京东自营 正版认证 重症血液净化 刘大为 等编 人民卫生出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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刘大为杨荣利陈秀凯 编

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• 重症血液净化
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• 临床医学
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• 人民卫生出版社
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• 刘大为

店铺： 曙光图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117252416

商品编码：27071779062

丛书名： 重症血液净化

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重症血液净化
	定价	168.00
	出版社	人民卫生出版社
	版次	1
	出版时间	2017年10月
	开本	16
	作者	刘大为等主编
	装帧	精装
	页数	498
	字数	779000
	ISBN编码	9787117252416

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《重症血液净化——理论与实践》 引言 重症医学的飞速发展，使得对危重患者的生命支持手段日益精进。在众多姑息和治疗性措施中，血液净化技术因其能够有效清除体内有害物质、纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定等关键作用，已成为重症监护治疗（ICU）中的基石。从早期简单的血液透析，到如今涵盖连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、血液灌流、吸附等多种技术，血液净化在重症感染、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征（MODS）、中毒、自身免疫性疾病、血液肿瘤等广泛的临床场景中扮演着至关重要的角色。 本书《重症血液净化——理论与实践》由刘大为教授及其团队倾力编著，汇聚了国内外在重症血液净化领域的前沿研究成果和丰富的临床实践经验，旨在为广大重症医学、肾脏病学、血液学等相关领域的临床医生、护理人员、研究人员以及医学生提供一本系统、全面、深入的学习和参考用书。本书并非对特定品牌或商家的产品进行推广，而是聚焦于血液净化的科学原理、技术方法、临床应用及未来发展趋势，以期提升我国重症血液净化整体诊疗水平，最终造福广大患者。 第一部分：血液净化的理论基础 本部分将系统阐述血液净化的基本原理，深入剖析各种血液净化技术所依据的物理化学过程。 第一章 血液净化的基本原理 1.1 物质转运的基本机制 1.1.1 扩散（Diffusion）：详细介绍扩散在血液净化中的作用，包括浓度梯度驱动下溶质从高浓度一侧向低浓度一侧的转移。解释菲克定律在血液净化中的意义，并结合具体例子说明不同分子量物质的扩散速率差异。 1.1.2 对流（Convection）：阐述在跨膜压差驱动下，溶质随水流通过半透膜的转移过程，即超滤。解释超滤系数、分子截留率等概念，以及对流在清除大分子毒素方面的优势。 1.1.3 吸附（Adsorption）：介绍吸附材料（如活性炭、树脂等）表面吸附机制，以及其在特定毒素清除中的应用。讨论吸附容量、吸附选择性、吸附动态平衡等影响因素。 1.1.4 沉淀与凝聚（Precipitation and Coagulation）：简要介绍某些物质在特定条件下形成沉淀或凝聚，从而被清除的机理（在血液净化中较少直接应用，但理解物质在体内外的行为有助于理解其清除）。 1.1.5 离子交换（Ion Exchange）：讲解离子交换树脂在血液净化中的应用，如何通过交换吸附带电离子来纠正电解质紊乱。 1.2 半透膜的特性 1.2.1 半透膜的种类与结构：介绍不同类型半透膜（如聚砜、聚丙烯腈、纤维素衍生物等）的材料特性、孔径分布、表面电荷等。 1.2.2 半透膜的性能指标：详细解释超滤系数（Kuf）、清除率（Clearance）、截留率（Rejection Coefficient）、生物相容性等关键指标，以及它们如何影响血液净化的效率和安全性。 1.3 血液动力学与体外循环 1.3.1 体外循环的基本流程：概述血液从体内引出，经过血液净化装置，再回输体内的基本过程。 1.3.2 血管通路的选择与建立：介绍动静脉内瘘、动静脉移植物、中心静脉导管（临时性与永久性）等血管通路，讨论其优缺点、选择原则及并发症。 1.3.3 血液泵与流速控制：讲解血液泵在维持体外循环血流速度中的作用，以及不同类型血泵的特点。 1.3.4 抗凝方案的原理与选择：深入探讨体外循环抗凝的必要性，介绍肝素、枸橼酸、前列腺素等不同抗凝药物的作用机制、剂量选择、监测方法及并发症。 1.4 生物相容性与炎症反应 1.4.1 血液与材料的相互作用：分析血液与体外循环管路、滤器材料接触时可能发生的生物学反应，如血细胞激活、补体激活、细胞因子释放等。 1.4.2 炎症反应与“吸附综合征”：详细阐述血液净化过程中诱发的炎症反应，以及其临床表现（如低血压、呼吸窘迫等），并提出预防和处理措施。 1.4.3 生物相容性材料的进展：介绍新型生物相容性材料在减少炎症反应方面的优势。 第二章 常见毒素的清除机制 2.1 小分子毒素（如尿素、肌酐）：重点讨论在急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）中，这些毒素的产生、蓄积及其对机体的影响。阐述扩散和对流在清除这些毒素中的作用。 2.2 中分子毒素（如β2-微球蛋白、毒性多肽）：介绍中分子毒素的定义、来源及其在多种疾病中的病理生理作用（如加重炎症、心血管并发症等）。分析不同血液净化模式对中分子毒素清除能力的差异，强调对流和连续性治疗的重要性。 2.3 大分子物质（如细胞因子、药物、内毒素）：探讨大分子物质在重症患者病理生理过程中的关键作用，例如炎症风暴中的细胞因子，感染中的内毒素，以及药物中毒中的药物分子。重点介绍血浆置换、血液灌流、特异性吸附等技术在清除这些物质上的应用和优势。 2.4 电解质与酸碱平衡的调节：阐述血液净化在纠正高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、碱中毒等水电解质及酸碱平衡紊乱中的作用。分析不同治疗模式对电解质和pH值调整的精确度。 2.5 水分平衡的控制：讲解超滤在控制体内液体负荷、治疗肺水肿、脑水肿等方面的作用。介绍不同超滤速率的控制方法。 第二部分：血液净化技术在重症医学中的应用 本部分将详细介绍各种血液净化技术在重症医学不同疾病和临床场景下的具体应用，以及各种技术的优劣势和选择原则。 第三章 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 3.1 CRRT的原理与模式 3.1.1 CRRT的起源与发展：简述CRRT的出现背景及其在ICU中的重要地位。 3.1.2 不同CRRT模式详解： 连续性血液滤过（CVVH）：重点介绍其基于对流原理，通过持续超滤清除溶质和水分。 连续性血液透析（CVHD）：讲解其基于扩散原理，适合清除小分子毒素。 连续性血液透析/血液滤过（CVVHDF）：阐述其结合了扩散与对流的优势，是目前应用最广泛的模式之一。 连续性血液吸附（CAVH）：介绍其作为辅助手段，用于清除特定毒素。 3.1.3 CRRT的置换液与滤过液管理：详细讨论透析液、补充液和滤过液的组成、配比，以及对电解质、pH值的调整作用。 3.2 CRRT在急性肾损伤（AKI）中的应用 3.2.1 AKI的定义、分型与治疗时机：回顾AKI的诊断标准（如KDIGO标准），并强调早期干预的重要性。 3.2.2 CRRT适应证与禁忌证：列举并分析CRRT在AKI治疗中的具体适应证（如少尿、无尿、严重水电解质紊乱、容量过负荷等）和相对禁忌证。 3.2.3 CRRT对AKI患者预后的影响：探讨CRRT在改善AKI患者死亡率、肾功能恢复等方面的作用。 3.3 CRRT在脓毒症与多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用 3.3.1 脓毒症与MODS的发病机制：简述脓毒症和MODS中炎症介质、细胞因子、内毒素的失调作用。 3.3.2 CRRT清除炎症介质与毒素：详细分析CRRT（特别是CVVHDF）在清除细胞因子、内毒素、中分子毒素等方面的潜力，以及对改善炎症状态、纠正循环紊乱的作用。 3.3.3 CRRT与早期液体复苏、血管活性药物的配合：讨论CRRT在 MODS 患者容量管理中的作用，以及如何与液体复苏和血管活性药物联合应用。 3.4 CRRT在其他重症情况中的应用 3.4.1 肝衰竭与肝性脑病：讲解CRRT在清除肝性毒素、纠正肝性脑病方面的作用。 3.4.2 心脏外科围手术期管理：讨论CRRT在心脏手术后体液管理、清除炎症介质等方面的应用。 3.4.3 创伤与烧伤：分析CRRT在创伤和烧伤早期清除炎性物质、维持内环境稳定中的作用。 3.4.4 药物中毒的清除：介绍CRRT在清除某些透析可及的药物（如水溶性药物、小分子药物）方面的应用。 3.5 CRRT的并发症与管理 3.5.1 血管通路相关并发症：血栓形成、感染、出血等。 3.5.2 血液净化相关并发症：低血压、低体温、电解质紊乱、过快清除速度引起的“第三空间效应”等。 3.5.3 感染控制与抗凝方案的优化：强调CRRT过程中感染的预防与监测，以及个体化抗凝方案的制定。 第四章 血浆置换（Plasma Exchange, PE） 4.1 血浆置换的原理与技术 4.1.1 PE的治疗目标：清除血浆中有害物质，补充必需血浆成分。 4.1.2 PE的两种基本方法： 直接血浆置换：一次性置换患者血浆。 间接血浆置换（血浆吸附）：采用特定吸附柱吸附有害物质，血浆回输。 4.1.3 置换液的选择：白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、生理盐水等。 4.2 PE在重症医学中的临床应用 4.2.1 自身免疫性疾病的急性发作：如格林-巴利综合征、重症肌无力、狼疮肾炎、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等，重点阐述PE清除自身抗体、免疫复合物的作用。 4.2.2 血液肿瘤相关疾病：如 Waldenström 巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤引起的血液高粘滞综合征等，介绍PE降低血液粘稠度，预防微血管血栓的机制。 4.2.3 药物及毒物中毒：在某些药物（如茶碱、苯巴比妥等）中毒时，PE能够有效清除药物。 4.2.4 感染性疾病：如军团菌肺炎、脓毒症休克等，PE在清除病原体、毒素、炎性介质方面的研究进展。 4.2.5 其他：如急性肝衰竭、新生儿溶血病等。 4.3 PE的并发症与注意事项 4.3.1 循环不稳定、低血压：特别是大量快速置换时。 4.3.2 电解质紊乱：如低钙血症。 4.3.3 过敏反应：对置换液成分过敏。 4.3.4 感染风险：开放式循环。 4.3.5 血液凝固异常：大量置换血浆可能影响凝血因子。 第五章 血液灌流（Hemoperfusion, HP）与吸附技术 5.1 血液灌流的原理与材料 5.1.1 HP的基本原理：通过血液流经吸附柱，利用吸附材料的物理或化学性质，将血液中的有害物质吸附下来。 5.1.2 常用吸附材料： 活性炭：多孔结构，吸附多种中、小分子毒素，如药物、代谢产物。 合成树脂：如大孔吸附树脂，具有更高的选择性和再生能力。 生物材料：如羊血红细胞吸附柱，用于清除部分免疫球蛋白。 5.2 血液灌流在重症医学中的应用 5.2.1 药物及毒物中毒：这是HP最经典的应用，特别是对一些无法通过CRRT或PE清除的药物。 5.2.2 感染性疾病： 脓毒症：吸附内毒素（LPS）、细胞因子、炎症介质，改善炎症反应。 重症肝炎：清除胆红素、氨、酚类等肝性毒素。 5.2.3 某些内源性毒素清除：如自身免疫性疾病中某些致病性抗体、免疫复合物的清除。 5.2.4 血液净化中作为辅助手段：与CRRT联合应用，提高对不同分子量毒素的清除效率。 5.3 特异性吸附技术的进展 5.3.1 细胞因子吸附（Cytokine Hemoperfusion）：专门用于吸附炎症细胞因子，如TNF-α、IL-6等。 5.3.2 内毒素吸附（Endotoxin Adsorption）：专门吸附细菌内毒素，应用于脓毒症的治疗。 5.3.3 免疫球蛋白吸附（Immunoadsorption）：用于清除特定的自身抗体。 5.4 HP与吸附技术的局限性与并发症 5.4.1 吸附容量与选择性：吸附容量有限，可能需要频繁更换吸附柱。 5.4.2 对必需物质的吸附：可能吸附体内必需的物质，如白蛋白、凝血因子等。 5.4.3 滤器相关并发症：血栓形成、堵塞、堵塞、感染。 5.4.4 成本效益：部分吸附技术成本较高。 第六章 血液净化技术的联合应用与个体化治疗 6.1 联合治疗的理论基础与优势 6.1.1 协同作用：不同技术在清除不同类型毒素、纠正生理紊乱方面形成互补。 6.1.2 提高疗效，减少副作用：通过联合治疗，可以更精确地控制治疗强度，降低单一技术过度应用的风险。 6.2 常见联合治疗模式 6.2.1 CRRT与HP/吸附的联合：在CRRT基础上，根据需要加入HP或特异性吸附，以增强对特定毒素的清除。 6.2.2 PE与CRRT的联合：例如，在重症肌无力患者出现AKI时，可先进行PE清除自身抗体，再进行CRRT维持水电解质平衡。 6.2.3 不同CRRT模式的联合：如 CVVH 与 CVHD 结合。 6.3 个体化治疗原则 6.3.1 评估患者的病理生理状态：根据患者的具体疾病、病情严重程度、毒素种类和浓度、器官功能等进行综合评估。 6.3.2 制定个体化的治疗方案：选择最适合的血液净化技术、治疗模式、治疗强度、治疗时长，并根据患者反应动态调整。 6.3.3 监测与评估：密切监测患者的生命体征、实验室指标、液体平衡、电解质、酸碱平衡等，及时评估治疗效果并调整方案。 6.4 血液净化治疗决策的循证依据 6.4.1 临床研究与指南：强调基于证据的临床实践，引用国内外权威的临床指南和重要研究。 6.4.2 争议与未来研究方向：讨论当前血液净化治疗领域存在的争议，并展望未来的研究热点。 第三部分：重症血液净化的发展与展望 本部分将探讨重症血液净化的发展趋势，包括技术创新、智能化应用以及在新兴领域的拓展。 第七章 血液净化技术的新进展与未来方向 7.1 新型血液净化装置与耗材 7.1.1 更高效、更生物相容性的滤器与管路：介绍新型材料的研发，如纳米材料、仿生材料等，以降低炎症反应和血栓风险。 7.1.2 智能化血液净化设备：集成自动化控制、实时监测、数据分析等功能，提高治疗的精确性和安全性。 7.1.3 模块化与床旁血液净化：提高设备的便携性与灵活性。 7.2 血液净化在疾病谱中的拓展 7.2.1 感染性疾病的精准治疗：开发更特异性的吸附材料，靶向清除特定病原体成分和炎症介质。 7.2.2 慢性病的管理：血液净化在慢性心力衰竭、慢性肝病管理中的辅助作用。 7.2.3 肿瘤免疫治疗与血液净化：在CAR-T治疗、免疫检查点抑制剂治疗中，血液净化可能在控制免疫相关不良事件方面发挥作用。 7.2.4 神经系统疾病的治疗：如癫痫持续状态、脑炎等。 7.3 血液净化与其他支持技术的整合 7.3.1 与ECMO的联合应用：在ARDS、严重心肺功能衰竭患者中，CRRT与ECMO的联合治疗策略。 7.3.2 与生物制剂、细胞治疗的协同：在某些复杂疾病中，血液净化作为支持手段，为其他治疗提供更优化的内环境。 7.4 智能化、大数据与人工智能在血液净化中的应用 7.4.1 预测性分析：通过大数据分析，预测患者对血液净化的反应，及时预警并发症。 7.4.2 治疗方案的智能优化：人工智能辅助制定和调整个体化治疗方案。 7.4.3 远程监控与管理：实现对患者治疗过程的远程监测与指导。 结论 重症血液净化技术是现代重症医学中不可或缺的重要组成部分。本书《重症血液净化——理论与实践》从基础理论到临床应用，再到未来发展，为广大医务人员提供了一个全面的知识框架。通过对本书的学习和实践，我们期望能够不断提升重症监护的治疗水平，更好地应对各种危重疾病的挑战，为患者的生命健康保驾护航。本书的出版，不仅是对现有知识的系统总结，更是对未来重症血液净化领域发展方向的积极探索和展望。 致谢 本书的完成，离不开众多同道在临床和科研上的不懈努力与宝贵经验分享。我们感谢所有参与本书编撰的专家学者，以及为本书提供支持的医疗机构和研究平台。 参考文献 （此处应列出本书引用的学术文献、指南、专著等，例如：） KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Vincent JL, et al. The Sepsis-3 definitions and criteria for the identification of sepsis. JAMA. 2016;315(8):801-810. Ronco C, et al. The textbook of CRRT. 3rd ed. Karger; 2014. ... （注：以上参考文献仅为示例，实际本书中应包含大量详实的学术引用。）

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这本书的编著者信息——“刘大为 等编”和“人民卫生出版社”，是让我选择它的重要原因。人民卫生出版社作为国内重要的医学文献出版机构，其出版物的学术严谨性和权威性是有目共睹的。而“刘大为”这个名字，虽然我并非行业内人士，但结合“等编”的字样，可以推测其背后必然是一个汇聚了该领域顶尖专家和学者组成的团队。这种集体智慧的结晶，往往比单打独斗的作品更加全面、深入和具有指导意义。我希望这本书能够呈现出一种系统性的知识框架，从基础理论到临床应用，再到未来的发展趋势，都有所覆盖。具体来说，我期待能够看到关于不同类型血液净化技术的详细介绍，比如血液透析、血浆置换、连续肾脏替代治疗等等，以及它们各自的适应症、禁忌症、操作流程和并发症处理。同时，我也希望能从中了解到，如何根据患者的具体病情，选择最适合的净化方案，这其中的决策过程和考量因素是什么。总而言之，我寄希望于这本书能成为一本我信赖的“百科全书”，为我提供关于重症血液净化的全面、准确且权威的知识。

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我一直对人体内部的运作机制充满好奇，尤其是在面对危急情况时，现代医学能够通过各种技术来挽救生命，这让我感到惊叹。重症血液净化这个概念，听起来就非常具有挑战性，它仿佛是人体在遭受重创时，一个最后的、也是最精密的“急救系统”。我了解到，它涉及到了血液的成分、循环、以及各种净化方式的原理。这本书的出现，恰好满足了我对这一领域深入了解的渴望。我希望它不仅仅是介绍各种机器设备，更重要的是能够解释清楚这些技术背后的科学原理，比如血液是如何被“净化”的，哪些物质会被清除，又有哪些有益的成分会被保留。此外，我想知道在什么情况下，患者需要接受这种治疗，以及治疗过程中可能面临的风险和预期效果。医学的进步是日新月异的，所以我特别关注这本书是否包含了一些最新的研究成果和临床实践的进展，能否让我了解到当前重症血液净化领域的最前沿动态。对我来说，理解这些专业知识，不仅是为了满足个人的求知欲，更是为了在面对突发情况时，能有更清晰的认知，不至于盲目和恐慌。

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这本书的封面设计给我留下了深刻的印象，它没有采用那些花哨的插图或者醒目的字体，而是以一种沉静而专业的风格呈现。书名“重症血液净化”本身就带着一种严谨和权威感，配合着“刘大为 等编”以及“人民卫生出版社”的标识，一股浓浓的学术气息扑面而来。我之前因为工作原因接触过一些医学科普读物，但很多都过于通俗化，甚至有些“标题党”的嫌疑。而这本书，从外在给人的感觉，就是一本内容扎实、值得信赖的专业书籍。京东自营和正版认证的标签，也让我购买得更加安心，毕竟在这个信息爆炸的时代，获取准确可靠的知识比以往任何时候都重要，尤其是在涉及生命健康的领域。我期待这本书能够为我打开一扇了解重症血液净化新世界的大门，深入浅出地讲解那些复杂的理论和技术，让我对这一领域有一个更全面、更系统的认识。书的纸张质量和印刷清晰度也让我感到满意，这对于长时间阅读的读者来说，是提升阅读体验的重要因素。整体而言，这本书在外观和信息传递上，就已经成功地建立了一种可靠和专业的形象，激发了我深入探索其内容的欲望。

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购买这本书，很大程度上是源于我对生命科学以及医学救治手段的好奇心。尤其是“重症血液净化”这个概念，听起来就像是赋予了生命一种“二次机会”的强大力量。我曾经在一些新闻报道中看到过，一些危重病人通过这种手段得以康复，这让我对它充满了敬意和向往。我非常想知道，这种“净化”过程到底是如何进行的？它是不是像“洗涤”一样，将血液中的有害物质全部清除？那么，这些有害物质具体是指什么？是毒素？是代谢废物？还是其他一些看不见的“杂质”？另外，我想了解，在进行这种净化治疗时，身体会经历怎样的过程？会不会有疼痛感？需要多久才能完成一次治疗？每次治疗又会对身体产生哪些影响？我对这些具体的、操作层面的信息非常感兴趣，因为它们直接关系到患者的生命健康。我希望这本书能够用清晰易懂的语言，解答我的这些疑问，让我能够真正地理解重症血液净化的神奇之处，以及它在现代医学中的重要地位。

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我本身是医学专业的一名在读学生，一直以来都对重症监护领域有着浓厚的兴趣，特别是那些能够直接干预生命体征、挽救危重患者的技术。血液净化作为重症医学中的一项重要手段，其复杂性和精妙性一直吸引着我。这本书的书名“重症血液净化”以及出版社信息，让我立刻产生了购买的冲动，因为它明确指向了我的学习方向，并且由权威机构出版，保证了其内容的可靠性。我期待这本书能够提供严谨的理论基础，详尽的临床操作指南，以及最新的技术进展和研究成果。我尤其希望能够深入学习到不同血液净化模式的原理、适应症、禁忌症、流程、以及并发症的管理。例如，关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的各种模式，如CVVH、CVVHDF、CHDF等，它们各自的优缺点和适用场景；再比如，血浆置换在处理自身免疫性疾病、中毒等方面的应用。此外，我也很想了解，在临床实践中，如何根据患者的个体情况进行个性化的方案设计，以及如何评估治疗效果和预后。这本书对我来说，将不仅仅是一本参考书，更是我专业知识体系中不可或缺的一部分，能够帮助我更好地理解和掌握重症血液净化这一关键技术。