鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

唐亚梅，李艺 编

图书标签:

• 鼻咽癌
• 放射治疗
• 神经损伤
• 诊疗规范
• 肿瘤学
• 神经肿瘤学
• 放疗并发症
• 临床指南
• 医学
• 肿瘤放疗

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565915925

版次：1

商品编码：12098159

包装：平装

开本：32开

出版时间：2017-05-01

用纸：胶版纸

页数：76

字数：50000

正文语种：中文

内容简介

　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》是关于鼻咽癌放疗后神经损伤临床诊治规范和参考手册，对鼻咽癌放疗后神经损伤，包括脑损伤、脊髓损伤、脑神经损伤等，从多个方面进行了系统而全面的介绍，并着重于鼻咽癌放疗后神经损伤的诊断和治疗，提供了国际前沿的、切实有效的规范化指导建议。
　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》简明扼要，实用方便，可以为从事肿瘤放疗尤其鼻咽癌放疗工作的专业人士，以及对相关疾病有需要、有兴趣的耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、神经外科专业人士提供临床参考，可以作为可随身携带的临床参考手册。

目录

第一部分 临床诊断
一、放射性脑损伤
二、放射性脑神经损伤

第二部分 头颈部其他组织损伤和继发神经损伤
一、放射性头颈部血管损伤
二、放射性垂体损伤

第三部分 临床治疗
一、治疗原则
二、药物治疗
三、手术治疗
四、康复治疗
五、临床护理

第四部分 治疗后随访和量表评估
一、推荐的随访
二、推荐的量表
参考文献

精彩书摘

　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》：
　　1.放射后血管狭窄
　　放疗后最主要的血管改变为狭窄。放疗可导致颈内动脉狭窄或闭塞，如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状或体征；如果侧支循环不良，则可引起缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和局灶性癫痫等。临床表现严重程度不等，可有对侧轻偏瘫、同向偏盲，到完全偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认等。因多数患者症状轻微，放疗后患者的颈动脉狭窄常未被及时发现。不过，狭窄程度超过50%的患者出现短暂性脑缺血发作和脑卒中的风险显著增加。Cheng等报道，在鼻咽癌放疗后，超过70%的患者出现颈动脉狭窄，67%的患者出现脑卒中或短暂性脑缺血发作。数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）检查发现，放疗导致的血管狭窄病灶较动脉粥样硬化性狭窄病灶更长。
　　眼动脉是颈内动脉第一主要分支，大多数情况下直接起源于颈内动脉，极少数情况下从脑膜中动脉发出，因而颈内动脉狭窄可直接影响眼部血流动力学循环。颅外段颈动脉狭窄可导致一过性黑朦、视网膜中央或分支动脉栓塞、静脉淤滞性视网膜病变和新生血管性青光眼。如果出现眼动脉血流缓慢甚至逆流，则可导致眼部缺血性神经病变和眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）。在多数放疗诱发的颈动脉狭窄患者，早期无临床症状，但随着时间推移，病情恶化，可渐出现一过性黑朦（短暂性单眼失明），甚至单眼全盲。黑朦在颈动脉狭窄相关眼部症状中最为常见，常表现无痛性单眼受累、短暂性视力丧失，多由视野外周向中心逐渐发展；视野缺损往往呈现为由上而下或由下而上的黑朦；完全性或不完全性视力丧失发生在数秒钟之内，持续1-5min，在随后的10-20min内视力逐渐恢复正常，一般按发作时相反顺序恢复。颈动脉病变可因其他因素并存而加重，如高血压、糖尿病、肥胖和吸烟。因此，放疗后患者如出现一过性黑朦症状，应高度警惕颈动脉狭窄，应进行相应的血管检查以明确头颈部血管功能状态，并注意治疗颈动脉狭窄所致的缺血性卒中症状。Klijn等研究了110例有脑血管症状的颈动脉狭窄患者，发现其中29%伴发静脉淤滞性视网膜病变，因而认为这种眼部慢性缺血的机制是：眼动脉慢性低灌注导致弥漫性视网膜缺血、视网膜动静脉循环时间增加所致。眼部慢性缺血的最初表现为：视网膜静脉扩张、口径不规则和扭曲，眼底检查可见中周部视网膜微动脉瘤、视网膜内出血或神经纤维层片状出血。
　　研究显示，在颈动脉狭窄患者中，超过50%的患者以每年1%-3%的速度发展为脑卒中。北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）证明，在颈动脉狭窄患者中，60%-69%的患者的脑卒中的发生率为每年3.2%。Dorresteijn等评估了小于60岁的因头颈部肿瘤进行放疗的患者发生缺血性脑卒中的风险，他们发现，与一般人群比较，因头颈部肿瘤进行放疗后患者发生脑卒中的风险明显增加（相对危险度为5.6）。
　　……

前言/序言

　　鼻咽癌是中国华南地区高发肿瘤，具有地域聚集性、种族易感性及家族高发性。因鼻咽癌的早期症状不典型，初诊时患者病程多为中晚期。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。在放射治疗（简称放疗）的过程中，一些照射野内的正常组织会不可避免地受到不同程度的照射和损伤，例如，放射性神经损伤就是常见于头颈部恶性肿瘤患者放疗后的严重并发症。一方面，随着直线加速器、X刀、1刀、光子刀、组织间近距离放疗等放疗技术在临床上的广泛应用，以及各种影像学检查特别是磁共振检查的日益普及，上述疾病的诊断逐渐增多。另一方面，随着肿瘤发病率的升高及放疗的广泛应用，特别是立体定向放疗、调强适形放疗应用于临床以来，放疗的工作范围扩大了，放射性脑损伤的发病人数也逐渐上升。
　　有鉴于此，基于中山大学附属肿瘤防治中心半个世纪来对鼻咽癌放疗的研究与临床经验，以及中山大学孙逸仙纪念医院神经科长期的放射性神经损伤临床与基础研究，结合国内外相关研究结果，针对鼻咽癌放疗后神经损伤的临床诊治，我们撰写了《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》。本书是关于鼻咽癌放疗后神经损伤临床诊治规范和参考手册，对鼻咽癌放疗后神经损伤，包括脑损伤、脊髓损伤、脑神经损伤等，从多个方面进行了系统而全面的介绍，并着重于鼻咽癌放疗后神经损伤的诊断和治疗，提供了国际前沿的、切实有效的规范化指导建议。本书简明扼要，实用方便，可以为从事肿瘤放疗尤其鼻咽癌放疗工作的专业人士，以及对相关疾病有需要、有兴趣的耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、神经外科专业人士提供临床参考，可以作为可随身携带的临床参考手册。
　　限于著者水平，本书难免有遗漏及错误之处，恳请读者不吝赐教，以便再版时更正。

鼻咽癌放疗后神经损伤的挑战与应对：一本面向临床实践的深度指南 鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，其治疗的基石之一便是放射治疗（放疗）。放疗以其精准杀灭癌细胞的能力，显著提高了患者的生存率。然而，伴随放疗的，往往是不可避免的副作用，其中，放疗引起的神经损伤，尤为复杂且影响深远，严重困扰着患者的生活质量，也给临床诊疗带来了严峻的挑战。 本书，《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》，正是基于对这一临床痛点的深刻洞察而编写。它并非一篇篇枯燥的文献堆砌，而是一本凝聚了多位资深放疗专家、神经内科医生、康复治疗师以及临床药师多年临床经验与学术研究的实践指南。本书旨在为广大临床医务人员提供一套系统、规范、可操作的诊疗流程，以期最大程度地减少放疗对患者神经系统的损害，并对已发生的神经损伤进行早期识别、准确评估、有效干预和积极康复。 为何关注鼻咽癌放疗后的神经损伤？ 鼻咽癌的放疗靶区通常包含丰富的神经结构，如颅神经、脑干、脊髓等。这些精密的神经组织对射线敏感，即使在优化治疗计划、采取保护措施的情况下，部分神经仍可能因累积剂量、照射时间延长或个体差异而发生功能性改变，甚至结构性损伤。放疗引起的神经损伤，其临床表现多样，包括但不限于： 颅神经麻痹： 最为常见，可累及动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经、面神经、前庭蜗神经、舌下神经等，导致复视、眼睑下垂、面部麻木、面瘫、听力下降、眩晕、吞咽困难、构音障碍等。 脑干及脊髓损伤： 尽管相对少见，但严重时可引起运动障碍、感觉异常、自主神经功能紊乱，如排尿排便障碍、体位性低血压等，严重影响患者的日常生活能力。 认知功能改变： 部分患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等认知功能下降，这可能与放疗剂量、范围以及个体易感性有关。 疼痛： 神经损伤往往伴随神经病理性疼痛，表现为烧灼样、刺痛、麻木感，给患者带来巨大的身心痛苦。 这些神经损伤的出现，不仅降低了患者的生存质量，甚至可能影响其治疗的依从性和后续的康复进程。因此，对鼻咽癌放疗后神经损伤进行规范化诊疗，显得尤为迫切和重要。 本书的核心内容与亮点： 一、 深入剖析放疗神经损伤的机制与影响因素： 本书并非简单罗列损伤的表现，而是从分子、细胞、组织等多个层面，深入探讨放疗导致神经损伤的病理生理机制，包括但不限于： 放射性诱导的细胞凋亡与坏死： 射线能量损伤神经元DNA，触发细胞死亡程序。 血管内皮损伤与缺血： 射线对脑血管的损伤导致供血不足，神经元缺氧。 炎症反应： 放射性损伤激活局部免疫细胞，释放炎症因子，加剧神经损伤。 胶质细胞的激活与功能改变： 星形胶质细胞和少突胶质细胞的反应，影响神经元的存活和功能。 血脑屏障的破坏： 影响神经组织的微环境，易感因素更容易侵入。 个体易感性因素： 遗传背景、年龄、合并症、既往放疗史等对损伤的发生和严重程度的影响。 通过对这些机制的详尽阐述，本书为临床医生理解神经损伤的根源提供了坚实的理论基础，有助于在诊疗过程中更加精准地评估风险和制定个体化方案。 二、 规范化诊疗流程的构建： 本书的最大亮点在于其系统性、规范性。它提供了一套从预防到康复的全流程诊疗方案，涵盖： 1. 预防策略： 个体化放疗计划设计： 强调最大化肿瘤剂量、最小化危及器官（包括神经组织）剂量的原则，详细介绍高级放疗技术（如IMRT、VMAT、质子治疗）在神经保护中的应用。 剂量限制与评估： 依据国际指南和大量临床数据，提供各重要神经结构的放疗剂量限制参考值，并介绍剂量追踪和评估方法。 药物预防： 探讨在放疗期间或放疗后使用神经保护药物的可行性、适应症和禁忌症。 生活方式指导： 强调均衡营养、充足睡眠、戒烟限酒等对神经系统健康的重要性。 2. 早期识别与诊断： 系统性的临床随访与筛查： 详细指导医生如何在放疗过程中及放疗后不同时间点，对患者进行针对性的神经系统功能评估，包括主观症状询问和客观体格检查。 影像学诊断： 介绍MRI、CT等影像学检查在识别放疗后神经损伤中的作用，特别是T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增强扫描等序列的应用，以及放疗相关性脑病、放射性脊髓病的影像学特征。 神经电生理检查： 如肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）、脑电图（EEG）等在评估神经功能受损程度中的价值。 实验室检查： 辅助诊断的实验室指标。 鉴别诊断： 详细列举与放疗性神经损伤易混淆的其他疾病，如肿瘤复发、转移、感染、血管性病变等，并提供鉴别要点。 3. 精准评估与分级： 损伤程度评估： 介绍常用的神经功能评分量表（如CTCAE、ECOG、MMSE等）在鼻咽癌放疗神经损伤评估中的应用，以及如何客观量化损伤的严重程度。 病灶定位与定性： 结合影像学和临床表现，准确判断受累的神经结构及其损伤类型（如脱髓鞘、轴索损伤、血管损伤等）。 4. 个体化治疗策略： 药物治疗： 改善血液循环与代谢： 介绍脑活素、维生素B族等药物的适应症、用法用量。 抗炎与免疫调节： 探讨激素、免疫抑制剂在某些情况下的应用。 营养支持： 介绍神经生长因子、氨基酸等营养支持的原则。 止痛治疗： 针对神经病理性疼痛，详细介绍抗癫痫药物（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药等的应用。 自主神经功能调控： 针对排尿排便障碍、体位性低血压等，介绍相应的治疗方法。 康复治疗： 物理治疗： 详细介绍针对不同神经损伤类型的物理治疗方法，如运动疗法、平衡训练、步态训练、肌力训练等。 作业治疗： 帮助患者恢复日常生活能力，如进食、穿衣、个人卫生等。 言语治疗： 针对吞咽困难和构音障碍，提供系统的训练方案。 认知康复： 介绍记忆力、注意力训练等方法。 心理支持： 强调对患者进行心理疏导，帮助其应对疾病和治疗带来的压力。 介入治疗与手术： 在特定情况下，介绍神经阻滞、神经减压术等介入和手术治疗的选择。 5. 预后评估与随访管理： 影响预后的因素分析： 探讨损伤程度、治疗及时性、患者依从性等对预后的影响。 长期随访计划： 建立完善的随访机制，定期评估神经功能恢复情况，及时调整治疗方案，预防二次损伤。 三、 跨学科合作的典范： 本书的编写充分体现了多学科协作（MDT）的理念。在各章节的论述中，不仅融合了放疗科医生的肿瘤治疗视角，也深入了神经内科医生对神经病理生理的理解，更包含了康复科医生和药师在治疗和管理中的关键作用。这种跨学科的视角，确保了本书内容的全面性、实用性和前沿性，为临床实践提供了坚实的支撑。 四、 丰富的临床案例与图谱： 为了更好地帮助读者理解抽象的理论和复杂的诊断，本书配备了大量的临床真实案例，并配有精美的影像学图谱、神经解剖图谱以及评估量表示例。这些图文并茂的内容，将理论知识与临床实践紧密结合，使读者能够更直观、更深入地掌握相关知识和技能。 本书的读者对象： 本书主要面向从事鼻咽癌诊疗工作的临床医生，包括但不限于： 肿瘤放疗科医生 神经内科医生 肿瘤内科医生 头颈外科医生 康复科医生 神经外科医生 放射科医生 以及对鼻咽癌放疗后神经损伤诊疗感兴趣的其他相关专业人员。 结语： 鼻咽癌放疗后的神经损伤，是临床上一个不容忽视的问题。《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》的出版，标志着我们在应对这一挑战上迈出了重要一步。本书不仅仅是一本教科书，更是一份与时俱进的临床指南，它将帮助临床医生提升诊疗水平，优化治疗决策，最终改善鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量。我们相信，通过本书的推广和应用，将为广大鼻咽癌患者的康复之路带来更多的希望和光明。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期在肿瘤医院从事病理诊断工作的医生，我从另一个独特的视角看到了放射治疗对患者身体的深远影响。《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》这本书，对我而言，将是一个重要的参考工具。虽然我主要负责的是肿瘤组织的病理诊断，但对于放疗可能引起的继发性改变，包括对周围正常组织的损伤，我也有着浓厚的兴趣和研究。我希望这本书能够提供关于鼻咽癌放疗后神经组织病理学改变的详细描述，例如放疗引起的炎症反应、纤维化、血管损伤以及神经细胞的形态学改变等。这些病理学信息，对于我们理解神经损伤的发生机制，以及为临床提供更精确的诊断依据，都至关重要。此外，书中关于如何通过病理学手段来评估放疗疗效以及预测神经损伤风险的内容，也将为我们病理科医生提供更广阔的视野，并促进我们与临床科室之间的信息互通和协作，共同为患者争取更好的治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

读到《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》这本书，我脑海中浮现出一位位饱受鼻咽癌治疗副作用困扰的患者，他们的痛苦和无奈，以及我们作为医护人员的无力感。这本书的出现，仿佛是一道曙光，照亮了我们在神经损伤诊疗道路上的迷茫。作为一名在康复科工作的治疗师，我深切关注患者在放疗结束后所面临的各种功能障碍，尤其是那些与神经损伤直接相关的症状，如吞咽困难、味觉改变、听力下降，甚至是更严重的颅神经麻痹。我非常期待这本书能够提供详细的康复训练方案和方法，指导我们如何根据患者的具体神经损伤情况，制定个性化的康复计划，并运用各种物理治疗、作业治疗、言语治疗等手段，帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。书中对于不同类型神经损伤的康复要点和注意事项，以及如何与患者及其家属进行有效的沟通和心理支持，都是我们迫切需要的。这本书的指南性，将极大地提升我们康复团队的工作效率和专业水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书的题目本身就充满了科学的严谨性和临床的针对性。《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》的出现，对于整个肿瘤医学领域来说，都是一个重要的里程碑。鼻咽癌作为一种头颈部恶性肿瘤，其放射治疗的广泛应用，也带来了不可忽视的神经损伤问题。长久以来，关于这些神经损伤的认识和处理，往往存在着“知其然，不知其所以然”的困境。我期待这本书能够深入剖析鼻咽癌放疗所致神经损伤的病理生理机制，例如放射线如何影响神经细胞、神经纤维以及周围支持组织，导致不同程度的损伤。同时，书中关于神经损伤的分类、分级以及预后评估的标准，将为我们提供一个统一的语言和评价体系。此外，关于神经损伤的最新研究进展，包括新的影像学诊断技术、药物治疗、以及新兴的靶向治疗和免疫治疗在神经损伤管理中的应用，也是我非常关注的内容。这本书的全面性和前瞻性，将为鼻咽癌神经损伤的临床研究和治疗开辟新的道路。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在医院放射科工作的资深技师，我深知每一次放射治疗都伴随着巨大的技术挑战和患者的生存压力。《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》这本书，在我看来，不仅仅是针对临床医生，对于我们放射治疗专业人员也具有不可估量的价值。精确的放疗剂量和照射范围是减少神经损伤的关键，而这背后离不开对肿瘤解剖结构的精细掌握以及对潜在神经损伤区域的充分认知。我希望这本书能够详细阐述放疗计划制定过程中，如何考虑神经系统的保护，例如靶区勾画的精确性、剂量限制的设置，以及如何利用先进的影像技术（如MRI、CT）来评估和预测神经损伤的风险。此外，书中关于放疗后神经损伤的监测和随访，对于我们技师来说，也能提供更明确的操作指引，例如在进行影像学检查时，应重点关注哪些区域，以及如何与临床医生有效沟通，以便及时发现和处理潜在问题。这本书的出现，无疑将促进放疗团队内部的协同合作，共同为患者提供更安全、更有效的治疗。

评分☆☆☆☆☆

这是一本厚重的、充满希望与挑战的书。作为一名长期与鼻咽癌患者打交道的肿瘤科医生，我一直在寻找一本能够系统性梳理和指导神经损伤诊疗的权威著作。在接触到《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》之前，我常常感到在面对复杂的神经损伤时，临床实践中存在一定的经验主义和碎片化。许多时候，我们只能依靠零散的文献和个人经验来应对，这不仅效率低下，也可能影响到患者的预后和生活质量。因此，当我得知有这样一本专门针对鼻咽癌放疗后神经损伤的诊疗规范时，我内心是充满期待的。这本书的出现，无疑为我们提供了一个统一、科学的诊疗框架。它不仅仅是一本手册，更像是一盏指引方向的明灯，帮助我们从纷繁复杂的临床表现中找到规律，制定出更精准、更个体化的治疗方案。我非常期待能够深入学习书中关于神经损伤的病因、发病机制、影像学表现、诊断标准以及各类神经损伤的治疗策略。尤其希望能看到书中对早期识别、预防以及如何最大程度减轻放疗副作用对神经系统的影响提供详细的指导。相信这本书的问世，将极大地提升我们对鼻咽癌放疗相关神经损伤的认知水平和诊疗能力。