具体描述
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本书由元末著名医家滑寿编纂，成书于1364年。1卷，19篇。全书首先记载了枢要玄言、左右手配脏腑部位、五脏平脉、四时平脉、《内经》三部脉法、呼吸沉浮定五脏脉、因指下轻重以定五脏、三部所主等脉法基础：其次又从浮、沉、迟，数、滑、涩六脉提纲，举、按、寻持脉之要，察脉上下、来去、至止六字之别，脉贵有神等论述持脉手法；再次从脉阴阳类成，兼见脉类、诸脉宜忌类、验诸死证类、死绝脉类、五脏动止脉、妇人脉法、小儿脉法等论述临证脉类；最后介绍脉象统会16种脉象以及歌诀。本书篇幅短小，要言不烦，贴切临床，是一部流传很广且颇有影响的脉学著作，在中医诊断学历史上占有重要地位，至今对临床仍有很强的指导价值，可供各科临床医生参考，也可供中医院校师生习阅。
本次整理以明刻《明医指掌》附刻《诊家枢要》本为底本，参照其他刻本以及《素问》、《脉经》、《景岳全书》等重新整理，书前撰有导读，便于读者学习。
内容简介
《诊家枢要：濒湖脉学》由元末著名医家滑寿编纂，成书于1364年。1卷，19篇。全书首先记载了枢要玄言、左右手配脏腑部位、五脏平脉、四时平脉、《内经》三部脉法、呼吸沉浮定五脏脉、因指下轻重以定五脏、三部所主等脉法基础：其次又从浮、沉、迟，数、滑、涩六脉提纲，举、按、寻持脉之要，察脉上下、来去、至止六字之别，脉贵有神等论述持脉手法；再次从脉阴阳类成，兼见脉类、诸脉宜忌类、验诸死证类、死绝脉类、五脏动止脉、妇人脉法、小儿脉法等论述临证脉类；最后介绍脉象统会16种脉象以及歌诀。习。
目录
诊家枢要濒湖脉学
精彩书摘
脉阴阳类成 浮，不沉也。按之不足，轻举有余，满指浮上，日浮，为风虚运动之 候。为胀，为风，为痞，为满不食，为表热，为喘。浮大伤风鼻塞，浮滑 疾为宿食，浮滑为饮。左寸浮，主伤风发热，头疼目眩及风痰；浮而虚迟 ，心气不足，心神不安；浮散，心气耗，虚烦；浮而洪数，心经热。关浮 ，腹胀；浮而数，风热入肝经；浮而促，怒气伤肝，心胸逆满。尺浮，膀 胱风热，小便赤涩；浮而芤，男子小便血，妇人崩带；浮而迟，冷疝脐下 痛。右寸浮，肺感风寒，咳喘清涕，自汗体倦；浮而洪，肺热而款；浮而 迟，肺寒喘嗽；关浮，脾虚，中满不食；浮大而涩，为宿食；浮而迟，脾 胃虚。尺浮，风邪客下焦，大便秘；浮而虚，元气不足；浮而数，下焦风 热，大便秘。 沉，不浮也。轻手不见，重手乃得，为阴逆阳郁之候。为实，为寒， 为气，为水，为停饮，为瘕瘕，为胁胀，为厥逆，为洞泄。沉细为少气， 沉迟为痼冷，沉滑为宿食，沉伏为霍乱。沉而数内热，沉而迟内寒，沉而 弦心腹冷痛。左寸沉，心内寒邪为痛，胸中寒饮胁疼。关沉，伏寒在经， 两胁刺痛；沉弦，痃癖内痛。尺沉，肾脏感寒，腰背冷痛，小便浊而频， 男为精冷，女为血结；沉而细，胫酸阴痒，溺有余沥。右寸沉，肺冷，寒 痰停蓄，虚喘少气；沉而紧滑，咳嗽；沉细而滑，骨蒸寒热，皮毛焦干。 关沉，胃中寒积，中满吞酸；沉紧，悬饮。尺沉，病水，腰脚疼；沉细， 下利，又为小便滑，脐下冷痛。 迟，不及也。以至数言之，呼吸之间，脉仅三至，减于平脉一至也， 为阴盛阳亏之候。为寒，为不足。浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒。居 寸，为气不足；居尺，为血不足。气寒则缩，血寒则凝也。左寸迟，心上 寒，精神多惨。关迟，筋寒急，手足冷，胁下痛。尺迟，肾虚便浊，女人 不月。右寸迟，肺感寒，冷痰气短。关迟，中焦寒，及脾胃伤冷物不食； 沉迟，为积。尺迟，为脏寒泄泻，小腹冷痛，腰脚重。 数，太过也。一息六至，过平脉两至也。为烦满，上为头疼上热，中 为脾热口臭，胃烦呕逆。左为肝热目赤，右下为小便黄赤，大便秘涩。浮 数表有热，沉数里有热也。 虚，不实也。散大而软，举按豁然，不能自固，气血俱虚之故也。为 伤暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊，为小儿惊风。 实，不虚也。按举不绝，迢迢而长，动而有力，不疾不迟，为三焦气 满之候。为呕，为痛，为气塞，为气聚，为食积，为利，为伏阳在内。左 寸实，心中积热，口舌疮，咽疼痛；实大，头面热风烦躁，体痛面赤。关 实，腹胁痛满；实而浮大，肝盛，目暗赤痛。尺实，小便涩，小腹痛；实 而滑，茎痛淋沥，溺赤；实而大，膀胱热，小便难；实而紧，腰痛。右寸 实，胸中热，痰嗽烦满；实而浮，肺热，咽燥痛，喘嗽气壅。关实，伏阳 蒸内，脾虚食少，胃气滞；实而浮，脾热，消中善饥，口干劳倦。尺实， 脐下痛，便难，或时下利。 洪，大而实也。举按有余，来至大而去且长，腾上满指，为经络太热 、血气燔灼之候。为表里皆热，为烦，为咽干，为大小便不通。左寸洪， 心经积热，眼赤，口疮，头痛，内烦。关洪，肝热及身痛，四肢浮热。尺 洪，膀胱热，小便赤涩。右寸洪，肺热毛焦，唾粘咽干；洪而紧，喘急。 关洪，胃热反胃呕吐，口干；洪而紧为胀。尺洪，腹满，大便难，或下血 。 微，不显也。依稀轻细，若有若无，为气血俱虚之候。为虚弱，为泄 ，为虚汗，为崩漏败血不止，为少气。浮而微者阳不足，必身体恶寒；沉 而微者阴不足，主脏寒下利。左寸微，心虚，忧惕，荣血不足。关微，胸 满气乏，四肢恶寒拘急。尺微，败血不止，男子伤精尿血，女人漏下崩中 。右寸微，上焦寒痞，冷痰不化，中寒少气。关微，胃寒气胀，食不化， 脾虚噫气，心腹冷痛。尺微，脏寒泄泻，脐下冷痛。 弦，按之不移，举之应手，端直如弓弦。为血气收敛，为阳中伏阴， 或经络间为寒所滞，为痛，为疟，为拘急，为寒热，为血虚盗汗，为寒凝 气结，为冷痹，为疝，为饮，为劳倦。弦数为劳疟，双弦胁急痛，弦长为 积。左寸弦，头疼心惕，劳伤盗汗乏力。关弦，胁肋痛，痃癖；弦紧，为 疝瘕，为瘀血；弦小，寒癖。尺弦，少腹痛；弦滑，腰脚痛。右寸弦，肺 受风寒，咳嗽，胸中有寒痰。关弦，脾胃伤冷，宿食不化，心腹冷痛；又 为饮。尺弦，脐下急痛不安，下焦停水。 缓，不紧也。往来纡缓，呼吸徐徐，以气血向衰，故脉体为之徐缓尔 。为风，为虚，为痹，为弱，为疼，在上为项强，在下为脚弱。浮缓，为 风；沉缓，血气弱。左寸缓，心气不足，怔忡多忘，亦主项背急痛。关缓 ，风虚眩晕，腹胁气结。尺缓，肾虚冷，小便数，女人月事多。右寸缓， 肺气浮，言语短气；关缓，胃弱气虚；浮缓，脾气虚弱；不沉不浮，从容 和缓，乃脾家之本脉也。尺缓，下寒脚弱，风气秘滞；浮缓，肠风泄泻； 沉缓，小腹感冷。伤寒脉大为病进，脉缓为邪退。 滑，不涩也。往来流利，如盘走珠，不进不退，为血实气壅之候，盖 血不胜于气也。为呕吐，为痰逆，为宿食；滑而断绝不匀者，为经闭。上 为吐逆，下为气结。滑数为结热。左寸滑，心热；滑而实大，心惊舌强。 关滑，肝热，头目为患。尺滑，小便淋涩，尿赤，茎中痛。右寸滑，痰饮 呕逆；滑而实，肺热，毛发焦，膈壅，咽干，痰嗽，目昏，涕唾粘。关滑 ，脾热，口臭，及宿食不化，吐逆；滑实，胃热。尺滑，因相火炎而引饮 多，脐冷腹鸣或时下利，妇人主血实气壅，月事不通；若和滑，为孕。 涩，不滑也。虚细而迟，往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮 竹然，为气多血少之候。为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精；女人有孕 为胎痛，无孕为败血病。左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛。关涩，肝 虚血散，肋胀胁满，身痛。尺涩，男子伤精及疝，女人月事虚败；若有孕 ，主胎漏不安。右寸涩，荣卫不和，上焦冷痞：气短、臂痛。关涩，脾弱 不食，胃冷而呕。尺涩，大便闭，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。经云： 滑者伤热，涩者中雾露。 P21-25前言/序言
用户评价
《濒湖脉学》对于我来说，不仅仅是一本脉学专著，更是一种思维的训练。书中对脉象的细致描述和归类，促使我不断地在临床实践中去体会、去对比。它让我明白，脉象并非静止不变的，而是随着疾病的传变而变化，随着治疗的进展而变化。因此，我们需要时刻警惕脉象的变化，及时调整治疗方案。我记得曾经有一位患者，初诊时脉象沉迟，舌苔白腻，我诊断为脾虚湿盛，予以健脾化湿。治疗一周后，患者症状有所缓解，但脉象仍沉迟，且出现弦滑之象。我通过《濒湖脉学》的指导，认识到这可能是湿邪化热，或者郁滞化火的表现。于是，我调整了治疗方案，在健脾化湿的基础上，增加了清热化痰的药物。最终，患者的症状得到了彻底的治愈。这个过程让我深刻体会到，《濒湖脉学》所教授的，不仅仅是识别脉象的“形”，更重要的是理解脉象的“神”，即脉象背后所反映的脏腑功能状态和病理变化。它让我学会了从脉象的变化中，捕捉到疾病的微妙转移，从而做出更及时的应对。
评分《诊家枢要》给我最大的启示，在于它所蕴含的“变通”思想。中医的魅力，恰恰在于它的灵活和变通，它不像西医那样有固定的公式和标准，而是强调“因时、因地、因人”制宜。书中反复强调，不能死守书本，而是要根据具体的病情，灵活运用各种诊断方法和治疗原则。我记得书中提到，即使是同一种病，在不同的季节，不同的地域，甚至不同的人身上，表现出来的症状和病机都可能有所不同，因此，治疗方案也需要随之调整。这种思想，极大地解放了我的思维，让我不再拘泥于固定的模式，而是更加注重对每一个病人的个体化分析。我曾遇到一位因感冒而发热的病人，其脉象浮数，舌苔薄白，按照常理，当疏风解表。但该患者素体阳虚，且在寒冷季节，我便在疏风解表的同时，加入了温阳散寒的药物，反而获得了更好的疗效。这正是《诊家枢要》中“变通”思想的体现。而《濒湖脉学》则在“变通”的基础上，提供了更加精细化的指导。它让我明白，即使是浮数脉，其寒热虚实也有细微的差别，而这些差别，往往决定着治疗的成败。
评分《诊家枢要》与《濒湖脉学》的结合，给我带来了“全局观”与“细节控”的完美统一。很多时候，我们可能会陷入一个误区，认为中医就是经验医学，就是靠感觉。但这两本书，却用严谨的理论和系统的方法，证明了中医的科学性。 《诊家枢要》构建了我对疾病认识的“全局观”，它教会我如何从整体上把握一个病人，如何将病人的各种症状、体征，以及生活习惯、情志变化等因素，都纳入到“天人合一”的哲学框架下进行思考。它让我明白，人体是一个有机的整体，疾病的发生，往往是多因素共同作用的结果。比如，书中对“情志致病”的论述，就让我深刻认识到，情绪对人体健康的影响不容忽视，在治疗中，也需要关注病人的心理状态。而《濒湖脉学》则帮助我提升了“细节控”的能力。它让我明白，即使是“全局”的诊断，也需要依靠精确的“细节”来支撑。比如，即使是肝郁化火，其脉象也可能因郁滞程度不同而有所差异，或弦数，或弦滑，或弦急。掌握这些细节，才能更准确地判断病邪的性质和力量，从而制定出更精准的治疗方案。
评分这两本珍贵的典籍，对我行医风格的形成，有着不可磨灭的影响。尤其是《诊家枢要》，它以其系统性的辨证论治体系，为我打下了坚实的理论基础，让我能够站在巨人的肩膀上，去探索和发展中医的智慧。《诊家枢要》中的“枢要”二字，不仅仅是书名，更是一种理念的传承。它教我如何抓住问题的关键，如何从纷繁复杂的现象中，提炼出本质的病机。我曾经遇到一位患者，长期失眠，但各种安神助眠的中西药物效果都不佳。通过仔细阅读《诊家枢要》关于“心肾不交”、“痰热扰心”等证型的论述，并结合患者的舌苔、脉象，我发现其根本在于肝郁脾虚，气血失和，导致心神失养。调整治疗方向，以疏肝健脾、益气养血为主，同时配合安神定志的药物。经过一段时间的治疗，患者的失眠症状得到了显著改善。这个案例让我深刻体会到，《诊家枢要》所教授的，是一种“化繁为简”、“抓住关键”的思维方式，它让我能够透过现象看本质，从而找到解决问题的根本途径。
评分在临床实践中，我时常感到《诊家枢要》为我提供了“广度”和“深度”兼具的认识框架。《诊家枢要》的“枢要”二字，恰如其分地概括了它的特点——它抓住了中医诊断的要害，为我们指明了前进的方向。书中对于“辨证”的论述，不仅仅是简单地介绍几种证型，而是深入到辨证论治的每一个环节，从病因病机的分析，到症候的归类，再到治法的选择，层层递进，逻辑严密。我最喜欢的部分是它对“邪正关系”的阐述，它让我明白了，疾病的发生发展，本质上是邪气与人体正气的斗争，而治疗的目的，就是扶正祛邪。这种宏观的认识，让我能够更清晰地把握疾病的本质，而不是仅仅停留在表面的症状。例如，书中对“虚劳”的论述，就不仅仅是描述身体衰弱，而是从气血阴阳各个方面，深入分析了虚损的原因和表现，并提出了不同程度的治疗策略。它教会我，即使是面对看似棘手的虚损性疾病，只要能够辨清虚损的部位和性质，就能找到有效的治疗途径。《濒湖脉学》则为我提供了“精准度”的提升。它让我明白，仅仅了解“邪正关系”是不够的，更需要通过望闻问切，特别是脉诊，来精确地把握“邪”的性质，“正”的强弱，以及它们之间相互作用的动态变化。
评分这两本书，一个侧重于整体的辨证思维，一个聚焦于关键的诊断切入，两者相辅相成，共同构筑了我临床诊疗的坚实基石。阅读《诊家枢要》，我仿佛置身于一个庞大而精密的知识体系之中，它教会我如何搭建起理解疾病的框架，如何系统地分析一个病人，从宏观到微观，步步为营。我喜欢它那种“举一反三”的教学方式，通过对某一类证候的深入剖析，可以触类旁通，理解其他相似证候的辨别方法。比如，书中对“表里虚实”的辨析，让我明白了仅仅看症状是远远不够的，必须结合脉象、舌象等客观指标，才能做出准确的判断。而《濒湖脉学》则像一把锋利的解剖刀，让我能够深入到人体最细微之处，捕捉到那些容易被忽略的信号。我曾经遇到一位长期咳嗽的患者，西医诊断为支气管扩张，但治疗效果不佳。我通过详细问诊，并结合脉象，发现其脉象细涩，舌质淡紫。我从中联想到《濒湖脉学》中关于“血瘀”的脉象特征，并结合其舌象，断定其咳嗽根本在于血瘀阻滞肺络。调整治疗方向，以活血化瘀为主，配合止咳化痰，患者的咳嗽症状得到了显著改善。这充分说明了，精确的脉诊，能够为我们提供比单纯的症状描述更深层次的诊断信息。
评分《濒湖脉学》则是我临床实践中，一位永不疲倦的“侦探”。它让我学会了“倾听”身体的声音，而脉象，正是身体最直接、最客观的“语言”。我特别欣赏书中对于“脉象的动态变化”的强调。疾病的发展，就像一场战役，脉象的变化，就是战场上的信号兵，它不断地传递着敌我双方的力量对比，战局的变化。我曾经有一位患者，患有慢性胃炎，起初脉象濡滑，舌苔厚腻，我诊断为湿浊内蕴，予以芳香化湿健脾。但治疗一段时间后，患者腹胀等症状并未完全缓解，脉象也出现了弦滑的特点。我查阅《濒湖脉学》，发现弦脉多主肝气郁结，滑脉多主痰湿。结合患者的症状，我推断其病情可能兼有肝郁化火，导致胃脘气机不畅。于是，我调整了处方，在化湿健脾的基础上，增加了疏肝解郁的药物。最终，患者的症状得到了明显的改善。这个过程让我体会到，《濒湖脉学》所教导的，不仅仅是认识脉象的“静态”，更重要的是理解脉象的“动态”，即脉象是如何随着病情的变化而变化的。
评分《濒湖脉学》的出现，则为我的脉诊技艺带来了质的飞跃。在此之前，我对脉象的认识，大多停留在书本上的简单描述，例如浮、沉、迟、数等几个基本脉象，但实际临床中，面对错综复杂的脉象，往往感到力不从心。而《濒湖脉学》则像一位技艺精湛的老师傅，循循善诱地为我揭示了脉象的微妙之处。书中对五十九种脉象的分类和辨析，既有理论上的严谨，又有实践中的指导意义。它不仅讲解了脉象的形态特征，更重要的是，它阐述了脉象与脏腑、气血、病邪之间的内在联系，让我明白，脉象并非孤立的存在，而是人体内部信息高度浓缩的体现。我尤其推崇书中对于“脉象兼夹”的论述，比如寒热错杂、虚实夹杂等，这恰恰是临床上最常见、也最棘手的脉象类型。通过学习，我学会了如何去细辨不同脉象叠加时的细微差异，如何从繁杂的脉象中抽丝剥茧，找出主次，从而更准确地判断疾病的性质和传变。曾经有一位患者，脉象浮数兼滑，我最初以为是风热犯表，但结合患者的其他症状，特别是舌苔厚腻，我联想到《濒湖脉学》中关于“痰湿阻滞”时出现的脉象特点，最终调整了处方，以化痰祛湿为主，取得了很好的疗效。这让我深刻体会到，《濒湖脉学》所教授的，绝不仅仅是识别脉象，更是对人体生理病理状态的精深洞察。
评分《诊家枢要》、《濒湖脉学》这两本中医经典，于我而言，早已不是单纯的书籍，而是伴随我临床实践多年，沉淀在我行医思路深处的灯塔。初次翻阅《诊家枢要》，便被其精炼的语言和系统性的诊法体系深深吸引。书中关于望、闻、问、切四诊的阐述，并非泛泛而谈，而是深入到每一个细节，细致入微地剖析了如何从病人的面色、神态、舌象、脉象、声音、气味乃至于病人的陈述中，捕捉到疾病的蛛丝马迹。我尤其欣赏书中对于“辨证论治”核心思想的强调，它不是简单地罗列病症，而是着力于引导读者理解疾病发生的内在规律，分析病因病机，从而制定出最适合个体的治疗方案。例如，书中对湿热证的辨析，从湿和热的性质、相兼程度，到可能出现的各种兼症，都有极其详尽的描述，并列举了多个临床案例，让我能够清晰地看到湿热是如何影响人体的，以及我们应该如何根据不同的表现来调整治法。每一次重读，都能从中获得新的体悟，仿佛书中蕴含的智慧随着我的临床经验的增长而不断地被激活，让我更加深刻地理解了中医“因时、因地、因人”的辨证原则，也让我在面对复杂疑难杂症时，多了一份从容和底气。它不仅仅是一部教材，更是一本需要反复揣摩、用心体会的“活”的医学宝典。
评分这两本书，在我多年的行医生涯中，扮演着“双引擎”的角色，共同驱动着我对中医理解的不断深化，也为我的临床疗效提供了坚实的保障。 《诊家枢要》教会我“宏观辨证”，它为我搭建了一个认识疾病的“地图”，让我能够清晰地看到人体脏腑的相互关系，病邪与正气的相互作用，以及疾病的传变规律。它让我明白，中医的诊断，不是简单的对号入座，而是需要根据病人的具体情况，进行全面的分析和判断。我尤其喜欢书中对于“八纲辨证”的深入阐述，它为我提供了一个系统性的辨证框架，让我能够从表里、寒热、虚实、阴阳这八个方面，来全面地考察病情，从而做出准确的诊断。《濒湖脉学》则为我提供了“微观切入”，它就像一把显微镜，让我能够深入到身体的每一个细微之处，捕捉到那些容易被忽略的信号。它让我明白，即使是相同的证候，在不同的病人身上，其脉象也会有所差异，而这些差异，往往是决定治疗成败的关键。我曾遇到一位患者，被诊断为“咳嗽”，但其咳嗽的形态，声音，以及伴随的症状都各不相同。通过《濒湖脉学》的指导，我发现她们的脉象，有的细数，有的沉紧，有的弦滑。这些不同的脉象，分别指向了不同的病机，例如肺阴亏虚、寒邪犯肺、痰热阻肺等。根据不同的脉象，我为她们制定了不同的治疗方案，并取得了良好的效果。
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