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内容简介

在《妇科阴道手术学》中，对盆腔障碍性疾病的治疗选择引用了一句名言：“最好的选择是最初的选择，最初的选择应是最好的选择。”那么，这一原则是否也应该用于各类妇科手术中呢？编者认为答案应该是肯定的。阴道切除后不能再生，子宫或附件切除后也不能再生。当然，“最初的选择与最好的选择”还应个体化、掌握“适度”，既不要治疗过度，更不能治疗不足，关键在于施术者理论知识水平、技术能力与决策水平与能力，心里装着患者、关爱患者、尊重患者，一切为了患者。

作者简介

刘新民，1937年1月生于山东威海。1963年毕业于山东医科大学医疗系，后在山东省立医院妇产科工作至今。主任医师，教授。
曾任山东省立医院妇产科主任及山东医科大学妇产科教研室主任，兼任山东省妇女保健中心主任，兼任中华医学会山东分会第3届理事，山东妇产科学会副主任委员（3届）、中华医学会妇产科学会委员（第5、6、7届）、山东抗癌协会副理事长、山东抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员（第l届）；山东科协委员。现任《现代妇产科进展》杂志常务编委，《实用妇科杂志》编委，曾任《山东医药》杂志编委。
1979年于《中华妇产科》杂志发表论文始，至今已发表80余篇。主编与副主编专著7部，主译专著2部，参编著作10部，其中参编《实用妇科学》获1978年全国科技大会一等奖。
1981年始获“两病”（子宫脱垂、尿瘘）防治及先天性无阴道乙状结肠代人工阴道省部级三等奖以来，至今已获国家、省、部级及省医学科技进步奖20余项。2003年“保留子宫内膜及子宫动脉上行支的手术”获山东省科技进步二等奖。
1987年获国际医学论坛报辛迪加赛克勒（SaCkler）基金会在中国设立的“赛克勒中国医师年度奖”，赴西德、瑞士进行访问与学术交流。曾获1988年首届及1994年第4届“山东省专业技术拔尖人才”。并于1993年获享国务院“政府特殊津贴”。
万小平，男，48岁，中共党员，上海交通大学附属国际和平妇幼保健院副院长，教授，主任医师。博士，博士生导师，博士后联系导师。中华医学会妇科肿瘤分会常委，中华医学会妇产科分会委员，上海医学会妇产科分会副主任委员。中华妇产科杂志等6个专业杂志编委。研究方向：妇科肿瘤学、妇科整形手术学。研究基金400余万人民币，包括国家自然科学基金、上海市卫生发展重大项目基金和上海市优秀学科带头人（领军）计划项目。获奖：省部级科技进步二等奖一项，厅局级科技进步三等奖一项，上海市临床医疗成果三等奖一项，上海市银蛇奖提名奖一项。专利：三项。著作：主译专业著作两部。论著：发表文章60余篇，其中SCI全文收录论文15篇。探索重要妇产科手术8项，其中两项手术的成果或经验发表于SCI期刊并获奖。

目录

第一章 围手术期处理

第二章 阴道口狭窄与阴道闭锁的手术
第一节 阴道口狭窄
第二节 阴道闭锁

第三章 阴道口松弛与肛门失禁的手术
第四章 直肠阴道瘘的手术

第五章 膀胱阴道瘘与尿道阴道瘘的手术
第一节 膀胱阴道瘘
第二节 尿道阴道瘘
第三节 尿瘘手术修补术
第四节 尿瘘手术探究

第六章 先天性无阴道阴式腹膜阴道成形术
第七章 经阴道全子宫切除术
第八章 经阴道其他子宫手术
第一节 经阴道子宫肌瘤剔除术
第二节 经阴道次全子宫切除术
第三节 经阴道筋膜内子宫切除术
第四节 经阴道保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术

第九章 经阴道附件手术
第一节 经阴道卵巢良性肿瘤切除术
第二节 经阴道输卵管妊娠手术
第三节 经阴道输卵管节育术

第十章 女性盆底功能障碍性疾病诊治新理念、新技术概述
第十一章 盆腔器官脱垂的手术
第一节 前盆腔组织缺陷修复重建术
第二节 中盆腔组织缺陷修复重建术
第三节 后盆腔组织缺陷修复重建术
第四节 全盆腔组织联合缺陷修复重建术

第十二章 子宫脱垂的手术
第十三章 压力性尿失禁的手术
第十四章 宫颈上皮内瘤变的手术
第十五章 根治性宫颈切除术
第十六章 经阴道广泛性子宫切除术

精彩书摘

作为“妇科阴道手术”的围手术期处理，与普通妇产科手术前准备与术后处理并无区别，是基本相同的。而且现已出版的各妇外科手术中也均有详述（包括笔者主编的第3版《妇产科手术学》），故不再重复。况且，在本书的各自章节中，有关术前、术后相关问题，包括术前准备及术后处理也有相应交代。经阴道手术操作，属微创手术范畴，以术后反应轻、恢复快为优点，但阴道清洁度要求高，手术必须达到无菌操作，以避免术后发生感染并发症。
麻醉：各种手术麻醉选择，手术医生自然在手术通知书上写明，但最后尚需与麻醉师一起定夺。麻醉师术前会访视患者，审查术前各项检查、准备工作是否完善，是否可以安全进行麻醉与手术。术前访视是麻醉师与患者交流的好机会，可以使患者了解麻醉的过程，以缓解手术疼痛、恐惧心理，使手术进行得更为顺利。
一、关于术前知情同意
有关患者入院后的知情同意书有多种，如医患协议书、授权委托书、自费（贵重）药品使用同意书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血（或血液制品）治疗知情同意书、术中冰冻病理知情同意书等。这些手术知情同意书的内容，90％以上是告知患者可能的并发症、手术与麻醉风险等，且内容相当齐全。无需质疑这是为避免手术及术后带来的并发症而引发医疗纠纷。当今，各医院的知情同意书大同小异，也相当全面，且均属各类大小不同手术通用。因此缺乏就某一些中等手术、大手术具体而有实际意义的知情（可能有的医院已有）。如进行子宫切除术，患者为什么需要切除子宫？不用手术的方法是否也可以解决病痛而免于手术之苦？用法国学者Cosson的话“子宫切除是在利大于弊，且保守治疗方法都失败时方可采用”，论述子宫切除指征非常精辟。以前已经过去，但回顾以前子宫切除是否做到此点，而现在是否又应该很好遵循？！如果说以前、现在是如此做了，那么要切除子宫，据情是全子宫切除、还是次全子宫切除？卵巢是全切、保留一侧还是双侧？手术途径选开腹、经阴道，还是选用腹腔镜或腹腔镜辅助手术？对患者个体而言，哪种手术、途径、方法最适合最好，又好在哪里，手术医生应该向患者或其家属作详细介绍、讲明，最后让患者及家属在知情后自己选择。如前所述，对于最初最好的选择，手术医生无疑应在理论上、技术上胜任。若选择最好经阴道途径手术，而医生欠熟练，无99.9％的安全把握。

前言/序言

　　手术微创化是现代外科重要的发展趋势之一，也是现代外科注重的人性化理念之一。而《妇科阴道手术学》就是在手术微创化这一理念下诞生的。因为微创化手术要比传统的经腹手术创伤更小、痛苦更轻、恢复更快……而经阴道行妇科手术无论在理论上，还是在实践上均符合手术微刨化的原则与理念，这也是其当今在妇科手术学界逐渐被广泛追逐开展的原因之一。愿望与效果必须统一，即衡量手术微刨化原则——可靠的手术效果和微小的创伤统一。经阴道手术虽然具手术微创化原则，但狭小的手术视野也大大增加了手术操作的难度，故要求术者具备可靠的经腹手术操作的解剖学基础和技术熟练程度，而且还必须经过一定时间的经阴道手术培训和有经验医师的指导后才能独立操作。在充分掌握了经腹与经阴道手术的良好基础上，面对患者疾病应该选择什么途径手术，首要考虑和追求的应该是关爱、疗效，根据患者病情，医生阐明何种手术、何种途径、何种方法等对患者更有利——疗效更好、创伤更小、痛苦更轻、恢复更快，或非手术也可获得同样效果，让患者自己选择、决定。如果经阴道手术技术的经验缺乏或不够熟练，则应放弃一味追求“时尚”的经阴道途径，而选择自己最成熟、最可靠的手术途径或方法。这里是否应启用新的理念——“医生手术适应证”，即医生能够胜任的手术途径、方式与好的疗效，而不要让有“医生手术禁忌证”者来经阴道手术而发生某种严重并发症。且应牢记经腹手术是微创化手术的必然后盾。妇科阴道手术是发展的趋势，作为手术医师应掌握其方法。
　　在本书中，对盆腔障碍性疾病的治疗选择引用了一句名言：“最好的选择是最初的选择，最初的选择应是最好的选择。”那么，这一原则是否也应该用于各类妇科手术中呢？编者认为答案应该是肯定的。阴道切除后不能再生，子宫或附件切除后也不能再生。当然，“最初的选择与最好的选择”还应个体化、掌握“适度”，既不要治疗过度，更不能治疗不足，关键在于施术者理论知识水平、技术能力与决策水平与能力，心里装着患者、关爱患者、尊重患者，一切为了患者。
　　本书共16章，章目并不全面，因最初原本是为修订第3版《妇产科手术学》，其中进展的内容倾向阴道手术方面，故特此编撰此书，是对第3版《妇产科手术学》最好的补充。本书半数以上章目都是新的，为追求内容之新、手术技术之新、经验之新，力求具有时代信息。如肛门失禁、经阴道其他子宫手术、经阴道附件手术、盆腔障碍性疾病新理念新技术等4章内容、ClN的手术及经阴道根治性宫颈切除术与经阴道根治性子宫切除术等均焕然一新。即使章目与以往相同，内容也力求新而全面，精而实用，如经阴道全子宫附件切除术，介绍一种新术式及大宫体缩小宫体的手术。总之，力求尽量反映当今最新的手术理论与知识、精巧优良的手术技术等。总文字逾30余万字，插图与照片约600幅，使困难的经阴道手术变成“看图识术”。精美形象绘图，于关键部位、易造成误伤之处。
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