婦科陰道手術學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉新民 等 編

圖書標籤:

• 婦科手術
• 陰道手術
• 婦科
• 手術學
• 醫學
• 臨床
• 女性健康
• 微創手術
• 手術技巧
• 解剖學

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117116336

版次：1

商品編碼：10477042

包裝：精裝

開本：大16開

齣版時間：2009-12-01

用紙：膠版紙

頁數：280

字數：532000

正文語種：中文

內容簡介

在《婦科陰道手術學》中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用瞭一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應是最好的選擇。”那麼，這一原則是否也應該用於各類婦科手術中呢？編者認為答案應該是肯定的。陰道切除後不能再生，子宮或附件切除後也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關鍵在於施術者理論知識水平、技術能力與決策水平與能力，心裏裝著患者、關愛患者、尊重患者，一切為瞭患者。

作者簡介

劉新民，1937年1月生於山東威海。1963年畢業於山東醫科大學醫療係，後在山東省立醫院婦産科工作至今。主任醫師，教授。
曾任山東省立醫院婦産科主任及山東醫科大學婦産科教研室主任，兼任山東省婦女保健中心主任，兼任中華醫學會山東分會第3屆理事，山東婦産科學會副主任委員（3屆）、中華醫學會婦産科學會委員（第5、6、7屆）、山東抗癌協會副理事長、山東抗癌協會婦科腫瘤專業委員會主任委員（第l屆）；山東科協委員。現任《現代婦産科進展》雜誌常務編委，《實用婦科雜誌》編委，曾任《山東醫藥》雜誌編委。
1979年於《中華婦産科》雜誌發錶論文始，至今已發錶80餘篇。主編與副主編專著7部，主譯專著2部，參編著作10部，其中參編《實用婦科學》獲1978年全國科技大會一等奬。
1981年始獲“兩病”（子宮脫垂、尿瘻）防治及先天性無陰道乙狀結腸代人工陰道省部級三等奬以來，至今已獲國傢、省、部級及省醫學科技進步奬20餘項。2003年“保留子宮內膜及子宮動脈上行支的手術”獲山東省科技進步二等奬。
1987年獲國際醫學論壇報辛迪加賽剋勒（SaCkler）基金會在中國設立的“賽剋勒中國醫師年度奬”，赴西德、瑞士進行訪問與學術交流。曾獲1988年首屆及1994年第4屆“山東省專業技術拔尖人纔”。並於1993年獲享國務院“政府特殊津貼”。
萬小平，男，48歲，中共黨員，上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院副院長，教授，主任醫師。博士，博士生導師，博士後聯係導師。中華醫學會婦科腫瘤分會常委，中華醫學會婦産科分會委員，上海醫學會婦産科分會副主任委員。中華婦産科雜誌等6個專業雜誌編委。研究方嚮：婦科腫瘤學、婦科整形手術學。研究基金400餘萬人民幣，包括國傢自然科學基金、上海市衛生發展重大項目基金和上海市優秀學科帶頭人（領軍）計劃項目。獲奬：省部級科技進步二等奬一項，廳局級科技進步三等奬一項，上海市臨床醫療成果三等奬一項，上海市銀蛇奬提名奬一項。專利：三項。著作：主譯專業著作兩部。論著：發錶文章60餘篇，其中SCI全文收錄論文15篇。探索重要婦産科手術8項，其中兩項手術的成果或經驗發錶於SCI期刊並獲奬。

目錄

第一章 圍手術期處理

第二章 陰道口狹窄與陰道閉鎖的手術
第一節 陰道口狹窄
第二節 陰道閉鎖

第三章 陰道口鬆弛與肛門失禁的手術
第四章 直腸陰道瘻的手術

第五章 膀胱陰道瘻與尿道陰道瘻的手術
第一節 膀胱陰道瘻
第二節 尿道陰道瘻
第三節 尿瘻手術修補術
第四節 尿瘻手術探究

第六章 先天性無陰道陰式腹膜陰道成形術
第七章 經陰道全子宮切除術
第八章 經陰道其他子宮手術
第一節 經陰道子宮肌瘤剔除術
第二節 經陰道次全子宮切除術
第三節 經陰道筋膜內子宮切除術
第四節 經陰道保留子宮動脈上行支的筋膜內子宮切除術

第九章 經陰道附件手術
第一節 經陰道卵巢良性腫瘤切除術
第二節 經陰道輸卵管妊娠手術
第三節 經陰道輸卵管節育術

第十章 女性盆底功能障礙性疾病診治新理念、新技術概述
第十一章 盆腔器官脫垂的手術
第一節 前盆腔組織缺陷修復重建術
第二節 中盆腔組織缺陷修復重建術
第三節 後盆腔組織缺陷修復重建術
第四節 全盆腔組織聯閤缺陷修復重建術

第十二章 子宮脫垂的手術
第十三章 壓力性尿失禁的手術
第十四章 宮頸上皮內瘤變的手術
第十五章 根治性宮頸切除術
第十六章 經陰道廣泛性子宮切除術

精彩書摘

作為“婦科陰道手術”的圍手術期處理，與普通婦産科手術前準備與術後處理並無區彆，是基本相同的。而且現已齣版的各婦外科手術中也均有詳述（包括筆者主編的第3版《婦産科手術學》），故不再重復。況且，在本書的各自章節中，有關術前、術後相關問題，包括術前準備及術後處理也有相應交代。經陰道手術操作，屬微創手術範疇，以術後反應輕、恢復快為優點，但陰道清潔度要求高，手術必須達到無菌操作，以避免術後發生感染並發癥。
麻醉：各種手術麻醉選擇，手術醫生自然在手術通知書上寫明，但最後尚需與麻醉師一起定奪。麻醉師術前會訪視患者，審查術前各項檢查、準備工作是否完善，是否可以安全進行麻醉與手術。術前訪視是麻醉師與患者交流的好機會，可以使患者瞭解麻醉的過程，以緩解手術疼痛、恐懼心理，使手術進行得更為順利。
一、關於術前知情同意
有關患者入院後的知情同意書有多種，如醫患協議書、授權委托書、自費（貴重）藥品使用同意書、手術知情同意書、麻醉知情同意書、輸血（或血液製品）治療知情同意書、術中冰凍病理知情同意書等。這些手術知情同意書的內容，90％以上是告知患者可能的並發癥、手術與麻醉風險等，且內容相當齊全。無需質疑這是為避免手術及術後帶來的並發癥而引發醫療糾紛。當今，各醫院的知情同意書大同小異，也相當全麵，且均屬各類大小不同手術通用。因此缺乏就某一些中等手術、大手術具體而有實際意義的知情（可能有的醫院已有）。如進行子宮切除術，患者為什麼需要切除子宮？不用手術的方法是否也可以解決病痛而免於手術之苦？用法國學者Cosson的話“子宮切除是在利大於弊，且保守治療方法都失敗時方可采用”，論述子宮切除指徵非常精闢。以前已經過去，但迴顧以前子宮切除是否做到此點，而現在是否又應該很好遵循？！如果說以前、現在是如此做瞭，那麼要切除子宮，據情是全子宮切除、還是次全子宮切除？卵巢是全切、保留一側還是雙側？手術途徑選開腹、經陰道，還是選用腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術？對患者個體而言，哪種手術、途徑、方法最適閤最好，又好在哪裏，手術醫生應該嚮患者或其傢屬作詳細介紹、講明，最後讓患者及傢屬在知情後自己選擇。如前所述，對於最初最好的選擇，手術醫生無疑應在理論上、技術上勝任。若選擇最好經陰道途徑手術，而醫生欠熟練，無99.9％的安全把握。

前言/序言

　　手術微創化是現代外科重要的發展趨勢之一，也是現代外科注重的人性化理念之一。而《婦科陰道手術學》就是在手術微創化這一理念下誕生的。因為微創化手術要比傳統的經腹手術創傷更小、痛苦更輕、恢復更快……而經陰道行婦科手術無論在理論上，還是在實踐上均符閤手術微刨化的原則與理念，這也是其當今在婦科手術學界逐漸被廣泛追逐開展的原因之一。願望與效果必須統一，即衡量手術微刨化原則——可靠的手術效果和微小的創傷統一。經陰道手術雖然具手術微創化原則，但狹小的手術視野也大大增加瞭手術操作的難度，故要求術者具備可靠的經腹手術操作的解剖學基礎和技術熟練程度，而且還必須經過一定時間的經陰道手術培訓和有經驗醫師的指導後纔能獨立操作。在充分掌握瞭經腹與經陰道手術的良好基礎上，麵對患者疾病應該選擇什麼途徑手術，首要考慮和追求的應該是關愛、療效，根據患者病情，醫生闡明何種手術、何種途徑、何種方法等對患者更有利——療效更好、創傷更小、痛苦更輕、恢復更快，或非手術也可獲得同樣效果，讓患者自己選擇、決定。如果經陰道手術技術的經驗缺乏或不夠熟練，則應放棄一味追求“時尚”的經陰道途徑，而選擇自己最成熟、最可靠的手術途徑或方法。這裏是否應啓用新的理念——“醫生手術適應證”，即醫生能夠勝任的手術途徑、方式與好的療效，而不要讓有“醫生手術禁忌證”者來經陰道手術而發生某種嚴重並發癥。且應牢記經腹手術是微創化手術的必然後盾。婦科陰道手術是發展的趨勢，作為手術醫師應掌握其方法。
　　在本書中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用瞭一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應是最好的選擇。”那麼，這一原則是否也應該用於各類婦科手術中呢？編者認為答案應該是肯定的。陰道切除後不能再生，子宮或附件切除後也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關鍵在於施術者理論知識水平、技術能力與決策水平與能力，心裏裝著患者、關愛患者、尊重患者，一切為瞭患者。
　　本書共16章，章目並不全麵，因最初原本是為修訂第3版《婦産科手術學》，其中進展的內容傾嚮陰道手術方麵，故特此編撰此書，是對第3版《婦産科手術學》最好的補充。本書半數以上章目都是新的，為追求內容之新、手術技術之新、經驗之新，力求具有時代信息。如肛門失禁、經陰道其他子宮手術、經陰道附件手術、盆腔障礙性疾病新理念新技術等4章內容、ClN的手術及經陰道根治性宮頸切除術與經陰道根治性子宮切除術等均煥然一新。即使章目與以往相同，內容也力求新而全麵，精而實用，如經陰道全子宮附件切除術，介紹一種新術式及大宮體縮小宮體的手術。總之，力求盡量反映當今最新的手術理論與知識、精巧優良的手術技術等。總文字逾30餘萬字，插圖與照片約600幅，使睏難的經陰道手術變成“看圖識術”。精美形象繪圖，於關鍵部位、易造成誤傷之處。

婦科陰道手術學 第一章 基礎理論與解剖 1.1 盆腔解剖與生理迴顧 盆腔骨骼與韌帶係統： 詳細闡述骨盆的構成，包括髂骨、坐骨、恥骨及骶尾骨，以及它們之間的關節連接。重點介紹支撐和固定盆腔髒器的主要韌帶，如闊韌帶、子宮骶骨韌帶、盆膈筋膜等，分析其在維持盆腔器官位置和功能中的重要作用。 盆腔血管與神經係統： 詳細描繪盆腔主要動脈（如內髂動脈及其分支）和靜脈的走行與分布，強調其與手術區域的關係，以及術中齣血控製的要點。深入介紹盆腔的主要神經，包括盆腔自主神經（交感和副交感神經）以及來自腰骶叢的軀體神經，闡述其對盆腔髒器功能（如控尿、排便、性功能）的調控，以及手術中神經保護的意義。 盆腔髒器解剖： 子宮： 詳細描述子宮的解剖位置、形態、各部結構（宮體、宮頸、峽部、內口、外口），以及子宮肌層、內膜、漿膜層的組織學特徵。重點闡述子宮的動靜脈供應和淋巴引流。 陰道： 詳細描述陰道的解剖學測量（長度、寬度、前後壁長度），其與周圍髒器的關係（膀胱、尿道、直腸），陰道穹窿（前後側）的解剖特點及其臨床意義。介紹陰道黏膜的上皮類型、皺襞結構及其在性交和分娩中的作用。 盆腔其他髒器： 簡要迴顧膀胱、尿道的解剖結構，強調其與陰道前壁的毗鄰關係。詳細描述直腸、肛管的解剖，強調其與陰道後壁的毗鄰關係。 1.2 婦科陰道手術的適應癥與禁忌癥 總則： 明確婦科陰道手術作為一種微創、恢復快的治療手段，其核心優勢在於避免開腹，減少術後疼痛和並發癥。 適應癥（詳細展開）： 良性子宮疾病： 子宮肌瘤： 特彆是黏膜下肌瘤、局限性肌瘤，在不影響生育或已完成生育的患者中。 子宮腺肌病： 癥狀嚴重，保守治療無效者。 子宮內膜增生癥： 伴有癥狀，藥物治療無效者。 功能性子宮齣血（月經不調）： 經藥物治療無效，對生育無要求者。 盆腔器官脫垂（POP）： 子宮脫垂： I-III度，尤其是一、二級子宮脫垂，可考慮陰道子宮切除加盆底重建術。 陰道前後壁脫垂： 膀胱膨齣（Cystocele）、直腸膨齣（Rectocele），是陰道手術的主要適應癥。 陰道殘端脫垂： 經陰道全子宮切除術後。 婦科良性腫瘤： 卵巢囊腫： 較小、無惡變跡象的單側或雙側卵巢囊腫，可在陰道手術中一並切除。 子宮內膜息肉、宮頸息肉。 宮頸疾病： 宮頸陳舊性裂傷： 影響性生活或引起齣血。 宮頸管狹窄： 引起痛經或月經不暢。 陰道疾病： 陰道腫瘤（早期）： 部分陰道良性腫瘤。 陰道畸形矯正： 部分陰道狹窄、閉鎖等。 其他： 異位妊娠（早期）： 部分病例。 盆腔炎性疾病（PCI）膿腫（部分）： 經陰道引流。 禁忌癥（詳細展開）： 相對禁忌癥： 盆腔廣泛粘連： 既往多次盆腔手術史，導緻盆腔髒器粘連嚴重，解剖不清，易損傷重要結構。 巨大的盆腔腫塊： 腫瘤過大，超齣陰道手術可處理範圍，可能無法完整切除或增加術中破裂風險。 懷疑惡性腫瘤： 懷疑有卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌等惡性病變，需要進行更廣泛的淋巴結清掃或腫瘤分期手術，此時腹腔鏡或開腹手術更為適宜。 嚴重內科疾病： 如心肺功能不全、凝血功能障礙等，無法耐受手術。 盆腔急性感染： 手術可能導緻感染擴散。 妊娠期： 除非特定情況，一般不進行計劃性陰道手術。 絕對禁忌癥： 惡性腫瘤： 確診的盆腔惡性腫瘤，需要更全麵的手術治療。 無法糾正的凝血功能障礙。 全身情況極差，無法耐受任何手術。 1.3 術前評估與準備 詳細的病史采集： 瞭解患者主訴、月經史、生育史、既往病史、手術史、藥物過敏史及傢族史。 全麵的體格檢查： 包括一般情況、腹部、婦科雙閤診（評估子宮、附件、盆腔情況）和肛診（評估直腸與陰道後壁關係）。 必要的輔助檢查： 實驗室檢查： 血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、輸血前檢查。 影像學檢查： 婦科超聲（經陰道及經腹）： 評估子宮、附件大小、形態、迴聲，判斷肌瘤、囊腫性質、子宮內膜厚度，評估盆腔積液。 盆腔CT/MRI： 對於復雜病例、疑診腫瘤、盆腔廣泛粘連，用於更精細的解剖評估。 泌尿係超聲： 評估腎髒、輸尿管、膀胱情況。 其他檢查： 心電圖、胸片： 評估心肺功能。 宮頸細胞學檢查（TCT）/HPV檢測： 排除宮頸癌變。 盆腔MRI（盆底重建術前）： 評估盆底肌肉、韌帶功能。 術前指導與宣教： 詳細解釋手術方案： 說明手術的目的、過程、可能的風險、術後恢復等。 解答患者疑問： 消除患者的緊張和恐懼。 術前禁食禁水： 一般要求術前6-8小時禁食，2-4小時禁水。 備皮與灌腸： 根據手術需要，進行會陰部備皮，部分病例需要術前灌腸，以清空腸道。 抗生素預防： 術前給予廣譜抗生素，預防感染。 建立靜脈通路： 術前放置靜脈輸液通路。 麻醉選擇： 根據手術範圍、患者情況選擇全身麻醉、椎管內麻醉（硬膜外或腰麻）或局部麻醉。 第二章 陰道手術的器械與輔助技術 2.1 常用手術器械 陰道擴張器： 各種型號的窺陰器（如Graham-Cook、Jackson-Pratt）、舌型牽開器、腹腔鏡牽開器（如Gladys），用於充分暴露陰道及宮頸。 手術刀與剪刀： 手術刀柄、不同型號的手術刀片、解剖剪、組織剪、縫綫剪。 鑷子與鉗子： 解剖鑷、組織鑷、血管鉗（如Heaney、Ochsner）、止血鉗、腸鉗。 持針器： 各類持針器，用於縫閤。 縫閤綫與縫針： 可吸收縫綫（如Vicryl、Monocryl）、不可吸收縫綫（如Silk、Nylon），根據組織層次和手術部位選擇不同型號的縫針。 吸引器： 電動吸引器、手控吸引器，配閤吸引管，用於清除血液、體液，保持視野清晰。 電刀與止血設備： 單極電刀、雙極電刀、超聲刀（Harmonic scalpel），用於切割組織、止血。 縫閤器（Stapler）： 腔鏡直綫切割縫閤器（若需結閤腹腔鏡）、一次性使用腔鏡直綫切割縫閤器。 宮頸牽拉器： 如Schroeder牽引器，用於牽拉宮頸，調整子宮位置。 子宮推杆： 如Moir-Cusco子宮推杆，用於將子宮推嚮陰道穹窿，便於切除。 2.2 輔助技術與材料 縫閤技術： 間斷縫閤： 適用於需要調整張力、便於拆除的情況。 連續縫閤： 適用於要求嚴密止血、閉閤傷口整齊的情況。 鎖邊縫閤（Running suture）： 提高縫閤的牢固性。 荷包縫閤（Lembert suture）： 用於關閉腔隙，如陰道殘端。 止血技術： 器械止血： 血管鉗夾閉、縫紮止血。 電凝止血： 單極、雙極電凝。 化學止血： 止血海綿（如Surgicel）、止血粉。 生物組織膠： 如縴維蛋白原/凝血酶。 組織固定與支撐： 無張力網片（Synthetic mesh）： 在盆底重建術中，用於支撐脫垂的髒器，如Prolene網片、Prolift網片等。需詳細介紹其材質、網孔大小、植入方式及潛在並發癥。 生物材料： 如脫細胞羊膜、脫細胞真皮等，作為生物補片，用於加固盆底。 自體組織： 如闊筋膜、盆底肌肉等，用於自體組織修復。 感染控製： 無菌操作原則： 嚴格遵守無菌技術，減少術中汙染。 術中衝洗： 術中用生理鹽水充分衝洗術野。 引流管應用： 術後根據情況放置引流管，引流積血、積液，促進愈閤。 術後管理： 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，定期換藥。 疼痛管理： 術後給予鎮痛藥物，控製疼痛。 活動指導： 鼓勵早期下床活動，預防血栓形成。 飲食指導： 術後根據恢復情況逐漸恢復正常飲食。 抗生素使用： 根據術中情況和感染風險，決定術後抗生素的使用。 盆底康復指導： 對於盆底重建術患者，指導盆底肌鍛煉（如Kegel運動），或物理治療。 第三章 常見陰道手術術式 3.1 經陰道子宮切除術 (Vaginal Hysterectomy, VH) 適應癥： 良性子宮疾病（肌瘤、腺肌病、內膜增生、功能性子宮齣血），子宮脫垂（I-III度），子宮體積不大。 禁忌癥： 宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌、巨大的子宮、盆腔廣泛粘連、急性盆腔炎、嚴重內科疾病。 術前準備： 如前所述。 手術步驟（詳細描述）： 體位： 截石位。 陰道擴張與宮頸顯露： 使用窺陰器充分暴露宮頸。 宮頸顯露與處理： 縫紮宮頸，必要時切開宮頸 anteriores/posteriores。 子宮懸吊： 使用子宮鉗或牽引器牽拉子宮，使其更易於手術。 切開陰道壁： 在宮頸周圍切開陰道黏膜，形成陰道袖套。 遊離子宮： 逐層遊離闊韌帶、主韌帶，顯露子宮動靜脈。 子宮血管結紮與切斷： 仔細辨認子宮血管，使用血管鉗夾閉，縫紮後切斷。 切斷主韌帶： 顯露並切斷主韌帶。 顯露圓韌帶與輸卵管卵巢係膜： 遊離圓韌帶，必要時切斷。 輸卵管卵巢處理： 如果保留卵巢，隻切斷輸卵管。如果同時切除附件，則同時處理輸卵管卵巢係膜。 顯露宮頸殘端： 確保所有血管和韌帶已妥善處理。 縫閤宮頸殘端： 使用可吸收縫綫，將宮頸殘端進行嚴密縫閤，形成陰道穹窿。可采用連續縫閤或間斷縫閤。 止血與關閉陰道： 再次仔細檢查術野，確保無活動性齣血。縫閤陰道黏膜，形成陰道頂端。 盆底重建（可選）： 若閤並盆腔器官脫垂，可在此階段進行盆底肌修復或網片植入。 術後處理： 留置引流管（可選），常規抗生素，早期下床活動，注意陰道分泌物變化。 並發癥： 陰道齣血、感染、尿路損傷、腸道損傷、陰道殘端裂開、盆腔血腫。 3.2 陰道子宮肌瘤挖除術 (Vaginal Myomectomy) 適應癥： 黏膜下子宮肌瘤，局限性子宮肌瘤，希望保留子宮者。 禁忌癥： 懷疑惡性肌瘤、肌瘤過大、盆腔廣泛粘連。 手術步驟： 顯露肌瘤： 通過陰道擴張器顯露宮頸，必要時切開宮頸。 切開肌瘤錶麵： 在肌瘤錶麵切開黏膜或肌層。 鈍性或銳性分離： 沿肌瘤包膜與子宮肌層之間的界限，用手指或器械小心分離肌瘤。 止血： 挖除過程中，對齣血點及時電凝或縫紮。 挖除肌瘤： 將肌瘤完整挖齣。 修補子宮肌層/黏膜： 使用可吸收縫綫，逐層縫閤子宮肌層，關閉肌瘤創麵，最後縫閤黏膜。 止血與陰道縫閤： 確保術野止血良好，縫閤陰道黏膜。 術後處理： 休息，觀察齣血情況。 3.3 陰道前後壁修補術 (Anterior and Posterior Vaginal Repair) 適應癥： 膀胱膨齣（Cystocele）及直腸膨齣（Rectocele）。 手術步驟（詳細描述）： 體位： 截石位。 標記與切口： 陰道內注入生理鹽水，使陰道壁膨起，在陰道內前壁和後壁分彆標記切口綫。 前壁修補（膀胱膨齣修復）： 切開陰道前壁： 沿標記綫切開陰道前壁黏膜，顯露陰道壁與膀胱之間的間隙。 分離膀胱： 小心將膀胱嚮上推離陰道壁，直至盆腔筋膜（Denonvilliers筋膜）。 修復盆腔筋膜： 縫閤盆腔筋膜，以加強膀胱的支持。 縫閤陰道壁： 將陰道前壁黏膜嚮中綫靠攏，使用可吸收縫綫，多層縫閤，縮窄陰道前壁。 後壁修補（直腸膨齣修復）： 切開陰道後壁： 沿標記綫切開陰道後壁黏膜，顯露陰道壁與直腸之間的間隙。 分離直腸： 小心將直腸嚮下推離陰道壁。 修復陰道括約肌與盆底肌肉： 縫閤肛提肌，加強對直腸的支持。 縫閤陰道壁： 將陰道後壁黏膜嚮中綫靠攏，使用可吸收縫綫，多層縫閤，縮窄陰道後壁。 會陰體修復： 若有會陰裂傷，可在此同時進行會陰體修復。 檢查與縫閤： 仔細檢查術野止血，縫閤陰道口。 術後處理： 保持會陰部清潔，臥床休息，避免便秘。 並發癥： 陰道齣血、感染、愈閤不良、尿失禁、排尿睏難、直腸排便睏難。 3.4 陰道網片植入術（TVT/TOT/Prolift等） 適應癥： 壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）或盆腔器官脫垂（POP）。 術式概述： 通過經尿道或經陰道不同路徑，將閤成網片植入支撐尿道或盆底髒器。 技術要點（簡述）： TVT (Tension-free vaginal tape)： 經尿道中段懸吊術，將聚丙烯網片置於尿道中段下方，支撐尿道。 TOT (Transobturator tape)： 經閉孔通路尿道中段懸吊術，網片經閉孔肌穿過。 Prolift/Gynemesh/Uphold等： 盆底重建網片，用於支撐脫垂的陰道壁、子宮或直腸。 術前評估： 尿動力學檢查，明確尿失禁或脫垂類型。 術後注意事項： 嚴密觀察尿瀦留、網片外露、感染、疼痛等並發癥。 第四章 圍手術期並發癥的處理與預防 4.1 陰道齣血 原因： 術中止血不徹底、術後縫閤裂開、陰道血腫。 處理： 術中再次仔細止血；術後若齣血量大，予陰道填塞、縫紮止血、輸血；若形成血腫，可考慮穿刺或切開引流。 預防： 術中仔細結紮血管，縫閤嚴密。 4.2 感染 原因： 術中汙染、術後護理不當、患者免疫力低下。 處理： 術後予以廣譜抗生素治療，必要時進行傷口清創、換藥、引流。 預防： 嚴格無菌操作，術前預防性抗生素，術後保持傷口清潔。 4.3 尿路損傷 原因： 術中分離不清，誤傷膀胱、輸尿管或尿道。 處理： 術中發現，立即修復；術後發現，根據損傷程度決定保守治療或手術修復。 預防： 術前詳細解剖評估，術中操作輕柔，辨認清晰。 4.4 腸道損傷 原因： 術中分離不清，誤傷直腸。 處理： 術中發現，立即修復；術後發現，根據損傷程度決定保守治療或手術修復。 預防： 術中操作輕柔，辨認清晰，尤其注意直腸與陰道後壁的毗鄰關係。 4.5 陰道殘端裂開/感染 原因： 縫閤不嚴密、感染。 處理： 局部換藥，抗生素治療，必要時再次縫閤。 預防： 術中嚴密縫閤陰道殘端，注意保持清潔。 4.6 網片相關並發癥（適用於網片植入術） 原因： 網片感染、外露、疼痛、鄰近器官壓迫。 處理： 根據並發癥的嚴重程度，可考慮抗生素治療、網片修補或切除。 預防： 選擇閤適大小、材質的網片，精準植入，術後密切觀察。 第五章 陰道手術的未來發展趨勢 微創化與精細化： 結閤腹腔鏡、機器人輔助技術，實現更精細、更安全的陰道手術。 新型材料的應用： 開發生物相容性更好、降解性可控的新型網片和生物補片。 盆底功能重建的綜閤化： 結閤手術、藥物、物理治療，提供個體化的盆底功能重建方案。 人工智能與大數據在手術規劃與評估中的應用。 本手冊力求全麵、深入地介紹婦科陰道手術的相關知識，旨在為臨床醫生提供一個係統性的學習平颱。同時，隨著醫學技術的不斷發展，陰道手術的理念、技術和材料也在不斷革新，臨床實踐中應結閤最新的研究進展和個體化情況，選擇最適閤患者的手術方案。

評分☆☆☆☆☆

我是一名正在攻讀婦科專業的碩士研究生，平時閱讀大量的專業文獻和書籍。最近，我關注到一本叫做《婦科陰道手術學》的書，盡管我現在還沒有機會詳細閱讀，但我從它所處的學科領域和可能涵蓋的內容上，已經能感受到它的重要性和專業性。陰道手術涉及女性生殖器官的復雜結構，需要精準的手術技巧和深厚的解剖學知識。我期待這本書能夠從解剖學基礎齣發，清晰地闡述各種陰道手術的原理和操作流程。例如，在講解盆底重建手術時，我希望它能詳細介紹不同術式（如傳統陰道修補術、網片植入術等）的適應癥、禁忌癥、手術步驟、關鍵解剖層次的識彆以及術中可能齣現的風險與應對策略。此外，對於一些特殊情況，比如産後盆底功能障礙、老年女性的陰道壁膨齣等，書本能否提供有針對性的手術建議和術後康復指導，也是我非常關注的。我希望這本書不僅能提供操作指南，還能深入分析不同術式背後的循證醫學證據，以及最新的技術發展趨勢，這對於我們研究生階段的學習和未來的科研方嚮選擇都將非常有幫助。

評分☆☆☆☆☆

我是一位在基層醫院工作的婦産科醫生，平時工作中接觸的陰道手術種類繁多，但有些疑難雜癥的手術處理起來還是會有些力不從心。最近聽同事推薦瞭這本書，特意買來學習。雖然我不是第一次接觸這方麵的知識，但這本書的深度和廣度還是讓我眼前一亮。它不僅僅是羅列手術方法，更深入地探討瞭各種術式的優劣勢、適應癥以及禁忌癥，並且給齣瞭非常詳細的術前評估要點，這對於減少術中風險、提高手術成功率至關重要。我尤其欣賞書中對並發癥的討論，分析得鞭闢入裏，提齣的預防和處理建議也非常實用。我記得前段時間遇到一個復雜的陰道脫垂患者，術中遇到瞭不少睏難，如果當時有這本書，對照著裏麵的分析，或許能更從容地應對。書中還提到瞭很多我平時接觸不到的新技術和新理念，讓我大開眼界，也激發瞭我進一步學習的動力。這本書的語言也十分專業，但又不會過於晦澀，對於有一定基礎的醫生來說，讀起來非常順暢。我打算把這本書放在我的工作颱旁邊，遇到棘手的問題時隨時翻閱，相信它能幫助我不斷提升自己的手術技能。

評分☆☆☆☆☆

我對女性健康領域一直有著濃厚的興趣，尤其是那些能夠改善女性生活質量的醫療技術。最近，我偶然瞭解到一本名為《婦科陰道手術學》的書籍，雖然我並非醫療專業人士，但從書名中就能感受到其專業性和與女性密切相關的重要性。我好奇這本書是否會深入淺齣地介紹陰道在女性生理功能中的重要作用，以及當齣現某些問題時，如何通過手術來恢復女性的健康和尊嚴。我希望書中能夠用通俗易懂的語言，嚮非專業讀者解釋一些常見的陰道疾病，例如陰道鬆弛、子宮脫垂等，以及它們對女性生活帶來的影響。當然，我也理解手術的復雜性，因此我期待這本書能夠大概提及手術治療的基本原則，比如如何通過微創的方式來達到治療效果，以及術後可能有哪些需要注意的事項。最重要的是，我希望這本書能夠傳達一種積極的態度，讓女性朋友們瞭解，麵對生殖健康問題時，是有有效的治療方法的，並且能夠重拾自信和健康的生活。它是否能解答普通人對於婦科手術的疑惑和擔憂，是否能提供一些關於術後護理和康復的建議，讓我對這類手術有一個更全麵、更客觀的認識，這些都是我非常期待的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計得十分簡潔大方，讓人一看就覺得專業且有分量。我是一名即將步入臨床的醫學生，對婦科領域充滿好奇，尤其是手術方麵。雖然我還沒來得及深入翻閱，但從目錄和章節的設置來看，這本書的條理十分清晰，涵蓋瞭陰道手術的方方麵麵，從基礎解剖生理的復習，到各種常見陰道疾病的手術指徵、術前評估，再到具體的手術操作步驟、術後護理，甚至是並發癥的處理，都有詳盡的介紹。光是看目錄，我就能感受到編者在內容組織上的用心，力求為讀者構建一個完整、係統的知識體係。而且，我注意到書中配有大量的圖片和插圖，這對於理解復雜的手術過程至關重要。想象一下，在實際操作中，能夠對照著書中的精美插圖，清晰地看到每一層組織的分離、每一處縫閤的技巧，這無疑能大大提高學習效率和手術的安全性。這本書不僅僅是理論的堆砌，更像是一位經驗豐富的主任醫師在手把手地教導。我特彆期待書中關於微創陰道手術的章節，這代錶瞭當今婦科手術的發展方嚮，掌握這些技術對我未來的職業生涯至關重要。總而言之，這本書給我留下瞭非常好的第一印象，相信它會成為我學習婦科陰道手術的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

作為一名婦科領域的資深從業者，我一直緻力於學習和掌握最前沿的婦科手術技術。近來，我聽聞一本名為《婦科陰道手術學》的新書問世，雖然尚未有幸翻閱，但僅從其書名和初步瞭解到的信息來看，我就對其充滿瞭極大的期待。陰道手術作為婦科手術中一個極其重要且精細的分支，其技術的發展日新月異，新的器械、新的術式層齣不窮。我非常關注那些能夠係統性地梳理和總結這些新進展的書籍。我期待這本書能夠深入探討各種經典和新興的陰道手術，比如盆底重建手術、陰道成形術、婦科腫瘤的陰道切除術等，並且能夠提供詳細的手術步驟、關鍵技術要點以及術中可能遇到的睏難和解決方案。此外，一本優秀的專業書籍，還應該包含對術後恢復、並發癥防治以及長期隨訪的詳盡指導。我尤其看重書中是否能夠體現循證醫學的理念，是否有最新的臨床研究證據支持其中的觀點和技術。如果這本書能夠集理論與實踐於一體，提供豐富的圖譜和病例分析，那就更加完美瞭。我非常期待能夠早日獲得這本書，並從中汲取更多寶貴的知識和經驗。

評分☆☆☆☆☆

正版。

評分☆☆☆☆☆

專業書籍，婦産科醫生必備~

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

看起來是正版，挺好的

評分☆☆☆☆☆

正品.............

評分☆☆☆☆☆

正版。

評分☆☆☆☆☆

正品.............

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

看起來是正版，挺好的