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刘新民 等 编

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• 妇科手术
• 阴道手术
• 妇科
• 手术学
• 医学
• 临床
• 女性健康
• 微创手术
• 手术技巧
• 解剖学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117116336

版次：1

商品编码：10477042

包装：精装

开本：大16开

出版时间：2009-12-01

用纸：胶版纸

页数：280

字数：532000

正文语种：中文

内容简介

在《妇科阴道手术学》中，对盆腔障碍性疾病的治疗选择引用了一句名言：“最好的选择是最初的选择，最初的选择应是最好的选择。”那么，这一原则是否也应该用于各类妇科手术中呢？编者认为答案应该是肯定的。阴道切除后不能再生，子宫或附件切除后也不能再生。当然，“最初的选择与最好的选择”还应个体化、掌握“适度”，既不要治疗过度，更不能治疗不足，关键在于施术者理论知识水平、技术能力与决策水平与能力，心里装着患者、关爱患者、尊重患者，一切为了患者。

作者简介

刘新民，1937年1月生于山东威海。1963年毕业于山东医科大学医疗系，后在山东省立医院妇产科工作至今。主任医师，教授。
曾任山东省立医院妇产科主任及山东医科大学妇产科教研室主任，兼任山东省妇女保健中心主任，兼任中华医学会山东分会第3届理事，山东妇产科学会副主任委员（3届）、中华医学会妇产科学会委员（第5、6、7届）、山东抗癌协会副理事长、山东抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员（第l届）；山东科协委员。现任《现代妇产科进展》杂志常务编委，《实用妇科杂志》编委，曾任《山东医药》杂志编委。
1979年于《中华妇产科》杂志发表论文始，至今已发表80余篇。主编与副主编专著7部，主译专著2部，参编著作10部，其中参编《实用妇科学》获1978年全国科技大会一等奖。
1981年始获“两病”（子宫脱垂、尿瘘）防治及先天性无阴道乙状结肠代人工阴道省部级三等奖以来，至今已获国家、省、部级及省医学科技进步奖20余项。2003年“保留子宫内膜及子宫动脉上行支的手术”获山东省科技进步二等奖。
1987年获国际医学论坛报辛迪加赛克勒（SaCkler）基金会在中国设立的“赛克勒中国医师年度奖”，赴西德、瑞士进行访问与学术交流。曾获1988年首届及1994年第4届“山东省专业技术拔尖人才”。并于1993年获享国务院“政府特殊津贴”。
万小平，男，48岁，中共党员，上海交通大学附属国际和平妇幼保健院副院长，教授，主任医师。博士，博士生导师，博士后联系导师。中华医学会妇科肿瘤分会常委，中华医学会妇产科分会委员，上海医学会妇产科分会副主任委员。中华妇产科杂志等6个专业杂志编委。研究方向：妇科肿瘤学、妇科整形手术学。研究基金400余万人民币，包括国家自然科学基金、上海市卫生发展重大项目基金和上海市优秀学科带头人（领军）计划项目。获奖：省部级科技进步二等奖一项，厅局级科技进步三等奖一项，上海市临床医疗成果三等奖一项，上海市银蛇奖提名奖一项。专利：三项。著作：主译专业著作两部。论著：发表文章60余篇，其中SCI全文收录论文15篇。探索重要妇产科手术8项，其中两项手术的成果或经验发表于SCI期刊并获奖。

目录

第一章 围手术期处理

第二章 阴道口狭窄与阴道闭锁的手术
第一节 阴道口狭窄
第二节 阴道闭锁

第三章 阴道口松弛与肛门失禁的手术
第四章 直肠阴道瘘的手术

第五章 膀胱阴道瘘与尿道阴道瘘的手术
第一节 膀胱阴道瘘
第二节 尿道阴道瘘
第三节 尿瘘手术修补术
第四节 尿瘘手术探究

第六章 先天性无阴道阴式腹膜阴道成形术
第七章 经阴道全子宫切除术
第八章 经阴道其他子宫手术
第一节 经阴道子宫肌瘤剔除术
第二节 经阴道次全子宫切除术
第三节 经阴道筋膜内子宫切除术
第四节 经阴道保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术

第九章 经阴道附件手术
第一节 经阴道卵巢良性肿瘤切除术
第二节 经阴道输卵管妊娠手术
第三节 经阴道输卵管节育术

第十章 女性盆底功能障碍性疾病诊治新理念、新技术概述
第十一章 盆腔器官脱垂的手术
第一节 前盆腔组织缺陷修复重建术
第二节 中盆腔组织缺陷修复重建术
第三节 后盆腔组织缺陷修复重建术
第四节 全盆腔组织联合缺陷修复重建术

第十二章 子宫脱垂的手术
第十三章 压力性尿失禁的手术
第十四章 宫颈上皮内瘤变的手术
第十五章 根治性宫颈切除术
第十六章 经阴道广泛性子宫切除术

精彩书摘

作为“妇科阴道手术”的围手术期处理，与普通妇产科手术前准备与术后处理并无区别，是基本相同的。而且现已出版的各妇外科手术中也均有详述（包括笔者主编的第3版《妇产科手术学》），故不再重复。况且，在本书的各自章节中，有关术前、术后相关问题，包括术前准备及术后处理也有相应交代。经阴道手术操作，属微创手术范畴，以术后反应轻、恢复快为优点，但阴道清洁度要求高，手术必须达到无菌操作，以避免术后发生感染并发症。
麻醉：各种手术麻醉选择，手术医生自然在手术通知书上写明，但最后尚需与麻醉师一起定夺。麻醉师术前会访视患者，审查术前各项检查、准备工作是否完善，是否可以安全进行麻醉与手术。术前访视是麻醉师与患者交流的好机会，可以使患者了解麻醉的过程，以缓解手术疼痛、恐惧心理，使手术进行得更为顺利。
一、关于术前知情同意
有关患者入院后的知情同意书有多种，如医患协议书、授权委托书、自费（贵重）药品使用同意书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血（或血液制品）治疗知情同意书、术中冰冻病理知情同意书等。这些手术知情同意书的内容，90％以上是告知患者可能的并发症、手术与麻醉风险等，且内容相当齐全。无需质疑这是为避免手术及术后带来的并发症而引发医疗纠纷。当今，各医院的知情同意书大同小异，也相当全面，且均属各类大小不同手术通用。因此缺乏就某一些中等手术、大手术具体而有实际意义的知情（可能有的医院已有）。如进行子宫切除术，患者为什么需要切除子宫？不用手术的方法是否也可以解决病痛而免于手术之苦？用法国学者Cosson的话“子宫切除是在利大于弊，且保守治疗方法都失败时方可采用”，论述子宫切除指征非常精辟。以前已经过去，但回顾以前子宫切除是否做到此点，而现在是否又应该很好遵循？！如果说以前、现在是如此做了，那么要切除子宫，据情是全子宫切除、还是次全子宫切除？卵巢是全切、保留一侧还是双侧？手术途径选开腹、经阴道，还是选用腹腔镜或腹腔镜辅助手术？对患者个体而言，哪种手术、途径、方法最适合最好，又好在哪里，手术医生应该向患者或其家属作详细介绍、讲明，最后让患者及家属在知情后自己选择。如前所述，对于最初最好的选择，手术医生无疑应在理论上、技术上胜任。若选择最好经阴道途径手术，而医生欠熟练，无99.9％的安全把握。

前言/序言

　　手术微创化是现代外科重要的发展趋势之一，也是现代外科注重的人性化理念之一。而《妇科阴道手术学》就是在手术微创化这一理念下诞生的。因为微创化手术要比传统的经腹手术创伤更小、痛苦更轻、恢复更快……而经阴道行妇科手术无论在理论上，还是在实践上均符合手术微刨化的原则与理念，这也是其当今在妇科手术学界逐渐被广泛追逐开展的原因之一。愿望与效果必须统一，即衡量手术微刨化原则——可靠的手术效果和微小的创伤统一。经阴道手术虽然具手术微创化原则，但狭小的手术视野也大大增加了手术操作的难度，故要求术者具备可靠的经腹手术操作的解剖学基础和技术熟练程度，而且还必须经过一定时间的经阴道手术培训和有经验医师的指导后才能独立操作。在充分掌握了经腹与经阴道手术的良好基础上，面对患者疾病应该选择什么途径手术，首要考虑和追求的应该是关爱、疗效，根据患者病情，医生阐明何种手术、何种途径、何种方法等对患者更有利——疗效更好、创伤更小、痛苦更轻、恢复更快，或非手术也可获得同样效果，让患者自己选择、决定。如果经阴道手术技术的经验缺乏或不够熟练，则应放弃一味追求“时尚”的经阴道途径，而选择自己最成熟、最可靠的手术途径或方法。这里是否应启用新的理念——“医生手术适应证”，即医生能够胜任的手术途径、方式与好的疗效，而不要让有“医生手术禁忌证”者来经阴道手术而发生某种严重并发症。且应牢记经腹手术是微创化手术的必然后盾。妇科阴道手术是发展的趋势，作为手术医师应掌握其方法。
　　在本书中，对盆腔障碍性疾病的治疗选择引用了一句名言：“最好的选择是最初的选择，最初的选择应是最好的选择。”那么，这一原则是否也应该用于各类妇科手术中呢？编者认为答案应该是肯定的。阴道切除后不能再生，子宫或附件切除后也不能再生。当然，“最初的选择与最好的选择”还应个体化、掌握“适度”，既不要治疗过度，更不能治疗不足，关键在于施术者理论知识水平、技术能力与决策水平与能力，心里装着患者、关爱患者、尊重患者，一切为了患者。
　　本书共16章，章目并不全面，因最初原本是为修订第3版《妇产科手术学》，其中进展的内容倾向阴道手术方面，故特此编撰此书，是对第3版《妇产科手术学》最好的补充。本书半数以上章目都是新的，为追求内容之新、手术技术之新、经验之新，力求具有时代信息。如肛门失禁、经阴道其他子宫手术、经阴道附件手术、盆腔障碍性疾病新理念新技术等4章内容、ClN的手术及经阴道根治性宫颈切除术与经阴道根治性子宫切除术等均焕然一新。即使章目与以往相同，内容也力求新而全面，精而实用，如经阴道全子宫附件切除术，介绍一种新术式及大宫体缩小宫体的手术。总之，力求尽量反映当今最新的手术理论与知识、精巧优良的手术技术等。总文字逾30余万字，插图与照片约600幅，使困难的经阴道手术变成“看图识术”。精美形象绘图，于关键部位、易造成误伤之处。

妇科阴道手术学 第一章 基础理论与解剖 1.1 盆腔解剖与生理回顾 盆腔骨骼与韧带系统： 详细阐述骨盆的构成，包括髂骨、坐骨、耻骨及骶尾骨，以及它们之间的关节连接。重点介绍支撑和固定盆腔脏器的主要韧带，如阔韧带、子宫骶骨韧带、盆膈筋膜等，分析其在维持盆腔器官位置和功能中的重要作用。 盆腔血管与神经系统： 详细描绘盆腔主要动脉（如内髂动脉及其分支）和静脉的走行与分布，强调其与手术区域的关系，以及术中出血控制的要点。深入介绍盆腔的主要神经，包括盆腔自主神经（交感和副交感神经）以及来自腰骶丛的躯体神经，阐述其对盆腔脏器功能（如控尿、排便、性功能）的调控，以及手术中神经保护的意义。 盆腔脏器解剖： 子宫： 详细描述子宫的解剖位置、形态、各部结构（宫体、宫颈、峡部、内口、外口），以及子宫肌层、内膜、浆膜层的组织学特征。重点阐述子宫的动静脉供应和淋巴引流。 阴道： 详细描述阴道的解剖学测量（长度、宽度、前后壁长度），其与周围脏器的关系（膀胱、尿道、直肠），阴道穹窿（前后侧）的解剖特点及其临床意义。介绍阴道黏膜的上皮类型、皱襞结构及其在性交和分娩中的作用。 盆腔其他脏器： 简要回顾膀胱、尿道的解剖结构，强调其与阴道前壁的毗邻关系。详细描述直肠、肛管的解剖，强调其与阴道后壁的毗邻关系。 1.2 妇科阴道手术的适应症与禁忌症 总则： 明确妇科阴道手术作为一种微创、恢复快的治疗手段，其核心优势在于避免开腹，减少术后疼痛和并发症。 适应症（详细展开）： 良性子宫疾病： 子宫肌瘤： 特别是黏膜下肌瘤、局限性肌瘤，在不影响生育或已完成生育的患者中。 子宫腺肌病： 症状严重，保守治疗无效者。 子宫内膜增生症： 伴有症状，药物治疗无效者。 功能性子宫出血（月经不调）： 经药物治疗无效，对生育无要求者。 盆腔器官脱垂（POP）： 子宫脱垂： I-III度，尤其是一、二级子宫脱垂，可考虑阴道子宫切除加盆底重建术。 阴道前后壁脱垂： 膀胱膨出（Cystocele）、直肠膨出（Rectocele），是阴道手术的主要适应症。 阴道残端脱垂： 经阴道全子宫切除术后。 妇科良性肿瘤： 卵巢囊肿： 较小、无恶变迹象的单侧或双侧卵巢囊肿，可在阴道手术中一并切除。 子宫内膜息肉、宫颈息肉。 宫颈疾病： 宫颈陈旧性裂伤： 影响性生活或引起出血。 宫颈管狭窄： 引起痛经或月经不畅。 阴道疾病： 阴道肿瘤（早期）： 部分阴道良性肿瘤。 阴道畸形矫正： 部分阴道狭窄、闭锁等。 其他： 异位妊娠（早期）： 部分病例。 盆腔炎性疾病（PCI）脓肿（部分）： 经阴道引流。 禁忌症（详细展开）： 相对禁忌症： 盆腔广泛粘连： 既往多次盆腔手术史，导致盆腔脏器粘连严重，解剖不清，易损伤重要结构。 巨大的盆腔肿块： 肿瘤过大，超出阴道手术可处理范围，可能无法完整切除或增加术中破裂风险。 怀疑恶性肿瘤： 怀疑有卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变，需要进行更广泛的淋巴结清扫或肿瘤分期手术，此时腹腔镜或开腹手术更为适宜。 严重内科疾病： 如心肺功能不全、凝血功能障碍等，无法耐受手术。 盆腔急性感染： 手术可能导致感染扩散。 妊娠期： 除非特定情况，一般不进行计划性阴道手术。 绝对禁忌症： 恶性肿瘤： 确诊的盆腔恶性肿瘤，需要更全面的手术治疗。 无法纠正的凝血功能障碍。 全身情况极差，无法耐受任何手术。 1.3 术前评估与准备 详细的病史采集： 了解患者主诉、月经史、生育史、既往病史、手术史、药物过敏史及家族史。 全面的体格检查： 包括一般情况、腹部、妇科双合诊（评估子宫、附件、盆腔情况）和肛诊（评估直肠与阴道后壁关系）。 必要的辅助检查： 实验室检查： 血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、输血前检查。 影像学检查： 妇科超声（经阴道及经腹）： 评估子宫、附件大小、形态、回声，判断肌瘤、囊肿性质、子宫内膜厚度，评估盆腔积液。 盆腔CT/MRI： 对于复杂病例、疑诊肿瘤、盆腔广泛粘连，用于更精细的解剖评估。 泌尿系超声： 评估肾脏、输尿管、膀胱情况。 其他检查： 心电图、胸片： 评估心肺功能。 宫颈细胞学检查（TCT）/HPV检测： 排除宫颈癌变。 盆腔MRI（盆底重建术前）： 评估盆底肌肉、韧带功能。 术前指导与宣教： 详细解释手术方案： 说明手术的目的、过程、可能的风险、术后恢复等。 解答患者疑问： 消除患者的紧张和恐惧。 术前禁食禁水： 一般要求术前6-8小时禁食，2-4小时禁水。 备皮与灌肠： 根据手术需要，进行会阴部备皮，部分病例需要术前灌肠，以清空肠道。 抗生素预防： 术前给予广谱抗生素，预防感染。 建立静脉通路： 术前放置静脉输液通路。 麻醉选择： 根据手术范围、患者情况选择全身麻醉、椎管内麻醉（硬膜外或腰麻）或局部麻醉。 第二章 阴道手术的器械与辅助技术 2.1 常用手术器械 阴道扩张器： 各种型号的窥阴器（如Graham-Cook、Jackson-Pratt）、舌型牵开器、腹腔镜牵开器（如Gladys），用于充分暴露阴道及宫颈。 手术刀与剪刀： 手术刀柄、不同型号的手术刀片、解剖剪、组织剪、缝线剪。 镊子与钳子： 解剖镊、组织镊、血管钳（如Heaney、Ochsner）、止血钳、肠钳。 持针器： 各类持针器，用于缝合。 缝合线与缝针： 可吸收缝线（如Vicryl、Monocryl）、不可吸收缝线（如Silk、Nylon），根据组织层次和手术部位选择不同型号的缝针。 吸引器： 电动吸引器、手控吸引器，配合吸引管，用于清除血液、体液，保持视野清晰。 电刀与止血设备： 单极电刀、双极电刀、超声刀（Harmonic scalpel），用于切割组织、止血。 缝合器（Stapler）： 腔镜直线切割缝合器（若需结合腹腔镜）、一次性使用腔镜直线切割缝合器。 宫颈牵拉器： 如Schroeder牵引器，用于牵拉宫颈，调整子宫位置。 子宫推杆： 如Moir-Cusco子宫推杆，用于将子宫推向阴道穹窿，便于切除。 2.2 辅助技术与材料 缝合技术： 间断缝合： 适用于需要调整张力、便于拆除的情况。 连续缝合： 适用于要求严密止血、闭合伤口整齐的情况。 锁边缝合（Running suture）： 提高缝合的牢固性。 荷包缝合（Lembert suture）： 用于关闭腔隙，如阴道残端。 止血技术： 器械止血： 血管钳夹闭、缝扎止血。 电凝止血： 单极、双极电凝。 化学止血： 止血海绵（如Surgicel）、止血粉。 生物组织胶： 如纤维蛋白原/凝血酶。 组织固定与支撑： 无张力网片（Synthetic mesh）： 在盆底重建术中，用于支撑脱垂的脏器，如Prolene网片、Prolift网片等。需详细介绍其材质、网孔大小、植入方式及潜在并发症。 生物材料： 如脱细胞羊膜、脱细胞真皮等，作为生物补片，用于加固盆底。 自体组织： 如阔筋膜、盆底肌肉等，用于自体组织修复。 感染控制： 无菌操作原则： 严格遵守无菌技术，减少术中污染。 术中冲洗： 术中用生理盐水充分冲洗术野。 引流管应用： 术后根据情况放置引流管，引流积血、积液，促进愈合。 术后管理： 伤口护理： 保持伤口清洁干燥，定期换药。 疼痛管理： 术后给予镇痛药物，控制疼痛。 活动指导： 鼓励早期下床活动，预防血栓形成。 饮食指导： 术后根据恢复情况逐渐恢复正常饮食。 抗生素使用： 根据术中情况和感染风险，决定术后抗生素的使用。 盆底康复指导： 对于盆底重建术患者，指导盆底肌锻炼（如Kegel运动），或物理治疗。 第三章 常见阴道手术术式 3.1 经阴道子宫切除术 (Vaginal Hysterectomy, VH) 适应症： 良性子宫疾病（肌瘤、腺肌病、内膜增生、功能性子宫出血），子宫脱垂（I-III度），子宫体积不大。 禁忌症： 宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、巨大的子宫、盆腔广泛粘连、急性盆腔炎、严重内科疾病。 术前准备： 如前所述。 手术步骤（详细描述）： 体位： 截石位。 阴道扩张与宫颈显露： 使用窥阴器充分暴露宫颈。 宫颈显露与处理： 缝扎宫颈，必要时切开宫颈 anteriores/posteriores。 子宫悬吊： 使用子宫钳或牵引器牵拉子宫，使其更易于手术。 切开阴道壁： 在宫颈周围切开阴道黏膜，形成阴道袖套。 游离子宫： 逐层游离阔韧带、主韧带，显露子宫动静脉。 子宫血管结扎与切断： 仔细辨认子宫血管，使用血管钳夹闭，缝扎后切断。 切断主韧带： 显露并切断主韧带。 显露圆韧带与输卵管卵巢系膜： 游离圆韧带，必要时切断。 输卵管卵巢处理： 如果保留卵巢，只切断输卵管。如果同时切除附件，则同时处理输卵管卵巢系膜。 显露宫颈残端： 确保所有血管和韧带已妥善处理。 缝合宫颈残端： 使用可吸收缝线，将宫颈残端进行严密缝合，形成阴道穹窿。可采用连续缝合或间断缝合。 止血与关闭阴道： 再次仔细检查术野，确保无活动性出血。缝合阴道黏膜，形成阴道顶端。 盆底重建（可选）： 若合并盆腔器官脱垂，可在此阶段进行盆底肌修复或网片植入。 术后处理： 留置引流管（可选），常规抗生素，早期下床活动，注意阴道分泌物变化。 并发症： 阴道出血、感染、尿路损伤、肠道损伤、阴道残端裂开、盆腔血肿。 3.2 阴道子宫肌瘤挖除术 (Vaginal Myomectomy) 适应症： 黏膜下子宫肌瘤，局限性子宫肌瘤，希望保留子宫者。 禁忌症： 怀疑恶性肌瘤、肌瘤过大、盆腔广泛粘连。 手术步骤： 显露肌瘤： 通过阴道扩张器显露宫颈，必要时切开宫颈。 切开肌瘤表面： 在肌瘤表面切开黏膜或肌层。 钝性或锐性分离： 沿肌瘤包膜与子宫肌层之间的界限，用手指或器械小心分离肌瘤。 止血： 挖除过程中，对出血点及时电凝或缝扎。 挖除肌瘤： 将肌瘤完整挖出。 修补子宫肌层/黏膜： 使用可吸收缝线，逐层缝合子宫肌层，关闭肌瘤创面，最后缝合黏膜。 止血与阴道缝合： 确保术野止血良好，缝合阴道黏膜。 术后处理： 休息，观察出血情况。 3.3 阴道前后壁修补术 (Anterior and Posterior Vaginal Repair) 适应症： 膀胱膨出（Cystocele）及直肠膨出（Rectocele）。 手术步骤（详细描述）： 体位： 截石位。 标记与切口： 阴道内注入生理盐水，使阴道壁膨起，在阴道内前壁和后壁分别标记切口线。 前壁修补（膀胱膨出修复）： 切开阴道前壁： 沿标记线切开阴道前壁黏膜，显露阴道壁与膀胱之间的间隙。 分离膀胱： 小心将膀胱向上推离阴道壁，直至盆腔筋膜（Denonvilliers筋膜）。 修复盆腔筋膜： 缝合盆腔筋膜，以加强膀胱的支持。 缝合阴道壁： 将阴道前壁黏膜向中线靠拢，使用可吸收缝线，多层缝合，缩窄阴道前壁。 后壁修补（直肠膨出修复）： 切开阴道后壁： 沿标记线切开阴道后壁黏膜，显露阴道壁与直肠之间的间隙。 分离直肠： 小心将直肠向下推离阴道壁。 修复阴道括约肌与盆底肌肉： 缝合肛提肌，加强对直肠的支持。 缝合阴道壁： 将阴道后壁黏膜向中线靠拢，使用可吸收缝线，多层缝合，缩窄阴道后壁。 会阴体修复： 若有会阴裂伤，可在此同时进行会阴体修复。 检查与缝合： 仔细检查术野止血，缝合阴道口。 术后处理： 保持会阴部清洁，卧床休息，避免便秘。 并发症： 阴道出血、感染、愈合不良、尿失禁、排尿困难、直肠排便困难。 3.4 阴道网片植入术（TVT/TOT/Prolift等） 适应症： 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）或盆腔器官脱垂（POP）。 术式概述： 通过经尿道或经阴道不同路径，将合成网片植入支撑尿道或盆底脏器。 技术要点（简述）： TVT (Tension-free vaginal tape)： 经尿道中段悬吊术，将聚丙烯网片置于尿道中段下方，支撑尿道。 TOT (Transobturator tape)： 经闭孔通路尿道中段悬吊术，网片经闭孔肌穿过。 Prolift/Gynemesh/Uphold等： 盆底重建网片，用于支撑脱垂的阴道壁、子宫或直肠。 术前评估： 尿动力学检查，明确尿失禁或脱垂类型。 术后注意事项： 严密观察尿潴留、网片外露、感染、疼痛等并发症。 第四章 围手术期并发症的处理与预防 4.1 阴道出血 原因： 术中止血不彻底、术后缝合裂开、阴道血肿。 处理： 术中再次仔细止血；术后若出血量大，予阴道填塞、缝扎止血、输血；若形成血肿，可考虑穿刺或切开引流。 预防： 术中仔细结扎血管，缝合严密。 4.2 感染 原因： 术中污染、术后护理不当、患者免疫力低下。 处理： 术后予以广谱抗生素治疗，必要时进行伤口清创、换药、引流。 预防： 严格无菌操作，术前预防性抗生素，术后保持伤口清洁。 4.3 尿路损伤 原因： 术中分离不清，误伤膀胱、输尿管或尿道。 处理： 术中发现，立即修复；术后发现，根据损伤程度决定保守治疗或手术修复。 预防： 术前详细解剖评估，术中操作轻柔，辨认清晰。 4.4 肠道损伤 原因： 术中分离不清，误伤直肠。 处理： 术中发现，立即修复；术后发现，根据损伤程度决定保守治疗或手术修复。 预防： 术中操作轻柔，辨认清晰，尤其注意直肠与阴道后壁的毗邻关系。 4.5 阴道残端裂开/感染 原因： 缝合不严密、感染。 处理： 局部换药，抗生素治疗，必要时再次缝合。 预防： 术中严密缝合阴道残端，注意保持清洁。 4.6 网片相关并发症（适用于网片植入术） 原因： 网片感染、外露、疼痛、邻近器官压迫。 处理： 根据并发症的严重程度，可考虑抗生素治疗、网片修补或切除。 预防： 选择合适大小、材质的网片，精准植入，术后密切观察。 第五章 阴道手术的未来发展趋势 微创化与精细化： 结合腹腔镜、机器人辅助技术，实现更精细、更安全的阴道手术。 新型材料的应用： 开发生物相容性更好、降解性可控的新型网片和生物补片。 盆底功能重建的综合化： 结合手术、药物、物理治疗，提供个体化的盆底功能重建方案。 人工智能与大数据在手术规划与评估中的应用。 本手册力求全面、深入地介绍妇科阴道手术的相关知识，旨在为临床医生提供一个系统性的学习平台。同时，随着医学技术的不断发展，阴道手术的理念、技术和材料也在不断革新，临床实践中应结合最新的研究进展和个体化情况，选择最适合患者的手术方案。

评分☆☆☆☆☆

我是一名正在攻读妇科专业的硕士研究生，平时阅读大量的专业文献和书籍。最近，我关注到一本叫做《妇科阴道手术学》的书，尽管我现在还没有机会详细阅读，但我从它所处的学科领域和可能涵盖的内容上，已经能感受到它的重要性和专业性。阴道手术涉及女性生殖器官的复杂结构，需要精准的手术技巧和深厚的解剖学知识。我期待这本书能够从解剖学基础出发，清晰地阐述各种阴道手术的原理和操作流程。例如，在讲解盆底重建手术时，我希望它能详细介绍不同术式（如传统阴道修补术、网片植入术等）的适应症、禁忌症、手术步骤、关键解剖层次的识别以及术中可能出现的风险与应对策略。此外，对于一些特殊情况，比如产后盆底功能障碍、老年女性的阴道壁膨出等，书本能否提供有针对性的手术建议和术后康复指导，也是我非常关注的。我希望这本书不仅能提供操作指南，还能深入分析不同术式背后的循证医学证据，以及最新的技术发展趋势，这对于我们研究生阶段的学习和未来的科研方向选择都将非常有帮助。

评分☆☆☆☆☆

我是一位在基层医院工作的妇产科医生，平时工作中接触的阴道手术种类繁多，但有些疑难杂症的手术处理起来还是会有些力不从心。最近听同事推荐了这本书，特意买来学习。虽然我不是第一次接触这方面的知识，但这本书的深度和广度还是让我眼前一亮。它不仅仅是罗列手术方法，更深入地探讨了各种术式的优劣势、适应症以及禁忌症，并且给出了非常详细的术前评估要点，这对于减少术中风险、提高手术成功率至关重要。我尤其欣赏书中对并发症的讨论，分析得鞭辟入里，提出的预防和处理建议也非常实用。我记得前段时间遇到一个复杂的阴道脱垂患者，术中遇到了不少困难，如果当时有这本书，对照着里面的分析，或许能更从容地应对。书中还提到了很多我平时接触不到的新技术和新理念，让我大开眼界，也激发了我进一步学习的动力。这本书的语言也十分专业，但又不会过于晦涩，对于有一定基础的医生来说，读起来非常顺畅。我打算把这本书放在我的工作台旁边，遇到棘手的问题时随时翻阅，相信它能帮助我不断提升自己的手术技能。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计得十分简洁大方，让人一看就觉得专业且有分量。我是一名即将步入临床的医学生，对妇科领域充满好奇，尤其是手术方面。虽然我还没来得及深入翻阅，但从目录和章节的设置来看，这本书的条理十分清晰，涵盖了阴道手术的方方面面，从基础解剖生理的复习，到各种常见阴道疾病的手术指征、术前评估，再到具体的手术操作步骤、术后护理，甚至是并发症的处理，都有详尽的介绍。光是看目录，我就能感受到编者在内容组织上的用心，力求为读者构建一个完整、系统的知识体系。而且，我注意到书中配有大量的图片和插图，这对于理解复杂的手术过程至关重要。想象一下，在实际操作中，能够对照着书中的精美插图，清晰地看到每一层组织的分离、每一处缝合的技巧，这无疑能大大提高学习效率和手术的安全性。这本书不仅仅是理论的堆砌，更像是一位经验丰富的主任医师在手把手地教导。我特别期待书中关于微创阴道手术的章节，这代表了当今妇科手术的发展方向，掌握这些技术对我未来的职业生涯至关重要。总而言之，这本书给我留下了非常好的第一印象，相信它会成为我学习妇科阴道手术的得力助手。

评分☆☆☆☆☆

作为一名妇科领域的资深从业者，我一直致力于学习和掌握最前沿的妇科手术技术。近来，我听闻一本名为《妇科阴道手术学》的新书问世，虽然尚未有幸翻阅，但仅从其书名和初步了解到的信息来看，我就对其充满了极大的期待。阴道手术作为妇科手术中一个极其重要且精细的分支，其技术的发展日新月异，新的器械、新的术式层出不穷。我非常关注那些能够系统性地梳理和总结这些新进展的书籍。我期待这本书能够深入探讨各种经典和新兴的阴道手术，比如盆底重建手术、阴道成形术、妇科肿瘤的阴道切除术等，并且能够提供详细的手术步骤、关键技术要点以及术中可能遇到的困难和解决方案。此外，一本优秀的专业书籍，还应该包含对术后恢复、并发症防治以及长期随访的详尽指导。我尤其看重书中是否能够体现循证医学的理念，是否有最新的临床研究证据支持其中的观点和技术。如果这本书能够集理论与实践于一体，提供丰富的图谱和病例分析，那就更加完美了。我非常期待能够早日获得这本书，并从中汲取更多宝贵的知识和经验。

评分☆☆☆☆☆

我对女性健康领域一直有着浓厚的兴趣，尤其是那些能够改善女性生活质量的医疗技术。最近，我偶然了解到一本名为《妇科阴道手术学》的书籍，虽然我并非医疗专业人士，但从书名中就能感受到其专业性和与女性密切相关的重要性。我好奇这本书是否会深入浅出地介绍阴道在女性生理功能中的重要作用，以及当出现某些问题时，如何通过手术来恢复女性的健康和尊严。我希望书中能够用通俗易懂的语言，向非专业读者解释一些常见的阴道疾病，例如阴道松弛、子宫脱垂等，以及它们对女性生活带来的影响。当然，我也理解手术的复杂性，因此我期待这本书能够大概提及手术治疗的基本原则，比如如何通过微创的方式来达到治疗效果，以及术后可能有哪些需要注意的事项。最重要的是，我希望这本书能够传达一种积极的态度，让女性朋友们了解，面对生殖健康问题时，是有有效的治疗方法的，并且能够重拾自信和健康的生活。它是否能解答普通人对于妇科手术的疑惑和担忧，是否能提供一些关于术后护理和康复的建议，让我对这类手术有一个更全面、更客观的认识，这些都是我非常期待的。

评分☆☆☆☆☆

看起来是正版，挺好的

评分☆☆☆☆☆

专业书籍，妇产科医生必备~

评分☆☆☆☆☆

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正版。

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正品.............

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