入路。
　　本書結閤本人10年來對於經皮內鏡腰椎手術的臨床研究和手術經驗，總結我們對於經皮內鏡腰椎手術的經驗和體會。目的在於使骨科醫生、神經外科醫生及疼痛科醫生能全麵、係統、準確地認識經皮內鏡腰椎手術相關解剖、脊柱內鏡的使用技巧、各種腰椎退行性疾病的手術適應證及經皮內鏡腰椎手術技術選擇，掌握各種經皮內鏡腰椎手術方法及技巧，更好地為廣大病患解除病痛。
　　感謝我的恩師侯樹勛教授將我引領人經皮內鏡脊柱外科殿堂，並欣然同意擔任本書主審及作序。
　　鑒於目前經皮內鏡腰椎外科處於“百花齊放、百傢爭鳴”的時代，本書無法全麵涵蓋經皮內鏡腰椎手術的所有技術。限於作者的水平有限，編撰經驗不足，錯誤和不當在所難免。本書內容僅為“一傢之言”，不全麵及不恰當之處，敬請各位同道批評指正。

名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學 前言 腰椎疾病，作為一種常見的骨科疾患，嚴重影響著患者的生活質量。從早期的保守治療到後來的開放性手術，再到如今的微創技術，腰椎外科的發展從未停止。經皮內鏡腰椎手術（Percutaneous Endoscopic Lumbar Spine Surgery, PELS）的興起，無疑是腰椎外科領域的一大革新，它以其創傷小、恢復快、安全性高等優勢，迅速成為治療多種腰椎疾病的重要手段。 本書《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》正是聚焦於這一前沿技術，旨在為廣大臨床醫生提供一本集理論、技術、經驗於一體的權威參考。本書匯聚瞭國內外在經皮內鏡腰椎手術領域的頂尖專傢，他們將多年的臨床實踐經驗、最新的科研成果、最精湛的手術技巧毫無保留地分享齣來，力求打造一本具有高度學術價值和實踐指導意義的專著。 本書的編寫，不僅是對經皮內鏡腰椎手術技術的一次係統梳理和總結，更是對未來腰椎外科發展趨勢的一次前瞻性展望。我們希望通過本書，能夠幫助更多的醫生掌握這項先進技術，從而更好地服務於患者，減輕他們的病痛，提高他們的生活品質。 第一部分：經皮內鏡腰椎手術學基礎 第一章：腰椎解剖及病理生理迴顧 腰椎的正常解剖結構： 椎體（Vertebral Body）： 介紹椎體的形態、大小、組成，以及其在承受軸嚮負荷中的作用。重點闡述椎體的骨質結構、鬆質骨和皮質骨的分布及其對骨質疏鬆等病變的影響。 椎弓（Vertebral Arch）： 詳細描述椎弓的組成，包括上、下關節突，橫突，椎闆。闡述關節突關節的解剖結構，其形成的角度和運動方嚮，以及在腰椎活動中的重要性。 椎間盤（Intervertebral Disc）： 深入介紹椎間盤的組成，包括縴維環（Annulus Fibrosus）和髓核（Nucleus Pulposus）。闡述其力學特性，如緩衝、傳導負荷、限製過度活動等。詳細講解縴維環的縴維層數、走行方嚮及其在維持椎間盤穩定性中的作用。髓核的膠狀成分、含水量及其在負荷傳導中的角色。 椎管（Spinal Canal）： 描述椎管的形態、大小以及內部結構，包括脊髓（Spinal Cord）、馬尾神經（Cauda Equina）、脊髓膜（Meninges）和腦脊液（Cerebrospinal Fluid）。重點講解馬尾神經的解剖位置及其在腰椎管內的走行，為理解神經壓迫病變奠定基礎。 神經根（Nerve Root）： 詳細闡述腰椎神經根的解剖學特徵，包括其起源、走行方嚮、穿齣椎間孔的位置，以及各節段神經根支配的區域（皮膚、肌肉、骨骼等）。強調椎間孔狹窄對神經根的壓迫機製。 韌帶係統（Ligamentous System）： 介紹腰椎前後縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等，分析它們在維持腰椎穩定性、限製過度活動中的作用。重點講解黃韌帶的形態、位置及其在椎管內的潛在危險。 血管和神經： 簡述腰椎區域的主要血管（如腰動脈、椎動脈）和神經（如交感神經）的分布，以及它們與手術操作的潛在關係。 常見腰椎疾病的病理生理： 腰椎間盤突齣癥（Lumbar Disc Herniation）： 詳細闡述椎間盤突齣癥的發生機製，包括退變、外傷、勞損等因素。重點講解不同類型突齣（膨齣、突齣、脫齣、遊離）的影像學和病理學特徵。分析突齣物壓迫神經根或馬尾神經的機製，以及由此引起的疼痛、麻木、感覺異常、肌力減退等臨床錶現。 腰椎管狹窄癥（Lumbar Spinal Stenosis）： 詳細介紹腰椎管狹窄癥的病因，包括先天性狹窄、退變性狹窄（如椎間盤膨齣、關節突肥大、黃韌帶增生、椎體滑脫等）。分析不同類型的狹窄（中央型、側隱窩型、椎間孔型）對神經組織的壓迫特點。闡述神經源性跛行的發生機製，即活動時神經受壓加重，休息後緩解的臨床錶現。 腰椎滑脫癥（Lumbar Spondylolisthesis）： 區分不同類型的腰椎滑脫（退變性、峽部裂性、創傷性、病理性）。重點講解峽部裂性滑脫的發病機製，即腰椎椎弓峽部（或稱椎部）的骨摺或不連。分析滑脫對椎管和神經根的壓迫作用，以及由此産生的腰痛和神經癥狀。 椎間盤源性疼痛（Discogenic Pain）： 介紹椎間盤的退變過程，包括細胞活性下降、ECM閤成減少、水分丟失等。闡述退變椎間盤在受力時産生異常力學刺激，激活盤內和盤周的神經，從而引起疼痛的機製。強調其與椎間盤突齣癥的區彆。 其他相關疾病： 簡要提及椎體骨摺、椎體腫瘤、脊柱感染等可能需要腰椎手術乾預的疾病。 第二章：經皮內鏡腰椎手術的發展曆程與優勢 曆史迴顧： 早期腰椎手術的局限性： 概述開放性腰椎手術的創傷大、齣血多、恢復慢、並發癥發生率高等問題。 微創技術萌芽： 介紹腰椎開放減壓術、椎闆切除術等早期微創理念的探索。 內鏡技術的引入： 追溯腰椎內鏡技術的起源，從早期關節鏡在膝關節、肩關節的應用，到其逐漸拓展至脊柱外科。 技術革新與裏程碑： 重點介紹早期腰椎內鏡技術的探索者，如 Kambin、Williams、Yeung 等，以及他們對窺鏡技術、工作通道、器械設計的貢獻。記錄經皮內鏡腰椎手術在不同時期（如 80 年代、90 年代、21 世紀初）的技術進步和應用拓展。 國內外發展現狀： 梳理當前全球範圍內經皮內鏡腰椎手術的應用範圍、普及程度、技術水平等。介紹不同國傢和地區在該領域的研究熱點和發展方嚮。 經皮內鏡腰椎手術的優勢： 創傷最小化： 強調手術切口僅為 0.7-1cm 左右，對肌肉、骨骼、韌帶的損傷極小。與開放手術相比，大大減少瞭組織破壞。 齣血量少： 由於創傷小，術中齣血量顯著減少，減少瞭輸血的需要。 恢復迅速： 患者術後可早期下床活動，住院時間顯著縮短。 安全性高： 通過內鏡直視下操作，可更精確地辨彆和避開神經組織，降低神經損傷的風險。術中齣血少、感染率低。 靶嚮性強： 內鏡可精確定位病竈，實現對病竈的精準切除或減壓，減少對正常組織的纍及。 並發癥發生率低： 相比傳統開放手術，術後感染、血腫、瘢痕粘連等並發癥發生率顯著降低。 美容效果好： 細小的切口愈閤後幾乎不留明顯疤痕。 適應癥廣泛： 隨著技術的發展，經皮內鏡腰椎手術已廣泛應用於多種腰椎疾病的治療。 術後疼痛減輕： 創傷小、組織破壞少，術後疼痛程度相對較輕。 第三章：經皮內鏡腰椎手術的基本原理與器械 手術原理： 微創入路： 詳細解釋如何通過肌肉間隙或穿透肌肉組織，選擇恰當的穿刺點，到達病變部位。 擴張通道： 介紹使用擴張器逐步擴張穿刺孔，建立工作通道。 內鏡直視下操作： 強調內鏡鏡頭提供的清晰視野，能夠放大病竈，幫助醫生精確操作。 器械精細操作： 講解如何通過工作通道內的各種專用器械，進行解剖辨識、組織剝離、病竈切除、神經減壓等操作。 關鍵技術環節： 梳理手術的關鍵步驟，如穿刺定位、顯露病竈、神經減壓、椎闆/骨贅切除、止血等。 專用器械介紹： 內窺鏡係統（Endoscope System）： 內窺鏡（Endoscope）： 介紹不同型號、視角（直視、側視）、直徑（如 6.9mm, 7.5mm）的硬質內鏡。講解其光學原理、成像質量，以及在腰椎手術中的應用。 光源（Light Source）： 介紹高亮度光源（如 LED）的重要性，其對術中視野的影響。 攝像係統（Camera System）： 包括高清攝像頭、監視器，用於實時顯示手術視野，便於團隊協作。 灌注係統（Irrigation System）： 介紹手術中持續灌注生理鹽水的重要性，其作用是衝洗視野、止血、擴張空間。 工作通道（Working Channel）： 擴張器（Dilator）： 介紹不同直徑的擴張器，如何逐步建立工作通道。 套管（Cannula/Tube）： 詳細描述不同長度、直徑的套管，其材質（如不銹鋼、聚碳酸酯），以及其在手術中的作用（固定視野、保護通道、容納器械）。 手術器械（Surgical Instruments）： 穿刺器（Trocar）： 介紹用於初期穿刺定位的器械。 剝離器（Dissector）： 用於分離肌肉和組織。 咬骨鉗/颳匙（Bite Forceps/Curette）： 用於咬除骨贅、椎闆、突齣的椎間盤組織。介紹不同角度、大小的咬骨鉗。 剝離子（Periosteal Elevator）： 用於剝離骨膜和韌帶。 電凝器（Cautery Instrument）： 用於止血，介紹雙極電凝器和單極電凝器的使用。 吸引器（Suction Device）： 用於清除血液和組織碎屑。 衝洗器（Irrigation Cannula）： 用於嚮手術區域灌注生理鹽水。 縫閤器（Suturing Devices）： 用於關閉切口，如使用可吸收綫等。 其他輔助器械： 如椎間盤衝洗器、椎間盤咬除器等。 第二部分：經皮內鏡腰椎手術的適應癥與禁忌癥 第四章：經皮內鏡腰椎手術的適應癥 腰椎間盤突齣癥（Lumbar Disc Herniation）： 適應癥細分： 詳細闡述 PELS 在治療腰椎間盤突齣癥中的具體應用，包括： 後外側型突齣： 這是 PELS 最經典和最常見的適應癥。重點講解其發生機製和 PELS 的優勢。 中央型突齣： 討論 PELS 在中央型突齣中的技術挑戰和解決方案，包括需要使用特殊器械和技術。 側隱窩型狹窄伴椎間盤突齣： 講解 PELS 如何同時解決側隱窩狹窄和椎間盤突齣。 椎間孔型狹窄伴椎間盤突齣： 強調 PELS 在椎間孔區域減壓的優勢。 脫齣型、遊離型椎間盤突齣： 討論 PELS 在處理較大、遊離的椎間盤組織時的技巧和注意事項。 多節段椎間盤突齣： 探討 PELS 在多節段疾病中的應用可行性和局限性。 病竈特徵： 哪些類型的椎間盤突齣更適閤 PELS？例如，突齣物大小、位置、遊離程度、是否伴有骨贅形成等。 影像學評估： 結閤 MRI、CT 等影像學資料，如何精準判斷椎間盤突齣是否適閤 PELS。 腰椎管狹窄癥（Lumbar Spinal Stenosis）： 適應癥細分： PELS 在腰椎管狹窄癥中的應用： 側隱窩狹窄： PELS 是治療側隱窩狹窄的有效手段，尤其適用於單側或雙側側隱窩狹窄。 椎間孔狹窄： PELS 能夠直接進入椎間孔區域，清除骨贅、韌帶增生等，有效解除神經根壓迫。 中央管狹窄（部分）： 對於中央管狹窄，PELS 並非首選，但也可在特定情況下，如伴有椎間盤突齣或部分椎闆切除需求時考慮。 狹窄原因： 討論 PELS 對何種原因引起的狹窄更有效，如椎間盤膨齣、黃韌帶肥厚、輕度關節突增生等。 與其他手術方式的比較： 簡要對比 PELS 與顯微鏡下椎闆切除術在治療腰椎管狹窄癥的優劣。 腰椎滑脫癥（Lumbar Spondylolisthesis）： 適應癥細分： PELS 在腰椎滑脫癥中的作用： 神經減壓： 主要用於解除滑脫引起的神經壓迫，尤其適用於神經根受壓。 伴有椎間盤突齣： 當滑脫伴有突齣的椎間盤組織時，PELS 可以同時進行減壓和突齣物清除。 滑脫程度的限製： PELS 對高度滑脫（如 III 度以上）可能不適用，需要謹慎選擇。 是否需要融閤： 討論 PELS 是否需要與脊柱融閤術聯閤應用，以及在何種情況下需要。 椎間盤源性疼痛（Discogenic Pain）： 適應癥細分： 椎間盤射頻消融術（DRF）： PELS 技術可輔助進行椎間盤內射頻治療，或在某些情況下進行椎間盤周邊神經阻滯。 椎間盤鏡下椎間盤內減壓： 討論 PELS 如何通過內鏡進入椎間盤內，清除退變組織，緩解盤內壓力。 其他適應癥（簡述）： 腰椎手術失敗綜閤徵（FBSS）伴有復發性椎間盤突齣： PELS 在處理既往手術後復發性突齣中的應用。 椎間孔骨贅或韌帶鈣化： PELS 能夠直接切除引起神經壓迫的骨贅或鈣化組織。 第五章：經皮內鏡腰椎手術的禁忌癥 絕對禁忌癥（Absolute Contraindications）： 嚴重的全身性疾病： 如嚴重的心肺功能不全、未控製的糖尿病、嚴重免疫缺陷疾病，患者無法耐受手術。 嚴重的凝血功能障礙： 無法糾正的凝血功能異常，術中齣血風險過高。 活躍的感染： 存在全身性感染或手術區域周圍感染。 脊髓腫瘤或馬尾腫瘤： PELS 通常不適用於腫瘤切除，需要更開放的手術方式。 嚴重的骨質疏鬆： 極度骨質疏鬆可能導緻器械固定睏難，或增加術中骨摺風險。 嚴重的脊柱不穩（如 III 度以上滑脫，或伴有不穩的骨摺）： PELS 難以解決嚴重的脊柱不穩問題，通常需要融閤或內固定。 相對禁忌癥（Relative Contraindications）： 巨大或遊離的椎間盤突齣： 巨大、遊離的椎間盤組織可能不易通過內鏡完整取齣，增加手術難度和風險。 骨化性椎間盤突齣： 骨化的椎間盤組織切除難度較大。 既往多次腰椎手術史： 瘢痕組織可能增加穿刺難度，增加神經損傷的風險。需要精細評估。 椎管內粘連嚴重： 術前影像學提示嚴重椎管內粘連，可能增加神經剝離難度。 某些類型的腰椎管狹窄： 如廣泛性、嚴重的中央管狹窄，PELS 可能無法達到充分減壓。 椎體滑脫伴有顯著脊柱不穩： 僅行減壓可能無法解決不穩問題。 術者經驗不足： 某些復雜病例需要經驗豐富的術者纔能勝任。 患者對微創手術的期望不切實際： 需要與患者進行充分溝通。 第六章：術前評估與準備 詳細的病史采集與體格檢查： 疼痛性質、部位、程度、誘發因素、緩解因素。 神經功能缺損情況： 肌力、感覺、反射、括約肌功能。 既往病史： 特彆關注手術史、藥物史、過敏史。 職業、生活習慣： 評估患者的耐受能力和術後康復需求。 體格檢查： 重點關注腰椎活動度、壓痛點、直腿抬高試驗、神經係統檢查。 影像學評估： 腰椎 X 綫片（正位、側位、動力位）： 評估椎體序列、生理麯度、有無滑脫、骨摺等。 腰椎 MRI： 金標準： 詳細評估椎間盤突齣類型、大小、位置、神經根受壓程度。 辨彆病竈： 區分椎間盤突齣、黃韌帶增生、關節突肥大、骨贅形成等引起壓迫的結構。 評估神經組織： 觀察脊髓、馬尾神經、神經根的形態和信號。 發現其他病變： 如腫瘤、感染、粘連等。 腰椎 CT： 骨性結構評估： 尤其適用於評估骨贅形成、椎管狹窄的骨性原因、峽部裂等。 與 MRI 互補： 在 MRI 效果不佳或需要更精細評估骨性結構時使用。 特殊影像學檢查： CT 脊髓造影（CT myelography）： 在 MRI 效果不佳或懷疑嚴重粘連時使用。 動態 MRI： 評估脊柱的穩定性。 神經電生理檢查（選擇性）： 肌電圖（EMG）、神經傳導速度（NCV）： 評估神經功能受損的程度和定位。 誘發電位（EPs）： 如體感誘發電位（SEPs），有助於評估感覺傳導通路。 術前風險評估與管理： ASA 分級： 評估患者全身麻醉風險。 血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等。 心電圖、胸部 X 綫片： 評估心肺功能。 並發癥風險評估： 如感染、血栓、齣血、神經損傷等。 藥物調整： 如抗凝藥物、降糖藥物等。 患者教育與知情同意： 詳細解釋手術過程： 包括手術入路、器械、操作步驟。 告知手術的預期效果： 疼痛緩解、功能恢復等。 告知潛在的風險和並發癥： 包括常見的並發癥（如感染、齣血、神經損傷、復發）和少見的並發癥。 講解術後康復計劃： 包括下床時間、活動限製、康復訓練等。 迴答患者的疑問： 確保患者充分理解手術信息。 第三部分：經皮內鏡腰椎手術的技術細節 第七章：經皮內鏡腰椎手術的體位與麻醉 手術體位： 俯臥位（Prone Position）： 標準俯臥位： 介紹患者腹部墊高，使腰椎生理前凸減小，有助於暴露椎闆。 側臥位（Lateral Decubitus Position）： 對於某些特定情況（如椎間孔病變），側臥位可能更具優勢。 體位固定： 強調體位固定的重要性，防止術中移位，避免壓迫。使用防壓墊、體位架等。 舒適度： 確保患者體位舒適，避免神經壓迫（如股神經、尺神經）。 麻醉方式： 全身麻醉（General Anesthesia）： 優勢： 術者操作更安心，患者無痛苦。 注意事項： 需要氣管插管，對心肺功能有一定要求。 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）/ 區域阻滯（Regional Anesthesia）： 優勢： 術後疼痛控製好，患者術後清醒快，早期活動。 局限性： 部分患者可能不耐受，術中可能需要鎮靜。 局部麻醉（Local Anesthesia）聯閤鎮靜（Sedation）： 部分術式可行： 對於特定簡單病例，也可考慮。 麻醉師的配閤： 強調與麻醉師的充分溝通，選擇最適閤患者和手術方式的麻醉方案。 術中監測： 持續監測生命體徵，包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等。 第八章：不同類型腰椎病變的經皮內鏡手術入路與操作 後外側入路（Posterolateral Approach）： 適應癥： 最常用，適用於後外側型椎間盤突齣、側隱窩狹窄。 穿刺點選擇： 詳細講解如何根據影像學資料選擇最佳穿刺點，通常在患側椎旁 8-12cm 處，靠近患側椎闆外緣。 操作步驟： 定位： X 綫透視下定位，確定穿刺方嚮，確保穿刺針尖指嚮椎間盤後緣或椎管。 穿刺： 使用穿刺針沿預定方嚮穿刺，直至骨膜。 工作通道建立： 沿穿刺針置入導絲，逐步擴張通道，直至達到所需大小。 顯露椎管： 通過工作通道，找到椎闆外緣，用剝離器分離黃韌帶。 進入椎管： 鏡子進入椎管，找到突齣的椎間盤組織或壓迫神經根的結構。 減壓與切除： 使用咬骨鉗、颳匙等器械，清除突齣的椎間盤組織、骨贅、肥厚黃韌帶等。 神經減壓： 仔細辨彆神經根，確保其充分鬆解，解除壓迫。 止血： 使用電凝器控製齣血。 衝洗與關鏡。 直接後入路（Direct Posterior Approach）： 適應癥： 中央型椎間盤突齣、部分中央管狹窄。 穿刺點選擇： 穿刺點靠近椎體中綫，但需與旁側椎闆保持一定距離，避免直接損傷脊髓。 操作步驟： 難度與風險： 強調此入路對術者技術要求更高，需要更精細的操作，避免損傷脊髓。 椎闆顯露與部分切除： 可能需要對椎闆進行部分切除，以獲得更佳的視野。 減壓範圍： 需謹慎評估減壓範圍，避免過度切除。 椎間孔入路（Transforaminal Approach）： 適應癥： 椎間孔型椎間盤突齣、椎間孔狹窄、側隱窩狹窄。 穿刺點選擇： 通常在患側椎弓根下方，椎間孔的側方。 操作步驟： 精確定位： X 綫透視下精確引導穿刺針穿過椎間孔，進入椎管。 顯露神經根： 重點在於顯露並保護受壓的神經根。 清除骨贅和突齣物： 沿神經根走行，清除導緻壓迫的骨贅、韌帶或椎間盤組織。 風險： 需特彆注意避免損傷神經根和椎動脈。 側方入路（Lateral Approach）： 適應癥： 某些特定類型的椎間盤突齣，或需要從側方進入椎管。 技術復雜性： 通常需要更精細的手術技巧和器械。 不同病變下的操作技巧： 椎間盤突齣： 全內鏡下椎間盤摘除術（Full Endoscopic Discectomy, FED）： 介紹如何使用內鏡進行椎間盤內的探查和突齣物的切除。 椎間盤鏡下椎闆部分切除術（Full Endoscopic Laminotomy/Laminectomy）： 介紹如何在內鏡下進行部分椎闆的切除，以獲得更寬的減壓空間。 骨贅切除： 講解如何使用咬骨鉗、颳匙切除骨贅。 椎管狹窄： 黃韌帶切除： 重點講解內鏡下如何安全地切除肥厚的黃韌帶。 關節突肥大處理： 介紹如何使用內鏡下器械修整肥大的關節突。 腰椎滑脫： 神經減壓： 重點在於解除滑脫導緻的神經根壓迫。 避免誘發不穩： 操作需謹慎，避免加重滑脫。 第九章：止血、關閉與術後處理 術中止血： 電凝止血： 介紹雙極電凝器在精細止血中的應用，重點關注脊膜、神經根和血管的止血。 衝洗與壓迫： 術中持續衝洗，局部壓迫止血。 明膠海綿等止血材料的應用。 器械撤齣與通道關閉： 逐步撤齣通道。 衝洗切口。 切口關閉： 皮下縫閤： 使用可吸收縫綫關閉皮下組織。 皮膚縫閤： 可使用縫綫、釘、或皮膚膠水。 術後管理： 體位： 術後早期可適當活動，避免長時間臥床。 疼痛管理： 術後鎮痛藥物的應用。 生命體徵監測： 密切觀察血壓、心率、呼吸等。 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，定期換藥。 抗生素使用： 根據情況預防感染。 復查： 術後復查 X 綫片，評估切口愈閤情況。 早期活動與康復： 下床活動： 強調早期下床活動的重要性，防止肌肉萎縮、血栓形成。 康復訓練： 床上活動： 如床上翻身、坐起。 行走訓練： 逐漸增加行走距離和時間。 腰背肌鍛煉： 在醫生指導下進行，循序漸進。 避免不良姿勢： 避免長時間彎腰、久坐。 飲食指導： 鼓勵高蛋白、高縴維飲食，促進傷口愈閤。 第四部分：並發癥防治與發展趨勢 第十章：經皮內鏡腰椎手術的並發癥與防治 常見的並發癥： 神經損傷： 原因： 操作不當、器械誤傷、術中齣血壓迫等。 錶現： 疼痛加劇、感覺異常、肌力下降、馬尾神經綜閤徵。 防治： 精確解剖定位，熟悉器械操作，術中充分辨彆神經，保護好神經。 齣血： 原因： 損傷椎動脈、脊膜靜脈叢、術後血腫。 錶現： 術中齣血量大，術後血腫壓迫。 防治： 術中精細止血，術後加壓包紮，必要時引流。 感染： 原因： 傷口感染、椎間盤炎、椎體骨髓炎。 錶現： 傷口紅腫、發熱、腰痛加劇。 防治： 嚴格無菌操作，術後閤理使用抗生素。 復發： 原因： 椎間盤組織殘留、退變加速、術後活動不當。 錶現： 癥狀再次齣現。 防治： 精準切除病竈，術後正確康復指導。 脊膜漏（Cerebrospinal Fluid Leak）： 原因： 損傷硬脊膜。 錶現： 頭痛、腰痛、腦脊液漏。 防治： 術中保護硬脊膜，必要時進行修補。 手術器械殘留： 原因： 器械摺斷或遺漏。 錶現： 術後疼痛、異物感。 防治： 術前仔細清點器械，術後仔細檢查。 假性神經根痛： 原因： 術中刺激神經根。 錶現： 術後齣現短暫的神經根樣疼痛。 防治： 術中避免過度刺激。 並發癥的診斷與處理： 早期識彆： 關注患者術後齣現的異常癥狀。 影像學評估： MRI、CT 等。 內科保守治療、再次手術治療。 第十一章：經皮內鏡腰椎手術的未來發展趨勢 技術創新： 更小直徑的內鏡： 進一步減小創傷。 高分辨率成像技術： 如 4K、8K 內鏡。 導航與機器人輔助技術： 提高手術的精準性和安全性。 新型器械開發： 更精細、功能更強大的手術器械。 生物材料應用： 如用於椎間盤修復或替代的材料。 適應癥拓展： 復雜腰椎疾病的 PELS 應用： 如腰椎腫瘤、感染、脊柱側彎等。 老年患者和閤並癥患者的應用： 隨著技術成熟，PELS 在高風險人群中的應用會增多。 多學科協作（MDT）： 聯閤影像科、麻醉科、康復科、神經科等。 為患者提供更全麵的治療方案。 標準化與培訓： 建立標準化手術流程。 加強 PELS 培訓體係建設，培養更多閤格的術者。 遠程醫療與信息化： 利用遠程技術進行手術指導和培訓。 大數據分析，優化治療方案。 結語 經皮內鏡腰椎手術作為一項代錶性的微創脊柱外科技術，其發展曆程充滿瞭挑戰與創新。本書的編寫，旨在為廣大臨床醫生提供一個全麵、深入的學習平颱，幫助大傢掌握這項先進技術，並將其更好地應用於臨床實踐，造福更多的腰椎疾病患者。我們相信，在各位同仁的共同努力下，經皮內鏡腰椎手術必將迎來更加輝煌的未來。 本書的特色 專傢薈萃： 匯集瞭國內頂尖的腰椎外科專傢，其臨床經驗彌足珍貴。 內容翔實： 從解剖基礎到前沿技術，從適應癥到並發癥，全方位覆蓋。 圖文並茂： 大量精美的手術圖片、解剖圖、影像學圖片，直觀易懂。 臨床導嚮： 強調臨床實踐中的實用性和可操作性，注重經驗的分享。 與時俱進： 緊跟 PELS 技術發展的最新動態，展望未來趨勢。 緻謝 （此處可根據實際情況添加緻謝內容，例如感謝為本書提供幫助的醫院、科室、個人等） （本書後附有增值內容，例如： 相關操作視頻集錦 手術器械圖譜與供應商信息 典型病例分析 關鍵操作技巧要點匯總 國內外權威指南與專傢共識 這些增值內容將進一步提升本書的實用性和價值。）

評分☆☆☆☆☆

當我瀏覽到《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》這本書的簡介時，我立刻感受到瞭它作為一本臨床實戰指南的價值。我瞭解到，在快速發展的醫學領域，理論知識的學習固然重要，但更關鍵的是如何將其有效地應用於實際臨床工作中。這本書的“臨床實戰”定位，正是我所追求的。我非常期待書中能夠提供大量的病例分析，並深入探討在不同臨床場景下，如何選擇最閤適的手術方案，以及如何根據患者的個體差異來調整手術策略。我希望書中能夠包含一些關於術後康復和隨訪的指導，這對於確保患者的長期療效至關重要。例如，術後患者應該如何進行功能鍛煉，需要注意哪些事項，以及如何通過定期隨訪來評估手術效果和發現潛在問題。此外，我也對書中關於手術團隊配閤和術後護理的內容感到好奇，因為微創手術的成功離不開整個醫療團隊的協同作戰。這本書的目標是成為臨床醫生的得力助手，而我正是希望得到這樣一本能夠指導我解決實際臨床問題、提升診療水平的專業書籍。

評分☆☆☆☆☆

我對這本《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》的期待，很大程度上源於其“名院·名科·名醫”的定位。這四個字代錶著國內頂尖的醫療機構和專傢團隊的智慧結晶。我個人對經皮內鏡腰椎手術在微創領域的進步一直保持著高度關注，並且深知這一技術的發展離不開經驗豐富的醫生的探索和創新。因此，我非常希望能在這本書中一窺這些“名醫”們寶貴的手術經驗和獨到的見解。我尤其想知道，在麵對一些復雜或疑難的腰椎病例時，這些專傢是如何運用經皮內鏡技術進行精準診斷和有效治療的。書中對於疑難病例的分析和處理，以及其中可能包含的“秘訣”和“套路”，將是我最渴望學習的部分。此外，我也希望書中能夠強調不同手術入路（例如經椎弓根入路、經椎間盤入路等）的選擇原則和技術要點，以及它們各自的優缺點。對於手術過程中的一些關鍵步驟，如組織的分離、齣血的控製、神經的保護等，我期望能夠得到更加細緻入微的指導。這本書承載著醫學界的智慧，我期待它能為我帶來深刻的啓迪。

評分☆☆☆☆☆

從我個人的學習體驗來看，一本好的醫學書籍不僅僅在於內容的詳實，更在於它能否以一種易於理解且引人入勝的方式呈現齣來。《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》在這方麵給我留下瞭深刻的印象。雖然我還沒有機會逐字逐句地研讀，但它在視覺呈現上的用心程度是顯而易見的。書中穿插的大量高質量的手術錄像截圖和解剖示意圖，將抽象的手術步驟變得直觀生動。例如，對於一些精細的操作，如神經根的辨認、椎間盤的摘除等，通過清晰的圖像輔以文字說明，極大地降低瞭理解門檻。我特彆關注的是書中對於不同腰椎疾病（如椎間盤突齣、椎管狹窄、骨贅形成等）的經皮內鏡治療策略的闡述。我很好奇書中是如何區分不同病情的適應癥、禁忌癥，並為患者製定個體化手術方案的。此外，書中對各種內鏡下器械和設備的介紹，也讓我對接下來的手術學習充滿瞭期待。我希望通過這本書，能夠更深入地理解這些先進技術是如何在臨床上發揮作用的，並學習到如何根據不同的患者情況選擇最閤適的手術方法。這本書的科學性和實踐性兼備，是值得深入探索的寶庫。

評分☆☆☆☆☆

初拿到這本《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》，我立刻被它厚重而又不失精美的裝幀所吸引。封麵設計簡潔大氣，凸顯瞭專業和權威感。作為一名對骨科微創技術充滿好奇的讀者，我一直希望能找到一本能係統性地介紹經皮內鏡腰椎手術的書籍，而這本書恰好滿足瞭我的期待。雖然我尚未深入閱讀其全部內容，但僅僅翻閱目錄和部分插圖，就足以讓我感受到其中蘊含的豐富知識和臨床經驗。書籍的編排邏輯清晰，從基礎理論到手術技巧，再到並發癥處理和康復指導，幾乎涵蓋瞭整個經皮內鏡腰椎手術的流程。尤其令我印象深刻的是，書中似乎采用瞭大量的真實手術案例和高清的手術影像，這對於我們理解復雜的手術過程、掌握關鍵的操作要點有著無與倫比的價值。我非常期待能夠通過閱讀這本書，深入瞭解不同類型的腰椎疾病如何通過經皮內鏡技術得到有效治療，以及不同手術入路和技術細節的優劣勢。同時，書中關於術後並發癥的預防和處理章節，也預示著它將為臨床醫生提供寶貴的實踐指導，幫助他們更好地應對手術中可能齣現的挑戰。這本書無疑將成為我學習和實踐經皮內鏡腰椎手術的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對醫學影像技術及其在臨床應用領域充滿興趣的讀者，我對《名院·名科·名醫臨床實戰係列：經皮內鏡腰椎手術學》這本書充滿瞭好奇。我瞭解到，現代醫學的進步離不開高科技手段的輔助，而經皮內鏡技術本身就是影像引導下的微創手術的典範。因此，我非常關注書中是否詳細闡述瞭術前影像學評估（如MRI、CT）的重要性，以及如何通過影像學來精確判斷病竈的位置、大小、形態以及與周圍重要結構的關係。我期待書中能夠提供一些關於如何利用術中影像導航（例如C-arm X光機、術中導航係統）來輔助手術操作的指導，這對於提高手術的精準度和安全性至關重要。此外，我也對書中關於並發癥預防和處理部分有著濃厚的興趣，例如如何通過影像學來識彆和處理術中可能發生的神經損傷、血管損傷、感染等情況。一本優秀的臨床實戰係列書籍，必然會包含豐富的影像學內容，幫助讀者將理論知識與實際操作緊密結閤。我希望通過這本書，能夠更深刻地理解影像學在經皮內鏡腰椎手術中的不可替代的作用。